1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гиперкалиемия — симптомы, причины, лечение

Гиперкалиемия экстренных состояний – рекомендации по диагностике и лечению

Гиперкалиемия является симптомом, который отражает расстройства электролитного гомеостаза. Однако в условиях нарастания почечной недостаточности гиперкалиемия может превратиться в грозное осложнение, способное при прогрессировании привести к летальному исходу.

Своевременное выявление причин развития гиперкалиемии и начальные этапы его лечения должны осуществляться врачом любой специальности с последующим подключением специалистов по профилю основного заболевания и/или специфическим методам лечения, например, экстракорпоральной гемокоррекции.

В норме концентрация внеклеточного калия находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л. Лабораторные показатели определения калия в сыворотке крови могут несколько отличаться в зависимости от популяции населения и точности метода определения калия.

С позиций патофизиологии гиперкалиемию подразделяют по степени выраженности на 3 категории:

  • легкую (5,5-6,0 ммоль/л);
  • умеренную (6,1-6,9 ммоль/л);
  • тяжелую (>7,0 ммоль/л).

В последние десятилетия ведущим становится клинический подход к оценке гиперкалиемии и ее разделении на две степени тяжести:

  • угрожающая жизни гиперкалиемия (>6,5 ммоль/л и/или наличие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии);
  • не угрожающая жизни гиперкалиемия ( 9 ммоль/л).

Диагностика гиперкалиемии

I этап

  1. Исключить ошибочную гиперкалиемию:
  • лабораторная ошибка;
  • гемолиз;
  • гемолитическая анемия;
  • лейкоцитоз более 70х109/л;
  • тромбоцитов более1000х109/л.

Необходимо срочно провести повторное определение уровня калия крови, а также исследовать кислотно-основное состояние крови.

  1. Оценить гиперкалиемические нарушения проводимости миокарда.

Необходимо срочно выполнить ЭКГ для оценки состояния гиперкалиемии и необходимости неотложного лечения.

II этап

Выяснить причину/совокупность причин/гиперкалиемии, исходя из следующей логической цепочки:

  • повышенное поступление
  • перераспределение внутри-вне клеток
  • нарушение выделения.

Повышенное поступление калия в кровь:

  • с пищей/энтеральным питанием;
  • с инфузионными средами;
  • при массивном разрушении тканей:
  • гемолиз во внутренних полостях;
  • большие гематомы;
  • синдром позиционного сдавления;
  • краш-синдром;
  • постгипоксическая реперфузия.

Перераспределение калия между клетками и внеклеточной жидкостью:

  • ацидоз;
  • гипоксия;
  • гипертермия;
  • внутриклеточная дегидратация;
  • судороги;
  • побочное действие бета-блокаторов;
  • гиперосмолярность.

Нарушение выведения калия из организма:

  • хроническая почечная недостаточность (определение скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и мочевины крови);
  • острое поражение почек — олигурия, анурия (определение почасового диуреза, уровня креатинина и мочевины крови);
  • прямое действие лекарств (применение калийсберегающих мочегонных);
  • снижение концентрации или активности альдостерона:
  • болезнь Аддисона;
  • наследственный дефект С21-гидроксилазы;
  • канальцевый ацидоз VI типа;
  • гипоренический альдостеронизм (определение концентрации ренина и альдостерона в крови);
  • побочное действие лекарств (гепарин, ингибиторы простагландина, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, спиронолактон, циклоспорин);
  • нарушение секреции калия в дистальных отделах нефрона (врожденное или приобретенное).

Почечная недостаточность с существенным снижением суточного диуреза является наиболее частой причиной гиперкалиемии.

В случаях сохраненного объема выводимой мочи и наличии затруднений в выяснении причины гиперкалиемии целесообразно произвести оценку уровня экскреции калия почками. Для этого необходимо измерить уровень осмолярности и уровень калия в моче и сыворотке крови, после чего рассчитать транстубулярный градиент калия (ТГК) по следующей формуле:

Определение ТГК более 7 предполагает нормальную альдостероновую функцию и интактный тубулярный механизм экскреции калия. ТГК менее 7 указывает на вторичные нарушения секреции калия канальцами вследствие альдостеронизма.

Лечение угрожающей жизни гиперкалиемии

Жизнеугрожающая гиперкалиемия с уровнем калия в плазме крови более чем 6,5 ммоль/л и/или наличие ЭКГ-изменений, характерных для гиперкалиемии, является клиническим состоянием, требует неотложной коррекции уровня калия. Пациент должен быть помещен в отделение реанимации/интенсивной терапии и подключен к кардиомонитору.

Следует выполнить повторный анализ сыворотки крови на калий и исключить ошибочную гиперкалиемию.

В случае выявления факта внутривенного введения калийсодержащих препаратов повторный анализ крови на калий следует выполнить не ранее чем через 30 минут после прекращения их инфузии.

Неотложное лечение должно быть направлено на:

  • устранение причины возникновения гиперкалиемии (острая задержка мочи, неадекватная искусственная вентиляция легких, гипертермия, судороги);
  • прекращение введения лекарственных средств, содержащих калий, и/или ограничение продуктов питания, богатых калием;
  • отмену препаратов, способствующих усугублению гиперкалиемии (бета-адреноблокаторов, неспецифических противовоспалительных средств, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аргинина, спиронолактона, циклоспорина, клеточных компонентов консервированной крови);
  • стабилизацию состояния мембран кардиомиоцитов для противодействия нарушениям ритма;
  • перемещение калия из внеклеточного пространства внутрь клеток;
  • активацию выведения калия из организма.

Стабилизация состояния мембран кардиомиоцитов

Введение ионов кальция с целью стабилизации состояния мембран кардиомиоцитов следует осуществлять при наличии ЭКГ-изменений, характерных для гиперкалиемии, или трудно интерпретируемых изменений ЭКГ.

Препараты кальция вводятся внутривенно (шприцом по 10 мл 10% раствора глюконата кальция 2-4-кратно медленно с интервалами между введениями 5-10 мин). Этот компонент лечения не влияет на уровень калия крови. Эффект от внутривенного введения кальция наступает через несколько минут и продолжается 0,5-1,0 час. Оценивается эффект действия кальция по динамике картины ЭКГ.

При отсутствии глюконата кальция можно использовать кальция хлорид по 3 мл 10% раствора, учитывая, что в каждом грамме глюконата кальция ионов кальция в 3 раза меньше (4,5 мэкв), чем в грамме кальция хлорида (13,6 мэкв).

Пациентам, в лечении которых используются препараты дигиталиса, препараты кальция следует вводить медленно, в течение 20-30 минут, предварительно разведя в 100 мл 5% раствора глюкозы.

Перемещение калия из внеклеточного пространства внутрь клетки

Введение инсулина. Внутривенно 10-12 ЕД инсулина и 40-60 г (100-150 мл 40%, 250-500 мл 10%) глюкозы. Если в результате лечения уровень глюкозы крови превысит 10 ммоль/л, то следует дополнительно вводить инсулин из расчета 0,05 ЕД/кг в час.

Инсулин связывается со специфическими рецепторами и посредством определенного мессенжера стимулирует действие Na+-K+-насоса в направлении перемещения калия внутрь клеток. Этот эффект инсулина отличен от его влияния на гликемию.

Действие глюкозы с инсулином развивается в течение 15 минут и продолжается до 6 часов. Максимальный эффект действия инсулина можно ожидать через 1 час от начала лечения в виде уменьшения гиперкалиемии на 0,5-1,0 ммоль/л.

Введение бета-агонистов. Внутривенно сальбутамол (альбутерол) 0,5 мг или ингаляционно 10-20 мг в небулайзер. Сальбутамол связывается с β2-рецепторами в печени и мышцах, что приводит к преобразованию АТФ в З’5’АМФ. Последний, в свою очередь, стимулирует Na+-K+-насос в направлении перемещения калия внутрь клеток.

Действие препарата при обоих способах введения начинается в районе получаса. Пик действия при внутривенном введении отмечается через 1 час, а при введении через небулайзер — через полтора часа от начала применения. Внутривенное введение 0,5 мг сальбутамола способно понизить уровень калия в плазме на 0,8- 1,4 ммоль/л, ингаляционное введение через небулайзер — на 0,5-1,0 ммоль/л.

Тахикардия и тремор более выражены при внутривенном способе введения сальбутамола. И поэтому при наличии ишемической болезни сердца введение препарата через небулайзер является предпочтительным. Эффект действия бета-агонистов в значительной степени нивелируется на фоне одновременного применения бета-блокаторов.

Однозначного преимущества в действии инсулина или бета-агонистов не выявлено. Различные механизмы действия препаратов обусловливают синергетический эффект, поэтому для более эффективного перемещения калия из внеклеточного пространства внутрь клеток рекомендуется сочетанное применение глюкозо-инсулиновой смеси и бета-агонистов.

Коррекция ацидоза. Для ацидоза характерно наличие во внеклеточном пространстве избыточного количества ионов водорода, которые затрудняют работу Na+-K+-насоса по перемещению калия внутрь клетки.

Максимальный клинический эффект ожидается при наличии декомпенсированного метаболического ацидоза с уровнем pH крови 7,20 и менее. Концентрация калия в плазме крови способна уменьшиться на 0,6 ммоль/л при увеличении pH на 0,1 единицы и наоборот.

В случае дыхательного ацидоза следует изменить параметры вентиляции легких. При метаболическом ацидозе необходимо использовать внутривенное введение растворов гидрокарбоната натрия.

Для профилактики гиперкалиемии и острой почечной недостаточности, связанной с массивным разрушением мышечных тканей и/или длительной их ишемии, ощелачивание крови путем введения растворов соды следует производить как можно раньше, не дожидаясь нарастания и декомпенсации ацидоза. Внутривенное введение 300-400 мл 3% гидрокарбоната натрия способствует ощелачиванию мочи и противодействует развитию острого канальцевого некроза. Дальнейшая коррекция pH плазмы крови проводится в соответствии с динамикой кислотно-основного состояния.

Потенциальный риск при использовании гидрокарбоната натрия включает гипернатриемию, перегрузку объемом жидкости, тетанию у больных с хронической почечной недостаточностью и гипокальциемией.

Читать еще:  Цена УЗИ сосудов головного мозга и шеи

Введение гидрокарбоната натрия в условиях выраженной гиперкалиемии и выраженного метаболического ацидоза повышает эффективность инсулина и бета-агонистов.

Активация выведения калия из организма

Устранение гиповолемии (в условиях гиповолемии задержка жидкости, удаляемой почками, и, соответственно, калия носит защитный характер).

Коррекция гипотензии симпатомиметиками в условиях нормоволемии (снижение систолического АД крови менее 90 мм рт. ст. приводит к уменьшению объема выводимой мочи и соответственно, калия).

Стимуляция выделения калия с мочой с помощью петлевых диуретиков — у пациентов с сохраненной функцией почек по выведению жидкости. Применение фуросемида (внутривенно 40-80 мг) в сочетании с изотоническим раствором натрия хлорида блокирует обратное всасывание воды и натрия в восходящем колене петли Генле. В результате объем воды и натрия, проходимый через дистальные канальцы, увеличивается. Усиленное обратное всасывание натрия в дистальных канальцах компенсируется секрецией калия.

Стимуляция выделения калия кишечником:

  • усиление перистальтики (прозерин);
  • введение осмотических слабительных (сорбитол 100 мл 20% раствора);
  • энтеросорбция с помощью катионообменных смол.

Энтеросорбент кайексалат способен связывать ионы калия в обмен на выделение ионов натрия. Уменьшение уровня калия в крови развивается через несколько часов после введения сорбента в желудочно-кишечный тракт. Эффект развивается быстрее при введении в прямую кишку, чем при введении в желудочный зонд или per os. Однократным введением 30 г сорбента можно достигнуть снижения уровня калия крови на 1 ммоль/л. Повышение уровня натрия, склонность к запорам, снижение уровня магния — основные побочные действия кайексалата.

Выполнение гемодиализа. Невозможность устранения причины гиперкалиемии в сочетании с отсутствием положительного эффекта от проводимого неотложного лечения и сохранением жизнеугрожающего состояния формируют показания для неотложного выполнения процедур заместительной почечной терапии.

Длительно сохраняющаяся олигоанурия является неблагоприятным фоном, который снижает эффективность консервативного лечения тяжелой гиперкалиемии и повышает частоту использования гемодиализа.

Максимально быстрое удаление калия из организма обеспечивается при использовании гемодиализа. Во время перфузии крови происходит диффузия ионов калия из плазмы через мембрану в диализат вследствие разности концентраций по обе стороны мембраны. Чем выше исходная гиперкалиемия, тем быстрее идет этот процесс.

Уровень калия крови обычно снижается за первый час гемодиализа на 1 ммоль/л, за последующие 2 часа— еще на 1 ммоль/л. Далее при продолжении гемодиализа уровень калия плазмы изменяется несущественно.

Улучшение состояния больного и прекращение жизнеугрожающего уровня гиперкалиемии предполагает дальнейшее плановое проведение уточняющих диагностических процедур и консервативного лечения.

Лечение не угрожающей жизни гиперкалиемии

К не угрожающей жизни гиперкалиемии легкой-умеренной степени тяжести относят гиперкалиемию с уровнем калия в плазме до 6,5 ммоль/л включительно и отсутствием ЭКГ-признаков гиперкалиемии. Пребывание этих больных возможно в палатах любого типа.

Лечение не угрожающей жизни гиперкалиемии принято разделять на краткосрочное, направленное на устранение причины, вызванной основным заболеванием, и быстрое уменьшение уровня калия с целью недопущения развития угрожающей жизни гиперкалиемии, и долгосрочное.

Направления краткосрочного лечения те же, что и при угрожающей жизни гиперкалиемии за исключением отсутствия необходимости в стабилизации мембран кардиомиоцитов. Неотложное очищение крови при этом не выполняется. Интенсивность долгосрочного лечения зависит от уровня калия крови и начинается с коррекции диеты.

М.И. Громов, А. В. Федоров, М.А. Михальчук, О.Э. Заев

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия – состояние, при котором концентрация электролитов калия (K+) в крови повышается до опасного для жизни человека уровня. Больному гиперкалиемией требуется неотложная медицинская помощь в связи с потенциальным риском остановки сердца при несвоевременном лечении.

Нормальный уровень содержания калия в крови составляет от 3,5 до 5,0 мг-экв/л, около 98% калия содержится внутри клеток, а остальные 2% во внеклеточной жидкости, в том числе, и в крови.

Калий является наиболее распространенным внутриклеточным катионом, который важен для многих физиологических процессов, в том числе, для поддержания мембранного потенциала покоя, гомеостаза объема клеток и передачи потенциалов действия в нервных клетках. Его основными пищевыми источниками являются овощи (помидоры и картофель), фрукты (апельсины и бананы) и мясо. Выведение калия происходит через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы.

Гиперкалиемия развивается при избыточном потреблении или неэффективном выведении калия. Увеличение внеклеточного уровня калия приводит к деполяризации мембранного потенциала клеток из-за увеличения равновесного потенциала калия. Деполяризация приводит к напряжению натриевых каналов, открывает их, а также увеличивает их инактивацию, что в итоге приводит к фибрилляции желудочков или асистолии. Предотвращение рецидива гиперкалиемии обычно включает в себя уменьшение употребления пищевого калия и калийсберегающих диуретиков.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя:

  • Недомогание;
  • Появление высоких Т-волн на ЭКГ;
  • Желудочковую тахикардию;
  • Слабость мышц;
  • Увеличение интервала ORS на ЭКГ;
  • Увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Также симптомами гиперкалиемии являются сердечная аритмия, заострение зубца Т на ЭКГ и превышение уровня калия больше чем 7,0 ммоль/л.

Причины гиперкалиемии

Причинами гиперкалиемии может быть неэффективная ликвидация почечной недостаточности, болезнь Аддисона и дефицит альдостерона. Также к гиперкалиемии может привести прием:

  • Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина;
  • Калийсберегающих диуретиков (амилорид, спиронолактон);
  • Нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, напроксен или целекоксиб;
  • Ингибиторов кальциневрина;
  • Иммунодепрессантов (циклоспорин и такролимус);
  • Антибиотиков (триметоприм);
  • Антипаразитарного препарата пентамидина.

Также причиной гиперкалиемии может быть врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Гордона и ацидоз почечных канальцев IV типа.

К гиперкалиемии может привести употребление пищевых добавок, содержащих калий, инфузии хлорида калия и чрезмерное употребление калийсодержащей соли.

Диагностика гиперкалиемии

Чтобы собрать достаточную информацию для диагностики гиперкалиемии необходимо постоянно измерять уровень калия, ведь его повышенное состояние может быть связано с гемолизом в первой стадии. Нормальный уровень сывороточного калия составляет от 3,5 до 5 мг-экв/л. Как правило, диагностирование включает в себя анализы крови на функцию почек (креатинин, азот мочевины крови), глюкозу, а иногда и на креатинкиназу и кортизол. Расчет транс-трубчатого градиента калия иногда помогает в установлении причины гиперкалиемии, а электрокардиография выполняется для определения риска сердечных аритмий.

Лечение гиперкалиемии

Выбор лечения зависит от степени и причины гиперкалиемии. Когда содержание калия в крови превышает 6,5 ммоль/л необходимо срочно опустить уровень калия до нормального содержания. Этого можно достичь при помощи введения кальция (хлорида кальция или глюконата кальция), который увеличивает пороговый потенциал и восстанавливает нормальное состояние градиента между пороговым потенциалом и потенциалом покоя мембраны, который повышается при аномальной гиперкалиемии. Одна ампула хлорида кальция содержит примерно в три раза больше кальция, чем глюконат кальция. Действовать хлорид кальция начинает меньше чем через пять минут, а его эффект длится около 30-60 мин. Дозировку следует подбирать при постоянном мониторинге изменений ЭКГ во время введения и доза должна быть повторена, если изменения на ЭКГ не нормализуются в течение 3-5 минут.

Также для лечения гиперкалиемии и снижения риска осложнений возможно проведение некоторых медицинских процедур, которые на некоторое время помогаю приостановить процесс гиперкалиемии, пока калий не будет выведен из организма. К ним относятся:

  • Внутривенное введение 10-15 единиц инсулина вместе с 50 мл 50% раствора декстрозы для предотвращения гиперкалиемии приводит к смещению ионов калия в клетки. Его действие длится несколько часов, так что иногда необходимо в то же время предпринимать и другие меры для подавления уровня калия на более постоянной основе. Инсулин обычно вводится с соответствующим количеством глюкозы для того, чтобы предотвратить гипогликемию после введения инсулина;
  • Бикарбонат терапия (инфузия 1 ампулы (50 мэкв) в течение 5 мин) является эффективным способом по смещению калия в клетки. Ионы бикарбоната стимулируют обмен H+ на Na+, что приводит к стимуляции натрия-калия АТФазы;
  • Введение сальбутамола (альбутерол, Вентолин), β 2-селективных катехоламинов по 10-20 мг. Этот препарат также снижает уровень K+, ускоряя его продвижение в клетки.

Лечение гиперкалиемии в тяжелых формах требует гемодиализа или гемофильтрации, которые являются самыми быстрыми методы удаления калия из организма. Они обычно используются в случаях, когда основная причина гиперкалиемии не может быть исправлена быстро или нет ответа на другие предпринятые меры.

Натрий полистиролсульфонат с сорбитом перорально или ректально широко применяется с целью снижения калия в течение нескольких часов, а фуросемид используется для выведения калия с мочой.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гиперкалиемия

  • Апатия
  • Боль в желудке
  • Нарушение сердечного ритма
  • Нарушение чувствительности ног
  • Обморок
  • Отек нижних конечностей
  • Отстраненность от окружения
  • Паралич
  • Повышенная утомляемость
  • Покалывание в губах
  • Покалывание в ногах
  • Рвотные позывы
  • Редкое мочеиспускание
  • Слабость
  • Судороги
  • Уменьшение объема выделяемой мочи

Гиперкалиемия – расстройство, при котором в плазме крови повышается концентрация калия и составляет выше 5 ммоль/л. Болезнь возникает вследствие нарушения вывода калия из организма или употребления человеком пищи либо лекарственных препаратов с большим его содержанием.

Читать еще:  Медицинский центр на улице Лобачевского

Обнаружить данное заболевание возможно при помощи ЭКГ, потому что высокий уровень калия проявляется нарушениями в работе миокарда. Помимо этого, повышенная концентрация калия характеризуется повышенной мышечной слабостью. Лечение для каждого пациента составляется индивидуально и основывается на диагностических показателях, изменениях в организме и общем состоянии здоровья больного.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, данная болезнь может повлечь за собой некоторые последствия, связанные с нарушениями сокращений сердца, среди которых: интоксикация организма, нарушения ритма сердцебиения или полная остановка сердца. Это означает, что даже на начальных стадиях проявления недуга необходимо немедленно начинать интенсивное лечение.

Этиология

Основной причиной гиперкалиемии является задержка или недостаточная фильтрация почками калия. Кроме этого, недуг может быть вызван следующим рядом этиологических факторов:

  • почечной недостаточностью;
  • нарушениями структуры ткани почек;
  • сахарным диабетом;
  • красной волчанкой;
  • нефропатическими расстройствами;
  • недостаточным поступлением кислорода в организм;
  • разрушением тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • чрезмерным употреблением спиртных напитков, никотином, наркотическими веществами, в частности кокаином;
  • заболеваниями, вызвавшими расщепление гликогена, белков, пептидов;
  • патологиями функционирования почек, при которых недостаточно выводится калий вместе с уриной;
  • приёмом в больших количествах продуктов или лекарственных препаратов с высоким содержанием калия;
  • некоторыми видами аутоиммунных недугов;
  • врождёнными аномалиями строения или функционирования почек. Становится единственной причиной появления гиперкалиемии у детей. В таком случае у новорождённых младенцев концентрация калия составляет 7 ммоль/л и выше, а у детей старше одного месяца – более 5.5 ммоль/л.

Симптомы

Вне зависимости от того, что стало причиной возникновения гиперкалиемии, на ранних стадиях болезнь не проявляет себя никакими симптомами, а обнаруживается при диагностике совершенно других заболеваний, для которых необходимо проводить ЭКГ. В таких случаях единственным признаком болезни может быть изменение сердечного ритма, но для человека это протекает незаметно. По мере того как прогрессирует гиперкалиемия, количество сопутствующих симптомов увеличивается. К ним относят:

  • уменьшение позывов к испусканию мочи, следовательно, из-за этого снижаются объёмы выводимой жидкости;
  • рвотные позывы, наступающие неожиданно;
  • боли в желудке разной интенсивности;
  • повышенную слабость и утомляемость организма;
  • приступы судорог;
  • отёки нижних конечностей;
  • обмороки (могут возникать довольно часто);
  • снижение чувствительности и дискомфортное ощущение покалывания в нижних конечностях и на губах;
  • прогрессирующий паралич (может затронуть дыхательную систему);
  • отрешённость и апатия человека.

При несвоевременном обращении к врачу при обнаружении одного или нескольких симптомов гиперкалиемии у больного, может прекратиться дыхание и остановиться сердце, что повлечёт за собой смерть человека.

Диагностика

В самом начале диагностики гиперкалиемии необходимо выяснить причины и время проявления первых симптомов. Уточнить, не принимал ли в последнее время пациент лекарственные препараты, которые могли повлиять на баланс калия в организме.

Поскольку главным признаком гиперкалиемии является изменение сердечного ритма, первым средством диагностики является проведение ЭКГ. Данные такого обследования имеют довольно специфические особенности при таком заболевании, поэтому их нетрудно будет определить опытному и высококвалифицированному специалисту.

Но, несмотря на то, что результаты ЭКГ довольно информативны, необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Именно они наиболее точно и чётко расскажут про уровень калия в плазме. Для здорового человека норму будет составлять от трёх с половиной до пяти моль/л, а при повышенном уровне – более пяти с половиной моль/л.

Если протекание болезни включает в себя почечную недостаточность, необходимо провести УЗИ-обследование этого органа. Тяжесть гиперкалиемии определяют по комплексу клинических симптомов, изменениях, выявленных с помощью ЭКГ, и концентрацией данного вещества в крови.

Лечение

Лечение гиперкалиемии полностью зависит от степени протекания заболевания и данных полученных на ЭКГ. При лёгком течении недуга, для которого характерны отсутствие изменения сердечного ритма, а калий в крови составляет не более 6 моль/л, терапия состоит в ограничении употребления калия (при помощи специальной диеты и отмене лекарственных средств, повышающих его концентрацию). Не менее эффективны слабительные препараты или клизмы, которые выводят калий с каловыми массами. При несильном нарушении функционирования почек назначают диуретики – для повышения фильтрации ими калия.

В тех случаях, когда уровень калия выше шести моль/л и имеют место существенные изменения на ЭКГ, необходимо срочное лечение гиперкалиемии, желательно в первые несколько часов после диагностики. Экстренно больному вводятся инъекции растворов хлорида и глюконата кальция — такие препараты должны помочь уже через несколько минут после введения. В случаях, когда этого не произошло, в течение часа необходимо провести инъекции повторно. Продолжительность действия таких веществ составляет около трёх часов, затем весь процесс заново повторяют.

Кроме этого, снижает уровень калия в организме раствор глюкозы, который необходимо вводить капельным путём. Если у пациента сохранилась способность почек к выделению, можно применять калийвыводящие диуретики. В тех случаях, когда лечение медикаментами не принесло ожидаемого эффекта, пациенту показан гемодиализ. После того как состояние больного пришло в норму, ему назначают специальную диету, которая основывается на ограничении употребления продуктов с высоким содержанием калия:

  • твёрдый сыр и жирные кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • капуста, баклажаны, салат, грибы, шпинат, сладкий перец, редис, чеснок, огурцы;
  • тыква, виноград, цитрусовые, арбуз, земляника, дыня, персики и груши;
  • сливочное масло;
  • чай и зерновой кофе;
  • крупа манная, овсяная и рис;
  • бобовые.

Профилактика

Для того чтобы человеку избежать возникновения у себя такой болезни, как гиперкалиемия, необходимо:

  • придерживаться вышеуказанной диеты;
  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя, никотина и наркотиков;
  • своевременно лечить заболевания почек;
  • больным сахарным диабетом регулярно наблюдаться у врачей;
  • отказаться от приёма лекарств без назначения специалиста;
  • несколько раз в год проходить профилактические осмотры в клинике.

Гиперкалиемия — что такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Многие люди не имеют понятия о том, что такое гиперкалиемия. Данное состояние является одним из нарушений водно-электролитного баланса. Оно связано с повышением уровня калия в крови выше нормы. Часто такое состояние не дает симптомов, но может привести к серьезным осложнениям. Гиперкалиемия иногда может проявляться слабостью, раздражительностью, тошнотой, мышечными спазмами, аритмией. Лечение электролитного расстройства зависит от причины, которая привела к данному состоянию. Превышение нормальных значений этого микроэлемента в крови требует соблюдение диеты.

Калий в крови

Прежде чем иметь представление о том, что такое гиперкалиемия, необходимо рассмотреть функции калия в организме. Он является одним из важнейших электролитов в организме человека. Это основной катион внутриклеточного пространства. Вместе с натрием он необходим для поддержания возбудимости и передачи сигналов в нервных и мышечных клетках, в том числе в клетках миокарда. Соответствующая концентрация калия в организме позволяет функционировать многим ферментам и определяет поддержание стабильности внутренней среды организма.

Калий попадает в организм через пищеварительный тракт. Этот элемент содержится во многих продуктах, особенно во фруктах, овощах и орехах. В основном он выводится почками, а небольшая его часть с потом и калом. Правильный уровень калия в крови является чрезвычайно важным параметром для функционирования организма, поэтому он точно регулируется путем определения баланса между его поглощением, выделением и перемещениями между клетками и кровью. Избыток калия, или гиперкалиемия, и его дефицит, представляют собой серьезную угрозу для здоровья.

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия – это состояние, при котором аномально высокий уровень калия присутствует в плазме крови.

Уровень калия в сыворотке крови составляет 3,6–5,2 ммоль/л. В зависимости от степени превышения нормальных значений данного вещества выделяют различные виды гиперкалиемии:

  1. Уровень калия в крови – 5,3–5,9 ммоль/л, является легкой гиперкалиемией.
  2. Умеренная гиперкалиемия представляет собой состояние, при котором повышенный показатель калия находится в диапазоне 6,0–6,4 ммоль/л.
  3. Очень высокие значения этого элемента, концентрация которого превышает 6,5 ммоль/л, возникает при острой гиперкалиемией.

Стоит помнить, что только в редких случаях можно выявить одну причину, которая была бы связана с высоким содержанием микроэлемента в крови. Гораздо чаще это связано с влиянием множества разных факторов.

Симптомы избытка калия

Симптомы гиперкалиемии у человека весьма разнообразны, их возникновение зависит от степени избытка калия и темпов его увеличения. Бывает, в случаях медленно увеличивающейся концентрации этого элемента в крови симптомы не проявляются, несмотря на то, что верхний предел его нормы значительно превышен.

Если избыток микроэлемента вызывает симптомы, большинство из них связаны с угнетением проводимости в нервных и мышечных клетках. Независимо от причины, симптомы гиперкалиемии на ранней стадии заметить сложно.

Они могут проявляться в виде:

  • чувства усталости и раздражительности;
  • мышечной слабости и одышки;
  • тошноты и рвоты;
  • мышечного паралича;
  • сердечных расстройств (включая опасные для жизни, например, фибрилляция желудочков, брадикардия), видимые в записи ЭКГ;
  • боли в груди.
Читать еще:  МРТ селезенки: что показывает обследование?

Состояние, при котором в сыворотке крови накапливается слишком много калия, может даже вызвать нарушения сознания.

Гиперкалиемия – патологические причины

Концентрации этого микроэлемента в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью. Органом, играющим наибольшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости обладают способностью выводить большое количество калия. Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением, обычно связанным с чрезмерным поступлением калия в организм или его быстрым высвобождением из клеток.

Учитывая это, среди наиболее распространенных причин гиперкалиемии в крови можно перечислить состояния, которые затрудняют выделение калия через почки. Они могут быть связаны с заболеванием почек (например, острой или хронической почечной недостаточностью).

Другие состояния, которые оказывают влияние на повышение уровня элемента в крови, следующие:

  • недостаточность надпочечников;
  • сердечная недостаточность;
  • метаболический ацидоз, например, отравление, сепсис;
  • диабетический ацидоз с дефицитом инсулина;
  • гемолиз;
  • истощение опухолевых или лейкозных клеток;
  • гипоксия тканей или нарушение водно-электролитного баланса.

Гиперкалиемия и лекарственные препараты

Не следует игнорировать условия, к которым относится гиперкалиемия. Причины, которые вызывают такое состояние, также могут быть связаны с приемом некоторых лекарств. Лекарственная гиперкалиемия развивается чаще всего при приеме некоторых препаратов, используемых при артериальной гипертонии, определенных диуретических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как «Аспирин», «Ибупрофен», «Напроксен»), «Циклоспорина», «Гепарина» и других. Эти медикаменты влияют на уровень калия различными способами, например, подавляя его перемещение из крови в клетки или препятствуя выведению.

Большая часть этого элемента в организме находится внутри клеток, поэтому их значительное повреждение приведет к тому, что уровень калия в крови окажется слишком высоким. С таким механизмом мы имеем дело, например, в случае обширных повреждений тканей (дорожно-транспортные происшествия, ожоги, сепсис, разрушение раковых опухолей). Кроме того, людям, принимающим калиевые добавки, следует соблюдать осторожность, чтобы не превысить опасный порог присутствия этого элемента в организме. Рекомендуется принимать такие препараты под наблюдением врача и периодически проверять уровень калия в крови, чтобы можно было своевременно прекратить их употребление.

Гиперкалиемия и продукты питания

Синдром гиперкалиемии может быть вызван неразумным потреблением продуктов питания, содержащих большое количество калия. Поэтому стоит пересмотреть свою диету и при необходимости устранить некоторые продукты, в том числе соль, а также сухофрукты и свежие фрукты (например, бананы, дыни, абрикосы, персики, цитрусовые, сливы, нектарины), бобовые и корнеплоды, картофель, авокадо, помидоры, брокколи, петрушку. Много этого элемента, в том числе в овсяной, гречневой, цельнозерновой муке, а также в мясе и колбасе. Любители сладостей при избытке калия в организме должны ограничивать потребление шоколада и какао.

Что могут и должны есть люди с гиперкалиемией? Безопасные продукты с низким содержанием этого микроэлемента – белый хлеб, манная крупа, белый рис, желтый сыр, яйца, молочные продукты, черника, вода без ионов калия и специи без хлорида калия.

Лабораторные анализы

Основным критерием диагностики гиперкалиемии является увеличение калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л. Для этой цели образец венозной крови отбирается и анализируется автоматически. Метод взятия пробы аналогичен обычному анализу крови – он состоит в прокалывании вены (обычно в области локтя) стерильной иглой и забора крови в пробирку.

Бывает, что лабораторный результат, указывающий на слишком высокую концентрацию калия, не соответствует действительности (так называемый ложноположительный результат). Причиной этому может быть:

  • длительное сдавливание плеча жгутом во время забора крови (больше 2–3 минут);
  • неправильное хранение биологического материала;
  • забор крови после приема препаратов калия;
  • травмирование вены во время проведения анализа.

При нарушении техники забора крови результат анализа может показать ложную гиперкалиемию. Поэтому медперсонал должен проявлять особую внимательность. В случае подозрения на такие ошибки необходимо повторить процедуру.

Результат этого теста интерпретируется с учетом представленных симптомов, сопутствующих заболеваний, лекарственных препаратов и других возможных причин гиперкалиемии. Чтобы точно определить природу расстройства, также выполняются другие исследования, такие как общий анализ крови, анализ мочи, определение уровня электролитов в плазме, уровня гормонов (особенно альдостерона) и т. д.

Гиперкалиемия в результатах ЭКГ

Продвинутая гиперкалиемия вызывает заметные изменения в изображении ЭКГ, так как данное состояние влияет на работу сердца. При этом типе обследования видна аритмия в работе сердечной мышцы, брадикардия или дополнительные судороги.

В ЭКГ чаще всего наблюдается увеличение амплитуды зубца Т и формы его клина. В случае более распространенного заболевания интервал PR расширяется, как и продолжительность комплекса QRS. Кроме того, зубец Р становится более плоским, а атриовентрикулярная проводимость слабее. Длительный комплекс QRS и T-волны в итоге сливаются, и кривая ЭКГ принимает форму синусоиды.

В этой ситуации существует риск фибрилляции желудочков и, следовательно, остановки кровообращения.

Лечение гиперкалиемии

Причины и симптомы данного состояния определяют схему лечения индивидуально для каждого больного. Необходимо немедленное выравнивание уровня калия в сыворотке крови до нормальных значений. Концентрация элемента снижается путем введения кальция, глюкозы с инсулином (в форме внутривенных инфузий), бикарбонатами, бета-агонистами и диуретиками (такими как фуросемид). В некоторых случаях используется клизма.

При лечении диагностированной почечной недостаточности требуется ограничение количества калия, который поступает в организм с пищей. Суточная доза этого элемента не должна превышать 2 грамм. Избегайте потребления продуктов, богатых калием, таких как картофель, соя, авокадо, шоколад, орехи.

Если уровень калия слегка повышен, изменения в диете в сочетании с временным применением диуретиков может быть достаточным в лечении. Высокие показатели калия в крови (особенно свыше 6,3 ммоль/л) могут быть непосредственной угрозой для жизни, поэтому требуется постоянное стационарное наблюдение симптомов и лечение гиперкалиемии. Причиной данного состояния могут быть лекарственные препараты, принимаемые больным при сопутствующих заболеваниях. Тогда их следует отменить. Врач может назначить «Полистиролсульфонат натрия» , растворенный в сорбитоле, для приема внутрь или в виде клизм. Он связывает и удаляет избыток калия через кишечную слизь. Этот метод терапии является особенно эффективным для детей и пациентов с заболеваниями ЖКТ.

При острой гиперкалиемии (более 6,5 ммоль/л) с заметными изменениями на ЭКГ требуется неотложная помощь. Ее целью является перемещение калия внутрь клеток. Для этого чаще больному вводят внутривенно раствор глюконата кальция. Он снижает разрушающее действие микроэлемента на сердце. Такое лечение приносит незамедлительные результаты (в течение нескольких минут), однако на непродолжительный период.

Также пациенту могут ввести инсулин и альбутерол внутривенно. Лечебный эффект от их приема наступает позднее (примерно через 1–1,5 часа), и он также непродолжительный. При тяжелом состоянии пациента для вывода избытка калия из организма применяется «Полистирол сульфонат». При почечной недостаточности этих лечебных процедур будет недостаточно, иногда требуется проведение гемодиализа.

Эффективность лечения контролируется путем регулярной проверки концентрации калия в крови.

Профилактика

Профилактические меры против данного недуга включают в себя:

  1. Ограничение употребление калия.
  2. Отказ от калийсодержащих препаратов.
  3. Применение петлевых и тиазидных диуретиков для выведения калия через почки.

Профилактика гиперкалиемии не является сложной процедурой. В первую очередь необходимо внимательно следить за своим здоровьем. В случае выявления избытка микроэлемента в лабораторных анализах своевременно укажите возможные причины гиперкалиемии врачу. Лечите заболевания вовремя, не допуская развития серьезных осложнений и патологий.

Осложнения

Низкие или высокие значения калия могут убить человека, поэтому все мероприятия по его выравниванию в организме должны быть предприняты незамедлительно.

Последствиями гиперкалиемии может быть нарушение ритма сердца, вплоть до его остановки. Особенно опасно это состояние тем, что оно может наступить без предварительных симптомов, на фоне благоприятного внешнего состояния здоровья.

Отзывы врачей

При нехватке калия в организме лучше потреблять большое количество пищи с его высоким содержанием. Не следует принимать лекарственные средства с микроэлементом без консультации со специалистами. По их отзывам, гиперкалиемия является не менее опасным состоянием, чем дефицит минерала. Неконтролируемый прием калия может вызвать почечную недостаточность, язву двенадцатиперстной кишки, сильное обезвоживание, сонливость, которую невозможно побороть. Не используйте калийные добавки самостоятельно, если принимаете лекарства от сердечной недостаточности, гипертонии, диабета, или у вас есть заболевание почек. Это также относится к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Когда тенденция к гиперкалиемии сохраняется, например, из-за приема некоторых лекарств или хронических заболеваний, может быть эффективным использование диуретика, который увеличивает экскрецию калия с мочой (например, «Фуросемид»). В этом случае также необходим периодический регулярный мониторинг уровня калия в крови.

Теперь вы знаете, что такое гиперкалиемия. Этот недуг бывает иногда очень тяжелым, но при своевременном выявлении данной патологии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector