0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артерио-венозные мальформации

Артерио-венозные мальформации

Сосудистые пороки — это общий термин, который включает в себя врожденные сосудистые аномалии : только вен — венозные мальформации (ВМ) только лимфатические сосудов — лимфатические пороки одновременно вен и лимфатических сосудов: вено-лимфатические мальформации аномалии артерий, связанных непосредственно с венами без капиллярной сети между ними: артериовенозные мальформации(АВМ)

Артериовенозные мальформации головного мозга (церебральные АВМ) — измененные участки церебральной сосудистой сети, на которых вместо капилляров имеются многочисленные разветвления извитых артерий и вен, формирующих единый сосудистый конгломерат, или клубок. АВМ относятся к сосудистым аномалиям развития головного мозга. Встречаются у 2 человек из 100 тыс. населения. В большинстве случаев клинически дебютируют в период от 20 до 40 лет, в отдельных случаях — у лиц старше 50 лет. Артерии, формирующие АВМ, имеют истонченные стенки с недоразвитым мышечным слоем. Это обуславливает главную опасность сосудистых мальформаций — возможность их разрыва.

При наличии АВМ головного мозга риск ее разрыва оценивается примерно 2-4% в год. Если кровоизлияние уже имело место, то вероятность его повтора составляет 6-18%. Смертность при внутричерепном кровоизлиянии из АВМ наблюдается в 10% случаев, а стойкая инвалидизация отмечается у половины пациентов. Из-за истончения артериальной стенки на участке АВМ может сформироваться выпячивание сосуда — аневризма. Летальность при разрыве аневризмы сосудов головного мозга намного выше, чем при АВМ, и составляет около 50%. Поскольку АВМ опасны внутричерепным кровоизлиянием в молодом возрасте с последующей летальностью или инвалидизацией, их своевременная диагностика и лечение являются актуальными проблемами современной нейрохирургии и неврологии.

Симптомы артериовенозных мальформаций

Мальформации, не выявленные в младенчестве, десятилетиями протекают скрыто. Обычно первые симптомы у взрослых проявляются только после достижения 30-40-летнего возраста.

Клинические проявления зависят от локализации сосудистого клубка.

Если дефект располагается в головном мозге, то вызывает:

  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • шум, шипение, гул, звон в ушах;
  • судорожный синдром;
  • онемение, покалывание;
  • парестезию;
  • апатию, вялость.

При локализации мальформации на коже наблюдаются красные и темно-фиолетовые пятна, телеангиоэктазии, гипертрофия (разрастание тканей), кровотечения даже при легкой ранимости.

Наиболее опасны сосудистые «клубки», расположенные в головном и спинном мозге. Их разрыв сопровождается внутренним кровоизлиянием, что при отсутствии немедленной медицинской помощи, становится причиной смерти.

Артериовенозная мальформация (АВМ)

О заболевании

Артериовенозная мальформация – врожденное аномальное строение сосудов, при котором между артериальным и венозным участком отсутствует более мелкое капиллярное сообщение.

Таким образом кровь с большей скоростью чем обычно попадает из артерии в вену. В норме артерии и вены соединяются друг с другом через сеть тонких капилляров. Мальформация состоит из питающей артерии, сосудистой сети, дренирующей вены и межвенозной ткани. В месте перехода артерии в вену наблюдается недоразвитость мышечного слоя, повышение венозного давления, что опасно разрывом мальформированного участка и развитием угрожающих жизни состояний.

Причины патологии не связаны с наследственностью. Образование мальформаций объясняют нарушениями внутриутробной закладки сосудистой сети, которая может быть спровоцирована влиянием на организм матери неблагоприятных факторов, таких как:

  • курение;
  • употребление медикаментов;
  • ионизирующее облучение;
  • употребление алкоголя и др.
  • Повышенное артериальное давление

Артериовенозные мальформации могут иметь различную локализацию. Однако наибольшую угрозу представляют патологические сплетения в области головного и спинного мозга.

Мальформации делят на 2 вида, которые отличаются друг от друга скоростью протекаемой по ним крови:

  • высокопоточные – паренхимные, смешанные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы;
  • низкопоточные – венозная мальформация и ангиома, кавернозная гемангиома, капиллярная телеангиэктазия.

Симптомы

Артериовенозные мальформации могут длительно существовать бессимптомно. Чаще патологию обнаруживают случайно – при обследовании по поводу другого заболевания. Проявления сильно варьируют – от незначительных головных болей, до генерализованных судорог. Клиническая картина включает в себя те органы и ткани в которых присутствуют мальформация. Так на пример, при мальформации стопы возникает боль при ходьбе, физических нагрузках, при мальформации головного мозга симптоматика обусловлена хронической ишемией тканей мозга. Проявления зависят от локализации аномального сосудистого пучка, который может находиться в следующих структурах:

  • в мозжечке – проявляется шаткостью ходьбы, ослаблением мышечного тонуса, нарушениями координации движений;
  • в височных долях – заявляет о себе сужением полей зрения и выпадением его частей, судорожным синдромом;
  • в основании мозга – провоцирует параличи, нарушения зрения, слепоту на один или оба глаза, трудности при движении глазными яблоками;
  • в спинном мозге – проявляется парезами, нарушениями чувствительности конечностей, параличами.
  • в печени – возникает боли при глубоком вдохе, в определенных положениях тела.
Читать еще:  УЗИ вилочковой железы у взрослых: показания и противопоказания

С возрастом мальформация, как правило прогрессирует (увеличивается в размерах) и соответственно увеличивается клиническая симптоматика.

Поэтому если диагностировано данное заболевание необходимо регулярное наблюдение у ангиохирурга.

Диагностика

Чтобы обнаружить артериовенозную мальформацию, проводят инструментальную диагностику.

Как правило с целью скрининга выполняется УЗИ-диагностика, однако для уточнения локализации и особенностей структуры сосудистого пучка, требуются более точные диагностические процедуры, такие как:

  • КТ-ангиография – высокоточная диагностическая процедура, которая также проводится с применением контраста;
  • МР-ангиография – может проводиться с контрастом или без, позволяет наглядно визуализировать сосуды, а также окружающие их ткани.
  • ангиография – инвазивное рентгенконтрастное исследование сосудов, по результатам которого принимается решение о типе и объеме оперативного вмешательства;

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)

  • Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)
  • Симптомы артериовенозной мальформации сосудов
  • Лечение артериовенозной мальформации головного мозга
  • Хирургическое лечение артериовенозной мальформации
  • Стереотаксическая радиохирургия

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)

Артериовенозная мальформация – это патологическое скопление извитых кровеносных сосудов в головном или спинном мозге. Тогда как в норме сосуды переносят по организму кровь, богатую кислородом и питательными веществами, в сосудах артериовенозных мальформаций содержится бедная данными элементами кровь.

Большинство исследователей полагают, что практически все артериовенозные мальформации являются врожденными, то есть уже присутствуют в организме ребенка на момент его рождения. В связи с этим можно говорить об артериовенозном врожденном пороке (АВВП). Однако в настоящее время мальформация сосудов не считается наследственным заболеванием.

В нормальных условиях кровь поступает в ткани и клетки по артериям, которые разветвляются на мелкие капилляры. Затем кровь возвращается к сердцу по венам. В случае артериовенозной мальформации сосудов кровь в головной или спинной мозг напрямую поступает по артериям в вены, минуя капилляры, что формирует короткий замкнутый цикл кровотока, или шунт.

Симптомы артериовенозной мальформации сосудов

Как правило, АВМ не вызывает какие-либо яркие симптомы. В некоторых ситуациях обнаружение артериовенозной мальформации сосудов головного мозга является случайным, в ходе обследования по поводу других заболеваний или нарушений. Симптомы АВМ в большой степени зависят от локализации патологического роста сосудов. В редких случаях артериовенозная мальформация вызывает эпилептические приступы, неврологические нарушения или боли.

Артериовенозный врожденный порок грозит тяжелыми осложнениями, такими как инсульт, неврологические расстройства. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга может сопровождаться головными болями и эпилептоидными приступами, а также другими специфическими симптомами, которые обычно зависят от локализации АВМ и других факторов.

Лечение артериовенозной мальформации головного мозга

В редких ситуациях, например в случае пожилых пациентов, наилучшим вариантом поведения при мальформации сосудов является обычное наблюдение, без лечения. Практически во всех остальных случаях выделяют три варианта лечения артериовенозной мальформации:

  • хирургическое удаление патологических сосудов,
  • эндоваскулярная (внутрисосудистая) терапия и
  • стереотаксическая хирургия мальформации.

Хирургическое лечение артериовенозной мальформации

В том случае, если в ходе хирургического вмешательства возможно полноценное удаление артериовенозной мальформации сосудов в головном или спинном мозге, то такой вариант лечения является оптимальным. Тем не менее, операции на головном мозге сопровождаются высокими рисками, включая риск инсульта, развития инфекции, неврологических нарушений и осложнений после наркоза.

В ходе эндоваскулярной терапии для получения изображений артериовенозной мальформации проводится специальное исследование под названием ангиография. При этом в сосуды через катетер небольшого диаметра вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок. Затем в область артериовенозной мальформации сосудов через катетер вводится особое клейкое вещество. Данная методика менее травматична для пациента, чем открытая операция, однако не всегда позволяет излечить АВМ.

Читать еще:  Что такое переутомление. Симптомы, признаки. Лечение у взрослых и детей

Частично сохранившаяся артериовенозная мальформация сосудов все еще может кровоточить и послужить причиной инсульта. В этой связи большинство нейрохирургов считают, что частичная эмболизация артериовенозной мальформации, то есть частичное закрытие ее просвета, оставляет риск развития осложнений в будущем. В настоящее время внутрисосудистая терапия используется, в основном, перед хирургическим удалением или стереотаксическим вмешательством для уменьшения размеров артериовенозной мальформации спинного или головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия артериовенозной мальформации

В ходе стереотаксического радиохирургического вмешательства к артериовенозной мальформации сосудов подводится рентгеновское излучение под самыми разными углами. С течением времени воздействие излучения вызывает уменьшение просвета сосудов артериовенозной мальформации и, в конечном итоге, их полное закрытие, что устраняет риск кровотечения или инсульта.

Основным преимуществом радиохирургии перед открытым хирургическим вмешательством является малая травматичность для пациентов и отсутствие рисков открытой операции. Более того, некоторые артериовенозные мальформации головного мозга расположены в таких зонах, добраться до которых с помощью обычной хирургии невозможно. В таких случаях радиохирургическое лечение является единственным выполнимым вариантом.

Стереотаксическая радиохирургия может быть использована совместно с другими методами лечения артериовенозной мальформации сосудов головного или спинного мозга. Например, радиохирургия применяется для устранения остаточных очагов артериовенозной мальформации, которые нельзя было удалить в ходе обычной операции. Стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится амбулаторно и позволяет пациенту быстро вернуться к привычной повседневной жизни.

Тем не менее, радиохирургия при артериовенозных мальформациях имеет некоторые недостатки. Во-первых, для полноценного устранения мальформации под воздействием излучения может потребоваться до трех лет, в течение которых сохраняется риск кровотечения сосудов. Также возможно развитие серьезных неврологических нарушений в результате кровотечения на фоне артериовенозной мальформации уже после радиохирургического лечения, даже в том случае, когда уменьшение просвета сосудов в ней уже началось. Во-вторых, не все артериовенозные мальформации закрываются после стереотаксического радиохирургического вмешательства.

Вероятность полного исчезновения артериовенозных мальформаций небольшого диаметра (3 см и менее) после однократной процедуры облучения составляет 80%. Коэффициент исчезновения более крупных сосудистых нарушений — ниже. В результате этого нередко после радиохирургического лечения закрывается лишь небольшой участок АВМ. В таких случаях пациентам обычно требуется второй курс стереотаксической радиохирургии.

И, наконец, даже если радиохирургия позволяет полностью излечить артериовенозную мальформацию головного мозга, ее симптомы могут сохраняться. У некоторых пациентов, которые страдали головными болями или судорогами до лечения артериовенозной мальформации, данные симптомы могут сохраняться и после ее полного исчезновения. Считается, что это обусловлено скоплением рубцовой ткани в области артериовенозной мальформации на фоне ее формирования, а также в ходе самого процесса уничтожения патологических сосудов.

Система TrueBeam Stx кардинально отличается от других радиохирургических систем, поскольку не требует использования жесткой металлической фиксирующей рамки, которая прикручивается к костям черепа пациента для иммобилизации и нацеливания на патологический очаг. Высокая точность при использовании системы TrueBeam Stx достигается путем непрерывной компьютерной визуализации, что позволяет постоянно отслеживать положение очага сосудов мальформациии, следовательно, исключает необходимость применения металлической рамки.

Более того, использование других радиохирургических систем нередко ограничено лечением только артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. В то же время система TruBeam Stx применяется и в случае лечения артериовенозных мальформаций и спинного мозга.

Иногда наилучшим решением для излечения от мальформации сосудов является сочетание нескольких (или даже всех) методов терапии, для достижения наилучшего результата с минимизацией риска побочных эффектов.


Лучевое лечение АВМ головного мозга

Leksell Gamma Knife

Лучевая терапия (гамма-нож, облучение протонным пучком) наиболее эффективна при маленьких компактных мальформациях диаметром не более 3 см. Так, при мальформациях менее 1 см в диаметре полной облитерации можно достичь почти в 90 % случаев, а при мальформациях диаметром более 3 см лишь — до 30%. Отрицательной стороной лучевой терапии АВМ является то, что облитерация сосудов АВМ наступает спустя 1–3 года после лечения. Как показали недавние исследования, предварительная эмболизация АВМ снижает эффективность радиохирургии. По данным НИИ нейрохирургии после стереотаксического облучения полной облитерации удается достичь в более чем 70% случаев. У 10% больных наблюдается уменьшение размеров АВМ и редукция кровотока.

Читать еще:  Горная болезнь – высотная гипоксия. Причины, симптомы, лечение

Эндоваскулярная терапия

На сегодняшний день основными направлениями эндоваскулярного лечения становятся эмболизация (закупорка) сосудов, которые участвуют в их образовании, или же разведение аномальных соустий между венозной и артериальной системами.

Учитывая, что гемангиома является врожденным сосудистым новообразованием, возникающим в раннем детстве, характеризующимся своим прогрессивным разрастанием после появления, при проведении хирургического вмешательства может возникнуть ряд проблем. В основном в детской хирургии практикуют проведение эмболизации акриловым клеем, ПВА, частицами Гельформа, в иных случаях проводится проксимальная эмболизация спиралями. Однако при осуществлении хирургических операций значительных гемангиом головы возможно возникновение инвалидности у детей, а при проведении оперативного вмешательства по устранению объемного печеночного гемангиоматоза возможен летальный исход в 80% случаев, обусловленный перегрузкой сердечной мышцы.

Эмболизационное вмешательство при наличии у пациента артериовенозной фистулы (соустья) в первую очередь заключается в окклюзии (закупорке) самой фистулы или же в выключении участков артерии, которая является источником аномалии. Исходя из анатомического строения сосудов, специалисты при проведении вмешательства определяют соответствующее эмболизационное приспособление или материал. Точка зрения A. Bernstein et al. такова. Наиболее эффективными в данном случае считаются отделяемые баллоны или макроспирали, которые можно поместить в оптимальную позицию с целью достижения наибольшего клинического эффекта. В последнее время при проведении процедуры разобщения фистул активно используют имплантацию стентов-графтов, позволяющих проводить стентирование извилистых и труднодоступных участков.

Артериовенозные патологии, как правило, активно прогрессируют и поражают какую-то отдельную область (таз, конечности, почки, легкие). Болезнь Рандю-Ослера-Вебера (Rendu-Osler-Weber) – исключение данных патологий. Данное заболевание носит мультифокальный характер и обусловлено женским детерминизмом. На сегодняшний день при лечении данной патологии активно применяют метод в чрескатетерной эмболизации пораженного участка питающего артериального сосуда Гельформом, который отделяется баллонами и спиралями. Наиболее приемлемым и недорогим эмболизационным веществом, который не требует наличия специальных доставляющих катетеров, считается абсолютный 95% спирт, который внедрил в клиническую практику W. Yakes et al.

Быстрополимеризующийся клей – цианоакрилат в симбиозе с маслорастворимым контрастным веществом – был применен A. Sadato et al. Все это позволило достичь наиболее эффективных и действенных результатов по сравнению с остальными эмболизатами, а также определить место введения препарата и его дозу.

Фактически при любом расположении артериовенозных патологий сосудов эмболизационные вмешательства являются высокоэффективными и результативными. При поражении почек эндоваскулярная эмболизация является абсолютной панацеей, позволяющей избежать хирургического вмешательства, при тазовой локализации у женщин данный метод позволяет избежать радикальной гистерэктомии (удаления матки), а при патологии конечностей успешно применяется в комплексе с хирургическими операциями на проксимальных отделах питающих сосудов.

Эндоваскулярная терапия заключается в проведении окклюзии (закупорке) артерий, питающих аномальную венозную часть артерии, либо склеротерапии. При наличии у пациента синдрома Клиппеля-Треноне и синдрома Паркс-Вебера эндоваскулярное вмешательство помогает устранить косметические проявления заболеваний с помощью проведения лазерной облитерации.

Терапия лимфатических мальформаций в основном заключается в проведении компрессионного массажа, эластической компрессии, склеротерапии, пневмотерапии.

Профессор С. А. Капранов и его коллеги на протяжении нескольких лет успешно выполняют самые сложные эндоваскулярные вмешательства, призванные эффективно устранять все вышеуказанные патологии у пациентов. При проведении операций применяются только новейший инструментарий и препараты последнего поколения. Это позволяет вам быть уверенными в том, что результат лечения будет положительным, терапия не доставит дискомфорта.

Диапазон цен и окончательная стоимость лечения зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных вложениях вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Планируете приступить к лечению? Обращайтесь в наш центр! Вы всегда можете связаться с профессором Капрановым по его личным телефонам:

Вы неспешно обсудите с врачом все особенности вмешательства, риски.

Также звоните в клиники, в которых работает Сергей Анатольевич. Администраторы расскажут вам о стоимости терапии, условиях пребывания в клинике.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector