0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хранитель женского здоровья: врач-гинеколог

Знакомиться с врачом-гинекологом желательно начиная с 18 лет, когда девочка становится женщиной, открывает для себя новый тревожный и непонятный мир.

Доктор деликатно проведет первичный осмотр, ответит на возникшие вопросы, посоветует каких правил гигиены придерживаться во время менструации, какие риски несет ранняя половая жизнь. Родители, записывая девушку на прием, должны рассказать, что в посещении акушера-гинеколога нет ничего особенного. Это такой же врач, как и всякий другой. Главная его задача — наблюдение за работой женских половых органов, раннее выявление возможных патологий, которые могут в дальнейшем негативно сказаться на репродуктивной системе.

С началом активной половой жизни посещать акушера-гинеколога необходимо не реже одного раза в год. Даже если женщину ничего не беспокоит, профилактический осмотр обязателен.

Как подготовиться к осмотру у гинеколога?

Перед походом к гинекологу нужно правильно подготовиться.

  1. Исключить половые контакты за 3 суток до посещения доктора.
  2. Не спринцеваться и не использовать дезодорирующие среда гигиены в день визита к врачу.
  3. Провести гигиену половых органов обычной водой без сильных надавливаний на гениталии.
  4. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми перед осмотром.

Тщательная подготовка к гинекологической процедуре позволяет врачу оценить реальное состояние мочеполовой системы и получить достоверные результаты мазка на флору.

ГИНЕКОЛОГ В ШКОЛЕ

Предстоит пройти школьного гинеколога в 14-15 лет во время учебы в школе или перед ней, при поступлении и во время учебы в институте? Справка о состоянии здоровья от данного специалиста в учебных заведениях подчас является необходимым требованием. Так, например, гинеколог в школе у девочек в 8-9-11 классе бывает при диспансеризации. Его проходят для своевременного выявления заболеваний «по женски» и гормональных нарушений. При обнаружении проблем врачи дают направление в женскую консультацию или специализированную клинику для углубленного обследования у профильного специалиста.

Все это правильно и разумно, но далеко не всех девушек устраивают условия, как проходят подобные школьные мероприятия: осмотры у гинеколога нередко сопровождают грубость, некорректность, сомнения в стерильности инструментов и конфиденциальности информации, потеря времени, нервов. Все это заставляет искать альтернативный способ решить возникшую проблему.

СПРАВКА ОТ ГИНЕКОЛОГА В ШКОЛУ

Не нравится идея проходить в 15 — 16 -17 лет гинеколога в школе или районной поликлиннике? Не хотите идти туда коллективно строем? В нашей клинике можете пройти осмотр в спокойной обстановке и принести справку от гинеколога для школы. Есть желание провериться у доктора просто так, «для себя», но смущает возможность, что результаты могут стать известны ещё кому-то? В следующем материале можно узнать, с какого возраста девушка может пойти к гинекологу без родителей, самостоятельно.

Когда обращаться к гинекологу-эндокринологу?

Врачи данной специализации занимаются диагностикой и лечением патологий половых органов, вызванных сбоем гормонального фона. От гормонов зависит работа репродуктивной системы, в том числе половое созревание, появление половых признаков, формирование органов репродукции, течение беременности, менопауза. Нарушения гормонального фона в организме женщины влияют на способность забеременеть и выносить ребенка.

Обязанности специалиста включают диагностику и коррекцию гормональных сбоев, лечение патологий, вызванных нарушением работы эндокринной системы.

Место работы гинеколога

Навыки и умения этого специалиста найдут свое применение в следующих учреждениях здравоохранения:

  • государственные и частные больницы и клиники;
  • центр планирования семьи;
  • частная практика.

Часто специалист работает по ненормированному графику. Кроме того, у врачей подобной квалификации есть возможность совместительства. Например, они могут единовременно работать в нескольких учреждениях здравоохранения.

Гинеколог в 14, 15, 16, 17 и 18 лет

help_outline ГИНЕКОЛОГ В 12 — 13 ЛЕТ.

В возрасте девочки до 14 лет обычно не проводят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Врач лишь проверяет растущие молочные железы, в которых могут образоваться уплотнения (мастопатия), а также половые органы — определяют растительность на лобке. У девочек в 12 -13 лет гинекологи оценивают видимое половое созревание и устанавливается дата следующего посещения врача. Осмотр в школе на кресле в раннем возрасте осуществляется только для девочек 12 -13 лет, которые уже столкнулись с менструацией. Осмотр гинеколога в 12-13 летнем возрасте предполагает визуальное обследование наружных половых органов, развития молочных желез, порядка оволосения согласно возрастной нормы. При наличии жалоб возможна проверка состояния внутренних половых органов через задний проход. Данные манипуляции согласовываются с законным представителем. Далее расскажем, почему в возрасте до 13-14 лет девочкам важно пойти первый раз к гинекологу.

help_outline ГИНЕКОЛОГ в 14 — 15 — 16 ЛЕТ.

Еще недавно первый осмотр проходил у гинеколога в 13-14 лет во время посещения учебного заведения, то сегодня девочки попадают на кресло в возрасте 10-12 лет. Почему? Все дело в раннем половом развитии детей и естественной перестройке организма. Всеми происходящими в организме подростка изменениями управляет начавшаяся выработка женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез, началу растительности в подмышечной впадине и на лобке, а также начало менструации.

Отсутствие своевременно проведенного гинекологического осмотра в 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. Нередко в отделения детской гинекологии «по скорой» проступают девочки с кистами яичников, острыми циститами, аномалиями строения наружных половых органов, в частности, с непроходимостью девственной плевы, ведущей к постоянным болям из-за невозможности выхода менструальной крови наружу. Раннее начала интимных отношений также чревато как травмами гениталий, так и неожиданной беременностью и ЗППП.

Первый раз к гинекологу

Если вы являетесь девственницей и на диспансеризации проходите плановый гинекологический осмотр в учебном заведении или районной поликлинике, то дело на первый раз может ограничиться краткой беседой и внешним осмотром наружных гениталий. При наличии жалоб или отклонений, выявленных при визуальном осмотре, может потребоваться проведение ректального исследования — осмотра через прямую кишку, для понимания состояния внутренних половых органов. Если Вы живете половой жизнью или имели опыт интимных отношений с проникновением во влагалище, то даже в 13, 14, 15 или 16 лет гинеколог осматривает на кресле в обычном порядке, как взрослую женщину. Полезным может оказаться проведение обследования «по гинекологии» — УЗИ малого таза, сдача мазков на флору. Но это уже возможно только в условиях клиники.

В целом ход визита к гинекологу на осмотр в 15-16 летнем возрасте примерно выглядит так.

Гинекологический осмотр подростков, который впервые проводится в 14 лет и старше, например: в 9-10-11 классе, обычно начинается, как и любой другой поход к врачу, с беседы. В ходе ее доктор задает вопросы о состоянии здоровья и имеющихся на жалобах со стороны половых органов. Следующим является общий осмотр. Начинается он с осмотра кожных покровов девушки, оценки их цвета, состояния оволосения (лобок, подмышечные впадины). Затем переходят к осмотру и пальпации молочных желез, в ходе которого исключается наличие подозрительных образований. Дальнейшее обследование проходит в гинекологическом кресле, которого девочки боятся больше всего. В зависимости от его конструкции пациентка располагается лежа, либо в полулежачем положении, согнув ноги в коленях, уперевшись ступнями в специальные подставки. В таком положении проводят осмотр наружных гениталий девочки, а также проводят влагалищный и / либо ректальный осмотр.

Читать еще:  Интоксикация организма – причины и симптомы интоксикации, диагностика, лечение

Основным этапом осмотра подростка гинекологом, как и обычной женщины, является именно внутривагинальный осмотр зеркалом и руками. При его проведении используется специальный гинекологический набор, все инструменты которого стерильны или являются одноразовыми. Последнее, по понятным причинам, является более предпочтительным. Влагалищное обследование проводится в стерильных, одноразовых перчатках; при этом проводят измерение размеров шейки матки, состояние матки и придатков, окружающих тканей. Подобного рода обследование проводится уже в старшем возрасте, когда девушка живет половой жизнью, что случается часто уже после 14-15 лет. Осмотр у гинеколога подростков, имеющих неповрежденную девственную плеву, производится визуально и через прямую кишку. Узнайте подробнее, что может включать первичный осмотр гинеколога и его цена.

Советы, как легче и проще пройти врача

  1. Не смотреть подобные видео в интернете и не изучать прочие «пособия» – это только увеличивает чувство страха, ведь все изображенное далеко от действительности;
  2. При осмотре в гинекологическом кресле максимально расслабиться — дискомфорт вызывается именно напряженностью;
  3. Довериться доктору — вы не первая, кого гинеколог смотрит в 14-15 и 16 лет на кресле;
  4. Принять душ, но не мыть гениталии минимум 3-4 часа до предполагаемого осмотра;
  5. Не подвергать себя специально бритью или эпиляции — волосяной покров на лобке свидетельствует о течении полового созревания и гормональном статусе в целом.

Далее, все зависит от результатов проведенного обследования. Если все в порядке, то далее отправляетесь восвояси. Если нет, то врач смотрового кабинета выпишет направление на консультацию к специалисту по гинекологии детского и подросткового возраста.

Исполнилось 15 лет? Поход к гинекологу первый раз в возрасте от 15 лет и старше девушки-подростки могут планировать самостоятельно, т.е. идти без сопровождения взрослых (читайте, что об этом говорит законодательство РФ в материале «К гинекологу без родителей».

Куда подростку пойти на осмотр к гинекологу?

Условия участия:
1 — Записаться к гинекологу онлайн,
2 — На регистратуре сказать «Новогодняя акция»

О существовании многих докторов пациенты даже не подозревают, но о том, кто такой гинеколог, знают все. Это врач, который посвящен во все особенности физиологии женского организма. Существует несколько специализаций гинекологии. Например, гинеколог-эндокринолог востребован в репродуктивной медицине, гинекологическая онкология направлена на лечение рака репродуктивных женских органов. Существует также детская и подростковая, гериатрическая области гинекологии – это деление по возрастному признаку пациенток. Однако во всех этих областях может работать только акушер-гинеколог.

Специалисты платной гинекологии «Генезис»

В медицинской клинике гинекологии «Генезис» вас всегда ждут профессиональные специалисты с успешным опытом в сфере диагностики и лечения проблем женской репродуктивной системы, которые всегда готовы выслушать, провести полное обследование и назначить эффективное лечение.

В нашей клинике консультируют акушеры-гинекологи по вопросам:

  • лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, мочевого пузыря, каналов и придатков матки;
  • консервативного лечения эндометриоза и миомы матки;
  • комплексного лечения патологий матки, кандилломатоза, эктопии (эрозии шейки матки), дисплазии, папилломатоза;
  • любых видов гинекологического оперативного вмешательства.

Запись к гинекологу можно осуществить в онлайн-режиме с помощью формы на сайте или по телефону +7 812 610 00 61. На приеме в платной гинекологии обеспечивается индивидуальный подход с применением хорошо зарекомендовавших и надежных методов диагностики и лечения заболеваний, а также оперативное получение результатов анализов, которые можно сделать непосредственно в центре гинекологии Петербурга.

Наши специалисты очень внимательно относятся к подготовке женского организма к беременности и квалифицированному сопровождению в течении всего дородового и послеродового периода. Каждый пациент получает полную консультацию компетентного гинеколога по всем вопросам и абсолютную конфиденциальность результатов наблюдения и лечения.

Чем акушер-гинеколог отличается от гинеколога?

По сути, акушерство – это раздел медицины, посвященный процессам, которые происходят в организме женщины во время беременности. Однако врач акушер-гинеколог – это специалист широкого профиля, способный работать с любыми пациентками, хотя основная область его деятельности связана с ведением беременности и принятием родов. Помимо этого, акушер-гинеколог может участвовать в различных гинекологических операциях.

Женщину, которая запланировала посещение гинеколога, зачастую беспокоит процедура осмотра и сколько стоит прием. Однако со времен наших мам и бабушек гинекология шагнула далеко вперед, поэтому в ее распоряжении всевозможные инструменты для правильной постановки диагноза, лечения и комфорта пациентов при осмотре.

  • Диагностика

Во многом качество диагностики зависит от того, какие вопросы задает гинеколог при первичном приеме, но и большую роль сыграли современные достижения в области медицины. Помимо ставших традиционными консультации и осмотра для более точной постановки диагноза гинеколог может назначить анализы, например, забор мазков или крови, направленные на оценку состояния здоровья женщины различными методами лабораторной диагностики. В гинекологии также широко применяются ультразвуковые и рентгенологические методы обследования, МРТ. Также популярными методами диагностики являются кольпоскопия и график базальной температуры. Диагностические методы выбирает гинеколог, основываясь на имеющейся информации. Диагностика и осмотр проходят не только в кабинете гинеколога, но и в процедурных кабинетах, так как зачастую для детального обследования необходимо высокотехнологичное оборудование.

  • Лечение

Методы лечения в гинекологии делятся на консервативные и оперативные. К консервативной терапии относятся: специальный режим труда и отдыха, питания, а также прием медикаментов или, например, лазерная вапоризация эрозии шейки матки. Как правило, женщины, для которых регулярное посещение гинеколога является привычкой, ограничиваются консервативным лечением. Если консервативные методы не помогают, гинеколог может назначить оперативное вмешательство. К самым современным и щадящим методам оперативного лечения относятся лапароскопические и эндоскопические операции.

Как подготовиться к осмотру гинеколога?

Запланированный поход к гинекологу требует подготовки не только из уважения к врачу, но и для достоверности результатов осмотра и обследования. Очень важен психологический настрой: спокойствие пациентки позволит гинекологу провести осмотр, не отвлекаясь.

  • Запись к гинекологу

Прежде чем записаться к гинекологу, стоит вспомнить дату последней менструации и запланировать прием на первые дни после нее (оптимальный срок — 5-10 дни менструального цикла при стандартном 28-дневном цикле). Это самое благоприятное время для гинекологического обследования. Осмотр при менструациях проводится только при остром болевом синдроме и в экстренных случаях.

  • Гигиенические процедуры

За двое суток необходимо прекратить половые контакты, прием лекарственных препаратов и спринцевания влагалища, в противном случае диагностика не будет достоверной. Перед посещением гинеколога рекомендуется принять душ, не проводя при этом глубоких гигиенических процедур. Следует обязательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, в противном случае при пальпации гинеколог будет испытывать неудобство, а вы – дискомфорт.

  • Что взять с собой на прием?

Что нужно брать на прием к гинекологу, зависит от медицинского центра или отделения клиники. В платной гинекологии обычно есть одноразовые пеленки и перчатки, в то время как в муниципальной или государственной больнице все это придется взять с собой на прием. Однако перед походом к гинекологу лучше выяснить эти подробности. В центре репродукции «Генезис» предусмотрено наличие одноразовых материалов для комфорта и безопасности пациенток, Вам ничего с собой брать не нужно.

Как проходит осмотр гинеколога?

Что делает гинеколог при осмотре, зависит от ситуации. Однако первичный прием гинеколога проходит по единой схеме и состоит из двух этапов, так как сначала врачу необходимо последовательно составлять клиническую картину.

  • Консультация

Консультация гинеколога при первичном осмотре начинается с того, что врач задает вопросы на предмет причины обращения, перенесенных болезней, беременностей, родов и прерываний беременности, аллергических реакций и т.д. Врач записывает полученную информацию в историю болезни. На этом же этапе вы можете задать вопрос врачу-гинекологу и получить исчерпывающий ответ. Лучше записать вопросы в блокнот и принести его с собой.

  • Осмотр
Читать еще:  Акклиматизация: причины, признаки, симптомы, лечение

Как происходит осмотр у гинеколога, знает каждая женщина: для осмотра пациентка раздевается ниже пояса и садится в гинекологическое кресло. Сначала врач осматривает кожные покровы и оценивает их состояние, затем проводит осмотр в зеркалах, так как это позволяет оценить визуально слизистые оболочки. После осмотра в зеркалах гинеколог приступает к бимануальному исследованию: пальпирует матку и придатки. В зависимости от того, какие вопросы задает гинеколог при осмотре, можно сделать предварительный вывод о состоянии здоровья.

  • Анализы во время осмотра

После осмотра гинеколога может возникнуть необходимость в лабораторных исследованиях, и некоторые мазки может взять врач. Какие анализы берет при осмотре гинеколог, зависит от полученной им информации. Обычно врач берет мазок на флору, который необходим для диагностики распространенных заболеваний. Биоматериал, полученный в результате анализа, позволяет выявить не только широкий спектр заболеваний, но и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Какие еще анализы сдают у гинеколога? Дополнительно врач может назначить анализ крови и мочи, бакпосев флоры и другие более глубокие исследования.

Когда необходимо идти к гинекологу?

Когда лучше идти к гинекологу на осмотр? На этот счет существуют как общие рекомендации, так и индивидуальные, поскольку услуги гинеколога необходимы по разным причинам.

  • Профилактика

Профилактический осмотр гинеколога показан каждой женщине раз в год. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявлять заболевания, которые на ранних стадиях лечатся быстрее и проще. В самом начале они не проявляют себя никакими симптомами, поэтому регулярная проверка у гинеколога обязательна.

  • Беременность

Планирование беременности рекомендуется согласовывать с гинекологом. После первичного осмотра гинеколог назначит полное обследование, которое поможет выявить возможные заболевания и вылечить их до того, как наступила беременность. Вне зависимости от того, планировала ли женщина беременность, поход к гинекологу после ее подтверждения обязателен для дальнейшего ведения.

  • Симптоматика неясного генеза

Поход к гинекологу необходим незамедлительно при появлении неприятных симптомов в виде зуда и жжения во влагалище, подозрительных выделений, болезненных ощущений при половом акте и нарушениях менструального цикла. Не стоит откладывать лечение у гинеколога при появлении в области половых органов язв, новообразований и других изменений, которые могут указывать на ЗППП. Мало кто знает о том, что даже нарушение функции кишечника в женском организме гинекология рассматривает как возможный симптом развития опухолевых или иных патологических процессов в полости матки и придатков.

  • Экстренные случаи

Осмотр гинеколога обязателен при подозрении на внематочную беременность, выкидыш, перекрут ножки кисты или разрыв яичника и травмах половых органов. Экстренной помощи требуют маточные кровотечения и роды на любом сроке. Когда лучше ходить к гинекологу, в этих случаях не думает никто. Повреждения репродуктивных органов могут нанести непоправимый вред здоровью и закончиться для женщины крайне плачевно. Своевременная помощь и обследование у гинеколога позволят избежать фатальных последствий и сохранить женское здоровье.

  • Бесплодие

Способность женского организма к зачатию ребенка напрямую зависит от состояния здоровья, поэтому обследование у гинеколога необходимо в первую очередь. Причины бесплодия могут быть приобретенными или врожденными, в виде аномалий строения репродуктивной системы. Гинеколог определит их и даст направление к более узкому специалисту гинекологу-репродуктологу.

Преимущества платной гинекологии

У современной женщины есть выбор между посещением гинеколога в государственной поликлинике или платным специалистом. И все больше пациенток предпочитают идти к гинекологу на платной основе. У платной гинекологии есть неоспоримые преимущества.

  • Высококлассное обслуживание

Услуги гинеколога в платном секторе медицины – сейчас уже не роскошь, а необходимость, поскольку специалист не только внимательно выслушает пациентку, но и даст телефон для связи в любой момент. Платная гинекология в СПб оправдала стоимость индивидуальным подходом к пациенткам.

  • Современное оборудование

Именно платная гинекология дает представление о том, насколько развита медицина сегодня: частные клиники и медицинские центры закупают новейшее диагностическое оборудование. То, как эффективно гинеколог проводит осмотр, во многом зависит от качества его инструментов и оборудования. Помимо этого, платный гинеколог предложит пациенткам мягкое и комфортное кресло в светлом и чистом кабинете.

  • Лучшие специалисты

Не секрет, что в конкурентной борьбе платные медицинские центры стремятся нанять лучшего в городе врача, заманивая его комфортными условиями труда и высокой заработной платой. Гинеколог, опыт и квалификация которого заслуженно оценены, может позволить себе думать не о финансовых проблемах, а о пациентах.

  • Соотношение цены и качества

Поход к гинекологу в платную клинику сэкономит вам драгоценное время и принесет ожидаемый результат.

Гинекология: цены в Санкт-Петербурге

Стоимость первичного приема врача акушера-гинеколога в СПб составляет около 2 000 рублей, повторная консультация обойдется дешевле – цена на нее составляет 1 500 рублей. В дальнейшем стоимость осмотров, диагностики и лечения определяется индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациентки. Сколько стоит консультация гинеколога, зависит также от престижа клиники и опыта врача. Перед походом к гинекологу можно записаться и не ждать очереди, а во время приема никто не помешает задать любые вопросы. В центре репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге, работают ведущие гинекологи города, которым можно доверить здоровье и будущее. Уважающий себя центр гинекологии даст возможность записаться к врачу-гинекологу в СПб как через официальный сайт, так и по телефону. Мы предоставляем Вам обе возможности.

Как подготовиться

Перед визитом к врачу необходима несложная подготовка, основная ее часть заключается в гигиенических процедурах. С утра обязательно принять душ, при этом не нужно использовать мыло или интимные гели. Перед заходом в кабинет рекомендуется посетить уборную и опорожнить мочевой пузырь: если он заполнен, пальпация матки становится болезненной процедурой.

За неделю до визита запрещаются вагинальные таблетки и свечи: вещества, входящие в их состав, изменяют микрофлору влагалища, что влияет на результаты мазка. Также за сутки исключаются спринцевания и половые акты.

Если вы идете в обычную государственную поликлинику, заранее в аптеке можно приобрести одноразовый набор для гинекологического осмотра. В него входят:

  • зеркало;
  • резиновые перчатки;
  • ложка Фолькмана;
  • пеленка;
  • шпатель Эйра.

В некоторых клиниках приносить набор с собой не обязательно, достаточно чистой пеленки.

В платных медицинских центрах ничего с собой приносить не нужно.

Важен также психологический настрой. Мама должна объяснить девочке, что осмотр – процедура пусть не самая приятная, но абсолютно не страшная. Из-за страха или сильного волнения мышцы влагалища начнут сжиматься, что приведет к болезненности при пальпации или вводе зеркала.

Что и в каком возрасте нужно обследовать: чек лист

Поделиться:


Лучшие статьи 2019 года

Как часто надо ходить к гинекологу? Ежегодно? Два раза в год? В интернете можно найти самые разные варианты.

Частные клиники готовы распахнуть перед вами свои отполированные двери хоть каждый день. Государственные учреждения здравоохранения тоже не откажут, если женщина пришла “просто посмотреться”

Разрушенная в 90-е система всеобщей диспансеризации населения возрождается. Сейчас гинеколога можно посетить в рамках плановой проверки здоровья раз в три года — когда исполнится 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

Что в каком возрасте положено сделать регламентировано Приказом Минздрава

Достаточно ли посещать гинеколога так редко?

Если плановые мероприятия по диспансеризации проводятся добросовестно — да. Но для тех, кто хочет встречаться с врачом чаще есть вполне законный повод — приказ 572: “женщинам 1-й и II-й групп здоровья (практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении и женщины с риском возникновения заболеваний репродуктивной системы) рекомендуются профилактические осмотры 1 раз в год”.

Читать еще:  КТ органов малого таза: показания, подготовка

Так что всем, кто привык к ежегодному осмотру можно продолжать посещать любимого гинеколога с прежней периодичностью.

Цервикальный скрининг

Цитологический мазок на раковые клетки в рамках диспансеризации в РФ впервые берут в 21 год и сдают не реже, чем раз в три года до 69 лет. Именно такой ритм наблюдения предлагает приказ по диспансеризации.

О том, каким должен быть по-настоящему эффективный цервикальный скрининг, идут ожесточенные споры. С тех пор, как Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию (2008 г) за то, что доказал связь ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, большинство экспертов предлагают включить ВПЧ-тестирование в скрининг и, даже, ограничиться только ВПЧ-тестированием, исключив цитологические мазки.

Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) рекомендует в качестве скрининга — «онкоцитологию (до 60 лет) + ВПЧ-тестирование» (до 65 лет) каждые 5 лет (2009). Это наиболее взвешенная позиция.

Общество гинекологов-онкологов и Общество кольпоскопистов в США в 2015 году предложили начинать ВПЧ-тестирование с 25 лет — именно эти рекомендации действуют сейчас.

ВОЗ в своих рекомендациях учитывает финансовые возможности самых бедных стран, поэтому рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты (можно без кольпоскопа) хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе: 30-49 лет.

Федеральные клинические рекомендации предлагают проводить цервикальный скрининг в целевой группе (21-69 лет) таким образом:

21-29 лет: цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года,

30-69 лет — цитология/жидкостная цитология + ВПЧ-тест не реже 1 раза в 5 лет.

Усиление скрининга ВПЧ-тестом позволяет приглашать пациенток реже. Это не страшно — рак шейки не падает на голову, как гром среди ясного неба.

Только длительная, многолетняя персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ приводит к онкозаболеванию. Тактика лечения на предстадиях рака практически не отличается на протяжении нескольких лет.

К сожалению, в нормативных документах нашей страны много противоречий. В соответствии с приказом МЗ № 572 обследование на ВПЧ предусмотрено только для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки, поэтому пройти это обследование по ОМС не всегда просто.

Маммологический скрининг

Врачи гинекологи обязательно осматривают и пальпируют молочные железы хотя бы один раз в год. В соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network) от 2017 года, врач должен осмотреть молочные железы женщин в возрасте 25+ не реже, чем раз в 3 года и рассказать о необходимости самообследования.

К сожалению, врачи “находят руками” далеко не все (чувствительность всего 54%), зато раз уж что-то находим, то ошибаемся очень редко (специфичность составляет 94%)

Рекомендации по скринингу на рак молочной железы не стандартизованы — все проводят по-разному. Идут многочисленные жаркие споры — насколько это эффективно, затратно и вредно.

В 2017 г. Европейское общество заболеваний молочной железы (European Society of Breast Imaging, EUSOBI) заявило, что проведение маммографии каждые 2 года позволяет снизить смертность от рака груди, но в разных возрастных группах по-разному:

лучшие результаты у женщин в возрасте 50-69 лет

в меньшей степени, но исследование спасает жизни женщинам в возрасте 73-75 лет

у женщин в возрасте от 40-45 лет до 49 лет смертность от рака снижается только при условии ежегодного обследования.

Эксперты посчитали и риски облучения. Для женщин 50-69 лет, с учетом 10-летнего латентного периода и дозы радиации, получаемой во время скрининга (2.5 mGy), риск смерти от рака молочных желез, связанного с проведением маммографии, составляет 1 на 100 000 женщин, сделавших маммографию.

Это как минимум в 100 раз ниже вероятности избежать смерти от рака груди, благодаря проведению маммографического скрининга.

В США возраст начала скрининга варьирует от 40 до 50 лет с интервалом 1-2 года (ACOG, American Cancer Society; U.S. Preventive Services Task Force).

В программе маммологического скрининга в Великобритании («The Breast Cancer Screening Programmes», UK), в настоящее время предусмотрено приглашение женщин в возрасте 50-70 лет для скрининговой маммографии каждые 3 года с целевым уровнем охвата таргетной популяции ≥80,0%.

В соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества онкомаммологов, рекомендуемым и желательным возрастом начала скрининга рака груди является 40 — летний возраст, а допустимым — возраст 50-69 лет, с интервалом 2 года.

В рамках программы диспансеризации маммографическое обследование можно пройти в возрасте от 39 до 75 лет с интервалом раз в 3 года [1].

Скрининг на рак яичников

К сожалению, надежных скрининговых методов, позволяющих вовремя разглядеть это грозное заболевание не существует. Этот диагноз ставят либо поздно, либо случайно.

Поэтому на популяционном уровне такие исследования не проводятся. В РФ уже был такой опыт, когда в программу диспансеризации включили исследование онкомаркера Са-125 и получили огромные толпы заплаканных женщин с повышенным уровнем. К сожалению, Са-125 может повышаться от совсем других причин (например, при эндометриозе), а 50% раков яичников на ранних стадиях не дают никакого повышения уровня онкомаркеров

Эксперты продолжают поиск эффективных скрининговых программ для ранней диагностики рака яичников, потому что даже комбинация УЗИ органов малого таза с ем СА 125 сыворотки крови признаны неэффективными и не снижают смертность от рака яичников.

В рамках диспансеризации можно выполнить УЗИ органов малого таза женщинам в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет[1]

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

3. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control October FIGO 2009.

4. Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015.

5. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. WHO 2nd-ed. 2014. 393р.

6. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017) Письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-7676

7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

8. Thistlethwaite J.Clinical breast examination for asymptomatic women Australian Family Physician Vol. 36, No. 3, March 2007:145-149

9. Sardanelli F, Aase HS, M et al. Position paper on screening for breast cancer by the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) and 30 national breast radiology bodies from Austria, Belgium,Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia,Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Israel,Lithuania, Moldova, The Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia,Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and Turkey. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7): 2737-2743.

10.Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, 2015 г.

11.Stewart B.W., Wild С.Р. World cancer report. Lyon: IARC, 2014. 916 p.

12.Final Recommendation Statement: Ovarian Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). December 2016.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector