7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Инфаркт селезенки: причины, симптомы, принципы лечения

Инфаркт селезенки – что это такое?

Инфаркт селезенки – это некроз (омертвение) участка селезеночной ткани, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения данного органа, вызванного длительным спазмом кровеносного сосуда, его тромбозом или эмболией.

Заболевание преимущественно поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет), в равной степени женщин и мужчин. Согласно статистике, показатель заболеваемости составляет 30 случаев на каждую тысячу взрослого населения. Однако в большинстве случаев очаги некроза имеют небольшие размеры, и болезнь протекает без выраженных клинических симптомов, оставаясь не диагностированной.

Причины инфаркта селезенки

Основной причиной возникновения очага некроза в селезенке является частичная или полная окклюзия (закупорка) селезеночной артерии или ее ветви. К формированию данного поражения может привести одно из следующих состояний:

  • злокачественные заболевания крови (лимфогранулематоз, лейкоз, лимфома);
  • изменение физико-химических свойств крови, обусловленное разными факторами (приобретенные и врожденные патологии свертывающей системы, гемолитическая и серповидноклеточная анемия, терапия эритропоэтином, длительный прием оральных контрацептивов, нарушение метаболизма белков);
  • заболевания сердца (аритмии, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, септический эндокардит);
  • воспалительные и системные заболевания сосудов (эндоартериит, атеросклероз, васкулит);
  • травматические повреждения ребер или органов брюшной полости, которые могут стать причиной воздушной или жировой эмболии лиенальных сосудов;
  • паразитарные и инфекционные заболевания (малярия, тиф, сепсис);
  • патологии селезенки (киста, повышенная подвижность органа).

Классификация

Итак, что это такое – инфаркт селезенки? Это образующийся в органе участок некроза, развитие которого обусловлено нарушением кровотока в системе лиенальных (селезеночных) сосудов. В зависимости от вида этих нарушений выделяют два типа инфаркта:

  1. Ишемический. Возникает в результате закупорки селезеночной артерии или одной из ее ветвей (тромбом, эмболом) или нарушения тока крови, вызванного выраженным спазмом сосуда. В результате кровь перестает поступать к тканям селезенки, что сопровождается их гипоксией и ишемией, а в дальнейшем и формированием очага некроза. При данной форме заболевания селезенка или ее участки (макропрепарат) приобретают бледно-желтый цвет. Если провести исследование ткани органа под микроскопом (микропрепарат), то можно выявить очаги воспалительной инфильтрации.
  2. Геморрагический. При закупорке ветви лиенальной артерии кровь сбрасывается в коллатеральные сосуды, что приводит к повышению в них давления. В результате сосуд разрывается, и кровь истекает в паренхиму органа. В гистологическом описании указывается, что орган имеет ярко-красный цвет за счет излившейся крови, в нем выявляют четко очерченные очаги некроза и инфильтраты.

В зависимости от степени распространения патологического процесса, наличия или отсутствия осложнений инфаркт принимает следующие формы:

  • обширный;
  • мелкоочаговый;
  • множественный;
  • единичный;
  • неосложненный;
  • септический.

Симптомы инфаркта селезенки

Выраженность клинической картины определяется объемом участка некроза. Если он имеет незначительные размеры, больной обычно никаких жалоб не предъявляет, либо отмечает небольшую слабость и недомогание.

При значительном поражении паренхимы селезенки у пациентов возникают чувство тяжести и тупая боль в левом верхнем квадранте живота. Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея. В отсутствие лечения состояние больных ухудшается – повышается температура тела, развиваются тахикардия и одышка.

Симптомы массивного некроза селезенки:

  • сильная боль в области левого подреберья режущего или колющего характера, иррадиирующая в область эпигастрия, грудную клетку, поясницу, левую лопатку;
  • уменьшенная подвижность диафрагмы;
  • быстро нарастающие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, отсутствие аппетита);
  • задержка отхождения газов и стула.

Осложнения

Некротизированные участки паренхимы селезенки при присоединении вторичной инфекции могут подвергаться гнойному расплавлению с образованием единичного или множественных абсцессов. При их прорыве в брюшную полость у пациента развиваются перитонит и сепсис. Также на месте очагов некроза в дальнейшим могут образовываться достаточно большие псевдокисты.

Диагностика

В виду неспецифической клинической картины диагностика некроза селезенки нередко представляет значительные сложности.

Постановка диагноза начинается с осмотра хирурга. Врач изучает анамнез жизни и болезни, проводит физикальное обследование и направляет пациента на дальнейшие лабораторно-инструментальные исследования:

  • УЗИ селезенки – доступный и весьма ценный метод диагностики, дает возможность специалисту оценить структуру и размеры органа, состояние его капсулы, особенности паренхимы. При проведении дуплексного сканирования изучают особенности кровотока в бассейне лиенальной артерии;
  • МРТ селезенки – позволяет с высокой точностью выявить очаги некроза, оценить их размер и точную локализацию;
  • КТ – метод носит вспомогательный характер и в основном используется для уточнения характера лиенальных образований (гематома, киста, абсцесс);
  • пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученной ткани – применяется в клинической практике редко ввиду высокой травматичности;
  • лабораторная диагностика – на ранних стадиях заболевания малоинформативна, но на поздних выявляет признаки воспалительного процесса.

Лечение

Пациенты с инфарктом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Тактика их лечения зависит от размера очага некроза.

При небольшом участке поражения пациенту обеспечивают строгий постельный режим. К области левого подреберья прикладывают холод. При необходимости назначают обезболивающие препараты, антикоагулянты. С целью профилактики гнойного воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.

Массивный некроз селезенки является показанием для хирургического (эндоскопического или традиционного) вмешательства. В ходе операции врач оценивает состояние органа и производит либо удаление всей селезенки (спленэктомия), либо ее пораженного участка.

Первыми признаками селезеночного инфаркта обычно являются тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

В настоящее время предпочтение отдается лапараскопическим операциям, так как они малотравматичны, реже сопровождаются развитием осложнений и позволяют значительно сократить длительность реабилитационного периода.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную и обезболивающую терапию.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности патологических изменений, своевременности и полноценности проводимого лечения. При небольших очагах некроза прогноз в целом благоприятный. Он значительно ухудшается при множественных или массивных очагах, особенно осложнившихся образованием псевдокист или абсцессов. Летальный исход наблюдается примерно в 2% случаев.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Для снижения риска селезеночного инфаркта необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, способные привести к нарушениям кровоток в лиенальных сосудах.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Инфаркт селезенки

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.
Читать еще:  Признаки грибного отравления

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

Инфаркт селезенки: причины, симптомы, принципы лечения

Инфаркт селезенки – это патология, сопровождающаяся ангиогенным или циркуляторным некрозом части или всего органа и развивающаяся вследствие закупоривания селезеночных кровеносных сосудов и последующей ишемии паренхимы. Ухудшение кровообращения и кислородное голодание, провоцирующие отмирание селезеночных тканей, могут вызываться тромбозом, эмболией или продолжительным спазмом артерий.

Инфаркт селезенки может выявляться врачами разных специализаций, и правильность постановки диагноза во многом предопределяет исход этого порой опасного недуга. Как не пропустить первые тревожные сигналы некроза? Что поможет выявить недуг? Каким образом можно бороться за здоровье и жизнь больного с инфарктом селезенки?

Рассматриваемое в рамках этой статьи состояние чаще встречается у людей пожилого возраста (65-70 лет). Пациентами с одинаковой частотой становятся и мужчины, и женщины. По некоторым данным статистики инфаркт селезенки выявляется примерно в 6 % случаев поражений органов брюшной полости. В дальнейшем такое опасное состояние может провоцировать развитие перитонита, массивного кровотечения (при геморрагическом инфаркте) и сепсиса, а летальность при этой патологии составляет 1,8 %.

Причины

Первопричиной формирования участка некроза в паренхиме селезенки становится частичная или полная закупорка просвета селезеночной артерии, провоцирующаяся ее длительным спазмированием, тромбозом или эмболией. Вызвать такие состояния могут следующие факторы:

  1. Гематологические патологии. Эти состояния приводят к нарушению реологических свойств крови. К ним относят: длительный прием оральных контрацептивов, приобретенные или врожденные патологии в свертывающей системе, изменения белкового обмена, гемолитическая и серповидноклеточная анемии, терапия Эритропоэтином.
  2. Злокачественные опухоли крови. При лимфогранулематозе, лейкозах и лимфомах состав крови изменяется и у больного возникает склонность к повышенному тромбообразованию. Впоследствии тромбы эмболизируют магистральные сосуды и провоцируют развитие инфаркта.
  3. Системные воспалительные патологии сосудов. Патологические изменения в стенках сосудов при эндартериитах, васкулитах и атеросклерозе приводят к сужению сосудистого просвета и формированию закупорки. Впоследствии паренхима селезенки страдает от ишемии и на ней возникает участок некроза.
  4. Заболевания сердца. При таких патологиях, как инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, инфекционный эндокардит, аритмии, скорость кровотока замедляется, и в крови могут формироваться тромбы. При их отрыве может развиваться эмболизация селезеночных артерий. Впоследствии паренхима селезенки подвергается ишемии и последующему некрозу.
  5. Поражения травматического характера. Переломы ребер, открытые и закрытые травмы находящихся в брюшной полости органов способны спровоцировать эмболизацию (жировую, воздушную) сосудов, которая впоследствии вызывает некроз тканей селезенки.
  6. Поражения после проведенных диагностических хирургических вмешательств и манипуляций. Выполнение склеротерапии, катетеризаций сердца может осложняться тромбозом или эмболизацией селезеночной артерии.
  7. Патологии селезенки. Кисты органа и его повышенная подвижность, приводящая к перекруту селезенки, способны провоцировать компрессию сосудов. Такое повреждение приводит к ишемии и некрозу.
  8. Паразитарные инвазии и инфекции. При малярии, сепсисе и тифе может развиваться инфекционно-токсический шок, влекущий за собой централизацию кровообращения и спазмирование селезеночных сосудов. Далее длительный спазм артерий вызывает омертвение паренхимы селезенки.
Читать еще:  Механическая желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Нередко специалистам бывает сложно установить истинную причину развития инфаркта селезенки, так как порой патологический процесс запускается несколькими негативными факторами. Чаще рассматриваемое в рамках этой статьи состояние провоцируется септическим и бактериальным эндокардитом, заболеваниями сосудов, инфекционным тифом, травмами внутренних органов или стенозом митрального клапана.

При незначительных инсультах и инфарктах селезенки происходит только частичное поражение селезеночных тканей. Впоследствии повреждения подвергаются рубцеванию, а образовавшиеся рубцы с течением времени рассасываются. При таком течении патологии всегда существует риск возникновения лжекисты на зоне пораженной паренхимы. При присоединении инфекции в тканях органа формируется абсцесс – гнойная полость с капсулой. Такое инфекционное осложнение развивается при распространении бактерий вместе с кровью или фибриногенными микроорганизмами при септической эмболоме.

Как развивается инфаркт селезеночных тканей

Селезенка располагается кзади от желудка, то есть в области левого подреберья. Под воздействием разных факторов лиенальная артерия или ее ветви подвергаются спазмированию, эмболии или тромбированию. В результате кровообращение в органе нарушается, он недополучает кислород и питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. Продолжительная ишемия вызывает гибель клеток на подверженном поражению участке, а при масштабных повреждениях некротизируется вся паренхима селезенки. Из-за воздействия вышеописанных факторов орган становится бледно-желтым и на нем визуализируются участки с воспалительной инфильтрацией.

Развитие инфаркта паренхимы может провоцироваться разрывом одного из артериальных селезеночных сосудов. Если же участок некроза возникает из-за окклюзии артерии, то кровь по возникающим коллатеральным путям продолжает кровоснабжать селезенку. Но из-за поражения давление на сосудистые стенки возрастает, и после нарушения целостности их оболочек происходит кровотечение. В таких случаях паренхима органа приобретает красный цвет, пропитывается излившейся кровью, инфильтрируется и некротизируется.

Инфаркт провоцирует нарушения в работе селезенки. В результате угнетаются процессы лейко-, лимфо- и эритропоэза, эндокринные и защитные функции.

Разновидности

Специалисты выделяют такие виды инфаркта селезенки:

  • по площади поражения: обширный или мелкоочаговый;
  • по количеству: одиночный или множественный;
  • по генезу: септический или неинфицированный.

В зависимости от характера поражения паренхимы селезенки инфаркт может быть:

  1. Белый – ишемический инфаркт. Формируется при окклюзии основной селезеночной артерии или ее ветвей, доставляющих кровь к паренхиме. Если в ответ на такое поражение образуется достаточное количество анастамозных и коллатеральных путей доставки крови, то все сосудистое русло спадается и запустевает. При рассмотрении тканей органа под микроскопом визуализируется их бледно-желтый оттенок, а периферическая зона ограничивается инфильтратом воспалительного характера.
  2. Красный – геморрагический инфаркт. Ткани некроза пропитаны кровью и имеют ярко-красный цвет. Они формируются вследствие окклюзии магистральной артерии и перенаполнения капиллярной сети кровью. Также причиной такого поражения сосудов может становиться венозный застой, вызывающийся нарушением оттока крови по венам органа. При рассмотрении пораженной паренхимы под микроскопом выявляются следующие признаки: гемолиз красных кровяных клеток, инфильтраты и зоны некроза.

Симптомы и осложнения

Выраженность симптомов при инфаркте обусловлена масштабностью повреждений селезеночной паренхимы. При одиночных небольших инфарктах проявления могут выражаться только в возникновении общего недомогания. Однако при распространении патологического процесса или масштабных некрозах у больного состояние ухудшается, появляются следующие проявления болевого и интоксикационного синдромов:

  • тяжесть в левом подреберье;
  • тупые боли или режущие и острые болезненные ощущения (при масштабных или тотальных поражениях паренхимы);
  • боли могут отдавать под левую лопатку, в эпигастральную зону, поясницу или грудную клетку;
  • признаки нарушения пищеварения: тошнота, рвота, понос, скопление газов в кишечнике;
  • запоры и кишечная непроходимость (при прогрессировании патологии);
  • одышка;
  • учащение пульса;
  • повышение температуры до 40 °C.

При осмотре больного врач выявляет признаки спленомегалии – орган увеличивается в размерах и становится болезненным при прощупывании.

Если некротизированная паренхима подвергается инфицированию, то в селезеночной ткани формируется абсцесс. Со временем он увеличивается и может вскрываться в брюшную полость. Такое течение патологии приводит к развитию перитонита и сепсиса.

При геморрагическом инфаркте у больного могут возникать кровотечения. Кроме этого, в органе нередко образуются псевдокисты внушительных размеров.

Диагностика

Нередко выявление инфаркта селезенки бывает затруднено, так как проявления этого опасного состояния схожи с другими заболеваниями. В ряде случаев симптоматика весьма стертая и не позволяет заподозрить развитие патологического процесса в паренхиме органа на начальных стадиях. Для подтверждения диагноза пациенту назначаются следующие исследования:

  • осмотр хирургом – исходя из полученных данных, доктор назначает другие методики обследования;
  • УЗИ селезенки и других внутренних органов – исследование дает возможность визуализировать очаги поражения паренхимы и оценить структуру, размеры и состояние капсулы органа, а при выполнении дуплексного сканирования врач может анализировать кровоток в лиенальных сосудах и выявлять присутствующие нарушения, УЗ-сканирование других органов может назначаться для выявления схожих по симптомам заболеваний или сопутствующих патологий;
  • КТ и МРТ селезенки – позволяют анализировать состояние паренхимы органа, размеры и локализацию очагов некроза, уточняют происхождение образований (киста, гнойник, гематома);
  • пункция органа – такое исследование селезенки проводится редко, так как является инвазивным, однако в ряде случаев специалистам приходится выполнять такой забор тканей органа для последующего лабораторного анализа;
  • лабораторные исследования – эти методики бывают информативными не всегда, при масштабных поражениях и инфекционных процессах выявляется угнетение ростков кроветворения, повышение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика инфаркта селезенки со следующими патологиями:

  • киста и абсцесс органа;
  • подкапсульный разрыв селезенки (при травматических поражениях).

Лечение

При выявлении в паренхиме селезенки участков некроза больному рекомендуется срочная госпитализация. План лечения составляется на основании данных диагностических исследований. Выбор способов терапии зависит от масштаба поражения органа и общего состояния пациента.

Вначале специалистами устанавливаются первопричины возникновения зон некроза, а затем начинается непосредственное лечение органа. Экстренная помощь, оказываемая пациенту, заключается в устранении болевого синдрома и проведении ряда консервативных и диагностических мероприятий.

При небольших участках омертвения селезеночной паренхимы – легкой форме инфаркта – больному назначается:

  • соблюдение постельного режима;
  • холод на область проекции пораженного органа;
  • прием обезболивающих средств;
  • соблюдение физического и психического покоя.

При обширном некрозе паренхимы селезенки проводится хирургическое лечение. Выполняющиеся вмешательства могут быть:

  • классическими (путем открытого доступа):
  • лапароскопическими.

Во время операции хирург удаляет часть селезеночных тканей (резекция селезенки) или весь орган (спленэктомия). Лапароскопические методики являются наиболее предпочтительными, так как во время вмешательства ткани травмируются минимально и больной быстрее проходит реабилитацию. А при применении ультразвукового скальпеля хирург может с ювелирной точностью иссекать пораженные некрозом ткани. Если инфаркт селезенки осложняется перитонитом или кровотечением, то во время операции врач предпринимает дополнительные меры по устранению этих опасных для жизни состояний.

После проведения хирургического лечения функции пораженного органа начинают выполнять печень и костный мозг. Больному рекомендуется соблюдение диеты, ношение бандажа и лечебная физкультура.

В послеоперационном периоде пациентам назначается прием следующих лекарственных средств:

  • обезболивающие и спазмолитические препараты – Спазмалгон, Баралгин, Анальгин, Кетарол;
  • антибиотики – макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
  • нестероидные противовоспалительные – Ибупрофен, Нурофен и пр.;
  • фибринолитические препараты – Стрептокиназа, Фибринолизин;
  • антикоагулянты – Варфарин, Гепарин;
  • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – Имунорикс, Циклоферон, Анаферон.
Читать еще:  Симптомы и лечение колита у взрослых. Колит – симптомы, классификация, причины возникновения и лечение

После удаления селезенки происходит снижение иммунитета (особенно уязвима иммунная система у детей). В связи с этим больным рекомендуется избегать мест скопления людей. Эта мера помогает предупреждать заражение вирусными и бактериальными инфекциями.

Терапия после хирургического лечения инфаркта селезенки может дополняться приемом лекарственных трав. Обычно пациентам рекомендуются фиточаи с:

Прогнозы

Исход инфаркта селезенки зависит от своевременности выявления патологии, масштаба поражения органа и правильности проведенного лечения. При легких формах прогноз в большинстве случаев благоприятный. При массивных некрозах и осложненном течении патологии (образование гнойников, кист и пр.) возможно распространение инфекции и развитие сепсиса.

К какому врачу обратиться

При возникновении болей в левом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, грудную клетку, высокой лихорадке, признаках нарушений пищеварения и интоксикации следует обратиться к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу. После проведения осмотра и ряда диагностических мероприятий (УЗИ, КТ, МРТ селезенки и др.) врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Инфаркт селезенки является опасным заболеванием и требует незамедлительного лечения. При этой патологии происходит закупоривание сосудов органа, приводящее к ишемии и некрозу селезеночной паренхимы. Для устранения последствий такого недуга может назначаться только консервативная терапия (в легких случаях) или проводиться хирургическая операция по иссечению части или всей селезенки.

Инфаркт селезенки: возникновение, признаки, диагностика, как лечить

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт селезенки — циркуляторный или ангиогенный некроз, обусловленный тромбозом, эмболией или длительным спазмом кровеносных сосудов. В результате закупорки артерий развивается острая ишемия селезенки, отмирает весь орган или ее часть. Причинами патологии являются: септическое воспаление внутренней оболочки сердца, пороки сердца, травматические повреждения органа, брюшной тиф и прочие инфекции, острая коронарная недостаточность, гипертония.

Селезенка располагается в левом поддиафрагмальном пространстве и играет огромную роль в организме человека. Она участвует в обмене веществ, фильтрации крови, выработке некоторых фракций иммуноглобулинов, обеспечивая защиту от чужеродных патологических агентов. Воспаленная селезенка очень нежна и уязвима. Ее можно повредить даже во время падения или в переполненном транспорте. Лицам с больной селезенкой рекомендуют отказаться от физических нагрузок и избегать негативных внешних воздействий.

Инфаркт бывает обширным и мелкоочаговым, одиночным и множественным, ишемическим и геморрагическим.

селезенка и её кровоснабжение

  • Ишемический или белый инфаркт связан с закупоркой основной селезеночной артерии или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостаточном развитии коллатералей и анастамозов запустевает и спадается все сосудистое русло. Микроскопическими признаками патологии являются: ткань пораженного органа становится бледно-желтого цвета, периферическая зона ограничена воспалительным инфильтратом. Анемические инфаркты чаще всего наблюдаются в почках и селезенке.
  • Геморрагический инфаркт — ишемия ткани, пропитанная кровью и имеющая четкие границы и красную окраску. Эта форма инфаркта обусловлена закупоркой магистральной артерии и переполнением кровью капилляров, которая поступает в зону поражения по коллатералям. Еще одной причиной патологии является венозный застой, связанный с внезапным прекращением оттока крови по венам. Микроскопические признаки патологии: гемолиз эритроцитов, инфильтраты и очаги некроза в пораженной ткани.

примеры инфаркта селезенки

Небольшие инфаркты селезенки заканчиваются рассасыванием очага с последующим замещением его рубцовой тканью. Зона ишемии часто размягчается, и формируется ложная киста.

Если очаг ишемии имеет незначительный размер, заболевание протекает бессимптомно. Большие зоны инфаркта проявляются характерной симптоматикой: тупой или острой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобом, диспепсией, атонией кишечника. У больных напрягается передняя брюшная стенка, учащается сердцебиение, понижается давление. Во время ультразвукового и томографического исследования специалисты обнаруживают круглые или клиновидные очаги пониженной плотности, расположенные на периферии органа. Лечение заболевание консервативное, заключающееся в применении антибиотиков, противовоспалительных средств и динамическом наблюдении за больным. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению — проведению спленэктомии, вскрытию и дренированию абсцесса.

Часто больные люди живут долго и не подозревают об имеющихся проблемах. При отсутствии своевременного лечения дисфункция органа становится выраженной, селезенка перестает справляться со своими обязанностями, и ее удаляют. Это приводит к снижению иммунитета и частым болезням.

Этиология


Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

  1. Не онкологические и злокачественные гематологические болезни — анемия, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз,
  2. Патология сердца — эндокардит, пороки сердца, ИБС,
  3. Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз, эндартериит,
  4. Системные заболевания,
  5. Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
  6. Последствия операций и прочих медицинских манипуляций – катетеризации сердца, склеротерапии,
  7. Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
  8. Длительный прием контрацептивов,
  9. Перекрут подвижной селезенки,
  10. Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Установить истинную причину патологии довольно сложно. Это связано с одновременным влиянием различных негативных факторов, которые затрудняют точную диагностику.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

  • Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
  • Диспепсия,
  • Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
  • Интоксикация,
  • Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Кишечная непроходимость,
  • Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки заключается в составлении анамнеза болезни, общем осмотре, инструментальном обследовании больного. Специалисты выслушивают жалобы, выясняют, какие инфекции перенес в прошлом пациент, какие он имеет хронические заболевания.

зоны инфаркта на диагностическом снимке

Во время осмотра врачи выявляют напряжение брюшной стенки, болезненность в левом подреберье, учащенное сердцебиение. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги. На глубоком вдохе врач пальпирует нижний край органа, определяет его консистенцию и болезненность.

Аппаратные методы диагностики:

  1. УЗИ,
  2. КТ и МРТ,
  3. Радиоизотопное сканирование,
  4. Пункция органа,
  5. Рентгенологическое обследование со специальным контрастированием сосудистого русла.

Видео: инфаркт селезенки на УЗИ

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Лечение легких и бессимптомных форм инфаркта селезенки щадящее, включающее соблюдение постельного режима, полный покой, холодный компресс на левое подреберье и применение болеутоляющих средств. Необходимо установить причину заболевания, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и не допустить рецидива.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью. В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью. После удаления пораженной селезенки ее функции начинают выполнять костный мозг и печень. Пациенты после операции должны придерживаться диетического питания, заниматься ЛФК, носить эластичный бандаж.

После операции больным назначают:

  • Анестетики и спазмолитики – «Анальгин», «Спазмалгон», «Кетарол»,
  • Антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»,
  • Фибринолитики – «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,
  • Противовоспалительные средства – «Нурофен», «Индометацин», «Ибупрофен»,
  • Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов – «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»,
  • Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – «Циклоферон», «Анаферон», «Имунорикс».

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

  1. Ведение ЗОЖ,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Правильное питание,
  4. Достаточная физическая нагрузка.

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector