2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном заражении.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

  • Наличие у пациента первичного туберкулеза.
  • Поражение легких дополнительной инфекцией.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Наличие у больного вредных привычек (курение).
  • Повышение чувствительности организма к микобактериям.
  • Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Клиническая картина

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью. Полость начинает образовываться, когда на пораженном участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи. В легком остается пустота, это и есть каверна, болезнь переходит в прогрессирующий период.

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

  1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий.
  2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
  3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
    Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика заболевания стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, когда присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления. Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути. Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный вид: резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

  • Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
  • Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
  • Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
    Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
  • Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Существует два типа заболевания по характеру развития:

  • Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
  • Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек — источник заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него болезни, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

  • Злокачественное новообразование (рак легкого).
  • Абсцесс легкого.
  • Буллезная эмфизема легкого.
  • Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальше диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

  • Биохимия крови.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
  • Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Обычно осложнения связаны с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения:

  • Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
  • Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
  • Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
  • Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
  • Распространение микобактерий по желудочно-кишечному тракту.
  • При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
  • Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо срочное оказание помощи.
  • Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях. Одна из частых причин смерти пациента.
  • Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
  • Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне болезни бронх перестает проводить кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
  • Амилоидоз внутренних органов. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

МКБ-10

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Читать еще:  Бешенство у человека: признаки и профилактика при укусах животных

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Патогенез

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Что это за болезнь – кавернозный туберкулёз?

Кавернозный туберкулёз легких является одной из различных форм туберкулёза. Причина болезни кроется в заражении бактерией вызывающей эту патологию. Совокупность нескольких факторов риска позволяет заболеванию развиваться и поражать дыхательные пути человека.

Важно знать, что кавернозный туберкулёз не является основной формой течения болезни и не формируется самостоятельно. Его развитие возможно только после уже сформировавшейся другой формы болезни и различных фиброзных изменениях в тканях лёгкого.

Что такое туберкулёз?

Наиболее распространённой формой туберкулёза является поражение легких. Но помимо этого, заболевание может распространяться и на другие органы (глаза, кости, суставы, внутренние органы). Заражение происходит через чихание, кашель, при попадании заражённой слюны на другого человека.

Другие пути попадания патогенных микроорганизмов встречаются крайне редко – это плацентарный (при беременности), фекально-оральный и контактный (передача микробактерий через предметы общего обихода с больным пациентом, несоблюдение личной гигиены). Выделения больных туберкулёзом в активной форме содержат большое количество микробактерий, вызывающих туберкулёз (их научное название – палочки Коха).

Если источник болезни располагается в легких, то инфицирована слюна, мокрота. При поражении глаз – слезная жидкость будет патологически опасна для здоровых людей, и так далее.

Как правило, туберкулёз протекает скрыто, не важно, кавернозной формы или нет.

Имеется достаточно большое количество человек, которые инфицированы но не болеют, а являются лишь носителями. По статистике, всего у одного человека из 10 туберкулёз переходит в активную форму, что делает его опасным для людей, ведь болезни, передающиеся воздушно – капельным путём крайне заразны.

Микроорганизмы, попадающие в орган, начинают медленно обильно размножаться и вызывают характерные изменения в тканях легкого.

Виды туберкулёза лёгких

Имеется большое количество разновидностей туберкулёза легких. Все они вызываются единственным возбудителем – палочкой Коха. На данный момент в медицине изучены все виды заболевания и составлена их классификация:

  • латентный;
  • диссеминированный;
  • первичный туберкулёзный комплекс;
  • милиарный;
  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • туберкулёзный бронхоаденит;
  • цирротический;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • туберкулёма;
  • фиброзно – кавернозный туберкулёз.

Самая главная и основная классификация заболевания состоит из двух форм, которые определяют картину болезни в целом. Это открытая и закрытая формы.

При открытой форме все выделения больного органа оказываются инфицированными и несут патологическую опасность для окружающих.

Закрытая форма говорит об обратном. Человек заражён, но не является опасным, так как все выделения не инфицированы и больной эпидемиологически не несёт никакой угрозы для окружающих, и по статистике – не знает о наличии заболевания.

Заражение и развитие болезни

Микробактерии попадают в лёгкие здорового человека путём вдыхания микроскопических заражённых капель от инфицированного больного.

После попадания в здоровые лёгкие, бактерия начинает медленно делиться и не выделяет никаких эндотоксинов, которые могли бы вызвать ответ организма на чужеродные микроорганизмы. Это позволяет микробактериям размножаться и постепенно, с током лимфы они попадают в ближайшие лимфатические узлы, откуда с током крови разносятся по всему организму.

Читать еще:  Аденовирусная инфекция

Из-за того, что размножение и распространение происходит скрыто для иммунитета, микробактерии могут размножаться в больших количествах. При обнаружении их иммунными клетками, борьба происходит довольно слабо, так как у организма нет сформировавшегося против микробактерий иммунитета.

После того, как организм понимает, что защитные клетки не могут справиться с чужеродным микроорганизмом, в места, где имеется скопление микробактерий начинают продуцироваться ферменты и специальные медиаторы, которые на чужеродный организм действуют слабо, но сильно повреждают легочную ткань, вызывая её разжижение.

Так для микробактерий образуется идеальная среда для выживания и обильного роста. Такие места, где произошёл распад тканей и отмечается обильный рост патогенных микроорганизмов, называются каверны.

Развитие кавернозного туберкулёза

Как правило, кавернозный туберкулёз лёгких не формируется самостоятельно, а является следствием неправильного или неполного лечения пациента, когда в легких имеется инфильтративный процесс. Более редкая, но встречающаяся форма развития заболевания – это следствие диссеминированной или очаговой формы и является осложнением болезни и состояния больного.

Каверна образуется только с одной стороны, в легком, и не затрагивают остальные ткани органа.

Каверна состоит из трёх слоёв тканей:

Через 1,5-2 года процесс, который происходит с кавернах становится фиброзным.

После развития каверны, она может увеличиваться за счёт воспалительного процесса и затрагивать более обширную территорию, даже целую долю лёгкого. Когда происходит казеозное расплавление тканей лёгкого – необходимо срочно начинать лечение, так как процесс становится патологическим и со временем начинается некротизация тканей.

Симптоматическая картина и течение болезни

Кавернозная форма туберкулёза характеризуется волнообразным течением из – за воспалительного процесса в легочной ткани и увеличения каверны. При образовании новых каверн или увеличении старой, больной чувствует себя хуже, появляется боль в месте воспаления, общая температура.

Симптомы проявляются разнообразно, у одной категории пациентов они незначительные и попросту незаметны, а у других больных наблюдаются характерные признаки заболевания:

  1. кашель;
  2. интоксикация, которая быстро проходит, после лечения антибиотиками;
  3. боль в грудной клетке, в месте локализации воспалительного процесса, возникает при затрагивании плевры во время развития патологии;
  4. после сформировавшихся каверн, при осмотре грудной клетки будет наблюдаться отставание в дыхательных движениях поражённой области;
  5. резкое похудание больного вследствие потери аппетита.

Так как кавернозный туберкулёз лёгких протекает волнообразно, выделяют две стадии течения:

  1. стабильная – она наступает после проведения курса химиотерапии;
  2. прогрессирование болезни – процесс обострения сменяется стадией ремиссии, происходит с разными промежутками времени.

При прогрессировании туберкулёза больной отмечает повышение температуры, общей интоксикации организма, так как в это время возле каверн происходит активный инфильтративный процесс.

В этой стадии возможно присоединение других инфекций и процесс приобретает патологический характер: температура поднимается до больших цифр, появляется сильный кашель, при котором мокрота отходит слабо и становится слизисто – гнойной.

При этом становится возможным приобретение таких осложнений, как легочное кровотечение и кровохарканье.

Значительное похудание и постоянный воспалительный процесс, происходящий в лёгочной ткани, приводит пациента в характерный вид больных туберкулёзом. Такие пациенты худые из – за потери аппетита, у них пергаментная, темная кожа, мышцы спины и около грудной клетки атрофируются и западают между рёбрами.

Отставание части грудной клетки (из-за образования каверны) в акте дыхания тоже является отличительным признаком, но не заметен просто так.

Диагностика заболевания

Так как кавернозный туберкулёз лёгких является следствием других патологических процессов, к тому времени пациент уже находится на учете и проходит плановые обследования. Флюорография или рентген позволяют выявить сформировавшиеся каверны и начать лечение.

Если при других формах заболевания рентгеновские снимки не дают однозначного ответа, для подтверждения больной сдаёт анализ мокроты на бактериологический посев, ответ либо подтверждает туберкулёз у пациента, либо опровергает.

Лечение кавернозного туберкулёза

Первое, что назначает доктор, это препараты для проведения антибактериальной терапии – антибиотики (Рифампицин, Изониазид), они позволяют начать длительную борьбу против микробактерии.

Туберкулёз лечится одинаково, кавернозный отличается симптомами и развитием заболевания.

Также обязателен приём витаминных комплексов (длительно), что позволяет повысить иммунитет и увеличить стойкость организма к инфекциям. Похудание больных связано с отсутствием аппетита, следовательно пациент долгое время не получал необходимых микроэлементов и находится в гиповитаминозе.

Симптоматическая терапия, как правило, требуется во время стадии обострения. Требуются препараты для снижения температуры (ибупрофен, парацетамол), из – за болезненности в месте поражения лёгочной ткани при образовании каверны и участия плевры в процессе воспаления, назначаются обезболивающие препараты (Кетопрофен, Ибуклин, Найз).

При образовании каверн довольно эффективный метод введения лекарственных средств непосредственно в трахео – бонхиальное дерево. Для этого производят пункцию легкого и устанавливают катетер, который стоит на протяжении всего периода введения препаратов.

Если проводимое лечение является не эффективным и не даёт положительных результатов, больным показано хирургическое вмешательство с целью удаления поражённой области (это может быть маленький участок, где образовалась каверна в различных местах одного лёгкого, так и целая доля поражённого лёгкого).

Как правило, хирургическое вмешательство является крайним методом, но является очень эффективным, так как удаляется очаг воспаления со всей колонией микробактерий туберкулёза и больному становится заметно легче.

Дополнения к лечению

Для того, чтобы более эффективно бороться с заболеванием, помимо основного лечения проводят курсы физиотерапии (электрофорез с лекарственными средствами), ингаляции для улучшения отхождения мокроты и постоянную гимнастику легких. Она заключается в небольших упражнениях, которые необходимо выполнять ежедневно.

Гимнастика позволяет увеличить и поддерживать дыхательный объём, уменьшает атрофию мышц участвующих в дыхании и улучшает оксигенацию крови.

Больным показано санаторно – курортное лечение, пребывание на свежем воздухе.

Последствия кавернозного туберкулёза

При благоприятном течении (безусловном исполнении пациентом всех предписаний врача) заболевание регрессирует, на месте каверн образуется соединительная ткань и рубец, как и после удаления части лёгкого.

Больной чувствует себя лучше и значительно увеличивается продолжительность его жизни.

При несоблюдении лечения, прерывании лекарственной терапии, присоединении других патологических микроорганизмов течение болезни ухудшается и становится крайне опасным для пациента. Нередко кавернозный туберкулёз лёгких переходит в фиброзную или некротическую форму, каверна распадается и процесс переходит на другие ткани лёгкого и возможен летальный исход.

По статистике туберкулёз кавернозной формы вызывает смертельный исход у 75% заболевших.

Профилактика

В связи с возможным скрытым течением заболевания проводится ежегодная обязательная диспансеризация населения. Сюда входит сдача анализов, осмотры специалистов и инструментальные методы исследования – флюорография.

Туберкулезная патология всегда оставляет следы в лёгочной ткани, что будет видно на снимках, такие пациенты ставятся на учёт в туберкулёзный диспансер для дальнейшего наблюдения.

Очень важно поддерживать иммунитет, соблюдать режим питания, ввести в рацион продукты богатые витаминами и минералами. Не пропускать необходимые ревакцинации, провидимые каждые 7 лет, следить за своим здоровьем, отмечать любые изменения в самочувствии и своём организме.

На данный момент идёт просвещение всех слоёв населения о туберкулёзе, с целью предотвратить распространение и улучшить знания граждан о болезни, её течении, как предотвратить развитие заболевания.

Туберкулёз является довольно страшным заболеванием, потому что часто процессы его образования и развития протекают скрыто от больного, вплоть до последних симптомов. Человек может быть заразен для окружающих и не знать этого.

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить скрыто текущий процесс. Важно не допускать развитие кавернозного туберкулёза, так как у этой формы болезни высокий риск летальности больных.

Важно соблюдать лечение, не пропускать приём препаратов, делать дыхательную гимнастику, соблюдать диету и тогда шансы на выздоровление значительно повышаются.

7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

Кавернозный туберкулез легких — болезнь, при которой на легочной ткани образуются каверны (полости от двух до 5 см). Вначале его симптомы слабо выражены: пациент ощущает слабость, периодически кашляет. Кашель при кавернозном туберкулезе мокрый, из легких выходит небольшое количество мокроты.

По мере прогрессирования болезни возникает кровохарканье. Чтобы выявить эту форму туберкулеза, требуется провести рентгенографию, анализ, помогающий выявить МБТ в слизи и несколько других процедур. Если диагноз подтверждается, пациента госпитализируют.

Общие сведения о болезни, возможные осложнения

Кавернозный туберкулез легких — одна из форм заболевания, возникающая на стадии прогрессирования. Ее отличительный признак — каверны на легочной ткани. Стенки у таких образований тонкие, сами полости не подвержены воспалительно-фиброзному процессу. Болезнь чаще диагностируется у взрослых, нежели у детей.

Причиной кавернозной формы может быть инфильтративная или очаговая. Патология, при которой в легочной ткани образуются полости, требует своевременного лечения. В запущенных случаях она переходит в фиброзно-кавернозную форму, которая ведет к поражению паренхимы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез проявляется множественными очагами.
Опасность болезни и в том, что она может привести к обширному поражению легкого (цирротическая форма). В результате такой болезни соединительная ткань разрастается, легкое обретает неестественные контуры — становится морщинистым.

Она чаще всего возникает на фоне инфильтративной и очаговой формы. Другие причины:

  • затяжной инфекционный процесс;
  • снижение иммунитета в результате респираторных вирусных инфекций;
  • курение.
Читать еще:  Туберкулез почек: симптомы, методы диагностики, лечение

Каверна образуется после того как в воспалительном очаге появляется полость с содержимым в виде некротической ткани. При воздействии протеолитических ферментов некротическая масса становится жидкой, оставляя после себя полость. Если в работе бронхов случается сбой, полость накапливает не воздух, а жидкость.

Это образование включает пиогенные и грануляционные фрагменты, а также клетки эпителия. Оно находится в капсуле, состоящей из соединительной ткани. У пациента с кавернозной формой диагностируется одиночная полость. Образование такого типа не подвергается воспалительным реакциям и не провоцирует фиброзное изменение легких.

Классификация

Заболевание различают по типу полостей:

  1. Свежие распадающиеся — образования, взаимосвязанные с легочной тканью;
  2. Свежие эластические – полости, состоящие из двух слоев, которые отличаются по типу;
  3. Капсулированные – патологические образования из трех слоев;
  4. Фиброзные – каверны с фиброзной тканью на поверхности;
  5. Санированные – образования, которые очищены от жидкости.

Полости различаются размером. Малые не превышают величины 2 см, диаметр средних — 2 — 4 см, крупные достигают размера 5,5 см.

Клинические признаки кавернозной формы

При кавернозной форме полости образуются с одной стороны. Патология дает о себе знать, когда лечение других форм туберкулеза проходит безрезультатно. Она развивается через 2,5 — 4 месяца, если переходит в стадию распада, то проявляется более отчетливыми симптомами. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье, голос становится охрипшим. Симптомы стихают после того как полость уже сформируется. Другие клинические признаки кавернозного туберкулеза:

  • недомогание;
  • утрата аппетита;
  • субфебрильная температура (не более 37,5).

Пациент, у которого выявлен кавернозный туберкулез, заразен. Он распространяет бактерии воздушно-капельным способом. В среднем патология длится 2 года. При лечении каверны заживают, оставляя рубец или очаг. Фиброзно-кавернозная форма несет большую угрозу для здоровья, недели фиброзная, она требует длительного, дорогого лечения.

Методы диагностики

У пациентов патология является вторичной, т. е. возникает на фоне другой формы туберкулеза. Если она первичная, то выявляется при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные методы обследования не предназначены для выявления этой болезни, поскольку каверны не прослушивается. Чтобы подтвердить диагноз, требуется выполнить рентгенографию легких. Благодаря этой манипуляции, врач видит полости. На снимке они выглядят в виде округлых или вытянутых теней.

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза помогает отличить его от других болезней со схожими симптомами:

  • абсцесс;
  • плеврит;
  • рак.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, требуется выполнить:

  • эндоскопию;
  • бронхоскопию;
  • туберкулиновую пробу.

Способы лечения

Лечение проводится в стационарных условиях. Пациент с диагнозом кавернозный туберкулез находится на диспансерном наблюдении. Если болезнь выявлена впервые, врач назначает несколько противотуберкулезных лекарств:

  1. Изониазид;
  2. Этамбутол;
  3. Рифампицин.

Препараты вводятся внутривенно или в каверну. Для скорейшего выздоровления требуется совместить несколько лечебных методик. Врач назначает туберкулинотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию. Физиотерапевтические методы эффективны, так как воздействуют непосредственно на полость. Если бактерии проявляют устойчивость к препаратам, схема лечения пересматривается.

Параллельно с основными лекарствами пациент принимает Канамицин. Лечение длится 4 — 6 месяцев, в результате прекращается выделение бацилла, полость уменьшается и закрывается. Если за 6-7 месяцев не удается достичь результата (просвет образования не сужается), назначается резекция легкого. В процессе хирургического вмешательства накладывается искусственный пневмоторакс. После операции пациент лечится в стационарных условиях и находится на диспансерном учете.

Физиотерапия

Врач назначает лечебные процедуры, если лекарства не дают результата. Туберкулез — хроническая патология, сопровождающиеся нарушением функций внутренних органов. Пациент с таким диагнозом подавлен. Физиотерапевтическое воздействие имеет много преимуществ, оно, в первую очередь, улучшает самочувствие. Регулярные процедуры способствуют закрытию полостей, вызывающих болезнь.

Физиотерапия — комплекс лечебных мероприятий для сужения легочной каверны.

  1. Ингаляции с использованием солютизона. Это лекарство оказывает антибактериальное действие. Солютизон уменьшает кашель, постепенно выгоняет бактерии из организма. Для скорейшего выздоровления требуется 15-20 ингаляций. Длительность одного терапевтического сеанса — 10 минут.
  2. Электрофорез. С помощью низкочастотного тока вводится антибактериальный препарат. Электроды, оснащённые прокладками, ставятся на грудь возле того места, где имеются каверны. Сеанс электрофореза длится полчаса. Чтобы добиться выздоровления, нужно провести 10 процедур.
  3. Ультразвуковая терапия. В ходе лечебно-профилактической процедуры используются антибиотики. Один сеанс длится семь минут. Курс включает 10 ежедневных процедур.
  4. Магнитная терапия. Аппарат, предназначенный для лечения, оснащен индукторами, которые ставят на грудь. Длительность воздействия — 9 минут. Для результата требуется провести 10 сеансов.
  5. Инфракрасное излучение. Прибор, подающий инфракрасное излучение, устанавливают на грудную клетку. Он выполняет сканирование и оказывает терапевтический эффект.
  6. Высокоимпульсная терапия. На грудную клетку устанавливается прибор, который подает инфракрасный импульс, воздействующий на каверны.

Своевременное лечение кавернозного туберкулеза помогает избежать осложнений: нагноения, псевдотуберкулеза. Преодолеть болезнь можно, но следует обратиться к врачу. Цель профессиональной терапии — добиться сужения, закрытия и рубцевания каверны. Если образование имеет ригидные стенки, оно может давать рецидив из-за того что заполняется массами. В редких случаях болезнь ведет к нагноению и аспергиллезу. Осложнения кавернозного туберкулеза труднее поддаются лечению.

Хирургические методы лечения кавернозного туберкулеза

Пациенту, у которого диагностирован кавернозный туберкулез, могут назначить сегментарное или клиновидную резекцию. Если поражение обширное, требуется удалять орган целиком. Резекция — самый распространенный вид хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести болезни, размера каверны и степени поражения легкого.

Пневмолиз

Хирург создает искусственную полость возле париетальной плевры, в эту образование подаётся а воздух, в результате чего оно вздувается. Хирургическая процедура не ведет к нарушению дыхательных функций. Пневмолиз редко назначается пациентам, так как антибактериальное лечение дает хорошие результаты. Резекция тоже осуществляется в крайнем случае.

Торакопластика

Операция назначается при обширном поражении легкого. Хирург удаляет несколько ребер, там, где есть проблема. Манипуляция опасна тем, что ведет к необратимым изменениям: грудная клетка сужается, лёгкое сморщивается, нарушаются функции органов, которые были затронуты в процессе такого вмешательства.

Торакопластика назначается пациентам, у которых выявлена фиброзно-кавернозная форма. Показанием к хирургической процедуре является полости большого диаметра. Торакопластика назначается при легочном кровотечении, которое несет угрозу для жизни.

Резекция легких

Процедура назначается чаще остальных, так как она наиболее эффективный метод хирургического вмешательства. Резекция назначается людям, у которых выявлена фиброзно-кавернозного форма с односторонней патологией. Показаниями также являются: стеноз бронхов, туберкулемы в стадии прогрессирования, абсцесс, казеозная формы пневмонии.

Операция по вскрытию каверны

Если полость достигла гигантских размеров, врач назначает вскрытие. Процедура проводится, если у пациента была выявлена сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. При таких болезнях резекция противопоказана. После любого вида операции пациент принимает антибактериальные препараты. Благодаря им, сокращается число рецидивов.

Химиотерапия

Бактерии, провоцирующие болезнь, могут проявлять устойчивость к химиотерапевтическим средствам. В этом случае врач назначает лекарства второй линии. Чтобы скорее выздороветь, пациент должен правильно питаться. Важно обеспечить профилактику гиповитаминоза, железодефицитной анемии. Если патология возникла у курящего или наркозависимого, пациента, следует проводить очищение организма (детоксикацию) и только потом принимать лекарства, предназначенные для химиотерапии.

По возможности врач выписывает минимальные дозы иммуносупрессивных лекарств. Пациентам, у которых ВИЧ-инфекция требуется принимать анти-ВИЧ препараты. Глюкокортикоиды назначают в очень умеренных дозах, так как они оказывают выраженное иммуносупрессивное действие. Лекарства этой группы назначают только в том случае, если патология сопровождается выраженным воспалительным процессом, а также интоксикацией.

Чтобы ускорить выздоровление, нужно проводить санитарно-курортное лечение. Бактерии, провоцирующие болезнь, обитают в тех долях легких, куда поступает мало кислорода. Если пациент получает достаточно свежего воздуха, микроорганизмы перестают воспроизводить себе подобных, в результате симптомы стихают.

Хирургическое лечение назначается не всем пациентам. Наложение пневмоторакса – одна из крайних мер вмешательства. Манипуляция назначается, если консервативная, а также физиотерапия не дают результата. По возможности проводится дренирование полости. Прием противотуберкулезных лекарств – это часть лечения препаратами с бактериостатическим эффектом.

Лекарства, способствующие отхождению мокроты

Перед тем как их использовать, следует убедиться в отсутствие аллергии.

  • Рецепт № 1. Взять пару измельченных зубчиков чеснока, натереть на мелкой терке, залить горячей водой в количестве 200 мл, перемешать. Средство станет готовым через 12 часов, нужно пить его небольшими глотками в течение дня. Терапевтический курс длится не более тридцати дней.
  • Рецепт № 2. Измельчить 350 г хрена и столько же чеснока, перемешать, добавить 700 г топленого сливочного масла и 4 л меда. Смесь принимать по 40 г за 10 минут до еды.
  • Рецепт № 3. Соединить 100 г меда с 200 г сливочного масла, томить на водяной бане 10 минут, после добавить 20 г какао и подержать на огне еще 5 минут. На данное количество требуется сок среднего листа алоэ. Лекарство нужно принимать по 15 мл дважды в день, желательно до еды. Для улучшения вкуса рекомендуется смешивать с молоком.

Туберкулез называют социальной патологией. Он связан с изменением условий жизни. К эпидемиям предрасполагают: ухудшение социально-экономической ситуации, миграционные процессы, низкая продолжительность жизни, увеличение числа курящих. Во избежание болезни следует проводить иммунизацию. Важно вовремя лечить респираторно-вирусные патологии, так как их осложнения могут привести к туберкулезу.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector