0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шигеллез: возбудитель, передача, симптоматика, диагностика, лечение

Дизентерия

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Дизентерия передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Общие сведения

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты. Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл — 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно — при кипячении, через 10 минут — при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек — больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне. Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем. При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Патогенез дизентерии

Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры.

Классификация

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации. Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота. Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси — кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»). Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.

При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца. Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода. При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.

Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции. Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром. Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.

Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.

Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна). Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической. В настоящее время случаи хронической дизентерии в развитых странах кране редки. Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.

Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки. Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок. Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции. Реконвалесцентное бактериовыделение обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое — бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.

Осложнения

Осложнения при современном уровне медицинской помощи встречаются крайне редко, преимущественно в случае тяжело протекающей дизентерии Григорьева-Шиги. Эта форма инфекции может осложниться инфекционно-токсическим шоком, перфорацией кишечника, перитонитом. Кроме того, вероятно развитие парезов кишечника.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение. Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму. Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях. С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Читать еще:  Экзема на пальцах рук

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

Возбудитель шигеллеза, его симптомы и лечение

Шигеллез – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается группой микробов под названием Shigella, характеризуется преимущественным поражением дистального отдела кишечника (сигмовидная и прямая кишка). Классическая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи.

Общие сведения о возбудителе

Возбудителем шигеллеза (или по-старому бактериальной дизентерии) являются представители рода Shigella. В соответствии с антигенной структурой и биохимическими свойствами все представители рода Shigella разделены на 4 группы. Для представителей группы А (Shigella Григорьева-Шига) типична выработка экзотоксина и более тяжелая клиническая симптоматика. Существенных различий в клинической картине шигеллеза, вызванного представителями других групп, не отмечается.

Эти грамотрицательные палочки распространены во всех географических зонах и любых климатических условиях. Наибольшая обсемененность отмечается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры.

Эти микробы устойчивы к агрессивному воздействию факторов внешней среды, то есть могут длительно сохраняться. Например, активные жизнеспособные шигеллы обнаруживаются на плохо помытой посуде недостаточно тщательно постиранном белье в течении нескольких месяцев, на продуктах питания – несколько дней (в том числе и в условиях холодильника), в воде и почве – до полугода. Однако, Shigella чувствительны ко всем антисептическим факторам, то есть воздействию высокой температуры (при кипячении погибают мгновенно), обработке дезинфектантами (погибают за 3-7 минут).

Проблема современной инфектологии – формирование устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам – актуальна для шигеллеза. Shigella устойчивы у действию многих антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), что существенно затрудняет лечение. Наиболее высокая чувствительность отмечается к представителям группы фторхинолонов.

Как передается инфекция?

Преимущественный путь передачи Shigella – это контактно-бытовой и пищевой. Водный путь передачи играет меньшее значение. Источником шигеллеза является человек с различной степени выраженности клинической симптоматикой. Наибольшую опасность для окружающих представляет даже не больной человек (он изолирован и получает необходимое лечение), а пациент со стертой клинической симптоматикой и бактериовыделитель.

Пациент со стертой (умеренно выраженной) клинической симптоматикой может не уделить должного внимания своему здоровью, лечиться самостоятельно, что не всегда позволяет полностью уничтожить шигеллы.

Бактериовыделитель не ощущает какого-либо дискомфорта, поэтому сохраняет обычный образ жизни, заражая большое количество окружающих здоровых людей. Такое состояние может длиться неделями и даже месяцами. Особенно опасно, если такой бактериовыделитель по роду своей профессиональной деятельности занимается приготовлением и выдачей пищи (кухонный работник, раздатчица, буфетчица), транспортировкой, хранением и продажей пищевых продуктов, в частности тех, которые не подлежат последующей термической обработке (хлебобулочные изделия, салаты, молочные продукты).

Инфицирование шигеллезом возможно таким образом:

  • при непосредственном контакте с больным человеком (в семье, при уходе за больным);
  • при визите в кафе или буфет, где работает сотрудник-бактериовыделитель;
  • при употреблении контаминированных продуктов питания (плохо помытые овощи и фрукты и прочее);
  • несоблюдение правил санитарии и гигиены в процессе садово-огородных работ, в туристической поездке.


Восприимчивость к шигеллезу одинаково высокая во всех возрастных группах, но чаще всего болеют дети. Важная особенность шигеллеза – формирование типоспецифического иммунитета. Человек переносит заболевание, вызванное одним вариантов Shigella, но это не защищает его от инфицирования и развития клинической симптоматики, вызванной другим вариантом Shigella.

Симптомы

В клинической практике принято использовать классификацию форм шигеллеза в зависимости от преимущественного поражения отдела кишечника. Выделяют такие формы:

  • гастроэнтероколитическую (поражение слизистой желудка и всего кишечника);
  • энтероколитическую (поражение слизистой всего кишечника);
  • колитическую (поражение слизистой только дистальных отделов кишечника).

Гастроэнтероколитическая форма шигеллеза специфических симптомов не имеет, клиника сходна с проявлениями многих других кишечных инфекций. Отмечаются:

  • повышение температуры и чувство общего упадка сил;
  • рвота в сочетании с тошнотой;
  • ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • разлитая боль в животе спастического характера;
  • жидкий стул от 1-2 до 10 и более раз в сутки, с примесью слизи и крови.

Энтероколитическая форма отличается от выше описанной только возможным отсутствием рвоты.

Колитический вариант шигеллеза – наиболее типичный и характерный. При обследовании больной отмечает:

  • умеренную интоксикацию (температура около 38 °С), слабость умеренная, аппетит снижен;
  • боль в животе в левой его половине и в нижних отделах;
  • каловые массы с примесью крови и слизи;
  • стул частый, но незначительный по объему (так называемый «ректальный плевок»);
  • ложные позывы к акту дефекации, очень мучительные для больного;
  • тенезмы – достаточно сильные болевые ощущения в области прямой кишки.

Шигеллез может протекать достаточно тяжело и длительно у детей младшего возраста (1-3 года), а также у пожилых и стариков.

Особенности шигеллезов у детей

У детей первого года жизни развивается колитическая и гастроэнтероколитическая форма. Отмечается постепенное развитие клинической симптоматики с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы. У малышей чаще регистрируются осложнения.

У детей школьного возраста клиническая картина шигеллеза такая же, как у взрослых.

Осложнения

Осложнения этого инфекционного заболевания в начале болезни связаны с действием микробного токсина и других факторов токсигенности. Возможно развитие:

  • инфекционно-токсического шока;
  • гиповолемического шока (не при колитическом варианте);
  • инвагинации кишечника (особенно у детей);
  • кишечного кровотечения;
  • воспаления тканей, окружающих сигмовидную кишку (перитифлит);
  • перфорации и последующего перитонита.

В более поздние сроки, у ослабленных больных и не получающих адекватного лечения, возможно формирование вторичных очагов и развитие шигеллезного менингита, пневмонии, абсцесса мозга, цистита и пиелита, а также поражения конъюнктивы.

В редких случаях возможно развитие инфекционно-аллергических осложнений, таких как синдром Рейтера, поражение суставов, аутоиммунный иридоциклит и ирит.

Диагностика

Целесообразность применения того или иного способа диагностики определяет врач. В комплексной диагностике различных форм шигеллеза используются:

  • общеклинический анализ крови – отражает воспалительные изменения и начало кровотечения;
  • копроцитограмма – обнаруживаются лейкоциты, сгустки слизи, малоизмененные эритроциты;
  • биохимические реакции для оценки общего состояния больного.

Специфическая диагностика шигеллеза основана на выделении Shigella из каловых масс. Посев производится на обычные питательные среды (Левина, Плоскирева или Эндо), обязательно до начала антимикробной терапии.

Кожно-аллергическая проба с дизентерином (проба Цуверкалова) в настоящее время практически не применяется, так как она мало информативна.

Читать еще:  Противопоказания и вред для организма от инъекций ботокса

Ректороманоскопия используется после некоторого стихания клинической симптоматики, так как в острый период эта процедура очень болезненная для пациента. Это исследование необходимо для дифференциальной диагностики шигеллеза и неспецифического язвенного колита.

Серологические реакции в диагностике шигеллеза используются редко, так как больной выздоравливает раньше, чем в крови становится заметной динамика титра защитных антител.

Лечение

Если заподозрена шигеллезная инфекция, то лечением такого пациента занимается врач-инфекционист. В зависимости от степени тяжести состояния пациента его лечение может проходить в домашних условиях или в стационаре. Больного могут оставить дома только при условии тщательного за ним ухода. Если это очень маленький пациент или, наоборот, человек пожилого возраста, с сопутствующей хронической соматической патологией, обычно рекомендуют госпитализацию в инфекционный стационар.

В комплексной терапии шигеллеза (вне зависимости от клинической формы) применяются:

  • охранительный режим (постельный или палатный);
  • диетическое питание (стол №4);
  • фторхинолоны или кишечные антисептики (нифуроксазид, фуразолидон, фталазол), курс лечения составляет 4-7 дней;
  • инфузионные солевые и коллоидные растворы;
  • энтеросорбенты;
  • ферментные лекарственные средства для облегчения процессов пищеварения;
  • спазмолитики для уменьшения боли;
  • поливитаминные комплексы;
  • пробиотики или пребиотики для ускорения восстановления собственной микробной флоры человека.

Терапия генерализованной (септической) формы основана на применении антибиотиков с широким спектром воздействия.

Подавляющее большинство больных после шигеллеза полностью выздоравливают. Прогноз благоприятный, если лечение было ранним и своевременным. Полное восстановление занимает 7-10 дней (при легкой форме шигеллеза) и около 1 месяца при осложненном тяжелом течении.

Тщательное наблюдение необходимо за контактными, работающими в области общественного питания. Такие лица допускаются к работе только после двукратного отрицательного бактериологического исследования каловых масс.

Профилактика

Специфическая профилактика шигеллеза может быть проведена с помощью вакцины или бактериофага. Иммунитет после таких мероприятий непродолжительный и ненапряженный, то есть 100% защиты нет. Шигеллез эффективно предотвращается санитарно-гигиеническими мерами:

  • нужно мыть руки;
  • овощи и фрукты тщательно мыть;
  • соблюдать правила приготовления пищи;
  • в туристических поездках в жаркие страны пить только кипяченую воду.

Шигеллез – заболевание с благоприятным исходом, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Шигеллез

. или: Бактериальная дезинтерия

Симптомы шигеллеза

  • Чувство дискомфорта в животе.
  • Легкий озноб.
  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда боль имеет разлитой характер, возможна локализация в области пупка или желудка). Для болевого симптома характерно уменьшение или исчезновение боли при дефекации (опорожнение толстой кишки от каловых масс).
  • Жидкий стул, в стуле отмечаются примеси слизи и крови (в виде прожилок).
  • Дефекация может сопровождаться тянущими судорожными болями в заднем проходе.
  • Возможны колебания артериального давления.

Инкубационный период

Формы

  • Острое типичное течение.
    • ​Легкая форма — наблюдается в 60-70% случаев. Характеризуется:
      • слабо выраженной интоксикацией и расстройством желудочно-кишечного тракта;
      • стулом не чаще 7 раз в сутки, полужидким, не содержащим патологических примесей (редко — слизистые включения);
      • болями в животе, нерезкими, непостоянными.
    • Для среднетяжелой формы характерны:
      • умеренная общая интоксикация;
      • подъем температуры тела до 39 градусов;
      • разбитость, слабость;
      • схваткообразные боли в животе;
      • жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови и слизи.
    • Тяжелая форма протекает на фоне:
      • интенсивных схваткообразных болей в животе;
      • озноба;
      • повышения температуры до 40 градусов;
      • примесей гноя и крови в стуле, которые появляются на вторые сутки;
      • наличия болей во всем теле, тошноты, рвоты;
      • стула до 60 раз в сутки;
      • частых позывов к мочеиспусканию;
      • частого пульса;
      • пониженного давления.
  • Атипичное течение.
    • При гастроэнтероколитической форме возбудителем является шигелла Зонне. Для заболевания характерны:
      • короткий инкубационный период, до 6-8 часов;
      • начало заболевания сопровождается ознобом, тошнотой, подъемом температуры тела до 39 градусов;
      • стул при данной форме чаще водянистый.
    • Гипертоксическая форма:
      • протекает с тяжелой интоксикацией (выраженная общая слабость, недомогание, высокая температура) и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем;
      • при данной форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное шигатоксинами — токсинами, выделяемыми шигеллами), почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек);
      • кожные покровы становятся синюшными, покрываются липким потом;
      • артериальное давление перестает определяться;
      • появляются судороги в конечностях, возможна потеря сознания;
      • вместе с признаками интоксикации характерен частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе;
      • данная форма встречается крайне редко и развивается при одномоментном попадании большого количества возбудителя в организм человека.
    • Для стертой формы характерны кратковременные невыраженные клинические симптомы:
      • 1-2 кратное расстройство стула;
      • кратковременные боли в животе.
    • Транзиторное бактерионосительство чаще выявляется случайно при плановом контроле у лиц, которые не предъявляют никаких жалоб.
  • Хроническое течение (переход заболевания в хроническую форму происходит на фоне позднего или неполноценного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний желудочного-кишечного тракта).
    • Рецидивирующая форма:
      • развитие рецидивов заболевания каждые 1-2-3-5 месяцев, течение в период рецидивов как при острой форме;
      • в период ремиссии (период затухания симптомов заболевания) отмечаются приступы тупой боли, чувство распирания в животе, послабление стула, тяжесть в эпигастрии (в области желудка) после еды;
      • больные жалуются на непереносимость молока, пряностей, грубой клетчатки;
      • при данной форме заболевания возможно поражение поджелудочной железы и печени.
    • Непрерывная форма встречается нечасто.
      • При данной форме ремиссии отсутствуют.
      • Заболевание сопровождается постоянным ознобом, вздутием, урчанием в животе.
      • Понос до 5-6 раз в сутки, стул может быть как оформленным, так и неоформленным, в ряде случаев отмечается чередование поносов и запоров.
      • Присоединяются анемия (малокровие), дисбактериозы (состояние, при котором нарушается здоровый баланс микрофлоры в кишечнике, что негативно сказывается на иммунитете, пищеварении. Сопровождается урчаниями в животе, вздутием живота, жидким стулом, болями в животе).
      • Больные жалуются на повышенную потливость, психическую подавленность, плохой сон.
    • Постдизентерийные расстройства представляют собой энтериты (воспаление тонкой кишки) и колиты (воспаление толстой кишки), развившиеся на фоне перенесенного заболевания.

Причины

  • Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
  • Для заболевания характерен орально-фекальный путь передачи. Возбудители выделяются с испражнениями человека, попадают в воду, почву.
  • Заболевание распространяется через грязные руки, грязную воду (например, для шигеллы flexneri главный путь передачи – это вода), плохо вымытые или термически обработанные продукты питания (шигеллы sonnei при благоприятных условиях могут размножаться даже в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность).
  • Определенная роль в распространении шигеллы принадлежит мухам (мухи переносят на своих лапках возбудителя со свалок, открытых уборных на предметы и продукты питания).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Для постановки диагноза доктор собирает эпидемиологический анализ (где пациент находился в последнее время, какую употреблял пищу, воду).
  • Учитывается общая симптоматика (жалобы).
  • Проводится микробиологическая диагностика: материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования из средней порции кала.
  • Исследование промывных вод желудка.
  • ИФА (иммунно-ферментный анализ) на обнаружение в крови больного антител к возбудителю.
  • Ректороманоскопия и колонофиброскопия (инструментальные методы диагностики состояния толстой кишки, позволяющие зафиксировать изменения слизистой оболочки кишечника).
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение шигеллеза

  • Назначение бактериофагов ( вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки) и антибиотиков после определения антибиотикограммы (метод определения чувствительности возбудителя к тем или иным антибиотикам).
  • В случае возникновения дисбактериоза (изменение нормального видового состава бактерий кишечника) применяют пробиотики (препараты, содержащие в составе живые микроорганизмы, типичные для нормальной микрофлоры человека).
  • Соблюдение диеты: противопоказано употребление жирных сортов мяса и рыбы, сырых овощей и фруктов, пряностей, жареных, копченых и консервированных продуктов и т.д.
  • Регидратационная терапия — введение растворов, возмещающих потерю жидкости.
  • Дезотоксикационная терапия — прием сорбентов для связывания и выведения токсинов из кишечника (например, активированный уголь).
  • Различные ферменты для облегчения пищеварения.

Осложнения и последствия

Профилактика шигеллеза

Что делать при шигеллезе?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика

Дизентерия (шигеллез) – антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемая шигеллами, характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки с развитием синдрома дистального спастического колита.

Этиология: р. Shigella, 4 серогруппы: А – Sh. disenteriae (Григорьева-Шига), B – Sh. flexneri, C. – Sh. boydii, D – Sh. sonnei, Гр- палочки, К- и О-АГ, основные факторы патогенности – способность к адгезии к энтероцитам, инвазии и размножению в них, эндотоксин (ЛПС) и экзотоксины (цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток, энтеротоксин, усиливающий секрецию жидкости и солей в просвет кишки, нейротоксин)

Читать еще:  Оспа — лечение, симптомы, профилактика

Эпидемиология: источник заболевания – человек (больной любой клинической формой и бактерионоситель), выделяющий возбудителя в окружающую среду с испражнениями, механизм передачи – фекально-оральный (контактно-бытовой – основной при дизентерии Григорьева-Шига, водный – при дизентерии Флекснера, алиментарный – при дизентерии Зонне); в настоящее время наиболее значимы дизентерия Флекснера и Зонне, особенно Флекснера 2а, характеризующаяся тяжелым течением и высокой летальностью.

Патогенез: преодоление МБ кислотного желудочного барьера —> попадание возбудителя в тонкий кишечник —> размножение шигелл, гибель с выделением эндотоксина, вызывающего явления интоксикации и энтеротоксического экзотоксина, вызывающего повышенную секрецию жидкости в просвет кишки (патологические изменения в тонкой кишке слабовыражены из-за отсутствия на энтероцитах рецепторов для адгезии возбудителя) —> колонизация шигеллами толстой кишки, адгезия и массивная инвазия колоноцитов —> активное размножение МБ в колоноцитах с последующей их гибелью и поражением соседних клеток, выделение токсинов, вызывающих расстройства микроциркуляции в кишечной стенке, поражение ее нервно-мышечного аппарата с развитием гипермоторной дискинезии, спазмов, нарушение процессов пристеночного пищеварения и всасывания, общеинтоксикационные проявления.

Классификация и клиническая картина острой дизентерии:

— инкубационный период в среднем 2-3 сут (от нескольких часов до 7 сут)

а) колитический вариант – наиболее типичен:

— острое начало заболевания с синдрома общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, чувство разбитости, снижение аппетита. головная боль)

— боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, имеющие постоянный характер, затем более острые, схваткообразные, локализующиеся в нижних отделах живота, чаще слева, усиливаются перед дефекацией, сопровождаются тенезмами, ложными позывами; пальпаторно толстая кишка болезненна, спазмирована (особенно в области сигмовидного отдела)

— стул учащен, испражнения вначале каловые, затем уменьшаются в объеме, становятся жидкими, появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови; в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови («ректальный плевок»)

— симптомов обезвоживания организма нет

— при ректороманоскопии — катаральный, катарально-геморрагический или катарально-эрозивный диффузный проктосигмоидит

При тяжелом течении колитического варианта заболевание развивается быстро, с резко выраженным общим токсикозом и яркой симптоматикой колитического синдрома; больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, зябкость в конечностях, появляется тошнота, рвота, икота, боли в животе с мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание; язык покрыт бурым налетом, сухой, пальпация толстой кишки затруднена из-за резкой болезненности; стул до 20 раз/сут и более («стул без счета»), из-за пареза сфинктеров возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кровянисто-некротические массы вида «мясных помоев»; пульс частый, АД снижено, тоны сердца глухие; при ректороманоскопии в слизистой кишки на всем протяжении фибринозное воспаление, множественные очаги кровоизлияний и некроза, после отторжения фибринозных налетов и некротических масс образуются медленно заживающие язвы

б) гастроэнтероколитический вариант — характерно одновременное развитие синдромов общего токсикоза, гастроэнтерита и обезвоживания:

— острое начало с лихорадки, озноба, появления болей в подложечной области, тошноты и многократной рвоты

— через некоторое время появляются урчание и боли по всему животу, императивные позывы на дефекацию; испражнения обильные, жидкие, светло-желтой или зеленой окраски с кусочками непереваренной пищи и примесью слизи

— объективно: признаки обезвоживания (заостренные черты лица, запавшие глаза, сниженная влажность конъюнктив, сухость слизистых ротовой полости и глотки, икота, частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, артериальная гипотензия); при пальпации живота грубое громкое урчание, шум плеска по ходу толстой кишки

— на 2-3-й день болезни появляются ложные позывы, тенезмы, в кале примесь слизи, иногда крови, пальпаторно — спазм и умеренная болезненность сигмовидной кишки; при ректороманоскопии – катаральный или катарально-эрозивный проктосигмоидит

Диагностика острой дизентерии:

1) эпидемиологический анамнез (групповой характер заболевания), клиническая картина (синдром острого колита)

2) копроцитограмма (выявление слизи с примесью даже единичных эритроцитов и лейкоцитов более 15 клеток в поле зрения)

3) 3-х кратное бактериологическое исследование испражнений (вероятность выделения шигелл наиболее высока в первые дни заболевания при условии забора материала до начала этиотропной терапии, посеве испражнений на качественную питательную среду непосредственно сразу после забора)

4) серологические исследования в парных сыворотках, взятых с интервалом 7-10 дней методами ИФА, РИФ, РСК (диагностически значимо нарастание титра в 4 раза и более)

5) ректороманоскопия – показана при атипичном течении заболевания в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, для разграничения острой и рецидива хронической дизентерии (при хронической дизентерии выявляются атрофические изменения слизистой)

Дифференциальная диагностика дизентерийного колита с:

а) протозойным колитом (амебиазом) – в отличие от дизентерии характерны преимущественно постепенное развитие заболевания, длительное (недели и месяцы) течение болезни с постепенным прогрессированием патологических симптомов, локализация боли чаще в правой подвздошной области, отсутствие тенезмов, особый вид стула – «малиновое желе», данные ректороманоскопии (глубокие язвы с подрытыми краями на фоне неизмененной слизистой дистального отдела кишки, положительный эффект от применения протистоцидных препаратов, а не АБ, при микроскопии свежих фекалий – тканевые формы амеб, свежие эритроциты.

б) с энтероколитической формой сальмонеллеза – в отличие от дизентерии характерны быстрое нарастание интоксикации в течение первых часов болезни с возможным коллапсом, локализация болей преимущественно в надчревной области, а не в левой подвздошной, зловонный зеленоватый стул, явления мезаденита, гепатоспленомегалия, отсутствие спазма сигмовидной кишки, выделение сальмонелл из испражнений

Лечение острой дизентерии:

1. Госпитализация по клиническим (больные со среднетяжелым и тяжелым течение болезни, с отягощенным преморбидным фоном, дети до 1 года) и эпидемиологическим (больные из неблагоустроенных жилищ, закрытых коллективов, общежитий, работники декретированных групп – пищевики, торговой сети, водоснабжения) показаниям

2. При тяжелых формах – постельный режим, при среднетяжелых и легких – палатный, диета в остром периоде – стол №4, дробное питание до 4-6 раз/сут, с улучшением состояния – стол №2.

3. Этиотропная терапия – при легкой форме: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза/сут, эрсефурил / нифуроксазид 0,2 г 4 раза/сут), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза/сут, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза/сут, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза/сут), при среднетяжелой форме – фторхинолоны (офлоксацин по 0,2 г 2 раза/сут или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза/сут), ко-тримоксазол, при тяжелой форме — фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами в первые 2-3 дня парентерально, затем перорально; при дизентерии Флекснера и Зонне — поливалентный дизентерийный бактериофаг

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

а) регидратационная терапия (при незначительной дегидратации – перорально, при значительной – парентерально)

б) дезинтоксикационная терапия: при среднетяжелой форме — обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы или одного из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут, при тяжелой – внутривенная инфузия 10% альбумина, гемодеза, трисоля, 5-10% раствора глюкозы с инсулином

в) энтеросорбенты (полифепан, уголь активированный, смекта) – для связывания и выведения токсинов из кишечника

г) ферментные препараты (панкреатин, панзинорм) — для инактивации токсинов

д) дротаверин гидрохлорид (но-шпа), папаверина гидрохлорид — для купирования спазма толстой кишки, при выраженных тенезмах — микроклизмы с 50-100 мл 0,5% новокаина.

е) при затяжном течении, иммунодефиците — стимулирующая терапия (пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат, дибазол), витаминотерапия

ж) для коррекции биоценоза кишечника – эубиотики (биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, линекс, бифидумбактерин — форте)

Особенности лечения гастроэнтеритического варианта: начинается с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд с последующей пероральной терапией глюкозо-солевыми растворами.

Профилактика дизентерии: контроль за водоснабжением, соблюдение правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, гигиеническое воспитание населения, бактериологическое обследование лиц, поступающих на работу в пищевые предприятия, предприятия водоснабжения, торговли, детские и медицинские учреждения

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector