0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вестибулярный нейронит: симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия) — внезапное заболевание вестибулярного аппарата, которое не опасно для жизни человека. Основными симптомами являются остро возникшее головокружение с тошнотой и рвотой, невозможностью самостоятельно передвигаться из-за неустойчивости. При появлении таких симптомов человеку, конечно, становится страшно, и он первым делом спешит за медицинской помощью. Помимо вестибулярного нейронита похожая клиническая картина наблюдается при ряде других неврологических и значительно более опасных заболеваниий. Различить их может только грамотный специалист, и иногда для этого необходимы дополнительные методы исследования. Итак, давайте попытаемся разобраться, что же это за патология, «вестибулярный нейронит», из-за чего она появляется, чем характеризуется, как диагностируется и как лечится. Всему этому и посвящается данная статья.

Вестибулярный нейронит – заболевание с приличным стажем, ведь он уже перешагнул вековой рубеж. Впервые о его симптомах миру стало известно еще в 1909 году благодаря Эрику Руттину. Но медицинской общественности болезнь стала доступна лишь через 40 лет — в 1949 году, когда американский оториноларинголог Чарльз Холлпайк предложил термин «вестибулярный нейронит» и дал подробное описание симптомов заболевания.

Среди всех известных медицине причин так называемого вестибулярного головокружения острая периферическая вестибулопатия находится на третьем месте после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и болезни Меньера, то есть встречается достаточно часто. Болезнь одинаково «любит» как мужчин, так и женщин, отдавая предпочтение молодому и среднему возрасту (30-60 лет), хотя бывают и исключения из этого правила.

Причины возникновения

Источником заболевания, предположительно, является избирательный воспалительный процесс вестибулярного нерва (8-я пара черепно-мозговых нервов). Избирательный, потому что другие нервные волокна организма остаются неповрежденными, что остается до конца не ясным на сегодняшний день. Что же вызывает воспаление вестибулярного нерва? Это могут быть:

  • любые вирусы (особенно вирус простого герпеса 1-го типа);
  • пищевые отравления (токсикоинфекции);
  • инфекционно-аллергические заболевания;
  • нарушения обмена веществ.

Роль вирусов в возникновении вестибулярного нейронита практически неоспорима в настоящее время. Дело в том, что часто симптомы болезни возникают через неделю-другую после перенесенного острого респираторного заболевания. Кроме того, для вестибулярного нейронита характерен эпидемический всплеск уровня заболеваемости, приходящийся на конец весны. Описаны случаи возникновения заболевания у членов одной семьи с небольшим промежутком времени.
О герпетической природе заболевания заговорили, когда появились описания случаев герпетического энцефалита после возникновения вестибулярного нейронита.

Иногда причина развития заболевания остается неизвестной, что говорит о до конца неустановленной природе вестибулярного нейронита.

Симптомы

Чаще всего вестибулярный нейронит возникает внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. У больного появляется резкое головокружение, из-за которого он может даже упасть. Головокружение является истинно вестибулярным, что связано с поражением самого вестибулярного нерва, характеризуется ощущением вращения собственного тела в пространстве, вращением предметов вокруг, проваливанием или подбрасыванием вверх. Иногда свои ощущения больные описывают следующим образом: «Меня как будто без предупреждения отправили в космос!» Головокружение длится от нескольких часов до нескольких дней, с тенденцией к постепенному уменьшению. Симптомы усиливаются при движениях головой и поворотах туловища. А вот при фиксации взгляда в одной точке головокружение уменьшается. За несколько часов или дней до возникновения такого продолжительного головокружения больные могут испытывать кратковременные ощущения проваливания или вращения, которые менее интенсивны, чем основной приступ.

Помимо головокружения, приступ вестибулярного нейронита характеризуется:

  • тошнотой и рвотой;
  • нарушением равновесия. Поначалу больной вообще не может передвигаться, а затем какое-то время сохраняется неустойчивость при ходьбе, поэтому необходима дополнительная опора. Расстройство координации характерно не только для нижних конечностей, но и для верхних. Движения становятся неточными, промахивающимися, неловкими, что может проявляться трудностями при принятии пищи, письме, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и так далее;
  • нистагмом. Нистагм — это непроизвольное колебательное движение глаз. При вестибулярном нейроните нистагм направлен в одну сторону — в здоровую (если поражен один нерв, правый или левый). При двустороннем вестибулярном нейроните, что встречается крайне редко, нистагм будет двусторонним. Длительность нистагма может колебаться. Спонтанный нистагм сохраняется обычно несколько суток, провоцируемый взглядом в здоровую сторону — до 3-х недель. Иногда может показаться, что нистагм уже исчез, однако исследование в специальных очках Френзеля позволяет его обнаружить;
  • неустойчивостью в позе Ромберга. Если больного поставить в вертикальное положение, ноги вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня ладонями вниз, глаза закрыты, то самостоятельно удерживать такую позицию больной не сможет. Скорее всего больной будет отклоняться (падать) в сторону пораженного нерва. По мере уменьшения симптомов вестибулярного нейронита устойчивость в позе Ромберга возвращается, однако если поставить больного в усложненную позу Ромберга (когда одна нога выставляется впереди другой по прямой линии, и пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком стоящей сзади ноги), то отклонение в пораженную сторону еще будет сохраняться.

Поскольку при вестибулярном нейроните поражается только вестибулярный нерв, то никогда не наблюдается изменений слуха. Эта особенность заболевания является важным диагностическим моментом. При других патологиях нервной системы и вестибулярного аппарата возможно нарушение слуха и появление дополнительных симптомов. Вестибулярный нейронит никогда не сопровождается добавочной очаговой симптоматикой, так как все остальные структуры нервной системы не страдают.

Выраженное головокружение с тошнотой и рвотой обычно держится от нескольких часов до нескольких суток. Затем постепенно больному становится легче. Приблизительно около двух недель еще сохраняется головокружение, иногда подташнивание. Потом еще какое-то время больной ощущает некоторую неустойчивость и шаткость при ходьбе. Если все симптомы уходят в течение 6 месяцев, то тогда вестибулярный нейронит считается острым, если же продолжают сохраняться, то тогда говорят о хроническом течении.

Сроки восстановления здоровья при вестибулярном нейроните весьма вариабельны. Это зависит и от полноты получаемого лечения, и от индивидуальной чувствительности к лекарствам конкретного больного, и от устойчивости вестибулярной системы в целом.

Читать еще:  Токсикоз при беременности

Очень редко (приблизительно в 2% случаев) возможен рецидив заболевания. В таких случаях поражается вторая, «здоровая» сторона.

Диагностика

Вестибулярный нейронит относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Для установления такого диагноза требуется тщательный сбор анамнеза (в том числе сведения о заболеваниях, предшествовавших симптомам вестибулярного нейронита), внимательный осмотр пациента, а также проведение ряда дополнительных методов исследования.

В пользу вестибулярного нейронита свидетельствуют таике данные:

  • связь с перенесенной недавно вирусной инфекцией;
  • отсутствие дополнительных симптомов в виде нарушения слуха, головной боли, слабости в конечностях, нарушения речи и тому подобное;
  • длительность головокружения от нескольких часов до нескольких дней без нарастания симптоматики и дальнейшего ухудшения состояния.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят калорическую пробу. Ее результаты свидетельствуют об одностороннем поражении вестибулярного нерва (его верхней части).

Современным методом диагностики поражения вестибулярного аппарата, в том числе и вестибулярного нейронита, являются вызванные вестибулярные миогенные потенциалы. Метод совершенно безболезненный и безвредный, что немаловажно.

При вестибулярном нейроните может быть проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Это обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики симптомов вестибулярного нейронита, например, с нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базиллярной системе.

Лечение

Основным направлением в лечении вестибулярного нейронита считается симптоматическая терапия. Она заключается в снятии основных симптомов заболевания: головокружения, неустойчивости, тошноты и рвоты. С этой целью могут использоваться:

  • вестибулярные супрессанты — блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Драмина, Дедалон, Сиэль);
  • гистаминоподобные вещества (Бетагистин, Бетасерк, Вестибо, Вестинорм), которые облегчают центральную вестибулярную компенсацию;
  • противорвотные препараты (Метоклопрамид или Церукал, Осетрон, Скополамин (может использоваться в виде пластыря, клеющегося за ухо);
  • седативные препараты (транквилизаторы): Гидазепам, Сибазон, Рудотель и другие;
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Спиронолактон), которые уменьшают отек нервных волокон.

Обычно комплексное использование этих средств позволяет за несколько дней уменьшить выраженность основных симптомов вестибулярного нейронита. После того, как исчезает тошнота и рвота, а головокружение значительно уменьшается, приступают к немедикаментозному методу лечения — вестибулярной гимнастике.

Вестибулярная гимнастика заключается в выполнении в определенной последовательности упражнений с фиксацией взгляда на предметах под разным углом, движений глазными яблоками, головой и туловищем. Суть такой гимнастики заключается в поступлении в головной мозг стимулов от различных органов чувств, что приводит к сенсорному рассогласованию, то есть как бы провоцирует возобновление головокружения. Но одновременно такие действия являются тренирующими, повышающими порог возбудимости вестибулярного аппарата, что, в конечном итоге, преследует цель вестибулярной компенсации. Первое время выполнение вестибулярной гимнастики может сопровождаться субъективным ухудшением состояния, однако следует упорно продолжать занятия, преодолевая неприятные ощущения, и результат не заставит себя долго ждать. Сроки проведения гимнастики зависят от индивидуальной чувствительности вестибулярного аппарата. Компенсация наступает у всех по-разному. Минимальная длительность выполнения вестибулярного комплекса упражнений составляет 1 месяц. Для ускорения развития вестибулярной компенсации одноременно с гимнастикой назначают употребление Бетагистина (Бетасерка, Вестибо, Вестинорма) по 24 мг 2 раза в день.

Полное восстановление вестибулярной функции происходит через год у 40% больных, в 30% восстановление является частичным. Остальные 30% больных попадают в категорию больных с одностороним нарушением вестибулярного аппарата, которое сохраняется и далее. Однако при выполнении вестибулярной гимнастики процессы центральной компенсации берут верх над остаточными явлениями болезни, и больной не испытывает существенных проблем с координацией и равновесием.

Таким образом, вестибулярный нейронит — это заболевание аппарата равновесия и координации движений. Чаще всего болезнь является следствием вирусного поражения вестибулярного нерва. Основными симптомами являются острое головокружение с тошнотой и рвотой при отсутствии нарушений слуха. Для устранения симптомов заболевания нужны лекарственные препараты и вестибулярная гимнастика, позволяющая «натренировать» вестибулярный аппарат и сделать его более устойчивым к раздражителям. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятный.

Вестибулярный нейронит — сколько длится головокружение

Вестибулярный нейронит — это заболевание, относящееся к внутреннему уху. Слово “нейронит” в названии патологии указывает (суффикс -ит) на воспалительный характер заболевания, однако устоявшегося мнения по поводу причины пока нет.

Также понятно, что проблема кроется в нейронах. И действительно — происходит воспаление верхней части вестибулярного нерва, которая выходит в полость внутреннего уха. Нижняя часть этого нерва воспаляется не очень часто.

У патологии есть еще названия, которые также часто применяются. Это — вестибулярный неврит и острая периферическая вестибулопатия.

Отметим, что симптомы вестибулярного нейронита схожи с симптомами болезни Меньера . Отличие в отсутствии нарушения слуха и шума в ушах (тиннитус). В любом случае требуется дифференциация для уточнения диагноза.

Вестибулярный нейронит — что это

Воспаление нейронов преддверно-улиткового нерва или же вестибулярный нейронит — это одна из наиболее распространенных причин интенсивного пароксизмального головокружения . Ключевым моментом в этой ситуации является внезапность.

Справочно. Заболевание характеризуется продолжительным, от нескольких часов до 3 суток, расстройством равновесия на фоне полного сохранения слуха. В большинстве случаев головокружение сопровождается тошнотой и рвотой. Эпизод обычно единичный, а вот процесс компенсации занимает около месяца.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на устранение патологической симптоматики, с целью последующего восстановления обязательно назначается вестибулярная гимнастика.

Причины

Основную массу пациентов составляют люди зрелого возраста, в диапазоне от 30 до 60 лет, причем патология отличается сезонностью: пик обращений приходится на конец весны. Этиология вестибулярного нейронита изучена недостаточно. Предположительно, такой избирательный воспалительный процесс, затрагивающий только отдельные ветви нерва, развивается на фоне вирусной инфекции.

Справочно. Инфекционное происхождение заболевания косвенно подтверждается наличием в анамнезе пациента перенесенного недавно ОРВИ, случаями одновременного заражения нескольких членов семьи. Причем пик заболеваемости приходится на конец весны.

Согласно другой гипотезе, вестибулярный нейронит (код H81.2 по системе МКБ-10) имеет особый, вызванный аллергией на инфекцию, механизм развития. То есть инфицирование вирусом провоцирует аутоиммунный ответ организма, и в результате сенсибилизирующего действия возбудителя возникает воспаление локального характера.

В пользу этой версии свидетельствует поражение только верхних ветвей преддверно-улиткового нерва, а также эффективность лечения Метилпреднизолоном и Бетагистином.

Читайте также по теме

В ряде случаев нарушения функций нейронов вызывается токсическими факторами – например, применением антибиотиков группы аминогликозидов.

Вестибулярный нейронит — симптомы

Основной клинический признак заболевания — острый приступ системного головокружения. Субъективно ощущается передвижение собственного тела пациента в пространстве в виде покачивания, кружения, проваливания либо перемещение окружающих предметов.

Мнимое движение осуществляется в сторону пораженного нерва, то есть вправо либо влево.

Объективно вестибулярный нейронит имеет следующие симптомы:

  • расстройство равновесия, проявляющееся шаткостью походки, ее неустойчивостью;
  • при изменении позы, поворотах головы, попытке сфокусировать взгляд пациент падает, что объясняется усилением головокружения;
  • спонтанные колебательные движения глаз (или же нистагм) в сторону, противоположную от пораженной;
  • приступы тошноты, рвоты.
Читать еще:  Первые симптомы аппендицита у ребенка 10 лет

Пароксизм имеет максимальную продолжительность в трое суток, после чего острая симптоматика исчезает. Однако умеренная неустойчивость сохраняется на несколько недель. Иногда пациенты сообщают о «предвестниках» – кратковременных приступах головокружения за некоторое время до обострения.

Справочно. Вестибулярная дисфункция одностороннего характера может наблюдаться довольно продолжительно. Но со временем она компенсируется практически полностью и клинически ощутимых последствий не имеет.

Рецидивы пароксизма крайне редки, наблюдаются только в 2% случаев. При этом поражается уже другая, не затронутая ранее сторона.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании консультаций невролога и отоневролога, иногда с привлечением узкопрофильного специалиста — вестибулолога. Помимо сбора анамнеза, проводятся различные тесты и специальные инструментальные исследования. В перечень входят аудиометрия, вестибулометрия, электронистагмография, отолитометрия.

Справочно. Для тех, кто не знает, вестибулолог — это специалист по проблемам головокружения, по проблемам нарушений вестибулярного аппарата.

Специальность достаточно редкая в обычных поликлиниках. Однако в крупных городах есть специализированные лаборатории, которые занимаются этим направлением.

Как пример, подобная лаборатория в С.Петербурге.

В острой стадии заболевания наиболее чувствительным методом диагностики выступает тест поворота головы. Его еще называют тест Хальмаги. Считается, что этот тест обладает 82% точности при диагностике вестибулярного нейронита.

Метод МРТ позволяет исключить внутричерепные патологии. Особое значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку вестибулярный нейронит имеет схожие симптомы с мигренью, специфическим синдромом позвоночной артерии, болезнью Меньера.

Вестибулярный нейронит ( вестибулярный неврит )

Вестибулярный нейронит — избирательное поражение вестибулярного нерва, предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся единичным острым пароксизмом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха. Компенсация вестибулярной функции после эпизода головокружения может занимать несколько недель. Диагностика осуществляется методами исследования вестибулярного анализатора, по показаниям проводится МРТ. Основу лечения составляет назначение в первые дни вестибулярных супрессоров и последующее применение вестибулярной гимнастики. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Вестибулярный нейронит — синдром острой вестибулярной дисфункции, не сопровождающийся расстройством слуха и протекающий в виде единичного эпизода головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней. Впервые был описан в 1909 г., затем более детально в 1924 г. Название «вестибулярный нейронит» введено в практическую неврологию в 1949 г. Вестибулярный нейронит 3-й по частоте встречаемости острый синдром вестибулярного головокружения. Заболевают преимущественно лица в возрастной категории от 30 до 60 лет. Увеличение заболеваемости наблюдается в конце весны. Последнее время отмечается тенденция к росту числа пациентов, обращающихся к врачам по поводу головокружений и нарушений равновесия. В каждом случае важно правильно установить причину этих симптомов и определиться с формой заболевания для назначения в последующем адекватного лечения.

Причины вестибулярного нейронита

Этиофакторы вестибулярного нейронита не совсем ясны. Субстратом заболевания принято считать воспалительный процесс, избирательно поражающий вестибулярный нерв. Вероятнее всего, воспаление имеет вирусную этиологию. Это подтверждается манифестацией нейронита после перенесенных ОРВИ. Известны случаи, когда на фоне вестибулярного нейронита развивался герпетический энцефалит, в связи с чем предполагается, что одним из этиофакторов выступает вирус простого герпеса. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи.

Ряд авторов высказывается в пользу инфекционно-аллергического механизма развития вестибулярного нейронита, при котором вирусы являются сенсибилизаторами и провоцируют локальный аутоиммунный воспалительный процесс. Воспаление, как правило, затрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва. Патология нижней ветви отмечается гораздо реже. Слуховой нерв остается полностью интактным. Кроме того, описаны случаи вестибулярного нейронита токсического генеза, обусловленного применением антибиотиков аминогликозидного ряда, в частности гентамицина.

Симптомы вестибулярного нейронита

Основу клинической картины составляет пароксизм преходящего системного головокружения. Пациент может ощущать иллюзию пассивного передвижения собственного тела в пространстве (кружение, покачивание на волнах, проваливание) или мнимое движение окружающих его предметов. Последнее носит название «осциллопсия». Как правило, субъективно ощущаемое передвижение предметов вокруг пациента происходит в направлении пораженной стороны. Интенсивность головокружения нарастает при изменениях позы и движениях головой; может падать при попытках пациента фиксировать взор в одной точке. Пароксизм сопровождается тошнотой и рвотой, шаткостью и неустойчивостью из-за расстройства равновесия.

В отдельных случаях пациенты указывают на предшествовавшие приступу краткосрочные эпизоды неустойчивости или головокружения. Подобные «предвестники» могут наблюдаться как за несколько дней до развития основного пароксизма вестибулярного нейронита, так и за пару часов до него. Длительность острого вестибулярного пароксизма варьирует от нескольких часов до 2-3 суток. После него обычно сохраняется некоторая неустойчивость, продолжающаяся до нескольких недель. У некоторых пациентов наблюдается стойкое сохранение односторонней вестибулярной дисфункции, однако со временем она компенсируется и не приводит к клинически ощутимому функциональному изменению.

Вестибулярный нейронит не сопровождается повторением пароксизмов головокружения. Рецидив наблюдается лишь в 2% случаев и затрагивает только здоровую прежде сторону. Если у пациента с диагнозом вестибулярный нейронит возникают новые эпизоды острого интенсивного головокружения, то врачам следует пересмотреть диагноз.

Диагностика

Системный характер головокружения указывает на поражение вестибулярного аппарата. В неврологическом статусе отмечается спонтанный нистагм с быстрой фазой в направлении от пораженного уха. Он сохраняется на протяжении 3-5 дней после окончания пароксизма. Еще в течение 2-х недель выявляется нистагм, возникающий при отведении взора по направлению к здоровой стороне. В позе Ромберга происходит отклонение пациента в пораженную сторону. Отсутствие общемозговой симптоматики, признаков поражения ствола и других очаговых проявлений исключает центральный характер патологии (внутримозговую опухоль, инсульт, энцефалит, менингит и пр.). Исследование слухового анализатора при помощи аудиометрии определяет полную сохранность слуха. Отсутствие тугоухости свидетельствует об избирательном поражении вестибулярного анализатора.

Кроме обследования у невролога или отоневролога, для уточнения диагноза рекомендована консультация вестибулолога с проведением вестибулометрии, электронистагмографии и прочих исследований вестибулярного анализатора. Подтвердить диагноз позволяет выявление односторонней вестибулярной арефлексии или гипорефлексии при выполнении непрямой отолитометрии (калорической пробы). При отрицательных результатах последней проводится исследование вестибулярных ВП (вызванных потенциалов), поскольку патология нижней ветви нерва не приводит к изменениям результатов непрямой отолитометрии. В сложных случаях МРТ головного мозга позволяет исключить интракраниальную патологию и выявить косвенные признаки нейронита.

Дифференциальный диагноз

В ходе диагностического поиска необходима дифференцировка симптомов нейронита от проявлений острого лабиринтита, перилимфатической фистулы, болезни Меньера, транзиторной ишемической атаки, синдрома позвоночной артерии, впервые возникшего пароксизма вестибулярной мигрени. Отличием острого лабиринтита является его появление на фоне острого среднего отита или системного инфекционного заболевания, наличие в клинической картине расстройств слуха. В анамнезе пациентов с перилимфатической фистулой, как правило, прослеживается связь с баротравмой, черепно-мозговой травмой, натуживанием или сильным кашлем; диагноз уточняется при помощи фистульной пробы.

Наиболее сложно отдифференцировать вестибулярный нейронит от впервые возникшего эпизода болезни Меньера. В пользу последнего свидетельствует сочетание головокружения с ушным шумом, тугоухостью и чувством распирания внутри уха. Особенностью мигрени является наличие нехарактерной для нейронита головной боли. Транзиторная ишемическая атака имеет продолжительность до 24 ч с полным исчезновением неврологических, в т. ч. и вестибулярных, симптомов по истечении этого периода. Синдром позвоночной артерии протекает с повторными эпизодами головокружения меньшей длительности, обычно возникает на фоне патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроза, шейного спондилеза, аномалии Кимерли).

Читать еще:  Почему появляется и какова вероятность беременности при диагнозе астенозооспермия

Лечение и прогноз вестибулярного нейронита

Медикаментозная терапия имеет симптоматический характер и направлена на купирование головокружения и вестибулярной дисфункции. Основными препаратами выступают вестибулосупрессоры: дименгидринат, метоклопрамид, фенотиазины (фторфеназин, тиэтилперазин, тиоридазин, промазин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам, диазепам, гидазепам). Из-за рвоты указанные фармпрепараты вводят внутримышечно или в виде свечей. Продолжительность их применения диктуется тяжестью головокружения. Обычно она ограничивается 3-мя днями, поскольку данные лекарственные средства тормозят вестибулярную компенсацию.

Клинические исследования показали больший процент полного вестибулярного восстановления у пациентов, принимавших параллельно с основным лечением метилпреднизолон в дозе 100 мг первые 3 суток с последующим уменьшением дозировки на 20 мг каждые 3 дня. Применение противовирусных препаратов, в частности противогерпетических средств) не показало существенного повышения эффективности терапии. Ряд клиницистов предлагает использование бетагистина в качестве препарата, ускоряющего вестибулярную компенсацию. Однако его прием не заменяет обязательное выполнение вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная гимнастика имеет целью скорейшее достижение вестибулярной компенсации. Она рекомендована с 3-5-х суток болезни, когда у пациента полностью проходит рвота. До этого периода заболевшему следует соблюдать постельный режим с иммобилизацией головы. Первыми упражнениями вестибулярной гимнастики становятся повороты в постели и присаживание. Когда пациенту удается подавить нистагм путем фиксации взора, вводятся упражнения с фиксацией взора под разными углами зрения, плавные движения глаз, горизонтальные и вертикальные передвижения головы при фиксированном взоре. В этот период пациенту постепенно разрешают стоять и ходить. В качестве тренировочных упражнений применяется ходьба с закрытыми глазами при поддержке со стороны. На 5-7-е сутки, при условии отсутствия нистагма при прямом взгляде, вводят упражнения для тренировки статического и динамического равновесия. На 2-ой и 3-ей недели рекомендованы сложные упражнения, превышающие обычные вестибулярные нагрузки.

После перенесенного нейронита полное восстановление вестибулярной функции отмечается примерно у 40% переболевших, неполное — у 30%. У остальных пациентов сохраняется стойкая вестибулярная арефлексия. Однако, благодаря своему одностороннему характеру и развитию вестибулярной компенсации, она не вызывает никаких дискомфортных ощущений в повседневной жизни пациентов.

Что такое вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит – патология вестибулярного аппарата и вторая по частоте причина системного головокружения. Заболевание встречается у 4 людей на 100 тысяч населения. Чаще всего болеют люди трудоспособного возраста. Хоть патология и обратима, острый вестибулярный нейронит – причина утраты трудоспособности. В клинической практике врачи часто выставляют неправильный диагноз: болезнь дебютирует острой вегетативной симптоматикой. Поэтому диагноз склоняется к поражению подкорковых структур мозга или мозжечка.

Причины

Причины и механизмы развития данного заболевания до конца не изучены. Исследователи предполагают, что болезнь происходит от вируса – вирусный нейронит. У большинства людей вирус простого герпеса первого типа живет латентно – он не проявляется клинически. Исследователи связывают развитие заболевания с повторной активацией вируса герпеса, который проникает в вестибулярный аппарат. Там возникает воспаление и отек, нарушается проводимость нервных импульсов.

Вирусная теория подтверждается тем, что вестибулярный нейронит часто развивается у пациентов, которые недавно перенесли вирусные заболевания: гепатит А, вирус гриппа, аденовирус, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. Их эпидемия припадает на весну и начало лета.

В пользу вирусного происхождения свидетельствуют анализы. В спинномозговой жидкости повышается уровень белка, обнаруживаются ДНК и РНК вируса простого герпеса в предверных ганглиях (у 2/3 больных). Строение тканей напоминаю таковые при поражении вестибулярной системы опоясывающим герпесом.

Механизм развития болезни заключается в поражении верхних отделов вестибулярного нерва, которая передает нервные импульсы в горизонтальный и передний полукружные каналы, маточку и мешочек преддверия. В результате нарушается функция заднего полукружного канала, поэтому для вестибулярного нейронита нехарактерно поражение всего лабиринта, а только одной его части.

С другой стороны, лечение противовирусными препаратами неэффективно и не влияет на прогрессирование болезни, поэтому природа болезни до конца не ясны.

Симптомы

Острая симптоматика вестибулярного нейронита возникает из-за дисбаланса между пораженным лабиринтом с одной стороны и целым лабиринтом с другой. Это разобщенность информации, в результате которой два полушария мозга получают разные сведенья из окружающей среды. Из пораженного лабиринта в центральную нервную систему приходит информация о резких поворотах головы, когда из целого лабиринта информация воспринимается адекватно. Из-за этого возникают сильные приступы головокружения.

Для вестибулярного нейронита характерны признаки:

  1. Быстрое развитие болезни. За несколько часов или дней перед острым вестибулярным нейронитом возникают эпизоды головокружения и неустойчивости позы.
  2. Может возникать после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
  3. Голова кружится в сторону целого лабиринта в здоровом ухе.
  4. Нистагм в сторону здорового лабиринта. Если смотреть в сторону непораженного уха, нистагм усиливается, в сторону пораженного – ослабляется.
  5. Неустойчивость ходьбы и нарушение походки возникает, если идти в сторону пораженного лабиринта.
  6. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.

Эпизод головокружения длится от 2-3 часов до нескольких дней. Первые приступы головокружения наиболее сильны, поэтому чаще всего пациент проводит это время в кровати, так как не может самостоятельно перемещаться. После приступа головокружения больные субъективно чувствуют неустойчивость.

Диагностика

Вестибулярный нейронит – диагноз исключения. Он выставляется после того, как наиболее вероятные варианты отсеиваются. Чтобы диагностировать болезнь, врач:

  • собирает анамнез жизни и заболевания;
  • проводит внешний осмотр пациента: неврологические исследования и вестибулярные пробы;
  • направляет на консультацию к ЛОР-врачу; диагноз подтверждается, если не обнаружено других патологий ЛОР-органов;
  • направляет на дополнительные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию, аудиографию, транскраниальную допплерографию.

Лечение

Болезнь лечится симптоматически: назначаются противорвотные, антигистаминные и транквилизаторы. Острые симптомы быстро уходят после приема Прометазина. Лечение дополняется пульс-терапией кортикостероидами, доза которых с каждым приемом уменьшается. Если рвота долго не проходит, рекомендуется регидратация – пить много минеральной воды и чая. Гимнастика позволяет устранить остаточные явления и восстановить вестибулярную функцию.

  1. Доброкачественное позиционное головокружение – это эпизод головокружения, развивающийся после изменения положения головы.
  2. Фобическое постуральное головокружение. Это страх перед новым приступом головокружения, похожее на навязчивое состояние. В результате возникает психосоматическое головокружение в определенных ситуациях. Чтобы избежать головокружения, пациенты стараются избегать событий, которые сопровождаются стрессом и неприятными эмоциями.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector