0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гастринома поджелудочной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Гастринома

Гастринома – функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др. Радикальное лечение гастриномы заключается в полном удалении опухоли; при невозможности операции проводится медикаментозная антипролиферативная и симптоматическая терапия.

  • Причины развития гастриномы
  • Симптомы гастриномы
  • Диагностика гастриномы
  • Лечение гастриномы
  • Прогноз при гастриноме
  • Цены на лечение

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н.

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе.

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки — повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Читать еще:  Чем лечить рефлюкс-эзофагит? Препараты, народная медицина, хирургия

Лечебный процесс

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту.

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы. И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии».

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

К самым распространенным факторам риска рака поджелудочной железы относятся:

Курение. Курящие люди сталкиваются с риском развития рака поджелудочной железы в два раза чаще, чем люди некурящие.

Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем может привести к возникновению панкреатита, что в конечном итоге может спровоцировать развития рака поджелудочной железы.

Неправильное питание. Потребление в пищу большого количества продуктов, насыщенных углеводами и животными жирами может спровоцировать рак железы. Если же рацион включает в себя достаточное количество фруктов и овощей, то риск образования рака снижается.

Возрастной фактор. Лица в возрасте после 60 лет в большей степени подвержены развитию данного заболевания.

Половая принадлежность. У мужчин наблюдается более высокая предрасположенность к раку поджелудочной железы, чем у женщин.

Читать еще:  Как запустить неработающий желудок

Наследственность. Риск заболевания в значительной степени повышается при наличии близких родственников, перенесших онкологию поджелудочной железы.

Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара при диабете является одними из предрасполагающих факторов к развитию рака.

Ожирение. Само по себе ожирение не вызывает возникновение рака, однако вместе с другими факторами может увеличивать возможность образования онкологического заболевания. Риск рака поджелудочной железы при ожирении зависит от того, где находятся жировые отложения. Для людей, у которых они преобладают в области живота, этот риск выше.

Предраковые заболевания. Среди них особое внимание уделяется хроническому панкреатиту, аденоме (доброкачественной опухоли) поджелудочной железы, а также кистозным образованиям.

Формы рака поджелудочной железы

По расположению разделяют следующие виды опухоли:

  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Рак тела поджелудочной железы.
  • Рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы классифицируют в зависимости от отдела поджелудочной железы, в котором образовалась опухоль:

  • отдел, который вырабатывает пищеварительные секреты (экзокринный);
  • отдел, который вырабатывает инсулин и другие гормоны (эндокринный).

Экзокринный рак поджелудочной железы

  • Аденокарцинома. Наиболее распространенная форма, наблюдается в 80 % случаев рака поджелудочной железы.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Цистаденокарцинома. Возникает при злокачественном перерождении доброкачественной цистаденомы.
  • Ацинарно-клеточный рак. Встречается редко (около 1.5%), чаще всего у молодых людей.
  • Недифференцированный рак.

Эндокринный рак поджелудочной железы

  • Инсулиномы образуются в клетках, которые вырабатывают инсулин.
  • Глюкагономы образуются в клетках, которые вырабатывают глюкагон.
  • Гастриномы образуются в клетках, которые вырабатывают гастрин.
  • Соматостатиномы образуются в клетках, которые вырабатывают соматостатин и др.
Стадии рака поджелудочной железы

I стадия — небольшая, отделена от других тканей опухоль размером до 2 см, расположенная в поджелудочной железе. Метастазов (новых очагов злокачественных клеток) нет.

II стадия — опухоль поджелудочной железы размером более 2 см. В ближайших регионарных лимфатических узлах метастазов нет.

III стадия — опухоль любого размера, с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы болезни

Длительное время рак поджелудочной железы может протекать без особых симптомов. К сожалению, диагностирование его происходит на достаточно поздних стадиях, при которых опухолевое образование уже распространяется к соседним органам и лимфоузлам.

Из основных признаков рака поджелудочной железы можно выделить следующие:

Боль. Является ранним симптомом. Локализуется в верхней части живота, а также в левом подреберье. При поражении тела и хвоста поджелудочной железы боли могут отдавать в поясницу или межлопаточную область. Эти боли могут менять интенсивность при изменении положения тела, и их ошибочно относят к болям при радикулите.

Диспепсия. Сдавление двенадцатиперстной кишки опухолью проявляется чувством тяжести и переполнения в желудке даже при небольших объемах съеденного. Появляется отрыжка тухлым, в тяжелых случаях присоединяется рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Присутствуют снижение аппетита, слабость, отвращение к мясной, жирной пище, алкоголю, табаку, кофе.

Похудение. Масса тела снижается без каких-либо предрасполагающих к этому причин.

Сахарный диабет. При разрушении островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, могут появиться симптомы сахарного диабета – больные начинают жаловаться на сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и слизистых.

Желтуха. Сдавление общего желчного протока приводит к механической желтухе. Кожа и моча темнеют, кал, напротив, становится светлым, появляется кожный зуд, нащупывается растянутый желчный пузырь, обычно безболезненный.

Расстройства стула. Снижение поступления желчи и ферментов в просвет кишечника приводит к нарушению переваривания. Появляются поносы, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), иногда запоры. При кровотечениях стул может быть «угольного» цвета.

Спленомегалия и гиперспленизм. Если опухоль сдавливает селезеночную вену, могут развиться симптомы гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения в общем анализе крови, и спленомегалия – увеличение селезенки в размерах.

Асцит. Это поздний симптом, его присоединение говорит о том, что в процесс вовлечена брюшина, или метастазы достигли воротной вены.

Симптомы эндокринных опухолей

Инсулинома (опухоль с выработкой инсулина). Может сопровождаться такими симптомами: дрожание рук, слабость, потеря сознания, голод, учащенное сердцебиение. Нередко наступает даже кома. Эти проявления возникают по причине резкого падения в крови глюкозы.

Гастринома (опухоль, при которой производится повешенная выработка гастрина). Сопровождается изжогой и повышенным уровнем кислотности, появляется язва желудка, не проходящая даже в результате лечения. Уровень кислотности можно определить при помощи внутрижелудочной рН-метрии.

Глюкагонома (опухолью вырабатывается глюкагон). Сопровождается симптоматикой в виде снижения веса с выраженной жаждой и учащением мочеиспускания. Также появляется красно-коричневая сыпь, язык приобретает гладкость и становится ярко-оранжевым. Объясняются эти проявления повышением в крови сахара.

Следует учитывать, что ни один из симптомов нельзя назвать ранним или специфичным для рака поджелудочной железы. Поэтому любые вновь возникшие жалобы – тяжесть в эпигастральной области или правом подреберье, тошнота, боли в верхней половине живота или пояснице, желтушность склер – должны стать поводом для обследования.

Читать еще:  Снижение аппетита у взрослых: возможные причины и диагностика. Нет аппетита у взрослого: причины, лечение и профилактика

Изменение характера хронических заболеваний, таких как панкреатит и сахарный диабет может указывать на присоединение к ним рака поджелудочной железы. Такие состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы

Для диагностики рака поджелудочной железы значение имеют определенные данные лабораторных исследований. При раке головки поджелудочной железы часто отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, резкое повышение билирубина.

Для оценки работы желчных протоков можно использовать анализ кала.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Важным маркером для диагностики рака тела и хвоста поджелудочной железы является повышение уровня липазы.

Цитологическое исследование

Исследуется дуоденальная жидкость на содержание раковых клеток. Выявление опухолевых клеток в дуоденальном содержимом подтверждает диагноз.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет выявить большие образования в поджелудочной железе, изменения желчных и панкреатических протоков.

Компьютерная томография (КТ) — наряду с УЗИ в настоящее время является методом выбора при диагностике рака поджелудочной железы. КТ позволяет обнаруживать в поджелудочной железе объемные образования диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли.

Рентгенография — это исследование является одним из основных методов, позволяющим установить характерные признаки изменения положения поджелудочной железы и других органов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это метод позволяет произвести рентгенологическое обследование органов изнутри. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, а через канал эндоскопа протягивается зонд для подачи контрастного вещества, вводимого в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.

Магниторезонансная томография (МРТ) — может применяться для диагностики опухолей поджелудочной железы. Ценным является возможность получения детального изображения брюшной полости, которое позволяет выявить метастазы в брюшине и желчном пузыре, а также состояние желчных протоков.

Специальные методы диагностики

Лапароскопия — один из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, брюшины, а также выполнить биопсию.

Биопсия — может выполняться для уточнения стадии заболевания и выбора врачебной тактики.

Лечение рака поджелудочной железы

Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический. Масштабы хирургического вмешательства и удаления органа зависят от локализации опухоли и ее размера. Резекция может быть полной (тотальная панкреатодуоденэктомия) и частичной (удаление хвоста или тела поджелудочной железы).

При паллиативной терапии рак поджелудочной железы не устраняется полностью. Лечение направлено на облегчение состояния больного, уменьшение боли, устранение непроходимости кишечника, механической желтухи.

В послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется только в том случае, если другие меры неприменимы. Химическая терапия позволяет приостановить рак поджелудочной железы.

Врачи относят злокачественные новообразования поджелудочной железы к рубрике С25 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные статьи, касающиеся рака поджелудочной железы:

Лечение рака поджелудочной железы

Лечебную тактику при этом заболевании врачи подбирают в зависимости от множества факторов. В частности, учитывается стадия развития опухоли, тип ткани, из которой она произошла, возраст пациента, общее состояние его здоровья и т.д.

Существует три основных методики лечения рака поджелудочной железы: хирургическое вмешательство, фармакологическая терапия и лучевые воздействия. Эти методики могут применяться как по отдельности, так и в различных комбинациях.

Наиболее эффективным способом лечения является операция. Например, если опухоль расположена в области головки поджелудочной железы, то врачи используют операцию Уиппла. Технически это достаточно сложная процедура, которая подразумевает удаление большого объема тканей:

  • головки поджелудочной железы;
  • части двенадцатиперстной кишки;
  • части желчного пузыря;
  • часть желчных протоков;
  • близлежащих лимфатических узлов.

Протоки, которые будут выводить пищеварительные ферменты из оставшейся части поджелудочной железы, соединяют напрямую с желудком.

Опухоли, расположенные в других частях поджелудочной железы, тоже возможно удалить хирургическим путем. Но нередко при этом приходится иссекать весь орган целиком. Пациенты, которым полностью удалили поджелудочную железу, должны всю жизнь получать заместительную терапию инсулином и пищеварительными панкреатическими ферментами.

К сожалению, очень часто рак поджелудочной железы обнаруживают на поздней стадии развития. Ведь, как мы говорили выше, на начальных этапах пациенты почти никогда не обращаются к врачам. И в таких случаях хирургическое вмешательство далеко не всегда будет целесообразно. Здесь на первый план выходят фармакологическая терапия и радиационное лечение. Их результативность заметно ниже, чем эффективность операции. Поэтому так важны периодические профилактические обследования, которые должен ежегодно проходить каждый человек в возрасте более 45 лет даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов.

Благодаря появлению новых подходов в онкологии, в последние годы вероятность успеха при лечении рака поджелудочной железы постоянно увеличивается. Прямо сейчас в этой области продолжается множество клинических исследований и разрабатывается большое количество инновационных лечебных средств.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» магистром наук Метином Чакмакчы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector