0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы диагностики ГЭРБ

ГЭРБ — этапы диагностики. Современная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рефлюксная болезнь — Хирургия — 2005.

ГЭРБ – этапы диагностики. Современная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

История развития заболевания (анамнез заболевания: как и когда оно началось, как протекало, чем пациент лечился и т.д.) является важным этапом диагностики ГЭРБ и помогает подобрать в дальнейшем адекватное лечение. Однако у некоторых пациентов, как уже было указано выше, ГЭРБ может проявляться атипичными симптомами, которые они могут не связывать с рефлюксной болезнью, поэтому для того, чтобы определить наличие патологического рефлюкса, требуется дополнительное обследование. Тщательное обследование требуется и в случае длительно существующей изжоги, не поддающейся обычному лечению, для исключения развития пищевода Баррета, а также при наличии таких симптомов, как дисфагия, одинофагия, желудочно-кишечное кровотечение и необъяснимая потеря веса.

Использующееся в диагностике рентгеновское контрастное исследование с барием помогает определить наличие стриктур или язв пищевода, однако, является недостаточно информативным в плане диагностики эзофагита или пищевода Баррета.

Эндоскопическое исследование – один из важнейших инструментальных методов диагностики ГЭРБ, позволяющий как определить наличие осложнений, так и исключить другие заболевания.

Эндоскопическое исследование для подтверждения эрозивного эзофагита при ГЭРБ является высокоспецифичным – ложноположительные результаты встречаются при повреждении слизистой оболочки пищевода вследствие инфекционного или лекарственного эзофагита.

Следует отметить, однако, что у пациентов с ГЭРБ эзофагит, который можно определить при эндоскопическом исследовании, встречается только в 30-40% случаев. Кроме того, при эндоскопическом исследовании выявляются даже минимальные изменения слизистой оболочки пищевода, которые нельзя квалифицировать как эзофагит. И поскольку существует множество классификаций, определяющих присущие эзофагиту изменения слизистой оболочки, возникают сложности в трактовке полученных при эндоскопическом исследовании результатов.

При наличии у пациентов атипичных симптомов или осложнений ГЭРБ кроме эндоскопического исследования используются и другие методы диагностики. При этом перед лечащим врачом обычно встают два вопроса: 1) являются ли данные атипичные симптомы признаком ГЭРБ или другого заболевания; 2) почему у некоторых пациентов лечение не оказывает должного эффекта.

В первом случае для дифференциальной диагностики ГЭРБ (см ниже) используется тест Бернштейна. Он заключается в введении в пищевод слабого раствора соляной кислоты с целью спровоцировать возникновение характерных для ГЭРБ симптомов (изжоги, боли за грудиной), которые исчезают после введения физиологического раствора. Чувствительность и специфичность теста составляет около 80% у всех пациентов ГЭРБ, однако чувствительность теста снижается при наличии атипичных симптомов. Как и при эндоскопическом исследовании, этот тест является достаточно надежным в случае положительного результата, однако, отрицательный результат теста не исключает наличие ГЭРБ.

24-часовое рН-мониторирование (измерение в течение суток кислотности в пищеводе) – наиболее распространенный, высокочувствительный и специфичный, тест для определения патологического гастроэзофагеального (желудочно-пищеводного) рефлюкса и наличия связи существующих симптомов с рефлюксом. При проведении теста пациент может вести свой обычный образ жизни, принимать пищу и спать. О наличии у пациента патологического рефлюкса свидетельствует снижение уровня рН ниже определенных значений.

Однако важным недостатком данного метода является то, что не существует совершенно определенных значений, при которых однозначно можно сделать вывод о наличии ГЭРБ. Так у части пациентов с рефлюкс-эзофагитом отмечается нормальный уровень кислотности пищевода. Это связано с тем, что существует несколько причин возникновения симптомов рефлюксной болезни (как уже рассматривалось: длительное воздействие кислоты и снижение резистентности слизистой оболочки).

Несмотря на это суточное рН-мониторирование является на сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ. Основными целями проведения данного исследования является: зафиксировать патологический рефлюкс у пациентов без эндоскопических признаков эзофагита; оценить эффективность медикаментозного или хирургического лечения. Кроме того, данный метод помогает определить, насколько возникновение симптомов заболевания соотносится с моментами появления рефлюкса.

Еще одним диагностическим методом у пациентов с подозрением на ГЭРБ является назначение эмпирической терапии (чаще всего антисекреторной). Смысл эмпирической терапии заключается в назначении определенных лекарственных средств еще до момента точного установления диагноза, но при явном подозрении на наличие данного заболевания. Если такая терапия оказывается эффективной, диагноз подтверждается.

По данным исследований, 7-14-дневная терапия ингибиторами протонной помпы позволяет выявить пациентов, у которых может быть эффективен дальнейший курс лечения, включая тех, у которых при проведении рН-мониторирования не зафиксировано наличие рефлюкса.

Однако такой подход все же не является достаточным без стандартного диагностического обследования. Так, эмпирическое лечение, которое назначается при подозрении на ГЭРБ, может оказаться эффективным и при наличии язвенной болезни или злокачественных новообразований, то есть в конечном итоге недостоверно подтвердить наличие ГЭРБ у пациента. Кроме того, такой метод неприменим для диагностики пищевода Баррета.

В общем, у пациентов с симптомами ГЭРБ следует проводить тщательный сбор анамнеза и можно назначать эмпирическую антирефлюксную терапию. Пациентам с длительно существующими или значительно выраженными симптомами целесообразно проводить эндоскопическое исследование. Суточное рН-мониторирование показано далеко не всем пациентам, но может быть информативно в случае неэффективности эмпирической антирефлюксной терапии или для оценки ее эффективности у пациентов с доказанным наличием патологического рефлюкса. Кроме того, этот метод показан при наличии атипичных симптомов. Пищеводная манометрия редко используется для диагностики ГЭРБ, за исключением случаев серьезного нарушения двигательной функции пищевода – для оценки его перистальтики перед хирургической операцией по поводу ГЭРБ.

Итак, основными методами диагностики ГЭРБ являются

Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта:

  • Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника.
  • Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке.
  • Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием.
  • Метод является менее информативным, чем эндоскопическое исследование, однако, иногда позволяет определить наличие язвы пищевода или наличие в пищеводе препятствия для прохождения пищи или жидкости (например, опухоль или стриктура).
Читать еще:  Денситометрия, что это за процедура?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно выполняется прямо в поликлинике:

  • Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло.
  • Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений.
  • Если ГЭРБ протекает в легкой форме, то пищевод при ЭГДС может выглядеть нормально.
  • При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием.

На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна.

Обратите внимание:

  • При первом визите врач может порекомендовать Вам изменить образ жизни и применять антациды для снятия симптомов заболевания.
  • Если данные мероприятия не окажут должного эффекта в течение 4 недель, Вам необходимо обратиться к Вашему врачу, который может назначить дополнительное обследование.

Дифференциальная диагностика проводится с целью доказать существование именно данного заболевания, а не сходных с ним других заболеваний.

Так ГЭРБ необходимо дифференцировать от инфекционного или лекарственного (или вызванного действием различных раздражающих веществ) эзофагита, язвенной болезни, диспепсии, желчной колики, ишемической болезни сердца и нарушений моторики (двигательной активности) пищевода.

Особенно важно на первом этапе при наличии соответствующих жалоб исключить наличие у больного ишемической болезни сердца, так как ее осложнения могут привести к смертельному исходу, и это заболевание требует немедленного начала лечения. Пациентам с желудочно-кишечными симптомами, сопровождающимися необъяснимой болью в груди, необходимо проведение специального исследования сердца (кардиографии), а также пробы с физической нагрузкой (которая проводится для уточнения диагноза заболевания сердца), перед тем, как проводить исследование желудочно-кишечного тракта. Кроме того, такие дополнительные методы диагностики заболеваний сердца используются в первую очередь у тех пациентов, у которых даже нет боли в груди, а только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но сопровождающиеся наличием одышки, потливости, слабости, или у пациентов с повышенным риском развития заболеваний сердца.

При исключении заболевания сердца как причины имеющихся симптомов, далее для постановки диагноза используются такие методы исследования, как эндоскопия, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта или ультразвуковое исследование желчевыводящих путей при необходимости.

Дифференцировать эзофагит при ГЭРБ от инфекционного или лекарственного эзофагита помогает эндоскопическое исследование. Кроме того, инфекционный или лекарственный эзофагит обычно сопровождается одинофагией, что бывает редко при рефлюкс-эзофагите.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь умело скрывается за схожими симптомами других, абсолютно не относящихся к заболеванию пищеварения процессам. Это практически уникальный случай, когда догадаться о наличии именно ГЭРБ можно спустя долгие месяцы исследований других систем органов. Поэтому часто диагноз ГЭРБ выставляется не сразу, а спустя многочисленные хождения по кабинетам разных специалистов.

Как не ошибиться в постановке диагноза ГЭРБ? Какие болезни часто путают с этой и можно ли избежать такой участи? — постараемся ответить на все вопросы, касающиеся диагностики ГЭРБ.

Методы постановки диагноза ГЭРБ

Для постановки любого диагноза необходимо пройти специальные методы обследования. Они являются специфическими для каждого заболевания и могут решить не только есть ли данный болезненный процесс у человека, но и часто определяют дальнейшую тактику лечения. ГЭРБ не исключение.

Минимальный перечень диагностических процедур, которые важно сделать при подозрении на ГЭРБ, следующий.

  1. Для постановки диагноза используется прежде всего анализ жалоб и данные истории заболевания, которая включает: общую характеристику образа жизни и характера питания, сопутствующие заболевания.
  2. Важно провести суточное мониторирование внутрипищеводного pH (исследование уровня кислотности в пищеводе в течение 24 часов). Оно позволяет провести дифференциальную диагностику ГЭРБ. Такое обследование в наше время может проводиться не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях. В течение суток определяют эпизоды повышения pH, количество рефлюксов и их продолжительность (заброс желудочного содержимого в пищевод), которое может доходить до 50 и больше. Во время такой процедуры человек должен вести дневник, где он фиксирует по часам время приема пищи, период появления и исчезновения жгучих загрудинных болей. Эта запись помогает определить связаны ли появляющиеся жжения в грудной клетке с рефлюксом.
  3. Дополнительную помощь оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Лучше всего его проводить в горизонтальном положении человека. Рентгенография выявляет наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дефектов слизистой данного отдела пищеварительной системы.
  4. Среди дополнительных методов диагностики ГЭРБ не последнее место занимает эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия или ФГДС). Благодаря ей можно определить стадию течения болезни и объем поражения окружающих тканей, наличие или отсутствие осложнений.

Вот тот минимальный перечень обследований, который должен пройти каждый человек с подозрением на ГЭРБ.

Дифференциальная диагностика ГЭРБ

Проявления ГЭРБ различны, болезнь нередко ошибочно можно спутать с другими похожими процессами, а в очень запущенных случаях назначенное лечение абсолютно не соответствует реальному диагнозу. Как не запутаться? — нужно четко знать особенности проявления всех возможный похожих болезней.

ГЭРБ или стенокардия?

ГЭРБ или стенокардия?

При наличии стенокардии к сердцу человека не поступает достаточное количество кислорода, вследствие этого постоянно ощущаются боли в грудной клетке жгучего характера, очень напоминающие жжение при ГЭРБ. Но есть и отличия:

  • стенокардитические боли не связаны с приемом пищи, наклонами туловища после еды;
  • они не проходят после приема антацидов, альгинатов, а исчезают при употреблении лекарств группы нитроглицерина.

Как не спутать ГЭРБ с заболеванием лёгких

Дифференцируют диагноз ГЭРБ и с болезнями легких, к которым может относится бронхиальная астма или аспирационная пневмония. Всё происходит из-за ночного заброса содержимого желудка обратно в пищевод, которое иногда доходит и до бронхов. Попадая в дыхательные пути желудочный сок раздражает слизистую и приводит к спазму дыхательной мускулатуры, что проявляется приступами удушья, длительным неконтролируемым кашлем. Что поможет узнать за всеми этими проявлениями заболевание пищевода?

  1. Только полноценное исследование, на первом месте здесь стоит суточное мониторирование pH.
  2. С помощью общего анализа крови можно обнаружить отсутствие повышенного содержания эозинофилов. Это те клетки, содержание которых увеличивается при наличии астмы. При пневмонии повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, что не будет наблюдаться в случае с ГЭРБ.
  3. В некоторых случаях помогает спирография — исследование функции бронхов и консультация пульмонолога.
Читать еще:  Анализ на онкомаркер CYFRA 21-1: причины назначения диагностики, правила подготовки, расшифровка результатов

Как не спутать ГЭРБ с ЛОР-болезнями

К заболеваниям ЛОР-органов чаще относятся ларингит и фарингит (воспаление слизистой оболочки гортани и глотки). Для них характерны:

  • осиплость голоса;
  • сухой непродуктивный кашель, особенно по утрам;
  • может быть першение в горле.

Исключить эти диагнозы поможет осмотр ЛОР-врача, общие методы исследования.

Только пройдя все вышеперечисленные методы обследования и консультации специалистов можно узнать что это такое — диагноз ГЭРБ. Под таким заболеванием понимают в первую очередь комплекс симптомов (чаще изжога, боль в груди после еды), которые подтверждаются простыми методами исследования и благодаря исключению других похожих болезней. Не пытайтесь самостоятельно выставить себе это заболевание, лучше обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых 1 людей.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

  • неэрозивную (до 60% случаев 2 ) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
  • эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
  • пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки 3 . ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

  • нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
  • повышается давление внутри брюшной полости;
  • снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

  • лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
  • беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
  • избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
  • любовь к газированным напиткам;
  • другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
  • метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
  • прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

  • изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
  • отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
  • дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
  • боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

  • приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
  • бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
  • фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
  • эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
  • аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

  • поднять головной конец кровати на 10-15 см;
  • уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
  • питаться часто и дробно;
  • исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
  • не ложиться в течение двух часов после еды;
  • не поднимать тяжести (более 10 кг);
  • не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде;
  • не делать упражнения «на пресс»;
  • не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
  • сбросить лишний вес;
  • прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:

  1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
  2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
  3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
  4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).
Читать еще:  Время свертывания крови: методы, показания, норма

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.

3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2009.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия

В настоящее время проблеме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) уделяется большое внимание, что связано с высокой распространенностью этого заболевания и нерешенностью многих вопросов его диагностики и лечения. О значении этой патологии свидетельствует тот факт, что, например, в России, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет 40-60 %, причем у 45-80 % лиц с этим заболеванием обнаруживается эзофагит.

Известны различные, нередко значительно отличающиеся друг от друга, определения ГЭРБ. Согласно классификации ВОЗ, ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. В российской медицинской литературе исторически было принято давать более полное определение любого заболевания. Учитывая это, в настоящее время ГЭРБ рассматривают [1,2] как хроническое, как правило, постепенно прогрессирующее, рецидивирующее заболевание, основными факторами развития которого являются нарушение двигательной функции пищевода и желудка, продолжительное и периодически возникающее воздействие желудочного и дуоденального содержимого на слизистую оболочку пищевода, нервно-трофические и гуморальные нарушения, приводящие к появлению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода.

Клиническая картина ГЭРБ

Клинические проявления ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы этого заболевания ассоциируются с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, и/или повышенной чувствительностью желудка к растяжению. Также выделяют внепищеводные (атипичные) симптомы ГЭРБ [1,2,4]. Выявление тех или иных симптомов, включая их комплекс, имеет большое практическое значение: по существу, от наличия той или иной клинической симптоматики в значительной степени зависит выбор лекарственных препаратов и схемы их применения.

К основным симптомам ГЭРБ чаще всего относят изжогу (жжение), боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжку (сравнительно часто выделяется регургитация), по мере прогрессирования болезни возможно появление дисфагии. К симптомам, ассоциируемым с нарушением моторики пищевода и желудка и/или повышенной чувствительностью желудка к растяжению (встречаются при ГЭРБ в 40-60 % случаев), обычно относят чувства раннего насыщения, тяжести, вздутия и/или переполнения желудка, возникающие во время или сразу после приема пищи.

К внепищеводным симптомам относят дисфонию, грубый хронический кашель, чувство кома в горле, охриплость голоса, диспноэ, хрипы, заложенность и выделения из носа, давление в пазухах, «лицевую» головную боль и др.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может иметь место у ряда больных с заболеваниями верхних и нижних отделов респираторного тракта (синуситы, ларингит, бронхиальная астма) [12]. К сожалению, у пациентов с превалирующими симптомами других заболеваний врачи нередко не уделяют достаточного внимания выявлению ГЭРБ, наличие которой ухудшает течение основного патологического процесса. Показано, например, что у больных хроническим резистентным синуситом адекватная терапия ГЭРБ улучшает их общее состояние [10].

Несмотря на наличие различных методов диагностики ГЭРБ, тщательный сбор жалоб и анамнеза при этом заболевании по-прежнему имеет большое практическое значение — от него во многом зависит целесообразность выбора тех или иных вариантов обследования и лечения [1,2,15].

Методы диагностики ГЭРБ

К основным методам диагностики ГЭРБ, наиболее часто используемым на практике, относят терапевтический тест с одним из ингибиторов протонного насоса (ИПН), 24-часовую рН-метрию, эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Реже при обследовании больных применяют рентгенологический метод исследования, тест Бернштейна, манометрию пищевода, билиметрию, сцинтиграфию, хромоэндоскопию и прижизненное гистологическое исследование слизистой оболочки пищевода.

Терапевтический тест с одним из ИПН (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) с диагностическими и/или дифференциально-диагностическими целями выполняется в течение 7-14 дней с соответствующим назначением указанных препаратов в стандартных дозировках [14]. Если за этот период прошли изжога (жжения), боль за грудиной и/или в эпигастральной области, то диагноз ГЭРБ считается подтвержденным. По нашему мнению, терапевтический тест целесообразно проводить при обследовании больных в амбулаторно-поликлинических условиях, где нет возможности широко использовать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), или в случае противопоказаний к ее проведению. Наш собственный опыт и литературные данные [26] свидетельствуют о том, что в популяции с высокой распространенностью Helicobacter pylori значительное число больных имеют сопутствующую язвенную болезнь, чаще всего 12-перстной кишки.

У таких больных эмпирическое лечение, основанное только на наличии «типичных» симптомов рефлюкса, не может считаться адекватным.

Терапевтический тест с ИПН можно использовать для уточнения состояния больных при бронхолегочных и сердечнососудистых заболеваниях, сопровождающихся болями за грудиной. Исчезновение или ослабление данного симптома на фоне лечения одним из ИПН может исключить заболевание сердца и/или выявить сопутствующую ГЭРБ. Иногда терапевтический тест с ИПН позволяет выявить эндоскопически «негативную» ГЭРБ, которая нередко имеет место у больных с внепищеводной симптоматикой этого заболевания.

Во многих отечественных публикациях, включая методические рекомендации, 24-часовая рН-метрия рассматривается как «золотой» стандарт диагностики ГЭРБ. Однако, по мнению ряда исследователей [9], это не так: метод не всегда чувствителен и специфичен [16], особенно в различное время суток. По данным Fass F. и соавт. (2000), «омепразоловый» тест (40 мг утром и 20 мг вечером) более эффективен при диагностике ГЭРБ, чем суточная рН-метрия (83 против 60 %, р

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector