0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Тиреотоксикоз щитовидной железы

Тиреотоксикоз

Общие сведения

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме. В несколько раз возрастает интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а, наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом отмечают постоянную жажду, обильное мочеиспускание и диарею. Иногда таких больных длительно лечат в отделениях гастроэнтерологии или кардиологии, прежде чем поставить правильный диагноз. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

Врач может заподозрить тиреотоксикоз по внешнему виду пациента и характерному поведению. Диагностика основывается на исследовании функции щитовидной железы и определении уровня ее гормонов в крови. Врач порекомендует сдать анализ крови на гормоны. При тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены.

Для уточнения заболевания, на фоне которого развился тиреотоксикоз, врач может назначить следующие исследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом), определение уровня антител к структурам щитовидной железы и антител к рецепторам тиреотропного гормона, компьютерную или магнитно-резонансную томографию (при наличии эндокринного поражения глаз или при подозрении на заболевание гипофиза).

Причины

Тиреотоксикоз это синдром (совокупность симптомов), который может стать проявлением следующих заболеваний: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза).

Очень редко диагностируется вторичный тиреотоксикоз на фоне аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон (ТТГ) в норме синтезируется гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. При опухоли гипофиза, он выделяется в избыточном количестве и происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и выработка ее гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Симптомы тиреотоксикоза

  • похудение,
  • учащенное сердцебиение,
  • чувство жара в теле,
  • дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук,
  • повышенная потливость,
  • частый неустойчивый стул,
  • повышенная возбудимость и быстрая утомляемость,
  • непереносимость духоты,
  • нарушения внимания и памяти;
  • неусидчивость,
  • нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи,
  • снижение либидо у мужчин.

У части больных имеются «глазные симптомы» в виде экзофтальма «выпячивания» глаза вперед. Экзофтальм обусловлен отеком тканей орбиты (всего, что окружает глаз) и проявляется следующими симптомами: расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, редким миганием век и нарушением способности фиксировать взгляд на близком расстоянии.

Кроме симптомов тиреотоксикоза, обычно присутствуют проявления основного заболевания в виде зоба (припухлость шеи в области расположения щитовидной железы), боли и дискомфорта в шее, нарушения глотания, дыхания, охриплость голоса и т. д.

По степени тяжести выделяют: тиреотоксикоз лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Что можете сделать вы

Если вы обнаружили у себя описанные выше симптомы, постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.

При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Такая терапия требует аккуратного и своевременно приема препарата и регулярного посещения эндокринолога. Лекарственными препаратами также стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.

Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. В таких случаях требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.

Тиреотоксикоз щитовидной железы. Что это такое, симптомы и лечение

Тиреотоксикоз является одной из разновидностей болезней щитовидной железы. Это состояние связано с нарушением выработки гормонов и может привести к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем и органов зрения. Причинами патологии могут быть как злокачественные опухоли, так и хронический недостаток йода в организме.

Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидной железы – это патологическое состояние, при котором происходит избыточная выработка гормонов в данном органе. Гиперпродукция не проходит изолированно: она вызывает нарушения в работе всех систем организма, включая головной мозг.

Читать еще:  Гемохроматоз (пигментный цирроз).

Синонимом данного синдрома в разных странах являются также гипертиреоз, болезнь Грейвза, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб. Разнообразная терминология связана с ключевой причиной, лежащей в основе возникновения патологии.

Виды тиреотоксикоза щитовидной железы

Существует несколько классификаций тиреотоксикоза, основанных на различных критериях:

  1. По характеру возникновения: эндогенный, обусловленный заболеваниями самой щитовидной железы (ЩЖ); экзогенный, возникающий при избыточном введении гормонов извне.
  2. По степени тяжести: легкий тиреотоксикоз; средней тяжести; тяжелый, при котором поражается сердечно-сосудистая система («тиреотоксическое сердце»), возникает хроническая сердечная недостаточность и другие отклонения.
  3. По характеру течения: субклинический (уровни гормонов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы); манифестный; осложненный.
  4. По основным причинам развития болезни: гипертиреоз – повышенная выработка гормонов ЩЖ при болезни Грейвза, многоузловом токсическом зобе; деструктивный тиреотоксикоз, возникающий в результате разрушения фолликулов ЩЖ, при котором происходит выход тиреоидных гормонов в кровь; медикаментозный – при передозировке препаратов, содержащих тиреоидные гормоны.

Стадии и степени тиреотоксикоза щитовидной железы

Выделяют следующие стадии развития заболевания:

  1. Легкая степень тиреотокскоза. Для нее характерны минимальные проявления, которые заключаются в уменьшении массы тела до 10%, снижении работоспособности и ощущении постоянной усталости. Частота ударов сердца повышается до 100 в мин.
  2. Средняя тяжесть – снижение массы тела на 20%, тахикардия до 120 уд./мин., повышение артериального давления до 150/60, появление симптомов со стороны органов зрения, значительное снижение работоспособности.
  3. Тяжелая степень – тахикардия свыше 120 уд./мин., артериальное давление 150-160/40, полная потеря трудоспособности.

Выраженность симптомов и тяжесть течения болезни зависит также от длительности заболевания, уровня гормонов в крови и возраста пациента.

На последней стадии может возникнуть тиреотоксический криз, для которого характерно развитие следующих отклонений:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • боль в сердце, удушье;
  • повышенная двигательная активность, которая сменяется полной апатией и дезориентацией;
  • боль в эпигастральной области, рвота;
  • левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность и другие патологии.

Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидной железы – это патология, для которой характерно большое разнообразие неспецифических признаков.

Среди них чаще всего отмечаются следующие проявления (в скобках указана зафиксированная распространенность симптома среди пациентов):

  • повышенная раздражительность, возбудимость и утомляемость, мышечная слабость (99%);
  • дрожание рук, языка или всего туловища (97%);
  • повышенная потливость, горячие кожные покровы, непереносимость жары (97%);
  • учащение сердечного пульса, увеличение артериального давления (90-95%);
  • снижение веса, несмотря на хороший аппетит (85%)
  • одышка (до 75%);
  • ухудшение зрения, боль в глазах, светобоязнь, раздвоение зрительных объектов (54%);
  • снижение аппетита, частый жидкий стул (33%);
  • нарушение месячного цикла у женщин, скудные менструальные выделения (22%);
  • увеличение размеров печени (10%);
  • боль в области сердца (5%);
  • ломкость ногтей, выпадение волос (10%);
  • отеки конечностей (30%);
  • увеличение «щитовидки» (30%);
  • психические расстройства и бессонница, снижение памяти, чувство страха (10%).

Причины появления тиреотоксикоза щитовидной железы

Повышенная выработка гормонов, связанная с заболеваниями самой ЩЖ, может быть вызвана следующими причинами:

  1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвза). Чаще всего он возникает у людей молодого и среднего возраста до 40 лет. Среди женщин его встречаемость в 10 раз больше, чем у мужчин. Данное заболевание является аутоиммунным, то есть оно развивается в результате патологической выработки антител. Характерными признаками служат наличие зоба, нарушение зрения, отеки.
  2. Многоузловой токсический зоб, или токсическая аденома. Эта причина наиболее распространена среди пожилых больных, которые проживают в районах йодного дефицита (центральная часть материков и континентов). Вначале происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный нетоксический зоб. Это является своеобразным компенсаторным механизмом со стороны организма – в условиях дефицита йода клетки органа растут и в них накапливаются мутации, в результате которых начинается автономная выработка тиреоидных гормонов. Возникает многоузловой токсический зоб. В норме гормональный механизм регулируется гипофизом, при данной патологии он нарушается. Формирование токсического зоба происходит в течение многих десятилетий, поэтому эта форма заболевания чаще выявляется в возрасте старше 50 лет.

Тиреотоксикоз щитовидной железы — причиной может служить многоузловой токсический зоб.

  • Токсическая аденома. В ЩЖ формируется одиночный узел размером более 3 см, в котором происходит автономная выработка гормонов. Эта патология также характерна для людей старшего и пожилого возраста. Она чаще встречается в районах с недостаточным потреблением йода.
  • Острый или хронический тиреоидит – воспаление ЩЖ, обусловленное несколькими видами причин (вирусный, аутоиммунный лимфоцитарный, подострый де Кервена, послеродовый). Это отклонение может протекать с периодической сменой на гипотиреоз, когда ЩЖ вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Подострый тиреоидит чаще всего возникает на фоне ОРВИ и длится не более 3 месяцев, иногда до 1 года. Продолжительность аутоиммунного тиреоидита составляет в среднем полгода, после чего развивается гипотиреоз.
  • Другими причинами возникновения данной патологии являются:

    1. Струма яичника – опухоль, вырабатывающая тиреоидные гормоны. Ее симптомами являются боль в нижней части живота и пояснице, нарушение менструального цикла и общие признаки, присущие тиреотоксикозу.
    2. Метастазы, возникающие при раке ЩЖ.
    3. Послеродовый тиреоидит – воспаление ЩЖ, формирующееся у женщин в течение года после родов. Это происходит в результате подавления иммунного ответа. Антитела могут проникнуть через плаценту к плоду, что приводит к развитию у него гипотиреоза. Выздоровление ребенка наступает в среднем через 2 мес.
    4. Злокачественная опухоль, возникающая из клеток внешней части эмбриона (хориона).
    5. Передозировка медикаментами: йодсодержащими или гормональными препаратами.

    Около 80% случаев тиреотоксикоза связаны с диффузным токсическим зобом.

    Негативное воздействие на выработку тиреоидных гормонов может оказать также прием следующих препаратов:

    • лекарства, применяемые при терапии сердечно-сосудистых заболеваний (Дофамин, Добутамин, Добутрекс и другие);
    • глюкокортикостероиды, влияющие на гипофиз;
    • бета-адреноблокаторы;
    • НПВС;
    • другие лекарственные средства – Фуросемид, Гепарин, производные сульфанилмочевины.

    Тиреотоксикоз может возникнуть при употреблении пищевых продуктов, содержащих большое количество йода. Так, диета на основе частого приема фаст-фуда приводит к тому, что в организм ежедневно поступает до 1000 мкг этого вещества.

    Повышенные дозы йода могут содержаться в травяных и витаминных препаратах. Значительным источником является также мясо, содержащее щитовидные железы животных. При регулярном употреблении этих продуктов постепенно происходит накопление йода в высоких концентрациях.

    Диагностика тиреотоксикоза щитовидной железы

    Для выявления тиреотоксикоза ЩЖ проводят следующие основные виды анализов и инструментального обследования:

    • ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
    • определение уровня глюкозы, тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови;
    • выявление антител к тиреотропным гормонам в крови;
    • УЗИ ЩЖ для определения увеличения железы и наличия в ней узловых образований.

    По показаниям могут быть назначены:

    1. Биопсия ЩЖ для цитологического исследования с целью исключения злокачественного процесса в этом органе. Цена медицинской процедуры – порядка 1000 руб.
    2. Сцинтиграфия с применением радиоизотопных веществ. В платных клиниках стоимость такого обследования в среднем составляет 3000 руб.
    3. ЭКГ (от 100 руб.).

    Дополнительно может потребоваться консультация таких специалистов, как:

    • окулист – для оценки и лечения зрительных нарушений;
    • невролог – при наличии отклонений в ЦНС;
    • инфекционист, ЛОР-врач, фтизиатр, стоматолог или гинеколог – для выявления инфекционных заболеваний;
    • дерматолог – при слизистых отеках.

    Наиболее достоверным признаком заболевания служит снижение уровня ТТГ менее 0,5 мМЕд/л.

    Кроме того, причины патологии могут быть идентифицированы на основе следующие критериев:

    • повышение Т3, Т4, концентрации антител к тиреоидным гормонам – аутоиммунный тиреотоксикоз;
    • нормальный уровень Т3, Т4, концентрация ТТГ

    Лечение тиреотоксикоза щитовидной железы

    Щитовидная железа – важнейший орган внутренней секреции. Если она начинает вырабатывать чрезмерное количество гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз. Симптомы этого заболевания зависят от степени превышения нормы этими биологически активными веществами. Перед тем, как приступать к лечению тиреотоксикоза, необходимо определить точную причину такого отклонения. Для этого проводится расширенная диагностика, а также собирается семейный анамнез. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как это легко может привести к развитию серьезного отклонения.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозная терапия тиреотоксикоза заключается в применении лекарственных препаратов, которые снижают выработку гормонов щитовидной железы. Чаще всего врачи назначают своим пациентам Тирозол и Мерказолил. Такие средства принимаются в течение 1-1,5 лет, в некоторых случаях дольше.

    Очень важно регулярно проходить диагностические исследования крови на гормоны. Анализы помогут определить эффективность выбранного метода лечения, а также скорректировать выбранную дозу действующих веществ.

    Дозировка лекарственных средств подбирается индивидуально. Когда гормоны приходят в норму, врач снижает дозу, но прием не оканчивает. Если в течение 1 месяца применение лекарственных средств показало хорошие результаты, врач может снизить дозировку на 30-50%. В некоторых случаях медикаментозная терапия проводится для подготовки к хирургическому лечению. В большинстве случаев такая тактика лечения помогает добиться стойкой и длительной ремиссии.

    Рецидивы после лечение препаратами наступают у половины пациентов. Обычно это связано с отменой приема антитиреоидных препаратов. Кроме того, у людей, которые длительно принимали лекарства, формируется гипотиреоз. Он говорит о возможном разрушении щитовидной железы из-за образовавшегося диффузного токсического зоба. В таких случаях назначаются гормоны либо же показано хирургическое вмешательство.

    Терапия радиоактивным йодом

    Терапия радиоактивным йодом – распространенный метод лечения тиреотоксикоза, вызванного узловым либо диффузным зобом. Человек принимает определенную дозу йода, который накапливается в щитовидной железе. Его активные компоненты проникают в ткань и замедляют все функции этого эндокринного органа, что приводит к снижению уровня вырабатываемых гормонов. С помощью такой терапии можно легко добиться полного выздоровления всего за один курс, дополнительная терапия щитовидки требуется крайне редко.

    Иногда после проведенной радиойодтерапии у больных формируется гипотиреоз – недостаток выработки гормонов щитовидной железы. В таких случаях необходимо принимать синтетические препараты на основе гормона Л-тироксина. Когда лечение будет окончено, щитовидная железа возвращается к своим нормальным функциям. В некоторых случаях может потребоваться длительная гормональная терапия.

    Для закрепления результатов лечения необходимо вести здоровый образ жизни, получать правильное питание, отказаться от вредных привычек.

    Терапия радиоактивным йодом не проводится во время беременности и лактации.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение тиреотоксикоза проводится в редких случаях. Обычно оно назначается при наличии зоба большого размера или загрудинном его расположении, непереносимости тиреостатиков, рецидивов гипертиреоза после медикаментозной терапии. Вмешательство допустимо проводить в первом и втором триместрах беременности. Обычно проводится резекция части щитовидной железы, при которой часть тканей этого органа остается.

    Основная опасность такого вмешательства на щитовидку заключается в возможном развитии гипотиреоза. В таком случае необходима дополнительная гормональная терапия. Чаще всего после операции человек частично избавляется от тиреотоксикоза, его проявления становятся менее выраженными.

    Хирургическое вмешательство при тиреотоксикозе может стать причиной развития ряда осложнений, таких как мерцательная аритмия. В случае ее возникновения проводится дополнительное вмешательство для удаления остатков тканей щитовидной железы. Из-за недостаточной квалификации хирурга может возникнуть парез возвратного нерва или же повреждение паращитовидных желез.

    Лечение народными способами

    Лечение тиреотоксикоза щитовидки народными способами допустимо только на начальных стадиях и при полном контроле со стороны лечащего врача. Подобная терапия может быть абсолютно неэффективной, из-за чего велик риск развития серьезных осложнений. Народная терапия такого заболевания заключается в применении следующих средств:

    • Настойки из белой лапчатки – принимать его нужно по 20 капель 3 раза в день за 20 минут до еды в течение месяца. По окончанию курса делается недельный перерыв, после чего отвар снова принимается. Терапия продолжается в течение 3-6 месяцев.
    • Настойкой из скорлупы грецких орехов – его выпивают по столовой ложке 3 раза в день во время еды. Длительность лечения составляет 2 месяца.
    • Отваром шиповника – по половине стакана средства выпивают 3 раза в день вне зависимости от приема пищи в течение 1 месяца.
    • Настойкой боярышника – ее принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение месяца, после чего делают двухнедельный перерыв и продолжают лечение. В среднем терапию продолжают 5-7 курсов.

    Рацион при тиреотоксикозе

    Для успешного лечения тиреотоксикоза необходимо соблюдать определенные рекомендации по питанию. Оно поможет нормализовать обмен веществ, а также не допустит резкого снижения веса из-за повышенной концентрации гормонов в организме. Питание при тиреотоксикозе должно отвечать следующим принципам:

    • Энергетическая ценность рациона должна полностью покрывать затраты организма;
    • Пища должна быть богатой витаминами и полезными микроэлементами;
    • В рационе должно присутствовать как можно больше белка животного происхождения;
    • Питаться нужно часто и небольшими порциями;
    • Строгий запрет на продукты с кофеином или другими возбуждающими веществами;
    • Отказ от пищи, которая может вызвать запор или брожение в кишечнике;
    • Готовить блюда лучше всего на пару;
    • Добавить в рацион биодобавки с фосфором и кальцием;
    • Отказ от продуктов с высоким содержанием йода.

    Важно, чтобы питание основывалось на следующих продуктах:

    • Хлебобулочные изделия: хлеб из пшеничной, ржаной либо овсяной муки, печенье, несладкая выпечка;
    • Молочные изделия: нежирные молоко либо кефир, несоленые сыры и творог, натуральные йогурты без подсластителей;
    • Крупы: все виды, однако стоит ограничить рис и бобовые;
    • Овощи и фрукты: кабачки, патиссоны, тыква, зеленый салат, яблоки, арбузы, груши;
    • Мясо: курятина либо говядина, отваренные или тушенные;
    • Рыба: нежирные сорта речной рыбы, щука, красноперка, окунь.

    Если же у человека с тиреотоксикозом возникают какие-либо проблемы с работой пищеварения, ему ужесточают диету. Такое питание предполагает полный отказ от сдобных продуктов, белокочанной капусты и всего, что может спровоцировать брожение в желудке.

    Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

    Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 26 лет.

    Содержание статьи

    Определение болезни. Причины заболевания

    Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]

    Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]

    Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

    Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

    • повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
    • избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения).

    Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

    Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

    Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]

    Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

    При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:

    • непредсказуемая возбудимость, эмоциональная неустойчивость, беспричинная плаксивость;
    • беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
    • ежедневное нарушение сна;
    • суетливость при выполнении любой работы;
    • слабость во время ходьбы;
    • повышенная потливость диффузного характера, не зависящая от физического или эмоционального напряжения, ощущение «жара»;
    • периодические сердцебиения;
    • дрожь в теле и нарастающая потеря веса (наблюдаются редко).

    Эмоциональные расстройства сочетаются с двигательно-волевыми: появляется необходимость в постоянном движении и хореоподобные подёргивания. Причём тремор конечностей и тела — типичный симптом тиреотоксикоза. [2] [3] [5] [11]

    Повышенное количество тиреогормонов влияет на сердечную деятельность

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:

    Adblock
    detector