Профилактика ВБИ в ЛПУ: описание, основные меры, мероприятия

ОБЩИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ;

Меры профилактики и контроля ВБИ

Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции (воздействие на разные звенья эпидемиологического процесса).

Способы разрушения цепочки инфекции:

1) осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль);

2) изоляция источника инфекции;

3) уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация);

4) прерывание путей передачи;

5) повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

1. Строгое выполнение мер по соблюдению асептики и антисептики.

1. Строгое соблюдение мер предосторожности:

· мыть руки «до» и «после» выполнения манипуляций, даже если они выполнены в перчатках;

· надевать перчатки, маску, фартук, очки при выполнении манипуляций;

· в рабочее время постоянно носить халат и другую спецодежду;

· хранить верхнюю одежду и спецодежду раздельно.

1. Соблюдать правила личной гигиены.

1. Проходить предварительные и периодические медицинские осмотры.

1. Вакцинироваться согласно национальному и региональному календарю профилактических прививок.

1. Выявлять и санировать бактерионосителей.

1. Выявлять и изолировать больных с острыми инфекционными и гнойными заболеваниями.

1. Во всех помещениях ЛПУ проводить текущую и генеральную уборки.

· одноразовые шприцы, иглы, пробирки, материалы и т.д.;

· одноразовые средства и предметы ухода за пациентами;

· одноразовую спецодежду, расходных материалов и белья;

· специальные герметические контейнеры для транспортировки биологических жидкостей.

1. Строгое соблюдение при приготовлении дезинфицирующих растворов рекомендуемую процентную концентрацию, экспозицию.

1. Иметь в манипуляционных, процедурных кабинетах контейнеры с дезинфицирующим раствором для дезинфекции использованного инструмента, материалов и т.д.

1. Проводить мероприятия по профилактике пролежней, развития педикулёза.

1. При загрязнении спецодежды биологическими жидкостями пациента обеззараживать место загрязнения, снимать спецодежду не прикасаясь к её наружной поверхности.

1. Своевременно проводить санитарную обработку пациентов и смену белья.

1. Соблюдать меры предосторожности во время смены постельного белья и нательного белья.

1. Проводить обеззараживание предметов ухода за пациентом.

1. Для уборки помещений использовать только промаркированный уборочный инвентарь.

1. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим во всех отделениях ЛПУ.

1. Соблюдать разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных.

1. Не выходить в спецодежде за пределы территорий больницы.

1. Проводить гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам личной гигиены.

1. Контроль за бактериальной обсеменённостью внутрибольничной среды.

1. Проводить дезинсекцию, дератизацию.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика:

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

· изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

· соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

· рациональное размещение отделений по этажам;

· правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

· эффективная искусственная и естественная вентиляция;

· создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

· кондиционирование, применение ламинарных установок;

· создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

· соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

· эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

· контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

· введение службы госпитальных эпидемиологов;

· лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

· выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

· соблюдение норм размещения больных;

· осмотр и допуск персонала к работе;

· рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

· обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

· санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

· применение химических дезинфектантов;

· применение физических методов дезинфекции;

· предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

· ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

· паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

· проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика

1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

Профилактические мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку. Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель.

Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий — ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

В клиниках и больницах используется множество предметов, состав которых очень разный:

· химические и биологические вещества.

Но все они после применения могут принадлежать к разным классам отходов в медицине в зависимости от их использования.

Такие отработанные материалы рассматриваются, как источники прямого и посредственного инфекционного заражения, а также эпидемических заболеваний у персонала и лечащихся людей, в случае внутрибольничного заражения. Обычное прикосновение к использованному шприцу или системе переливания крови может привести к заболеванию СПИДом и другими не менее тяжелыми инфекционными болезнями.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А. (безопасные) нетоксичные отходы, не имевшие контакта с инфицированными жидкостями больных. К данной группе, как правило, относят пищевые остатки, но неинфекционного отделения. Кроме этого, это может быть вышедший из строя инвентарь, диагностическое оборудование или мебель не имеющих в себе токсичных частиц элементов. Остатки строительного материала, бумажные обои и прочее. Поскольку данный вид не имеет опасности, то его утилизируют на полигонах ТБО для обычного мусора.

Класс Б (опасные) имевшие процент риска быть зараженными отходы. Потенциально представляющие опасность персоналу учреждения и находящимся людям на территории здания. К таковому типу можно отнести любые материалы, веще, предметы, бывшие в использование у зараженных пациентов. Сюда же относят хирургические и патологоанатомические инструменты, а также послеоперационные части человеческих органов и тканей. Остатки деятельности лабораторий. Поскольку данный вид, так или иначе, таит в себе угрозу для человеческой жизни, хранят или транспортируют его в специальных контейнерах, а также герметичных пакетах желтого цвета.

Класс В (чрезвычайно опасные). Сюда можно отнести все инструменты и материалы, имевшие контакт с инфицированными пациентами особо опасными заболеваниями. Любые остатки после деятельности карантинного режима. Кроме этого, отходы пациентов фтизиатрических, микологических стационаров и туберкулезных отделений. Такие отходы складируют в контейнеры и упаковки специального назначения, красного цвета, чтобы не перепутать с другими видами.

Класс Г (преобладающие промышленным составом) данная категория разместила в себе такие изделия, как:

· упаковочные средства медицинских препаратов и инструментов,

· просроченные дезинфицирующие средства,

· химические препараты разного назначения,

· оборудование и подобные приборы, содержащие в своем составе ртуть.

Уровень таких отходов ниже чем у предыдущих классов, но тем не менее они требуют особенного внимания утилизирующих компаний.

Класс Д (радиоактивные) все виды медицинских приборов и прочего инвентаря, в составе которых содержатся радиоактивные элементы, можно отнести к данной группе опасности.

Так или иначе, медицинские отходы, класса опасности от А до Д могут быть смертельно опасны для человека, поэтому очень важно, соблюдать все нормы безопасности при их упаковке, транспортировки и утилизации.

Рис4. Медицинские отходы, классы.

Все медицинские отходы требуют особого внимания, т.к. представляют собой большую потенциальную опасность для населения и окружающей среды. Для каждого класса опасности существуют свои правила, цвет пакета, нормы и требования, которые необходимо соблюдать при сборе, хранении, транспортировки и утилизации.

Рис 5. Цветовая гамма медицинских отходов.

2.3. Дезинфекционные мероприятия:

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того
или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений,
оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала,
организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и
стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция:

Цель дезинфекции удаление или уничтожение микроорганизмов

На объектах внешней среды палат для предотвращения заражения пациента и/или медперсонала.

Дезинфекции подлежать все изделия после применения их.

Основные виды дезинфекции:

Очаговая (текущая и заключительная);

Очаговая дезинфекция предназначена для проведения в центре эпидемии. Ее целью является предупреждение заражения лиц, которые находятся в контакте с больными, и предупреждение выноса инфекционного возбудителя за пределы эпидемического очага. В зависимости от имеющихся условий для проведения обработки очаговая дезинфекция делиться на:

Текущую — проводят непрерывно у постели больного, в лечебных учреждениях или изоляторах медицинских пунктов на протяжении всего заразного периода. Заключается в многократном, систематическом обеззараживании белья, посуды, окружающей обстановки, выделений больного или уничтожении возбудителей, которые попали иным путем в окружающую среду.

Заключительную — проводят однократно после переезда больного в иное место жительства, перевода в другое место лечения, после его выздоровления или летального исхода. Этот вид дезинфекции проводится в очагах таких инфекций, возбудители которых в окружающей среде очень устойчивы (холера, чума, тифы, сибирская язва, чесотка, гепатит А, менингококковая инфекция и др.). Основной задачей заключительной дезинфекции является достижение полного обеззараживания всех объектов внутри очага путем грамотных и своевременных мероприятий.

Профилактическая дезинфекция служит для предотвращения появления инфекции в местах, где она на данный момент не выявлена, но вероятность ее появления довольно высока. Такую процедуру целесообразно регулярно проводить в помещениях с большой проходной способностью, местах общего пользования, детских и лечебно — профилактических учреждениях. Целью профилактической дезинфекции квартиры является уничтожение или снижение обсемененности объектов во избежание появления инфекции ее дальнейшего распространения

Выводы ко второй главе:

В ходе написание второй главы мной были рассмотрены вопросы, касающиеся профилактики ВБИ: дезинфекции, ПСО, методов стерилизации; а также было проведено детальное ознакомление с основными приказами по санитарно-эпидемиологическому режиму в ЛПУ.

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике инфекционной безопасности. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания по профилактике ВБИ. Основная часть профилактических мер связана с соблюдением санитарно- эпидемиологического режима. Также можно отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа͵ но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. И основа этой работы по профилактике ВБИ в ЛПУ — медсестра, которая является организатором, исполнителем и ответственной. Правильность действий медицинской сестры зависит от знаний и практических навыков.

Глава 3

Практическая часть:

Мною был проведен анализ причин, наиболее часто встречающихся ВБИ в следующих отделениях г. Севастополя: Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова — отделение кадиохирургии, Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова — отделение хирургии, Городская больница №4 — отделение хирургии;

Сравнительная таблица нарушения СЭР в ЛПУ в хирургических стационарах г. Севастополя

Профилактика ВБИ в ЛПУ.

Места обитания возбудителей ВБИ

Экзогенные источники инфекции:

Ø Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

Ø Приборы, в которых используется вода (ингаляторы, ионизаторы);

Эндогенные источники инфекции:

Ø Кожа и мягкие ткани;

Ø Мочевыводящие пути;

Ø Полости – рта, носоглотки, кишечника.

Профилактика ВБИ в ЛПУ.

Специфические меры (лечебно-диагностические):

1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного;

2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов;

3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения;

4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера

I. Санитарно-топографические мероприятия

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ

III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

I. Санитарно-топографические мероприятия

Ø Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории (исключение потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.).

Ø Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность организмов, работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ

Ø Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений.

Ø Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями.

Ø Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ

Ø Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ

От красной линии:

Ø Ширина защитной полосы – 15 м,

Ø До поликлиники ³15 м,

Ø До лечебного корпуса ³ 30 м.

Ø Между урнами 50 м.

От лечебного корпуса до:

— лечебного корпуса ³24 м (2h),

— мусоросборника ³25 м,

— автостоянки ³40 м,

III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ

— Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация.

— Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ.

— Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом.

— Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях.

— Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока).

— Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Гигиеническая помывка больных

Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования, подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы

Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.)

Протирка оконных стекол

Генеральная уборка всех помещений

(включая светильники, жалюзи и пр.)

Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.)

Проветривание палат и других помещений

Косметический ремонт

10. Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине.

Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие средства.

Предпочтительные качества современных дезинфекционных средств:

ž Спектр действия на микроорганизмы — активность в отношении вирусов, микобактерий, спор, грибов (широкий спектр действия)

ž Форма выпуска — жидкая или таблетированная

ž Растворимость в воде — хорошая

ž Моющий эффект — при отсутствии — совместимость с мылами

ž Универсальность способа применения — может применяться методом орошения, погружения, протирания

ž Токсичность — низкая; возможность применения в присутствии пациентов, персонала

ž Дезинфекция, предстерилизационная очистка — совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе.

ž Повреждающее воздействие на объекты дезинфекции — низкое, отсутствие коррозионной активности

Сайдекс

Обладает бактерицидными (в том числе туберкулоцидными), вирулицидными (в том числе в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции), фунгицидными и спороцидными свойствами.

Предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, медицинские инструменты к эндоскопам и др.) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты с парентеральным механизмом передачи и ВИЧ-инфекцию) и грибковой этиологии, а также для стерилизации указанных изделий медицинского назначения.

Пресепт

Пресепт применяется в виде раствора из таблеток для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными и изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря в ЛПУ и инфекционных очагах; проведения генеральных уборок в ЛПУ и инфекционных очагах, на предприятиях общественного питания, коммунальных объектах.

В виде гранул препарат Пресепт применяется для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи): фекалий, крови, сыворотки и др. на поверхностях в лечебно-профилактических учреждениях, бактериологических и клинических лабораториях, машинах скорой медицинской помощи; дезинфекции фекалий при чуме и холере в ЛПУ и инфекционных очагах.

Предназначен для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы).

Дезинфицирующие средства «Виркон», «Септабик» — это средства высшего качества, обладающие вирулицидными, бактерицидными, фунгицидными свойствами.

1) для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла, резины, стекла, пластика;

2) для проведения дезинфекции помещений;

3) обработки рук хирурга и операционной медсестры.

Меры предосторожности при работе с дезинфектантами

ž К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18-и лет и прошедшие инструктаж;

ž Не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам;

ž С дезинфектантами работают только в средствах индивидуальной защиты;

ž Дезинфектанты разводят в специальных комнатах – санитарных комнатах;

ž Дезинфектанты разводят в специальной таре, промаркированной, с плотной крышкой;

ž Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Пересыпание, переливание недопустимо!

ž Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте.

Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые

ž При случайном попадании средства на кожу необходимо немедленно смыть его большим количеством воды.

ž При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, при появлении гиперемии – закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу.

ž При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу, кашель, затрудненное дыхание, удушье, слезотечение) пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье (молоко или воду). При необходимости обратиться к врачу.

12. Устройство приемного отделения

1. Зал ожидания — для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.

2. Кабинет дежурной медсестры — здесь производится регист­рация поступающих пациентов, оформление необходимой доку­ментации.

3. Смотровые кабинеты — для осмотра пациентов врачами (те­рапевт, хирург, гинеколог).

5. Перевязочная, малая операционная.

6. Санпропускник — для санитарной обработки пациентов (ван­на, комната для переодевания).

7. Изолятор с отдельным санузлом — для пациентов с неясным диагнозом.

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

• Горизонтальные:
  1. фекально-оральный;
  2. контактный;
  3. воздушно-капельный;
  4. воздушно-пылевой;
  5. пищевой.
• Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

• Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
• Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

1. Родильные дома;
2. Хирургические стационары;
3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
4. Терапевтические стационары;
5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

• Новорожденные;
• Пожилые люди;
• Истощенные;
• Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
• Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
• ВИЧ-инфицированные;
• Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
• Пациенты после инвазивных манипуляций;
• Больные с ожогами;
• Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.