8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Пиосальпинкс , пиовар, тубоовариальная гнойная опухоль

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко – признаками острого живота. Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное – вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия. При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем – физиолечение.

Общие сведения

Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым. При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями. Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами – сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.

Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани – пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость — тубоовариальный абсцесс.

Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса. При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

Причины развития пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.

Возбудители попадают в придатки восходящим путем — из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе). Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии. К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.

Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой — двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.

Симптомы пиосальпинкса

Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.

Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов. Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.

Наиболее тяжелым течением характеризуется пиосальпинкс, обусловленной септической флорой, особенно в ассоциации со стафилококком и Е. coli. Менее яркой клиникой и более затяжным характером течения отличается пиосальпинкс, вызванный гонококками, микоплазмами, хламидийной инфекцией. В случае развития пельвиоперитонита или разлитого перитонита появляются признаки острого живота: схваткообразные боли, симптомы мышечной защиты, рвота, сухость и обложенность языка и др.

Диагностика пиосальпинкса

Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника. В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.

По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью. Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.

Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями – аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков. При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.

Лечение пиосальпинкса

Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.

Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса. У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия — выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.

Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.

При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки – проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.

В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

При пиосальпинксе прогноз может отягощаться нарушением менструального цикла, развитием стойкой формы бесплодия, повышением вероятности внематочной беременности. При планировании беременности обычно требуется повторное лапароскопическое лечение с восстановлением просвета (реокклюзией) и последующей оценкой проходимости и функционального состояния маточных труб (гистеросальпингографией, УЗГСС).

Профилактика пиосальпинкса в гинекологии диктует необходимость своевременного лечения сальпингитов, исключения ИППП (гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), предупреждения абортов, постоперационных и послеродовых осложнений.

Пиосальпинкс

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Пиосальпинкс — это заболевание половой сферы, встречающееся у женщин, при котором гнойная жидкость скапливается в фаллопиевых трубах, а точнее в их просвете. Накопление гноя при этом заболевании обусловлено во многом закупоркой просвета маточных труб и связано с воспалением инфекционного характера. Как правило, причиной является воспаление фаллопиевой трубы — сальпингит. Вторая причина — сальпингоофорит, при котором воспаляется не только маточная труба, но и яичник и придатки.

При пиосальпинксе гной сначала выглядит в виде жидкости, в нем содержатся вирулентные бактерии. Позже консистенция его преображается, он становится более густым, можно говорить об асептическом характере. После того как развитие заболевания перекидывается на яичник, в этом органе начинается абсцесс. Впоследствии этот абсцесс преобразовывается в пиовар (когда гнойная жидкость затрагивает овариальные ткани). Результат — слияние яичника и пиосальпинкса в общую полость. И здесь уже приходится говорить о тубоовариальном воспалительном образовании. Гнойная жидкость оказывает свое воздействие на капсулу пиосальпинкса, в результате чего он начинает постепенно перфорироваться. После того как стенки образования разрываются, гной начинает заливать внутренние органы, в том числе мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, и в результате формируется свищ (трубно-влагалищный либо трубно-пузырный). Свищ может не заживать на протяжении длительного периода. Помимо этой опасности гнойник может прорваться и в брюшную полость, а также в область малого таза. Таким образом, есть риск возникновения пельвиоперитонита или диффузного перитонита, а это требует уже незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку напрямую угрожает жизни женщины.

Читать еще:  Токсический шок от тампонов: симптомы синдрома

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

Последствиями пиосальпинкса могут оказаться возможность внематочной беременности, бесплодие, нарушения менструаций. Поэтому деятельность репродуктивной системы, так или иначе, претерпевает некоторые отклонения. Для того чтобы можно было планировать здоровую беременность, женщина должна пройти лапароскопию повторно, что помогает восстановить проходимость фаллопиевой трубы и оценить ее состояние. В качестве профилактических мероприятий для предупреждения пиосальпинкса рекомендуется полностью исключить возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и последующие заболевания — хламидиоз, гонорея и так далее. В профилактику пиосальпинкса входят также предупреждения осложнений после родов и операций, а также отказ от абортов. При возникновении сальпингита требуется его незамедлительное лечение.

Причины развития пиосальпинкса

Возникновение и развитие пиосальпинкса обусловлено тем, что инфекционные микроорганизмы проникают в фаллопиеву трубу и вызывают в ней септический воспалительный процесс. Это и есть основная причина самого заболевания. Инфекция может быть различной. Специалисты при проведении исследований обнаруживают такие микробактерии, как:

  • клебсиеллы;
  • стафилококки;
  • микоплазмы;
  • кишечная палочка;
  • туберкулез;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • хламидии;
  • протеи;
  • гонококки.

Все эти микроорганизмы способны воздействовать индивидуально, однако, в ряде случаев наблюдались и их совместные атаки на организм, в результате чего заболевание еще больше осложняется.

Попадание болезнетворных возбудителей в придатки происходит через влагалище и матку. В отдельных ситуациях инфекция осуществляется лимфогенным и гематогенным путями. Нередко женщина может заболеть пиосальпинксом после того, как ей был проведен аборт с помощью хирургического вмешательства. Такая же картина может наблюдаться после самостоятельного или непроизвольного прерывания беременности или впоследствии диагностических выскабливаний. Септический аднексит также может привести к возникновению пиосальпинкса. Имеется и немало других причин, которые могут спровоцировать пиосальпинкс, например, нарушения менструального цикла, применение внутриматочной спирали.

Если инфекция носит септический характер, то локализация пиосальпинкса в основном является односторонней. О двухсторонней локализации можно говорить при гонококковых инфекциях. При этом пиосальпинкс встречается в хронической и острой формах, что неизменно отражается и на тактике его лечения.

Симптомы пиосальпинкса

Симптомами пиосальпинкса являются сильные болевые ощущения в нижней части живота. У женщины повышается температура, в некоторых случаях присутствует острая форма болей в животе. Именно сальпингоофорит и сальпингит являются причинами развития пиосальпинкса. Изменения в фаллопиевых трубах, возникающие вследствие воспаления, влекут за собой частичную облитерацию: труба начинает зарастать, в ней образуется полость мешкообразной формы, которая постепенно заполняется гнойной жидкостью. При пиосальпинксе симптомы заболевания выражены в утолщении и растяжении стенок труб, при этом происходит замещение слизистой грануляционными тканями, поскольку сама слизистая динамично атрофируется. В самой широкой части трубы происходит сращивание с теми органами, которые расположены рядом, это могут быть кишечник, яичник, сальник, сама матка. Другими словами, воспалительный процесс захватывает новые области, образуя некое образование, последствием которого является обширное воспаление.

Основным признаком того, что в организме происходит развитие пиосальпинкса, являются сильные пульсирующие болевые ощущения в нижней части живота. В основном, боли локализуются в той области, которая поражена. Нередко болеть при этом начинают и другие части тела — область паха, крестец, поясница, ноги. К симптомам заболевания относят также:

  • лихорадочный озноб;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • возможна интоксикация.

Другими словами, клиническая картина при пиосальпинксе имеет те же проявления, что при любом другом воспалительном процессе. У женщины могут начаться диспепсические проявления, усиленное газоотделение, запоры, сильная тошнота. Кроме того, при пиосальпинксе имеют место менструальные нарушения, из влагалища может выделяться гнойная жидкость с тяжелым запахом.

Если пиосальпинкс носит хроническую форму, боль может быть притупленной, но при этом резко усиливаться после каких-либо физических напряжениях либо при переохлаждении. Острые боли возникают в случае, если начинает развиваться диффузный перитонит, пельвиоперитонит. В этих случаях симптомами являются обожженный язык, сухость во рту, рвота, а боли приобретают спазмообразный характер.

В ситуации, когда пиосальпинкс развивается на фоне стафилококковой инфекции, а в основе его лежит септическая флора, течение образования оказывается максимально тяжелым. Хламидии и гонококки вызывают менее тяжелую форму заболевания.

Диагностика пиосальпинкса

Благодаря современным методикам диагностики, специалисты могут отличить пиосальпинкс от других заболеваний, возникающих в ходе процесса воспаления. Таким образом, врач, проведя диагностику, сможет точно определить, что это именно пиосальпинкс, а не пиелонефрит и не аппендицит.

Что касается диагностики пиосальпинкса, то она основана на исследовании состояния влагалища, включая и пункцию заднего его свода, а также проводится лапароскопия. Для правильной диагностики заболевания сегодня используются различные способы. Так, может быть назначено трансабдоминальное либо трансвагинальное УЗИ, чтобы понять, насколько расширены фаллопиевы трубы, присутствуют ли в них взвеси, в каком состоянии находится матка и придатки.

Проводится также и бимануальное исследование влагалища с целью выявить возможное образование в области придатков, имеющее вид опухоли. Если пиосальпинкс является двусторонним, то фаллопиевы трубы обычно заполняют полость малого таза целиком, а контуры матки выражены очень нечетко. Врач может также назначить и пункцию заднего влагалищного свода, в результате чего диагноз устанавливается окончательно.

Лечение пиосальпинкса

При обнаружении пиосальпинкса и подтверждении диагноза назначается оперативный способ лечения, поскольку необходимо вскрыть маточные трубы и провести их санацию. Помимо этого используются и методы интенсивной терапии с приемом детоксикационных и антибактериальных средств. После операции женщине обычно назначаются физиопроцедуры. При обнаружении заболевания женщина должна быть немедленно помещена в гинекологическое отделение. Терапевтическое лечение этого заболевания не проводится, единственный приемлемый способ — проведение хирургической операции. Однако совместно с ней могут проводиться терапевтические процедуры дезинтоксикационного и антибактериального характера.

При назначении операции специалисты должны учитывать возраст женщины, а также состояние самого пиосальпинкса. В зависимости от этого может выполняться один из нескольких способов проведения оперативного лечения. Если женщине необходимо сохранить маточные трубы, то лучше всего применять сальпингостомию. В этом случае проводится пункция образования, совмещенная с удалением гнойного содержимого, а затем в освобожденную полость вводят ферменты, антибиотики и антисептики.

Второй метод — это лапароскопия, при которой воспаленный отдел труб вскрывается. При пиосальпинксе лечение такого рода помогает полностью вскрыть гнойник, провести санацию брюшной полости, а также ввести необходимые лекарства.

Впоследствии, чтобы избежать появления спаек и рубцов, нередко назначаются такие процедуры, как лазеротерапия, УФО, аппликации грязевые или парафиновые, аутогемотерапия. Показан также и специальный массаж, а также бальнеотерапевтические сеансы.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Тубоовариальная опухоль: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тубоовариальная опухоль – это тяжелое воспалительное гинекологическое заболевание, основой которого является осложненный аднексит с формированием гнойной полости в области придатков матки. Чаще всего – это заключительная стадия аднексита и оофорита, при которой развивается спаечный процесс, способствующий накоплению гноя. Заболевание имеет характерную клиническую симптоматику и требует незамедлительного лечения.

Читать еще:  Аменорея. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Причины

К спаечному процессу и формированию тубоовариальной опухоли может привести следующее:

  • сальпингоофорит;
  • половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и микоплазменная инфекция;
  • хирургические операции в брюшной полости и на органах малого таза;
  • обострение хронических инфекционных процессов;
  • послеоперационные осложнения аппендицита;
  • прерывание беременности;
  • ЭКО;
  • послеродовые осложнения;
  • внутриматочные средства контрацепции.

Причинным фактором также может стать переохлаждение на фоне хронического процесса в яичниках, а также занесение инфекционных агентов из внешней среды.

Классификация и клинические проявления

Выделяют 3 основные формы тубоовариального конгломерата:

  • Пиосальпинкс.
    Характеризуется гнойным процессом только в маточной трубе.
  • Пиовар– гнойное воспаление, которое затрагивает преимущественно яичник.
  • Гнойная тубоовариальная опухоль – поражается яичник, маточная труба и брюшина.

Тубоовариальное образование характеризуется симптомами острого воспаления. На начальной стадии они схожи с проявлениями оофорита и сальпингита. У больной отмечается:

  • пульсирующая болезненность в передненижнем и боковом отделе живота;
  • тянущие боли в пояснице;
  • симптомы интоксикации – повышение температуры тела свыше 38°С, озноб, общая слабость, недомогание;
  • диспепсические расстройства – отсутствие аппетита, приступы тошноты, нередко рвота и нарушения стула;
  • выделения кровянистого характера из половых путей;
  • учащение мочеиспускания;
  • боли в мышцах.

При ощупывании живота в области придатков определяется неподвижная припухлость больших размеров и болезненность.

Диагностика

Тубоовариальная опухоль нередко вызывает затруднения в диагностике. Это может быть связано с большим очагом поражения и полиморфизмом клинических проявлений. Диагноз ставится на основании следующих данных:

  • ОАК.
    Характерно увеличение числа лейкоцитов со смещением лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных форм, ускоренное СОЭ.
  • ОАМ.
    Возможно выявление признаков воспаления мочевых путей.
  • Развернутой биохимии крови с исследованием кислотно-основного состояния.
  • Коагулограммы (исследование проводится перед операцией).
  • УЗИ полости живота и тазовых органов, при котором определяются характерные признаки:
    • отсутствие дифференциации между придатком и маточной трубой;
    • форма образования неправильная без четких контуров;
    • кистозная структура с большим количеством перегородок;
    • присутствие жидкости и воздушных пузырьков в полости малого таза.
  • Компьютерной или магниторезонансной томографии.
  • Диагностической лапароскопии.

В процессе диагностики тубоовариальное образование дифференцируют с внематочной беременностью, опухолью придатка и воспалением брюшины. По показаниям могут быть проведены обследования других внутренних органов и систем.

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении тубоовариальное образование может привести к таким осложнениям:

  • перфорации гнойного очага с выходом содержимого в брюшную полость и распространением инфекции на соседние органы;
  • перитониту;
  • образованию тазового абсцесса;
  • параметриту и пельвиоперитониту.

При развитии тяжелых осложнений возрастает риск неблагоприятного исхода.

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию патологического образования, устранение причины патологии и коррекцию имеющихся нарушений. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар. Лечение проводится хирургическим путем, первоочередным этапом которого является предоперационная подготовка.

Подготовка к операции

На подготовительном этапе, продолжающемся 6–12 часов, лечение тубоовариальной опухоли начинают лекарственными препаратами. Назначают:

  • Инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма и коррекции метаболических нарушений.
  • Антибактериальную терапию двумя препаратами широкого спектра действия. Применяют пенициллиновые антибиотики, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы.
  • Противопротозойное лечение метрогилом.
  • Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, ибуфен.
  • Обезболивающие препараты.
  • Антигистамины.
  • Антиоксиданты – вит. С, унитиол.

Хирургическая операция

При возникновении осложнений хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. В остальных случаях оно проводится после предварительной подготовки. Операция чаще всего выполняется лапароскопическим способом, в тяжелых случаях – при обширном спаечном процессе или перитоните – методом лапаротомии.

В процессе операции хирурги осматривают брюшную полость, рассекают и иссекают спайки. Тубоовариальное гнойное образование вскрывают, удаляют нежизнеспособные ткани и гнойное содержимое. Операционную рану промывают антисептическими и антибактериальными растворами, дренируют и послойно ушивают.

Оперативное вмешательство по удалению тубоовариального образования технически очень сложное. Как в процессе самой операции, так и в раннем послеоперационном периоде возможно развитие осложнений:

  • травмирование близлежащих органов;
  • кровотечение;
  • расхождение швов или их нагноение.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия, антибактериальное и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактические мероприятия

Женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются сохранить яичники в пределах здоровых тканей. В таких случаях детородная функция восстанавливается в течение года у 70 % пациенток. При полном удалении придатков зачатие становится невозможным.

Чтобы предупредить рецидив заболевания важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить хронические воспалительные заболевания;
  • посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже, чем 1 раз в полгода;
  • избегать переохлаждений;
  • не пользоваться внутриматочными средствами контрацепции;
  • вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
  • принимать поливитаминные комплексы для общего укрепления организма.

Тубоовариальная опухоль – опасная патология, которая способна привести к тяжелым осложнениям и бесплодию. При обнаружении характерных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение заболевания на начальных стадиях значительно снижают вероятность хирургического вмешательства и нежелательных последствий.

Озлокачествление полипов в полости матки происходит редко. Однако при несвоевременно проведенном удалении этого образования при гистологическом исследовании могут выявиться раковые клетки.

Многие женщины озадачиваются вопросом, можно ли перепутать рост миомы и развитие плодного яйца в полости матки. Ошибка может произойти на ранних сроках.

Лечение эндометриоза и полипа матки одновременно проводится в два этапа: 1. Хирургическое вмешательство. 2. Медикаментозное лечение.

Наиболее часто с целью удаления полиповидных образований применяется плановое выскабливание маточной полости. Полученные материалы обязательно отсылаются на патогистологическое исследование.

Без проведения гистологического исследования удаленного полипа невозможно поставить точный диагноз женщине и назначить правильное лечение. Данный метод диагностики позволяет медикам получить ответы на важные вопросы.

Гнойные заболевания придатков: пиосальпинкс, тубоовариальное образование

Гнойными воспалительными заболеваниями придатков считаются пиосальпинкс, пиовар и тубоовариальное образование. Пиовар является гнойным расплавлением овариальных тканей, считается изолированной формой гнойных процессов придатков и встречается довольно редко. Пиосальпинксом называется скопление гнойного содержимого в яйцеводе в результате закупорки его маточного и ампулярного отделов в процессе воспаления фаллопиевой трубы. При вовлечении в гнойный процесс яичника и одновременного расплавления его тканей и маточной трубы формируется тубоовариальное образование.

Синонимами гнойных заболеваний придатков выступают абсцесс маточной трубы, тубоовариальный абсцесс и воспалительный аднекстумор.

По МКБ-10 перечисленная патология шифруется как воспаление маточной трубы и яичника (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит).

Распространенность

Воспалительные заболевания матки и придатков составляют около 65% среди всей гинекологической патологии. Причем 30% больных с данной проблемой отправляется на стационарное лечение. В 4 – 5%, по некоторым данным в 7% случаев диагностируется гнойное воспаление придатков.

Описание патологии

Пиосальпинкс редко развивается первично, на фоне общего здоровья. Зачастую патология является естественным продолжением (при отсутствии лечения) острого воспаления труб или придатков. Вследствие воспаления происходит облитерация (заращение) маточного и фимбриального отделов трубы с одновременным ее растяжением гнойным секретом в ампулярном отделе. При этом стенки яйцевода утолщаются, его слизистая атрофируется, замещаясь грануляциями. Между ампулярным (средним) отделом трубы и соседними органами формируются спайки. В процесс вовлекаются сальник, яичник, кишечные петли, матка, что ведет к формированию единого конгломерата.

Вначале развития патологии гнойное содержимое жидкое и содержит вирулентные микробы. По мере прогрессирования заболевания гнойный секрет становится густым, патогенные микроорганизмы в нем отсутствуют (асептическое воспаление). Вовлечение в процесс яичника провоцирует формирование единого абсцесса – тубоовариального образования.

Гной способен расплавить капсулу пиосальпинкса, что ведет к его перфорации и излитию гноя в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище. В дальнейшем формируются трубно-кишечный, трубно-пузырный или трубно-влагалищный свищи.

Классификация

В зависимости от распространения гнойного процесса различают пиосальпинкс, пиовар, аднекстумор. Гнойное поражение может быть односторонним и двухсторонним (часто при гонококковой инфекции). Течение патологии может быть острым либо хроническим.

Читать еще:  Рак шейки матки. Симптомы и признаки, причины, стадии, профилактика

Причины гнойных образований придатков матки

Главной причиной гнойного расплавления придатков выступают патогенные микробы, проникающие в фаллопиеву трубу. Наиболее часто патологию вызывают стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, туберкулезная палочка, протей, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, энтеробактерии, кишечная палочка. Возможно развитие воспаления, вызванное одним видом микроорганизмов либо их ассоциациями. Наиболее часто пиосальпинкс и тубоовариальное образование вызывают венерические инфекции (42%). Первое место занимают гонококки и трихомонады.

Пути проникновения инфекции в яйцеводы:

  • восходящий – патогенные микроорганизмы проникают из влагалища, воспаленной шейки матки, полости матки;
  • лимфогенный – вирулентная микрофлора попадает в трубы через лимфатическую сеть (часто при туберкулезе или кишечной инфекции);
  • гематогенный – микробы попадают в яйцеводы с током крови (имеются экстрагенитальные воспалительные очаги (аппендицит, тонзиллит);
  • контактный – непосредственное проникновение патогенной флоры при повреждении во время медицинских манипуляций и операций.

Спровоцировать возникновение патологии могут:

  • хирургический аборт;
  • выскабливание маточной полости;
  • выкидыш;
  • затяжные и/или осложненные роды;
  • острый или обострение сальпингита, аднексита, эндометрита;
  • ношение ВМС, его установка или удаление;
  • генитальный туберкулез;
  • ослабление иммунитета;
  • менструация;
  • гистероскопия, гистеросальпингография;
  • операции на органах брюшной полости (аппендэктомия).

Симптомы гнойных образований придатков матки

Симптоматика гнойной патологии придатков многообразна. Пиосальпинкс и аднекстумор имеют схожую клиническую картину, поэтому идентифицировать их нецелесообразно, лечебная тактика в отношении данных осложнений одинаковая. Характерным симптомом гнойных заболеваний придатков выступает пульсирующая боль внизу живота, преимущественно на стороне поражения. Боль нередко отдает в поясничную и крестцовую области, в ногу, промежность.

Другим типичным синдромом является воспалительно-интоксикационный. Интоксикация проявляется в виде резких подъемов температуры до 40 градусов, сменяющиеся субфебрилитетом. Больные жалуются на выраженную слабость и недомогание, потливость, учащение сердцебиения. Присоединяются тошнота с рвотой, потеря аппетита, расстройство стула в виде диареи. У части пациенток отмечаются дизурические явления (частое, болезненное мочеиспускание). Дегидратация сопровождается сухостью слизистых, обложенностью языка, постоянной жаждой. На фоне интоксикации развиваются симптомы энцефалопатии, что выражается в виде эмоциональной лабильности, депрессии, невроза, заторможенности или эйфории.

Наличие гнойного образования в малом тазу сопровождается болью во время полового акта и после него. Отмечается появление гнойных белей из половых путей. Возможно появление гнойного отделяемого из уретры, что свидетельствует о развитии уретрита. Хронические гнойные образования характеризуются непостоянными тупыми болями, которые усиливаются после переохлаждения, физической нагрузки или в менструальный период. Для хронического течения патологии типично расстройство менструальной функции.

Стертая клиника пиосальпинкса или тубоовариального образования характерна для хламидийной и микоплазменной инфекций. При перфорации гнойного образования боли приобретают схваткообразный характер, после распространяются на всю нижнюю половину живота. Излитие гнойного секрета в малый таз приводит к развитию пельвиоперитонита с характерной симптоматикой острого живота: резкая болезненность и напряжение абдоминальных мышц при пальпации, признаки раздражения брюшины, рвота, тахикардия и прочее.

Диагностика

Дифференцируют патологию с тазовым абсцессом, аппендикулярным инфильтратом, острым холециститом и пиелонефритом, осложнениями овариальных образований, кишечной непроходимостью. После тщательного сбора анамнеза и жалоб врач проводит гинекологический осмотр, в процессе которого выявляет болезненность и наличие опухолевидного образования без четких контуров в области придатков с пораженной стороны. Двустороннее нагноение маточных труб затрудняет пальпацию матки вследствие заполнения всей полости малого таза раздутыми от гноя яйцеводами. Пальпация влагалищных сводов позволяет выявить очаги флюктуации в малом тазу, нависание заднего свода влагалища. При смещении шейки матки отмечается резкая болезненность.

Диагноз подтверждается проведением кульдоцентеза (пункция малого таза через задний свод) – в шприце обнаруживается гнойное содержимое.

Из лабораторных исследований назначаются:

  • Общие анализы крови и мочи. В периферической крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче возможны бактериурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
  • Мазки на микрофлору влагалища, цервикального канала, уретры. Позволяют выявить патологическую микрофлору.
  • Бак. посев влагалищного отделяемого, секрета малого таза, полученного при кульдоцентезе.
  • Коагулограмма. Отмечаются изменения свертывания крови (усиление).
  • Биохимия крови. Повышение СРБ, изменения уровня общего белка, креатинина, глюкозы, билирубина и прочих показателей.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов малого таза. УЗ-признаки пиосальпинкса: расширенная маточная труба в виде веретена, контуры ее ровные, стенки значительно утолщены, содержимое неоднородное. УЗ-признаки аднекстумора: неправильная овоидная форма образования с множеством камер, размеры абсцесса составляют 5 – 17 см. Утолщение стенок яйцевода до 5 мм с признаками воспаления, выраженный спаечный процесс в малом тазу, яичник отдельно не визуализируется.
  • КТ, МРТ малого таза. Томографические признаки тубоовариального абсцесса: наличие овоидного образования неправильной формы, тесно контактирующего с маткой, что вызывает ее смещение. Контуры образования смазанные, структура его неоднородна, в конгломерате определяются полости. Капсула абсцесса утолщенная или истонченная.
  • Лапароскопия. Позволяет определить характер течения процесса, его распространенность, выпот в малом тазу, наличие спаек.

Перфорация гнойных образований придатков требует консультации уролога (при формировании трубно-пузырного свища), проктолога (при возникновении трубно-прямокишечного хода), хирурга для проведения дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями.

По показаниям назначается выполнение ЭКГ, рентгенографии легких, ректороманоскопии, урографии, цистоскопии.

Лечение гнойных образований придатков матки

Выявление гнойного образования в придатках является показанием для госпитализации. Основным методом лечения пиосальпинкса и тубоовариального абсцесса является оперативное вмешательство. Проведение не медикаментозных мероприятий (физиотерапия) не эффективно. Лечение включает предоперационную подготовку, оперативное вмешательство и постоперационный этап.

Перед операцией на протяжении 48 – 72 часов проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры, инфузионная терапия, нормализация работы пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Также назначаются гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы, противоанемические препараты, гипербарическая оксигенация и прочее. В случае угрозы перфорации гнойника, тенденции к генерализации инфекции, наличии свищей предоперационная подготовка сокращается до 4 – 6 часов.

Объем оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, распространенностью и течением процесса, наличием осложнений. У женщин репродуктивного возраста с пиосальпинксом или аднекстумором возможно выполнение паллиативной операции. Суть хирургического вмешательства заключается в пункции абсцесса/яйцевода через задний свод влагалища под ультразвуковым контролем. Содержимое образования аспирируют, в полость вводятся антибиотики, антисептики, ферменты. Пункции выполняются через день, в количестве 3 – 5 процедур.

При длительности заболевания не более 14 – 21 дня возможно выполнение лапароскопии.

При наличии осумкованного аднекстумора и выраженного спаечного процесса в малом тазу выполняется лапаротомия. У молодых пациенток без осложнений проводится иссечение маточной трубы при пиосальпинксе или удаление придатков при тубоовариальном абсцессе. Выраженный спаечный процесс, выявление свищей, сепсис, множество гнойников, разлитой перитонит требуют удаления матки (ампутация или экстирпация) с полной ревизией органов живота (осмотр кишечника на предмет межкишечных абсцессов и прочее).

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию, внутривенные инфузии, противоанемическое лечение, введение витаминов и прочее. Также назначаются физиопроцедуры, предупреждающие спайкообразование и формирование грубых рубцов: УФО, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение с прохождением грязевых процедур, гинекологического и вибрационного массажа и прочего. Общая нетрудоспособность при гнойных процессах придатков составляет 6 – 8 недель.

Осложнения

Неверная лечебная тактика или отсутствие своевременного лечения гнойных образований придатков чревато возникновением следующих осложнений:

  • разлитой перитонит;
  • формирование свищей;
  • бесплодие;
  • вовлечение в гнойный процесс яичника (пиовар);
  • спаечная болезнь малого таза;
  • высокий риск эктопической беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз после лечения аднекстумора или пиосальпинкса благоприятный для жизни. В отношении репродуктивной функции прогноз сомнительный, поскольку гнойные заболевания придатков нередко приводят к выраженному спайкообразованию в малом тазу и часто их лечение требует удаления маточной трубы.

Меры профилактики включают своевременное лечение воспалительных процессов малого таза, отказ от абортов и ведения беспорядочной половой жизни, использование презервативов при случайных сексуальных контактах (защита от половых инфекций), регулярный гинекологический осмотр.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector