0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

  • Классификация АВ-блокад
  • Причины развития АВ-блокад
  • Симптомы АВ-блокад
  • Осложнения АВ-блокад
  • Диагностика АВ-блокад
  • Лечение АВ-блокад
  • Прогноз и профилактика АВ-блокад
  • Цены на лечение

Кардиологи выделяют врождённые и приобретённые формы расстройства. Механизмы манифестации первичных и вторичных блокад различны.

Врождённые блокады

Первичные синдромы — следствие системных заболеваний, перенесённых женщиной в период вынашивания плода. Триггером могут стать системная красная волчанка или дерматомикоз. В 30% случаев поражения АВ-узла возникают у плода на фоне аутоантител, продуцируемых организмом матери. Эти белки проникают сквозь плацентарный барьер и повреждают проводящую систему развивающегося организма.

Приобретённые блокады

Расстройства этого типа делятся на экстракардиальные и кардиальные. Первые не связаны с патологиями сердечной мышцы, вторые развиваются на фоне острых или хронических заболеваний сердца. К экстракардиальным причинам АВ-блокад относятся:

  • расстройства ВНС;
  • нарушения в работе желез внутренней секреции;
  • механические травмы грудной клетки;
  • физическое переутомление;
  • употребление алкоголя и наркотических веществ т. д.

Кардиальные причины поражения АВ-узла не менее разнообразны. В их число входят:

  • ИБС;
  • нарушение кровообращения;
  • разрастание рубцовой ткани в миокарде;
  • хирургические вмешательства в средостении;
  • дегенеративные процессы в перикарде.
Читать еще:  Дефицит марганца в организме: симптомы и коррекция

В редких случаях расстройство проводимости электрического импульса становится следствием злокачественных опухолей, сформировавшихся на тканях сердечной мышцы.

Причины блокады сердца у взрослых

Наиболее частой причиной сердечной блокады является инфаркт. Другие причины включают болезни сердца, проблемы со структурой сердца (из-за пороков) и ревматизм. Блокада также может быть вызвана повреждением во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов.

Блокада сердца может быть врожденная, но это редка патология. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом и при наличии сердечных заболеваний.

Блокада сердца первой степени часто встречается у хорошо тренированных спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Лечение

Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.

Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.

Диагностика

Диагностика блокад сердца начинается с опроса и физического осмотра пациента. Изучается история болезни, семейный анамнез. Исследуются симптомы и образ жизни пациента. Проверяются лекарственные препараты, которые мог употреблять пациент.

Проводится тестирование с помощью холтера или монитора событий — устройств для отслеживания сердечного ритма в течение определенного периода времени.

Рисунок 2. Признаки блокады сердца.

Монитор Холтера применяется для исследования сердца в течение 24 или 48 часов. Монитор событий — в течение месяца или более. Они позволяют фиксировать изменения сердечного ритма, даже если они не происходят часто или предсказуемо.

Читать еще:  Сонный паралич или кто приходит к нам во сне

Может применяться имплантируемый петлевой регистратор, небольшой регистратор сердечных сокращений, который помещается под кожу над сердце. Способен анализировать работу сердца до 2 лет.

Применяются базовые методы изучения работы сердца, такие как электрокардиография (ЭКГ) и электрофизиологическое исследование. Для диагностики сердечных заболеваний ребенка в утробе матери, применяется метод УЗИ.

Монитор Холтера. Фото: yupachingping / freepik.com

АВ блокада III степени

Полная блокада сердца происходит при АВ-блокаде 3-й степени (см. рисунок AВ-блокада третьей степени [Third-degree AV block] Атриовентрикулярная блокада III степени. Атриовентрикулярная (АВ) блокада – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз или склероз проводящей. Прочитайте дополнительные сведения ).

Атриовентрикулярная блокада III степени.

При III степени АВ блокады отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRS (АВ-диссоциация). Скорость зубца Р быстрее скорости комплекса QRS. Основной ритм в данном случае—атриовентрикулярный замещающий ритм с узкими комплексами QRS и частотой сердечных сокращений около 65 ударов в минуту.

Отсутствие электрической взаимосвязи между предсердиями и желудочками, нет взаимосвязи между Р-зубцами и комплексами QRS (АВ-диссоциация). Сердечная деятельность поддерживается замещающим узловым или идиовентрикулярным ритмом. Замещающие ритмы, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, имеют вид узких комплексов QRS, относительно быстрые ( > 40 ударов в минуту) и надежно поддерживают ЧСС, сопровождаются легкой симптоматикой (усталость, постуральное головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке). Замещающие ритмы ниже бифуркции пучка Гиса – ритмы с широкими комплексами QRS, медленные и неспособные для поддержания ЧСС, сопровождаются более серьезными симптомами (предобморочные, обморочные состояния, сердечная недостаточность) Симптомы включают АВ-диссоциацию, такие как пушечные a волны, колебания артериального давления, изменения 1-го тона сердца (S1). Риск обморока вследствие асистолии и внезапной смерти выше при медленных замещающих ритмах.

Читать еще:  Основные принципы, согласно которым проводится лимфодренажный массаж тела

Большинству пациентов требуется имплантация кардиостимулятора Электрокардиостимуляторы Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения . При возникновении блокады вследствие антиаритмических препаратов Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения следует прекратить прием данной терапии, иногда может потребоваться временная кардиостимуляция. Блокада, обусловленная нижним инфарктом миокарда, обычно приводит к дисфункции атриовентрикулярного узла и может разрешиться при введении атропина или пройти самостоятельно спустя несколько дней. Блокада вследствие переднего инфаркта миокарда чаще всего приводит к распространенному некрозу сердечной мышцы с вовлечением системы Гиса – Пуркинье и требует незамедлительной имплантации трансвенозного кардиостимулятора в сочетании с временной стимуляцией при необходимости. Спонтанное разрешение блокады может иметь место, но требует оценки состояния АВ-узла и инфранодального проведения (например, электрофизиологическое исследование, нагрузочный тест, 24-часовое мониторирование ЭКГ).

Большинство пациентов с врожденной АВ-блокадой III степени имеет замещающий узловой ритм с адекватной частотой, имплантация кардиостимулятора требуется до достижения ими среднего возраста. Менее часто у пациентов с врожденной АВ-блокадой имеется медленный замещающий ритм, что требует постоянной кардиостимуляции с молодого возраста, возможно, даже с младенчества.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector