2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гранулема пиогенная – причины, симптомы, лечение

Пиогенная гранулема: причины, осложнения, удаление и народное лечение

Медицинский эксперт статьи

Хроническая, нетипичная, вегетирующая патология – пиогенная гранулема – возникает на участках с длительно существующей инфекцией (как правило, стафилококковой). Так, пиогенная гранулема часто обнаруживается в ротовой полости, возле ногтевых пластин или свищей.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Чаще всего пиогенные гранулемы обнаруживаются у мальчиков, в возрастном периоде до 3-х лет, а также с шести до 15 лет.

Также гранулемы в 1-2% случаев обнаруживаются у женщин во время беременности или климакса, что связано с кардинальной гормональной перестройкой в организме.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины пиогенной гранулемы

Точные причины, по которым у человека может появляться пиогенная гранулема, до сих пор не определены. Специалисты предполагают, что спровоцировать её развитие могут различные инфекции, травмы, прочие заболевания, либо даже излишне тщательная гигиена тела.

Примерно 25% случаев пиогенной гранулемы связаны с нарушением целостности кожи, с ожогами. Имеются случаи, когда заболевание становилось следствием длительного приема женщиной противозачаточных средств, либо наружного применения некоторых лекарственных препаратов.

Выделяют внешние и внутренние факторы риска, наличие которых повышает степень риска появления пиогенной гранулемы.

  • Внешние факторы:
    • травмы кожи;
    • полное несоблюдение правил личной гигиены, либо чрезмерное их соблюдение;
    • расстройства секреторной активности кожных покровов.
  • Внутренние факторы:
    • инфекционные заболевания;
    • расстройства работы органов пищеварения;
    • эндокринные расстройства;
    • нарушения метаболизма;
    • стрессы, психотравмы;
    • отравления, в том числе и хронические;
    • состояния иммунодефицита, СПИД.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Пиогенная гранулема может появляться в результате влияния множества причин. Исходя из этого, гранулемы условно подразделяют на несколько категорий:

  • Инфекционные пиогенные гранулемы развиваются на фоне различных инфекций, какими могут стать туберкулез, половые инфекции, энцефалит и пр.
  • Неинфекционные пиогенные гранулемы появляются вблизи свищей, воспалительных элементов, загрязненных участков кожи и пр.
  • Пиогенные гранулемы неизвестного происхождения могут стать следствием практически любых заболеваний, но в большинстве случаев причины их появления установить не удается.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы пиогенной гранулемы

Первые признаки пиогенной гранулемы появляются примерно через 15-20 дней после воздействия провоцирующего фактора. Вначале образование не отличается значительными размерами и имеет всего несколько миллиметров в диаметре. Некоторые варианты пиогенной гранулемы имеют ножку, но могут располагаться и в виде пятна – округлого или продолговатого.

Гранулема в подавляющем большинстве случаев имеет вишнево-красный оттенок и выглядит, как плотный эластичный узелок, границы которого представляют собой отслоившуюся эпителиальную ткань.

Пиогенная гранулема чаще всего не сопровождается болью: ни в состоянии покоя, ни при надавливании.

Гранулема увеличивается в размерах достаточно быстро: уже на протяжении 2-3 недель её диаметр может достичь предела.

Пиогенное образование можно легко повредить, и даже вызвать кровотечение или образование язвочек.

При осмотре воспаление лимфоузлов обнаруживается далеко не всегда, а лишь при наличии распространенной инфекции.

В большинстве случаев пиогенная гранулема формируется, как единичный узелок. Множественные поражения встречаются значительно реже.

  • Пиогенная гранулема может зудеть? Действительно, в период активного роста гранулема может вызывать неприятные ощущения в виде зуда и состояния натянутости кожи. После остановки роста новообразования зудящие ощущения должны исчезнуть.
  • Пиогенная гранулема кожи чаще всего локализуется на верхних конечностях и особенно на пальцах, а также в области лица и стоп. При беременности гранулемы могут образовываться в ротовой полости – на деснах или на верхнем небе.
  • Пиогенная гранулема левой щечной области, равно как и правой, может возникать под влиянием нарушенной микрофлоры, часто – как следствие хронического периодонтита. Такая гранулема, как правило, расположена недалеко от пораженного зуба (со стороны поражения), и отличается вялым и медленным течением. Лечение такого новообразования – только хирургическое.
  • Пиогенная гранулема на половых органах в большинстве случаев имеет венерическое происхождение. Заражение происходит при случайном незащищенном половом контакте. Кроме гранулем, на половых органах могут образовываться язвы, узелки. Иногда увеличиваются близко расположенные лимфатические узлы.
  • Пиогенная гранулема на ноге обычно локализуется в области стопы или пальцев. Наиболее частая причина появления такой гранулемы – это механическое повреждение кожи. Однако зачастую, особенно при поражении области бедер и коленей, причина заболевания остается невыясненной.
  • Пиогенная гранулема на языке возникает при недостаточном уходе за ротовой полостью, либо у женщин во время беременности – вследствие нарушения гормонального баланса. Схожая проблема – пиогенная гранулема десны – может быть результатом неправильно пролеченного зуба, либо наличия зубного камня. Такие гранулемы удаляют путем операции, однако для предупреждения повторного развития новообразования следует искоренить причину его появления.
  • Гранулема пиогенная на голове может располагаться на веках, щеках, на носу, возле губ, и даже на ушах. Такая проблема наиболее часто встречается у молодых людей и подростков. Причина, скорее всего, кроется в гормональных изменениях, связанных с периодом полового созревания. Также проблема может заключаться в недостаточной стрессовой устойчивости и психоэмоциональном несовершенстве нервной системы.
  • Пиогенная гранулема у детей чаще всего проявляется до 3-х летнего возраста – в основном, в результате травм и повреждений кожи. Такие гранулемы быстро растут и кровоточат. Более чем в 70% детские гранулемы располагаются на лице или шее.
  • Пиогенная гранулема во время беременности обнаруживается у 1-2% женщин. Специалисты объясняют это наличием гормональных нарушений, так как гранулемы появляются преимущественно в первой половине беременности – в период значительных колебаний уровня половых гормонов. Наиболее частая локализация гранулем у беременных пациенток – это ротовая полость.

Стадии

Механизм развития пиогенной гранулемы преследует несколько стадий:

  1. Скопление в зоне патологического формирования большого количества моноцитарных фагоцитов.
  2. Трансформация клеточных структур в макрофаги, формирование гранулемы.
  3. Преобразование фагоцитов и макрофагов в эпителиоиды с формированием эпителиоидного пиогенного образования.
  4. Сочетание макрофагов с формированием гранулемы.

С учетом протекания обменных процессов, отличают пиогенные гранулемы с малым и ускоренным метаболизмом:

  • гранулемы с малоинтенсивным метаболизмом развиваются в результате влияния инертных веществ (инородных тел);
  • гранулемы с ускоренным метаболизмом возникают под воздействием токсических факторов (туберкулез, лепра, интоксикации и пр.).
Читать еще:  Карбункул: причины появления, виды, стадии и симптомы. Диагностика и лечение

Пиогенная гранулема, ботриомикома – это равноценные термины, которые обозначают одно и то же заболевание. Поэтому доктор при постановке диагноза может использовать то или иное название.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Осложнения и последствия

Пиогенная гранулема – это потенциальный источник инфекции, а также опухолевое образование, которое может осложниться разрастанием, распространением на другие участки тела, воспалением.

Осложнения могут негативно повлиять на работоспособность других органов и систем.

Если причина пиогенной гранулемы изначально не определена, то заболевание может проявляться вновь и вновь, вызывая проблемы не только эстетические, но и функциональные.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика пиогенной гранулемы

Обнаружить пиогенную гранулему для опытного врача не должно стать проблемой. Иногда доктору даже нет необходимости прибегать к дополнительному обследованию пациента.

Но все-таки существуют случаи, когда без вспомогательных диагностических процедур не обойтись. К таким случаям можно отнести те, при которых сложно определить первопричину заболевания.

В первую очередь может потребоваться консультация различных специалистов – это может быть хирург, дерматолог, венеролог, стоматолог – в зависимости от того, на каком именно участке тела появилось пиогенное образование.

Далее назначают лабораторные и микробиологические исследования:

  • анализы крови и мочи помогут определить фоновые заболевания и осложнения;
  • микробиологические исследования (серология, ПЦР, исследование культуры) помогут выявить возбудителя инфекционной патологии.

Для грамотного дальнейшего применения антибиотиков врач может назначить антибиотикограмму.

  • ультразвуковая диагностика для исключения заболеваний внутренних органов;
  • ангиография для проверки состояния сосудов;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения заболеваний суставов и позвоночного столба;
  • рентгенография для исключения туберкулезного поражения легких.

Кроме этого, во многих случаях приходится проводить гистологическое исследование, чтобы отличить пиогенную гранулему от злокачественного образования.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Лечение пиогенной гранулемы – чем опасна патология?

Рассматриваемую патологию в различных медицинских источниках именуют по-разному, но наиболее точно раскрывает ее природу название «дольчатая капиллярная гемангиома». Она может поражать людей разных возрастов, но зачастую встречается у подростков, а также женщин и мужчин до достижения ими 30-летнего возраста. Нередки также случаи, когда данное заболевание развивалось у беременных.

Пациентов беспокоит быстрый рост рассматриваемого вида гранулемы, а также ее яркий окрас. Одной из основных задач доктора является проверка патологического новообразования на предмет наличия раковых клеток.

Что такое пиогенная гранулема, как выглядит – локализация и виды новообразования

Рассматриваемое новообразование представляет собой папулу, возникающую вследствие активного разрастания грануляционной ткани.

Исходя из места расположения, пиогенные гранулемы бывают:

  1. Подкожными. Зачастую располагаются на пальцах рук, стопах, а также лице. Намного реже их выявляют в других частях тела.
  2. Подслизистыми. Поражают десны, слизистую оболочку носа и/или рта, небо. Крайне редко указанные сосудистые новообразования выявляют на внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от количества опухолевых узлов, различают единичные и множественные пиогенные гранулемы.

Причины возникновения пиогенной гранулемы – этиология и патогенез

На сегодняшний день, медики не могут дать однозначного ответа в отношении этиологии данной патологии.

  • Травмирование кожного покрова либо слизистых оболочек. Указанное предположение основывается на наиболее популярных местах расположения опухолевых узлов. При этом, согласно мнению врачей, незначительного механического воздействия (укол, заноза и пр.) может быть достаточно, чтобы запустить патологический процесс.
  • Нарушения в гормональном фоне, что могут быть спровоцированы различными состояниями: беременностью, периодом полового созревания, приемом гормональных средств, сбоями в работе эндокринной системы.
  • Влияние некоторых медицинских препаратов, в т.ч. — местных. В повышенной группе риска пребывают люди, принимающие противовирусные препараты, а также те, кто лечится ретиноидами.
  • Поражение кожных покровов. Согласно статистическим данным, пациенты, у которых в анамнезе — телеангиэктатическая ангиома, пламенеющий невус либо дерматоз, больше подвержены риску развития пиогенной гранулемы, чем те, кто не имеет подобных недугов. Кроме того, в некоторых случаях опухолевые узелки могут вырастать в местах ожогов, пролежней.
  • Воспалительные явления в области конъюнктивы, ресничной кромки век. В подобных ситуациях сосудистые новообразования локализируются на веках.

В своем развитии, данная патология проходит несколько стадий:

  • I — начальнаястадия роста. Пиогенная гранулема заполнена многочисленными капиллярами, венулами, а также отечной стромой.
  • II —стадия зрелости. Патологическое новообразование разделено на секции посредством фибромиксоидной стромы. Воспалительный процесс является менее выраженным, чем при начальной стадии развития. Также наблюдается активное разрастание капилляров внутри папулы.
  • III —стадия регресса. Биопсия очагового образования подтверждает активный фиброзный процесс.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Опасна ли пиогенная гранулема – основные риски

Наиболее распространенным обострением, которое может развиться при данной патологии, является обильное кровотечение — что, в последующем, может привести к анемии. Травмировать рассматриваемый опухолевый узел достаточно легко — кожа в этом участке сильно истончается.

Если пиогенная гранулема локализуется в поле видения, особых проблем не возникнет. Доктор может легко отыскать кровоточащий участок — и предпринять соответствующие меры.

Кровотечение же из очагового новообразования в области желудочно-кишечного тракта можно легко спутать с открывшейся язвой желудка либо кишечника. Отсутствие надлежащего обследования в подобной ситуации способно привести к ряду негативных последствий в дальнейшем.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

Рассматриваемый вид патологического новообразования имеет тенденцию к быстрому росту: уже через 2-3 недели после появления пиогенная гранулема достигает пика своих размеров.

В среднем, диаметр папулы не превышает 6 мм, но в отдельных случаях указанный параметр может достигать и 2-3 см.

Форма данного очагового образования может изменяться от круглой до дольчатой – но, в целом, напоминает узелок, мягкий и эластичный на ощупь. В силу огромного скопления капилляров, папула имеет насыщенный красный цвет (иногда с синевато-черным либо коричневым оттенком), окруженная т.н. белым воротничком.

Если же данное новообразование локализуется в районе кутикулы, это сопровождается расслаиванием ногтя.

Пиогенная гранулема, зачастую, имеет широкое основание, хотя в некоторых ситуациях она расположена на короткой ножке.

У женщин, вынашивающих ребенка, папулы характеризуются усиленным ростом — и спонтанным исчезновением в последующем.

Диагностирование рассматриваемого недуга осуществляет дерматолог. Для постановки предварительного диагноза зачастую достаточно только внешнего осмотра, а также выяснения факторов, предшествующих появлению данного новообразования.

При сложных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу и/или онкологу.

Необходимые сведения возможно получить посредством следующих процедур:

  1. Дерматоскопия. Посредством специального оптического прибора, у доктора есть возможность выявить характерные проявления указанной патологии. Полученной информации, как правило, достаточно, чтоб подтвердить диагноз.
  2. Биопсия опухолевидного узелка, с дальнейшим исследованием полученного образца под микроскопом. Подобную манипуляцию, зачастую, осуществляют во время хирургического лечения рассматриваемого недуга. Биоптат будет содержать большое количество мелких сосудов с набухшим эндотелием, а также инфильтрат с лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и лейкоцитами.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Очень важно указанное новообразование дифференцировать с онкозаболеваниями (меланома, кожные метастазы при раковом поражении костей, саркома Капоши и пр.), а также иными опухолями, что имеют доброкачественную природу:

  • Вишневой гемангиомой.
  • Бациллярным ангиоматозом, который характеризуется наличием множественных узелковых образований, что по своей форме и окрасу схожи с пиогенной гранулемой. Однако бациллярный ангиоматоз провоцирует увеличение лимфоузлов и сопровождаться сильным снижением веса.
  • Светлоклеточной фиброзной папулой в области носа.

Лечение пиогенной гранулемы, показания к операции

Лечебная тактика рассматриваемой патологии будет определяться локализацией узелкового образования, его параметрами, а также давностью его существования.

Если есть возможность убрать постоянный травмирующий фактор, папула постепенно начнет атрофироваться — и со временем исчезнет.

Однако существует такие места расположения пиогенной гранулемы, исключить травмирование которых невозможно. К примеру, пальцы руки, либо подошвенная сторона стопы. В данном случае рекомендуется произвести хирургическое удаление опухоли.

Читать еще:  Дерматомикоз: виды, симптомы и лечение

Существует несколько методик инвазивного воздействия, которые практикуют на сегодняшний день:

  1. Электрокоагуляция . Наиболее эффективный вид хирургического вмешательства при данном недуге. Электрод способствует иссечению «корня» опухолевидного образования, что минимизирует вероятность рецидива в будущем. Операция проводится быстро, и без особых кровопотерь. В обязательном порядке используются местные обезболивающие средства.
  2. Криотерапия . Не столь эффективна, как предыдущая методика – однако, при недоступности иных средств лечения, является неплохой опцией. Жидкий азот благоприятствует снижению кровопотерь, но параллельно также применяется смесь эпинефрина с лидокаином в качестве анестезии.
  3. Лазерная деструкция . Требует особых навыков от оперирующего. В данном случае, процедура будет почти бескровной, а раневая поверхность после заживления не оставит после себя рубца. Это связано с тем, что лазерный луч воздействует выборочно: здоровые ткани не затрагиваются, удаляются лишь патологические участки.

Курс лечения составляет 2 недели.

Рекомендации пациентам после удаления пиогенной гранулемы, профилактика осложнений

После хирургического лечения указанной патологии, раневую поверхность обрабатывают антисептическими средствами и накладывают специальные мази.

Плотную корочку, которая остается над ранкой, ни в коем случае нельзя сдирать — это может спровоцировать появление рубца.

В остальных случаях посещение данного специалиста не требуется.

Загрузка.

Гранулема пиогенная – причины, симптомы, лечение

• Распространенное приобретенное доброкачественное сосудистое неопластическое образование кожи и слизистых оболочек.
• Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название дольчатая капиллярная гемангиома. Чаще всего пиогенная гранулема (ПГ) наблюдается у молодых взрослых и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей).
• Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы (ПГ) в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице.

Этиология неизвестна. В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма, инфекции или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.
• Образование представлено плотным очагом пролиферации капилляров и фибробластной стромы, которая инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами.

• Сообщалось о возникновении множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема контрацептивов, ингибиторов протеазы и местного лечения акне третиноином.
• Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы.

Диагностика пиогенной гранулемы

• Эритематозная куполообразная папула или узел, который слегка кровоточит, что в редких случаях приводит к анемии.
• Очаг склонен к изъязвлениям, формированию эрозий и корок.
• Размер пиогенной гранулемы (ПГ) варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (средняя величина составляет 6,5 мм).
• Очаг быстро растет и достигает максимального размера в течение нескольких недель.
• Наиболее распространенной картиной при дермато-скопии пиогенных гранулем (85%) является однородный красноватый участок, окруженный белым «воротничком».

Локализация пиогенных гранулем:
• Кожные пиогенные гранулемы чаще всего встречаются на голове и шее (особенно деснах и губах), на лице и конечностях, а также верхней части туловища.
• Пиогенная гранулема при беременности чаще всего наблюдается в полости рта на слизистой оболочке в области верхней челюсти.

Биопсия пиогенной гранулемы:
• Свежие очаги напоминают грануляционную ткань (многочисленные капилляры и венулы, эндотелиальные клетки которых направлены радиально к поверхности кожи; отечная строма, содержащая смешанный воспалительный инфильтрат).
• Зрелый очаг пиогенной гранулемы (ПГ) имеет фибромиксоидную строму, разделяющую очаговое образование на дольки. Наблюдается пролиферация капилляров с выраженными эндотелиальными клетками. Может отмечаться реэпителизация поверхности с периферическим гиперпластическим эпителиоидным «воротничком»; воспалительный инфильтрат выражен в меньшей степени. Эпидермис обычно эрозивный.
• Для регрессирующего очага пиогенной гранулемы (ПГ) характерен обширный фиброз.

Дифференциальная диагностика пиогенной гранулемы

Пиогенную гранулему дифференцируют с рядом кожных злокачественных новообразований, включая атипичную фибромиксому, базальноклеточную карциному, саркому Калоши, кожные метастазы злокачественных новообразований, плоскоклеточную карциному и амеланотическую меланому.
Удаленную пиогенную гранулему необходимо обязательно направить на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.

К доброкачественным опухолям, дифференцируемым с пиогенной гранулемой, относятся:
• Вишневая гемангиома — небольшие ярко-красные куполообразные папулы, представляющие собой доброкачественную пролиферацию капилляров.
• Фиброзная папула на носу — доброкачественная опухоль из тканей носа. Большинство таких очагов цвета кожи отличаются от ПГ. Однако доброкачественный вариант светлоклеточной фиброзной папулы может сильно напоминать пиогенную гранулему.
• Бациллярный ангиоматоз — системное инфекционное заболевание, которое вызывают два микроорганизма рода Bartonella. При этом заболевании выделяют четыре типа узелковых очагов, один из которых (шаровидные ангиоматозные папулы) выглядит как пиогенпая гранулема. Такие узелки могут поражать лиц любого возраста, достигая в диаметре 10 см. При этом могут наблюдаться потеря веса и лимфаденопатия.

Лечение пиогенной гранулемы

• Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага.
• Без лечения пиогенные гранулемы атрофируются, становятся фиброматозными и медленно регрессируют, особенно после устранения этиологического фактора.
• Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы (ПГ), срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.
• Сообщалось о случае успешного лечения рецидиви рующей ПГ после 14-недельного курса местного применения 5% имиквимода два раза в день.
• Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Рекомендации пациентам с пиогенной гранулемой. Пациентам необходимо разъяснить, что для успешного лечения пиогенной гранулемы (ПГ) к врачу следует обращаться при первых же, замеченных ими, признаках рецидива.

Наблюдение необходимо только в том случае, если гистологическое исследование не подтвердило наличие пиогенной гранулемы или если очаг рецидивирует.

Клинический пример пиогенной гранулемы. 20-летняя женщина во время визита к врачу для наблюдения за протеканием беременности пожаловалась на очаговое образование, возникшее у нее на губе. Она сообщила, что этот очаг слегка кровоточит, не причиняя боли. Был установлен диагноз пиогенной гранулемы (ПГ), удаление которой рекомендовано отложить до родоразрешения. После родов очаг не регрессировал спонтанно и был удален хирургическим путем.

Пиогенная гранулема ( Ботриомикома , Гемангиома грануляционного типа , Телеангиэктатическая гранулема , Эруптивная ангиома )

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

МКБ-10

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор — прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.
Читать еще:  Болезнь витилиго – Как вылечить витилиго народными средствами навсегда

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже — короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция — практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector