0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Флеболиты в малом тазу: симптомы и лечение

Особенности флеболитов: что это, симптомы и лечение

Из статьи вы узнаете, что такое флеболиты, причины патологи, клинические проявления, особенности лечения и профилактики, прогноз.

Общая информация

Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венозных сосудах, кальцифицированные тромбы. По сути, бессимптомная патология. Диагностируется подобная находка случайно, при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Но иногда тромбы, пропитавшиеся кальцием, становятся причиной нарушения кровотока, приводят к застойным явлениям, провоцируют осложнения, болевой синдром.

Встречаются в половине случаев в малом тазу, но могут располагаться повсеместно. С возрастом частота таких включений увеличивается, что объясняется инволютивными изменениями в системе свертываемости крови и структурной дегенерации сосудистой стенки. Чаще формируются флеболиты малого таза у женщин, в остальных случаях гендерных различий нет.

Причины

Первопричин флеболитиаза достаточно много, особого внимания заслуживают кальцинированные тромбы в малом тазу. Триггерами патологии являются:

  • Физиологические или генетические особенности системы свертывания крови: антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, опасные для жизни без своевременного медицинского вмешательства.
  • Воспалительные изменения в органах малого таза, особенно часто встречающиеся у женщин репродуктивного возраста: сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты, разрушающие сосудистую стенку, запускающие тромбообразование.
  • Сосудистые аномалии: мальформации, гемангиомы, венолимфатические пороки развития с множеством конкрементов.
  • Сидячий образ жизни (работа программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров) – препятствие венооттоку ног и органов малого таза, способствующее густоте крови.
  • Длительно существующий варикоз нижних конечностей и таза.
  • Беременность – триггер гиперкоагуляции.
  • Прием оральных контрацептивов, когда эстроген запускает каскад аномального свертывания крови, тромбообразования в легких, головном мозге, печени.
  • Отсутствие половой жизни и аноргазмия – причины венозного застоя, а возникновение кальцификатов – процесс развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия.
  • Тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром, когда минерализация тромбов становится результатом хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальной гиперкоагуляции.
  • Повышение давления внутри тазовой области: потуги при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов с повреждением эндотелия и развитием застоя.
  • Болезни печени с портальной гипертензией, стазом в системе воротной вены, варикозной деформацией сосудов стенки желудка, формированием кальцифицированных тромбов.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Травмы вен.
  • Дефекты клапанного аппарата.
  • Гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
  • Дивертикулез кишечника.

Патогенез

Механизм пропитывания тромбов кальцием до конца не ясен. Флеболиты – результат замедления локального кровотока, лимфооттока, сосудистой дилатации. Начало патологии – краевой внутрисосудистый тромбоз с дефектами эндотелия, нарушением коагуляции и фибринолиза. Затем, фиброзирование, минерализация в качестве естественного заживления.

Пассивное осаждение кристаллов кальция формирует ядро камней, вторичной кальцификации подвергаются волокна соединительной ткани. Каждый повтор патологического процесса провоцирует рост наслоений с оформлением флеболитов малого таза или венозных конкрементов. Объясняется флеболитиаз высокой концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря с отложением фермента на поверхности тромба.

Флеболиты имеют форму овала с диаметром вены и многослойной оболочкой. По химическому составу в камнях присутствует кальций, магний, железо, у которых высокая рентгеноконтрастность. Поэтому тени флеболитов – основа рентегенодиагностики заболевания.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов нет. Кальцифицированные тромбы различают по локализации, количеству, размерам, степени контакта с эндотелием. Есть конкременты:

  • Тазовые и надтазовые: у мужчин парапростатические, перивезикальные, у женщин – перивагинальные. В других местах флеболиты встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные, способные мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболии.
  • Единичные и множественные.
  • Мелкие (1–5 мм), средние (от 5 до 10 мм), крупные (более 1 см).
  • По химическому составу: рентгеноконтрастные или радиопрозрачные.

Симптомы патологии

Флеболиты практически бессимптомны. Немногие клинические симптомы проявляются по-разному в соответствии с зоной локализации. В области малого таза – симптомы гинекологических или урологических патологий:

  • спонтанное появление сосудистой сетки на ягодицах, бёдрах;
  • боль во время половой близости;
  • дискомфорт внизу живота при долгом стоянии на ногах;
  • нарушение месячных, обильные выделения.

Опаснее – развитие симптомов варикоза нижних конечностей, спровоцированного конкрементами в качестве препятствий регионарного кровотока:

  • тяжесть в ногах, синдром хронической усталости;
  • отеки;
  • судороги икроножных мышц;
  • болевой синдром;
  • эстетический дискомфорт в виде набухших вен;
  • синдром продромы с температурой, недомоганием – редко.

Но самым опасным считается бесплодие на фоне варикоза малого таза.

Осложнения

Врачи считают флеболиты безвредными для человека, за исключением случаев риска рецидива окклюзии. Варикоз, осложненный флеболитиазом, усиливает вероятность повторного тромбирования. Миграция конкрементов в воротную вену способна стать триггером ТЭЛА с летальным исходом.

Диагностика

Поскольку классических симптомов флеболиты не имеют, их диагностика основывается на методах инструментального обследования. Алгоритм включает:

  • Сбор анамнеза, физикальный осмотр.
  • ОАК, ОАМ, биохимия.
  • Анализ на свертываемость плазмы, протромбиновый индекс. коагулограмма.
  • Исследование глазного дна.
  • Кровь на гормоны.
  • УЗДГ вен, которое дает возможность оценить анатомические и гемодинамические особенности пораженных сегментов: флеболиты определяются как эхогенные овальные очаги с мерцающим артефактом.
  • Рентгенография определяет флеболиты в проекции малого таза в виде округлых теней с множеством слоев. Важным диагностическим признаком является наличие радиопрозрачного центра (симптом «хвоста кометы»).
  • Компьютерная томография с контрастом визуализирует внутрисосудистые кальцификаты с множественными пустотами, ответвлениями.
  • МРТ мягких тканей визуализирует состояние близлежащих тканей, степень сосудистого поражения (феномен «пустоты потока»).
  • Биопсия с гистологическим анализом конкрементов.
  • Экскреторная урография.
  • Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследования больших слюнных желез.

Чтобы не перепутать флеболиты с конкрементами почек, мочевого пузыря, яичников, простаты нужно ориентироваться на их отличительные признаки:

  • после наполнения мочевого пузыря флеболиты не меняют положение;
  • не связаны с контрастированием почек или мочеточников;
  • близко расположены к лобку.

Особенности терапии

Активного лечения флеболиты в малом тазу и конкременты других локализаций не требуют. Терапевтическая коррекция необходима при проявлении симптоматики. Для этого в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия – исключение из общего кровотока деформированных вен с ответвлениями и мальформациями, с которыми непосредственно контактируют флеболиты, путем введения в вену специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки вен с последующим отмиранием и запустеванием. Используется классическая склеротерапия и прецизионная — под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция в качестве монотерапии или в сочетании со склерозированием вен, хирургическим вмешательством (при множестве камней).
  • Флебэктомия в классическом варианте или после предоперационной склеротерапии для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения.
  • Селективное удаление флеболитов – извлечение конкрементов из открытого доступа под контролем УЗИ, микроскопа или пальпации. Методика облегчает симптоматику, но самостоятельно, как правило, не выполняется: только в сочетании с иными способами коррекции.

По сути, консервативная терапия – это коррекция симптомов, вызванных флеболитами в малом тазу или других регионах. У женщин преобладает симптоматика гинекологических заболеваний, поэтому используется весь арсенал противовоспалительной, рассасывающей, антибактериальной терапии, которая коррелируется основной гинекологической патологией. У мужчин преобладают урологические проблемы, поэтому лечение сосредоточено на уретритах, простатите разной этиологии, опухолевых процессах.

Читать еще:  Опухают пальцы рук и ног — причины

Консервативное лечение самих флеболитов предполагает прием следующих препаратов:

  • Антикоагулянтов (на основе гепарина) или антиагрегантов: Тиклопидин, Илопрост.
  • Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, НПВП) для купирования боли, воспаления: Найз, Ибуклин, Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
  • Спазмолитиков: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Чтобы уменьшить застойные явления в малом тазу рекомендуют индивидуальный комплекс ЛФК, использование контрастного душа. Необходима специальная диета с исключением «тяжелой» пищи, провоцирующей запоры, диспепсию и наполнением ежедневного меню свежими овощами, фруктами. Следует рассчитать и питьевой режим – не менее 1,5 л воды /сутки.

Если в нижней полой вене обнаружены патологические включения может потребоваться операция по имплантации кава-фильтра.

Кроме того, варикоз, спровоцированный флеболитами, предполагает использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Подбирается белье по размеру вместе с лечащим врачом. Это могут быть специальные чулки, носки, колготки.

Компрессионный трикотаж обладает высоким качеством, способен нормализовать давление в сосудах ног, венах малого таза. При его использовании кровь поступает в нижние отделы тела ровно и размеренно. Плотность трикотажа определяется индивидуально. Главное – отсутствие дискомфорта, поскольку носить такое белье пациенту предстоит в течение всего рабочего дня, во время больших физических нагрузок: подъем тяжестей, спортивные упражнения, беременность.

Прогноз и профилактика

Флеболиты – это своеобразное свидетельство развития незамеченного тромбоза в прошлом. Они чем-то напоминают легочный кальциноз при туберкулезной инфекции. Общее – длительность процесса. Много месяцев назад случился в организме пациента бессимптомный тромбоз. Иммунные силы приложили усилия к тому, чтобы ограничить распространение патологического процесса, инкапсулировали тромб оболочкой из кальция, сохранив при этом просвет, а значит и проходимость вены. Поэтому такие кальцинированные тромбы и не опасны, не нуждаются в особой терапии, имеют благоприятный прогноз.

Профилактика патологии зависит от стадии, на которой был обнаружен флеболит. Если речь идет о самом начале минерализации тромбов, известна первопричина заболевания или провоцирующие факторы, то лечение начинают сразу и от конкрементов не остается следа. При отсутствии точного знания триггера болезни больному предстоит длительное обследование перед назначением адекватной, то есть, эффективной терапии.

Пациентам с флеболитами нужно понимать, что их сосуды склонны к тромбозу. При обнаружении сгустков крови в малом тазу – тактика ведения пациента досконально известна и не несет угрозу жизни. Но не стоит забывать о том, что около 2% минерализированных тромбов локализуются в головном мозге, например, а это уже опасно развитием инсульта. Профилактикой кальцинирования тромбов считается правильное питание:

  • не есть после 18-00;
  • контролировать свой вес;
  • отдавать предпочтение фруктам и овощам;
  • исключить атерогенные продукты (жирную, сладкую пищу);
  • пить достаточное количество воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • больше двигаться, ходить пешком;
  • раз в год посещать врача (профосмотр или диспансеризация).

Главное – мотивация, а это сохранение качества жизни до глубокой старости, активное долголетие.

Флеболиты малого таза

После перенесения тромбоза вен, в сосуде происходят различные опасные изменения. Флеболиты в малом тазу — известковые новообразования, которые размещаются на венозной стенке. В большинстве венозные камни встречаются у женщин, нежели у мужчин. При этом появляются как болезненность внизу живота, нарушение месячного цикла, выделения из влагалища. При появлении таких симптомов необходимо пойти к специалисту и пройти все необходимые диагностические исследования.

Какие причины болезни?

Чаще всего флеболиты обнаруживаются случайно, при диагностике других заболеваний.

Выделяют такие причины венных камней:

  • Беременность и родовая деятельность. При таких состояниях у женщин меняется расположение венозных сосудов и флеболитов в них. Вследствие этого они скапливаются и вызывают боль.
  • Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия ведет к нарушению оттока крови из вен ног и органов таза. Застой в сосудах приводит к повышению густоты крови и образованию сгустков.
  • Варикозное расширение вен ног и таза. Извитые, расширенные сосуды изменяют течение крови, провоцируя развитие венозного застоя и формирование тромбов. Кровяные сгустки могут появляться в пораженных варикозом венах полости малого таза или трансформировать из сосудов ног.
  • Генетическая предрасположенность либо заболевания, при которых наблюдается повышенная свертываемость крови и существует большой риск формирования тромбов.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза. При заболеваниях матки, яичников, тазовой брюшины запускается процесс разрушения стенки сосудов и повышается свертываемость крови.
  • Оральные контрацептивы. При приеме КОК повышается свертываемость крови и формируются тромбы как в органах таза, так и в других: в почках, глазах, легких, печени и мозге.
  • Отсутствие половой жизни и оргазма. При нерегулярных сексуальных отношениях и аноргазмии появляется спазм сосудов и венозный застой, что ведет к повышению вязкости крови и появлению тромбов.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы заболевания?

Если у больного появляются множественные или единичные флеболиты, развивается такая симптоматика:

  • изменение цикла менструаций;
  • частые влагалищные выделения;
  • сосудистые звездочки в районе бедра и ягодиц;
  • в длительном стоячем положении появляется болезненность в ногах и в тазу;
  • боли в бедрах и ягодицах при напряжении мышц влагалища и живота;
  • болезненность при половом акте;
  • обострение всех симптомов перед менструациями.

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики

Если у пациента появился единичный флеболит, необходимо пройти тщательное обследование у специалиста. Врач соберет анамнез заболевания и осмотрит больного. Затем доктор проведет дифференциальную диагностику с другими патологиями органов таза и направит на прохождение специальных информативных диагностических методик. К ним относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализы на свертываемость плазмы;
  • осмотр глаза (глазное дно);
  • анализы на уровень гормонов;
  • рентгенографическое исследование (выявляются тени флеболитов в проекции малого таза);
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение при наличии флеболитов в малом тазу

При появлении симптомов, которые указывают на наличие флеболитов, необходимо пойти к врачу. Только хороший специалист может провести тщательную диагностику и подобрать правильное лечение. Чтобы убрать все неприятные симптомы и вылечить больного, врач проведет осмотр, выставит диагноз, назначит медикаменты, диету и лечебную физкультуру. А также каждому пациенту необходимо носить компрессионное белье. Хирургическое вмешательство назначают только в тех случаях, когда венные камни достигают больших размеров и нарушают функционирование органов.

Терапия препаратами

Если у больного выявили множественные флеболиты, ему назначают такие препараты:

Причины и лечение флеболитов в малом тазу

Флеболиты в малом тазу являются одним из характерных состояний для женщин детородного возраста. Пока что нет достоверных исследований о том, почему возникает патология, и как она впоследствии сказывается на организме. Однако, как показывает практика, этот недуг не несёт в себе опасности для будущей матери и плода. Сами венозные камни представляют собой плотные тромбы из кальция, образующиеся в сосудах.

Одной из вероятных причин болезни является излишнее перенапряжение в сосудах, как и при варикозном расширении вен. В большинстве случаев проблема решается консервативно. К хирургическим методам прибегают крайне редко.

Камни в венах – что это такое

Флеболиты у женщин и мужчин представляют собой специфические отложения в просветах скупных сосудов, имеющие известковую природу. Если заниматься поиском информации про флеболиты в малом тазу и что это такое, то можно наткнуться ещё на такие названия, как кальцификаты или венозные камни.

Этот недуг подлежит обязательной диагностике, без которой невозможно будет начать адекватное лечение.

Особо крупные в диаметре камни можно нащупать самостоятельно – по ощущениям они похожи на мелкие уплотнения. Однако, более надёжным методом исследования, конечно же, является рентгенограмма.

Читать еще:  Вегето-сосудистая дистония. Симптомы, лечение, обострение у взрослых

Проявления этой патологии наблюдаются чаще всего в следующих областях:

  • вены органов малого таза как у женщин, так и у мужчин;
  • поражённые варикозом сосуды голеней;
  • вены ЖКТ и селезёнки;
  • опухоли сосудистых стенок.

Причины образования флеболитов

Если подходить к данному вопросу с анатомической, и физиологической точки зрения, то для образования флеболитов в малом тазу достаточно даже небольшого застоя крови. Причин же последнего существует великое множество.

Интересно, что венозные камни обнаруживаются чаще у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин.

Для этого есть вполне логичная причина: при беременности возникает варикозное расширение вен, которое и приводит к появлению флеболитов малого таза.

По мнению официальной медицины, подобные образования в венах возникают по следующим причинам:

  • варикозная болезнь (в т. ч. и органов малого таза);
  • пассивный образ жизни, сидячая работа, лишний вес;
  • регулярный приём препаратов, содержащих эстрогены;
  • нарушения свёртываемости крови, врождённые патологии сосудов;
  • хронические патологии, способствующие тромбообразованию.

Как вы успели заметить, существует достаточное количество причин для поражения организма флеболитами. Основным же пусковым механизмом появления венозных камней является плохой отток крови из органов малого таза, образование сгустков крови в сосудах.

Симптоматика заболевания

Заподозрить у себя наличие флеболитов не всегда просто. Их проявления зависят от того, в какой части организма находятся камни.

Например, если флеболиты появились в области малого таза у женщины, она может испытывать симптомы стандартных гинекологических заболеваний. К ним относятся:

  • внезапное появление сосудистой сетки на ягодицах и бёдрах;
  • дискомфорт и боль в животе во время половой близости;
  • боль внизу живота во время длительного стояния на ногах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • увеличение обильности половых выделений.

Многие ошибочно полагают, что камни в малом тазу отражаются на пациентах изнуряющей, острой болью.

Однако, в отличие от почечных или жёлчных отложений, этого не происходит. Флеболиты как отдельное явление даже не несут в себе опасности для больного.

Однако, поверхностно относиться к данной патологии тоже не стоит. Длительное наличие венозных камней в сосудах может послужить толчком для формирования серьёзных патологий и опасных осложнений.

Обратите внимание! Недостаточно яркая клиническая картина может повести диагностику заболевания по ложному пути. Особенно бдительными нужно быть в тех случаях, если у пациента уже имеются патологии половой системы.

Флеболиты малого таза – терапия

Стандартные терапевтические меры состоят из приёма лекарственных средств, разжижающих кровь, выполнения лечебной физкультуры, помогающей избежать застоя крови в тазу и нижних конечностях.

Какими именно упражнениями лечить этот тип варикоза, напрямую зависит от симптоматики заболевания. К примеру, если больной жалуется на дискомфортные ощущения в области ягодиц, то в лечение будет включена процедура «берёзка».

При этом упражнении хорошо работают ягодичные мышцы, а также икры ног. Лечение упражнениями практически не отличается от терапии, которую прописывают пациентам с варикозным расширением вен.

Медикаментозное лечение

Активно бороться с возникшими в малом тазу флеболитами можно при помощи аспирина. Однако, этот препарат действенен только на первоначальных этапах развития болезни. Он не подходит пациентам, у которых уже образовались тромбы в сосудах малого таза.

Внимание! Не следует выписывать себе самостоятельно даже такое безвредное средство, как ацетилсалициловая кислота. Назначениями должен заниматься специалист после комплексной диагностики, а также установления истинных причин развития болезни.

Компрессионный трикотаж

Терапия при венозных камнях в малом тазу состоит не только из приёма медикаментов и физических упражнений. Больному крайне желательно начать носить специальное компрессионное белье.

Таким способом нормализуется давление в сосудах ног и венах органов малого таза, кровь поступает в нижние отделы тела более ровно и размеренно. Уровень плотности трикотажа определяется индивидуально. Носить такое белье больному предстоит в течение рабочего дня, а также во время больших физических нагрузок.

Меры профилактики флеболитов

Первое, что необходимо предпринять, — это детально узнать всё о флеболитах и по каким причинам они образуются. Если эта патология уже была обнаружена, то больному предстоит пройти длительную диагностику, прежде чем будет начато лечение.Не стоит зря терять время, пока специалисты будут выяснять первопричины возникшего явления.

При помощи элементарных профилактических мер вы сможете сделать так, что он начинающейся патологии не останется даже тени.

Пациентам с венозными камнями необходимо запомнить: сосуды их организма склонны к образованию тромбов. Если сгустки обнаружились в малом тазу – это считается большим везением для человека. Множественные тромбы могли выбрать местом своей дислокации и более опасные области, к примеру, головной мозг.

Оказать существенную помощь своему организму в борьбе с образованием флеболитов вы можете при помощи правильного питания:

  • не употребляйте тяжёлую пищу после 18 вечера;
  • выпивайте не менее 1,5 л воды в день;
  • старайтесь избегать потребления сладкого, булочек, жирного мяса;
  • прибавьте к ежедневному рациону больше овощей и фруктов.

Естественно, существует множество аптечных препаратов, препятствующих образованию тромбов, однако, они не принесут должного эффекта, если не заниматься коррекцией образа жизни. Главным для пациента является наличие желания к здоровому времяпрепровождению.

Венозные заболевания в любых проекциях нарушают нормальную работу системы кровотока, а также способствуют образованию тромбов.

Лечение как мужского, так и женского недуга может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее простым является предупредить развитие болезни, чем потом заниматься изнурительной и длительной терапией.

Вы не дадите флеболитам ни единого шанса, если откажетесь от пагубных привычек, будете правильно питаться, заниматься спортом, а также контролировать гормональный фон. Таким образом, возникновение венозных камней в малом тазу сводится практически к нулю.

Флеболиты

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

МКБ-10

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев. Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.
Читать еще:  Как понизить давление: 6 быстрых способов, которые наверняка сработают

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография.МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector