0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Туберкулез молочных желез

Туберкулез молочных желез

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Причины

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

Симптомы

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Диагностика

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы. Для верификации диагноза роводится:

  1. Осмотр маммолога. При уточнении анамнеза на приеме у маммолога выясняется, контактировала ли пациентка с бацилловыделителем или больным туберкулезом, не переносила ли в прошлом туберкулез любой локализации, в частности, плеврит туберкулезной этиологии, который сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов.
  2. Сонография. Данные УЗИ молочных желез позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.
  3. Лучевая диагностика. При выполнении маммографии, КТ либо МРТ молочных желез на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.
  4. Пункционная биопсия. Установлению достоверного диагноза способствует проведение пункционной (аспирационной) биопсии и цитологического исследования пунктата из молочной железы. В случае выделении гноя из свищевых отверстий производится микробиологическое исследование отделяемого. При туберкулезе молочной железы в материале выявляются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
  5. Пробы и тесты на туберкулез. Проведение туберкулинодиагностики (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи. Методами выбора служат тесты иммунодиагностики: квантифероновый (определяет количество гамма-интерферона в крови) и T-SPOT.TB (обнаруживает сенсибилизированные Т-лимфоциты).
Читать еще:  Описторхоз – что это такое и как лечить?

Лечение туберкулеза молочной железы

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Профилактика

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

Туберкулез молочной железы

Это достаточно редкое заболевание в практике маммологии и фтизиатрии. Что связано с тем, что ткани желез имеют неплохую резистентность к микобактериям. Чаще всего туберкулез молочной железы является осложнением легочного туберкулеза и имеет вторичный характер. Доля поражения молочных желез, в сравнении с туберкулезом других локализаций, будет около 0,1%. Крайне редко, в исключительных случаях, туберкулез этой формы может наблюдаться у мужского пола.

  • Классификация форм туберкулеза молочной железы
  • Причины возникновения туберкулеза молочной железы
  • Симптомы туберкулеза молочной железы
  • Диагностика туберкулеза молочной железы
  • Лечение туберкулеза молочной железы
  • Профилактика туберкулеза молочной железы

Каждая из желез в равной степени подвержена туберкулезу и мало встречается данное заболевание одновременно в двух железах. В половине случаев туберкулезный очаг находится в нижних и верхних наружных секторах молочных желез. Гораздо реже он встречается в центричной форме с поражением сосково-ареолярной зоны и внутренних секторов. Очень редко наблюдают туберкулезное поражение во всей молочной железе. В зоне риска этого заболевания находятся, прежде всего, женщины репродуктивного возраста, хотя, также фиксируют случаи туберкулеза молочной железы и у пожилых женщин.

Классификация форм туберкулеза молочной железы

Существуют такие разновидности туберкулеза молочной железы: склерозирующая, опухолевидная (узловая), язвенно-свищевая, абсцедирующая, диссеминированная.

Чаще всего можно встретить узловое поражение молочной железы. Это ведет к образованию опухолевидного казеозного узла, а также для него характерны местные воспалительные процессы, язвы кожи, изменение размера и формы груди. При пальпации груди можно выявить болезненные плотноэластические узелки. Также характерны уплотненные, в меру болезненные, регионарные лимфоузлы.

Когда узелки сливаются, происходит образование единого конгломерата. Когда он размягчается и нагнаивается появляется абсцедирующий туберкулез молочной железы. Форма этого заболевания по клиническим признакам напоминает мастит.

При вскрытии абсцесса наблюдается возникновение на груди свищей или язв, которые наполнены гнойным содержимым. При расположении язвы в сосково-ареолярной зоне, можем говорить о внешнем заболевании, по клинической картине оно имеет сходство с раком Педжета. Диагностировать туберкулез молочной железы в данных случаях помогает дифференциальное исследование гнойного секрета. Цель исследования — обнаружить специфические микобактерии, вызывающие туберкулез.

Для диссеминированной разновидности туберкулеза молочной железы свойственно наличие казеозных сливных очагов (некроз ткани, внешне напоминающий массу, похожую на сыр). При этой разновидности туберкулеза молочная железа заметно уплотнена.

Также встречается склерозирующая разновидность туберкулеза молочной железы. В основном эта форма заболевания характерна для женщин пожилого возраста. Характеризуется преобладанием фиброзных изменений; напротив, процессы казеозного перерождения слабо выражены или полностью отсутствуют. Применяя пальпацию груди, можно определить плотные бугристые узлы, спаянные с кожей. Также часто при этой форме заболевания встречается втяжение соска.

Причины возникновения туберкулеза молочной железы

Для первичного туберкулеза характерно внутрипотоковое инфицирование во время лактации. В этом случае микобактерии попадают через млечные потоки в ткани молочной железы непосредственно во время кормления инфицированного ребенка. Для вторичного туберкулеза молочной железы свойственно лимфогенное или гематогенное распространение инфекции. Чаще всего она попадает в железу из ребер, корня легкого, плевральной полости, лимфатических узлов. Прямой переход туберкулеза можно заметить также при разрыве казеозного абсцесса, в основном ребра или плевры.

Такое заболевание, как туберкулез молочной железы, довольно редко протекает изолированно от остальных внутренних органов. Наиболее часто подвержены поражению этим заболеванием экстрамаммарные зоны. В следствие, пациентка может заболеть такими видами туберкулеза как: генитальный туберкулез и туберкулез легких, костей, кишечника и прочих органов. Факты контакта пациенток с больными туберкулезом любой формы, обязательно должны указываться в истории болезни.

Факторами, предраспологающими к развитию туберкулеза молочной железы, являются: лактация, ослабление иммунной реактивности, сахарный диабет, ВИЧ, длительное лечение глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, травмы грудной клетки.

Симптомы туберкулеза молочной железы

В общем виде туберкулез молочных желез проявляется такими симптомами как: похудение, понижение аппетита, гиперемия (повышение температуры), слабость и потливость. Эти симптомы могут быть признаками туберкулезной интоксикации.

На местном уровне проявляется такое изменение, как гипертрофия молочной железы. При этом в ней образуется патологический очаг. Это может быть как небольшой подвижный узел, так и большой опухолевый конгломерат, который спаян с грудной стенкой. Также для этого заболевания типичны такие симптомы: отечность и повышение температуры кожи в месте уплотнения, флюктуация очага. Сначала туберкулезный узел увеличивается в размерах, чтобы затем размягчиться при казеозном распаде и вскрыться, образуя свищи. В процессе самопроизвольного заживления свищей, на коже появляются характерные втянутые рубцы.

С туберкулезом молочной железы связано развитие такого заболевания, как регионарный лимфаденит. Для этого заболевания характерно увеличение, а также болезненность подмышечных лимфоузлов. Иногда они образуют спайки между собой, нередко формируя крупные конгломераты.

Читать еще:  Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Диагностика туберкулеза молочной железы

Диагностика туберкулеза молочной железы сопряжена с некоторыми трудностями. Это связано с большим количеством вариантов течения болезни, а также с высокой онконастороженностью. Наряду с дифференциальной диагностикой туберкулеза, следует проводить также диагностику таких заболеваний, как фиброаденома, абсцедирующий мастит, актиномикоз молочной железы, панцирная форма онкологии молочной железы.

На приеме у специалиста-маммолога нужно выяснить и записать в анамнез, был ли длительный контакт у пациентки с больным туберкулезом или бацилловыделителем, болела ли она туберкулезом любой формы и локализации (прежде всего плевритом туберкулезной этиологии, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов).

Производится ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование такого рода позволяет изучить структуру узла и определить нахождение свищевых ходов. Все это увеличивает точность пункции.

При таких видах диагностики, как маммография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, на полученных томограммах и рентгенограммах можно увидеть очаговые обызвествления или затемнения, которые носят неоднородный характер и имеют неровные контуры (в виде языков пламени). Это напрямую указывает на туберкулез молочной железы. Диссеминированная форма туберкулеза на рентгенограмме имеет картину, схожую с отечно-инфильтративной онкологией молочной железы. Для склерозирующей формы туберкулеза характерно преобладание фиброзных изменений в тканях молочной железы.

Сильно помогают в диагностике этого заболевания такие методы, как пункционная (аспирационная) биопсия, а также цитологическое исследование пунктата, взятого из молочной железы. При гнойной форме заболевания (когда происходит отделение гноя из свищевых отверстий) проводят микробиологическое исследование экссудата. При этом исследовании в материале обнаруживают туберкулезные гранулемы, а также клетки Пирогова-Лангханса.

Классическая форма диагностики туберкулеза (проба Манту) также весьма действенна. При положительной реакции можно заметить увеличенную папулу, имеющую хорошо выраженную и стойкую гиперемию.

Лечение туберкулеза молочной железы

Лечение туберкулеза молочной железы обычно заключается в противотуберкулезной химиотерапии, а также, по необходимости, в хирургическом удалении казеозных узлов из грудной железы.

Медикаментозная терапия туберкулостатическими препаратами проходит под наблюдением врача-фтизиатра. В курсах лечения от туберкулеза задействованы такие препараты как: рифампицин, этамбутол и изониазид. При своевременном начале терапии, туберкулез молочной железы переходит в стадию регрессии и вскоре наступает полное выздоровление. Когда медикаментозное лечение неэффективно, применяется хирургическое вмешательство.

Во время операции производится удаление частей ткани молочной железы, которая подвержена туберкулезу. После удаления инфильтрата проводится медикаментозная противотуберкулезная терапия, а также физиотерапия, которая включает в себя: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, индуктотермию и т.д.

Терапия туберкулеза молочной железы носит длительный характер. Лечение может длиться от полугода до пары лет, в условиях санатория, диспансера или больничного стационара.

Профилактика туберкулеза молочной железы

Предупреждение туберкулеза, прежде всего, относится к общей противотуберкулезной профилактике. Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и регулярном флюорографическом обследовании населения на наличие туберкулеза (скрининг). Также должна быть произведена тщательная диспансеризация людей, перенесших туберкулез, а также лиц, которые имели с ними непосредственный контакт.

Пациентки, которые успешно прошли курс лечения туберкулеза молочной железы, должны состоять на учете у фтизиатра и маммолога. Для профилактики им могут, в зависимости от случая, назначаться противорецидивные курсы химиотерапии.

Туберкулез молочных желез

Описание

Туберкулез молочных желез – это достаточно редкий диагноз в современной маммологии, поскольку железистые ткани устойчивы к патогенному воздействию микробактерий. Однако данное заболевание все же фиксируется, а преобладает в женском организме преимущественно во вторичном виде. Что это значит? Дело в том, что туберкулез молочных протоков прогрессирует исключительно на фоне развития своей легочной формы (первичный).

Данное заболевание чаще диагностируют у женщин, однако в медицинской практике также известны случаи заболеваемости мужчин. В любом случае, излечить туберкулез молочных желез весьма затруднительно и практически невозможно, тем более что его первичная форма считается хроническим заболеванием.

Характерный диагноз имеет инфекционную природу, а основным патогенным возбудителем является небезызвестная микробактерия туберкулеза, которая способствует формированию в пораженных тканях характерных очагов воспаления.

В природе встречается крайне редко, а болезнь развивает, усугубляя течение основного заболевания легких.

Выделяют 5 видов туберкулеза молочной железы, среди них узловая, язвенно-свищевая, абсцедирующая, склерозирующая и диссеминированная.

Чтобы иметь элементарное представление о каждом проявлении характерного заболевания, полезно знать, что узловой туберкулез встречается чаще остальных , а присутствующий патологический процесс сопровождается формированием в молочной железе патогенного узла и его болезненностью при пальпации.

При язвенно-свищевой форме в таких узлах скапливается достаточное количество гноя, а, когда он прорывается, в груди появляется свищ, который уже не заживает. Такое проявление заболевания обуславливает внутреннюю деформацию молочной железы и внешнее уродство груди. Даже после заживления рубца в характерной области навсегда остается отвратительный рубец.

Абсцедируящая форма сопровождается объединением патогенных узлов и формированием обширных очагов патологии в области груди. А вот при диагностировании дифференциальной формы туберкулеза стоит отметить, что количество очагов с казеозом огромно, причем молочная железа отличается нагрубанием и болезненностью.

Склерозирующее проявление туберкулеза сопровождаются фиброзными изменениями ткани, а преобладает преимущественно в пенсионном возрасте. В любом случае болезнь должна быть точно диагностирована, а лечение желательно начинать незамедлительно.

Если говорить об этиологии данного патологического процесса, то следует выделить следующие провоцирующие факторы:

  1. трещины сосков, сквозь которые в молочные железы проникает характерная микробактерия, инфицируя не только характерный орган, но и весь женский организм;
  2. сахарный диабет может также развить такой страшный диагноз, как туберкулез молочных желез;
  3. в группу риска попали пациентки с ослабленным иммунитетом, ВИЧ инфицированные, при наличии травм грудной клетки, а также в случае продолжительной терапии глюкокортикоидами и иммуносепрессивными медикаментами.

Симптомы

Не заметить данное заболевание просто невозможно, поэтому при первых же его проявлениях важно немедленно пройти обследование.

Если говорить о состоянии характерной пациентки, то в данной клинической картине наблюдаются такие перемены:

  1. стремительное снижение массы тела;
  2. общая слабость;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. нарушение температурного режима;
  5. повышенная потливость;
  6. все признаки интоксикации.

Поскольку характерные симптомы свойственные многим заболеваниям и вовсе не обязательно из области маммологии, поэтому стоит особое внимание акцентировать на красноречивых признаках туберкулеза молочных желез. Так, уместны местные изменения:

  1. гипертрофия молочной железы;
  2. присутствие в молочной железе патогенного узла;
  3. отечность и покраснение пораженной молочной железы;
  4. болезненность при пальпации;
  5. cливание патогенных очагов;
  6. отчетливое увеличение лимфаузлов в подмышечной впадине;
  7. западание соска;
  8. формирование рубцов на коже в области груди.
Читать еще:  Опасна ли болезнь Келлера у детей и взрослых

Диагностика

В любом случае, первое, что необходимо предпринять, немедленно записаться на прием к специалисту, а уж потом проходить полное обследование.

Основная задача – идентифицировать заболевание, а также незамедлительно преступить к интенсивной терапии.

Важно помнить, что туберкулез молочной железы по своей симптоматике и патогенезу сходен с абсцессом молочной железы, фиброаденомой, болезнью Педжетта и раком характерной железы. Именно поэтому так важно пройти комплекс клинических обследований, но начинать диагностику однозначно требуется с выполнения УЗИ.

Данный метод обследования позволяет детально изучить внутреннюю структуру узла, а также достоверно выявить присутствие свищевых ходов и точность пункции. Маммография, МРТ или КТ определяют число уплотнений и степень их прогрессирования, а также достоверно определяют туберкулез молочной железы. Биопсия и цитологическое исследование позволяют выявить в исследуемом материале увеличенные клетки Пирогова-Лангханса и специфические гранулемы туберкулеза.

Систематизировав полученные данные, врач на консилиуме определяет схему лечения, после чего сообщает о ней пациентке.

Профилактика

Говорить о профилактике данного патологического процесса не приходится, поскольку туберкулез молочной железы является вторичной формой, которая прогрессирует на фоне преобладающего туберкулеза легких.

Однако каждая женщина должна следить за гигиеной молочных желез, а при появлении трещин на сосках незамедлительно реагировать на возникшую проблему, избегая тем самым крайне нежелательного инфицирования. Со всеми жалобами в срочном порядке обращаться к врачу и не игнорировать плановое выполнение УЗИ раз в полгода.

Кроме того, обязательной составляющей профилактики является специальная вакцинация, которую важно выполнять в определенные года жизни.

Лечение

Лечение туберкулеза молочной железы длительное, а после выздоровления приходится на протяжении всей жизни состоять на учете у специалиста в тубдиспансере.

Если говорить об интенсивной терапии, то в данной клинической картине показана противотуберкулезная химиотерапия и окончательное удаление из молочной железы казеозных очагов. Кроме того, необходим регулярный прием туберкулостатических препаратов, в частности Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Однако клинический исход благоприятный только в том случае, когда за лечением наблюдает лечащий фтизиатр.

Если консервативная терапия не дает положительной динамики заболевания, то показано скорейшее хирургическое вмешательство. В большинстве клинических картин это секторальная резекция, задача которой — иссечение туберкулезного инфильтрата. После таких хирургических манипуляций показан длительный реабилитационный курс, представленный противотуберкулезной медикаментозной терапией, УВЧ, УХО, электрофорезом, ультразвуком и магнитотерапией.

В целом, приемлемый курс лечения варьирует от полугода до двух лет в условиях диспансера, санатория или стационара.

Как вылечить туберкулез молочных желез?

Туберкулез является специфическим процессом, который может поражать другие органы, помимо легких. Так, при туберкулезе может поражаться молочная железа. Ткань железы имеет относительную устойчивость к микобактериям, поэтому туберкулез молочной железы — нечастое явление. Туберкулез молочных желез может наблюдаться и у мужчин.

Основные формы туберкулеза молочной железы

Существует несколько клинических форм туберкулеза молочной железы:

  • Опухолевидная – часто встречается узловое поражение с образованием казеозного узла с деформацией при этом груди. Наблюдаются язвы на коже и местные воспалительные реакции. При пальпации обнаруживаются плотные болезненные узелки.
  • Абсцедирующий туберкулез – образование одного конгломерата при слиянии узелков. При нагноении появляется абсцесс. По клинике эта форма похожа на мастит.
  • Диссеминированная форма туберкулеза – характеризуется присутствием множественных очагов с казеозом. Молочная железа при этом очень уплотнена.
  • Склерозирующая форма туберкулеза – чаще наблюдается у женщин преклонного возраста. При этом преобладают фиброзные изменения. При пальпации обнаруживаются плотные узлы, которые спаяны с кожей.

Туберкулез молочной железы может быть как первичный, так и вторичный.

Причины первых признаков туберкулеза молочной железы

Если процесс первичный, вероятнее всего, его развитие связано с внутрипротоковым инфицированием во время лактации. Признаки туберкулеза могут быть при попадании микобактерий туберкулеза по млечным протокам в процессе кормления инфицированного ребенка.

Вторичный процесс развивается при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции из основного очага (лимфатический узел, корень легкого, плевра). Часто туберкулез молочной железы сочетается с генитальным туберкулезом, туберкулезом костей, кишечника, легких.

Предрасполагающими факторами служат травмы грудной клетки, лактация, длительная терапия глюкокортикостероидами и иммуносупрессивными препаратами, эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Клинические симптомы туберкулеза молочной железы

Симптомы туберкулеза молочной железы бывают местными и общими. Местные изменения в молочной железе заключаются в наличии в ней очага, который может иметь разный размер. Молочная железа становится гипертрофированной от наличия конгломерата, который часто бывает спаянным с грудной клеткой.

Кожа молочной железы гиперемирована, отечна, может отмечаться положительный симптом флюктуации в очаге. Туберкулезный процесс в молочной железе сначала интенсивно растет, растягивая ткани железы и вызывая боль. Затем очаг расплавляется в процессе казеозного распада, и вскрывается с образованием свищей.

Развивается регионарный лимфаденит. Узлы увеличиваются, спаяны друг с другом и болезненные при пальпации.

В общем состоянии отмечаются такие симптомы туберкулеза, как повышение температуры тела, сонливость, общая слабость, похудание, потеря аппетита и усиленная потливость.

Диагностика и лечение туберкулеза молочной железы

Выявление туберкулеза молочной железы имеет трудности из-за полиморфизма клинического течения и высокой онкологической настороженностью. При подозрении на туберкулез молочных желез дифференциальную диагностику проводят с фиброаденомой, раком молочной железы, абсцедирующим маститом и актиномикозом молочной железы.

Тщательно собранный анамнез выяснит возможный контакт с носителем туберкулеза.

Из дополнительных методов исследования для лечения туберкулеза груди используют УЗИ, КТ, МРТ, маммографию, на которых выявляют очаговые затемнения. Они имеют негомогенный характер и неровные контуры, которые называют «языки пламени». Это характерная черта туберкулеза молочной железы.

Для уточнения диагноза и формы течения перед лечением туберкулеза молочных желез проводят биопсию и дальнейшее цитологическое исследование пунктата молочной железы. При выделении гнойного секрета проводят микробиологическое исследование. При туберкулезе груди в материале обнаруживаются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова – Лангханса.

При проведении туберкулинодиагностики присутствует положительная реакция.

Лечение туберкулеза молочных желез заключается в удалении одиночных казеозных узлов из груди и назначении специфической противотуберкулезной химиотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector