7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Прозопалгия — Полисмед

Прозопалгия

  • Боль в лице
  • Заложенность носа
  • Отек лица
  • Покраснение глаз
  • Покраснение лица
  • Слезотечение

Прозопалгия — медицинское название болевых ощущений, возникающих на лице. Код по МКБ-10 — R51. Характер проявлений этой патологии может быть различным: неврогенным, сосудистым, симптоматическим, миогенным, психогенным, атипичным. Боли бывают разные: рефлекторные, компрессионные, воспалительные.

Во время диагностических процедур устанавливается разновидность патологии, что основано на особенностях болевого феномена. Выявить причины развития заболевания можно в ходе исследований, проведенных у таких специалистов, как: офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, психолог.

Терапия подбирается в зависимости от разновидности и причин патологии. Для лечения используют препараты, снимающие воспаления, лекарства, снимающие отек, успокоительные, психотропные, кортикостероидные медикаментозные средства.

Этиология

Одним из факторов возникновения боли в области лица может быть воспалительный процесс. Чаще всего это происходит в период таких заболеваний:

Прозопалгия появляется при воспалении сосудов на лице, к примеру, во время болезни Хортона. Часто неврогенная форма возникает из-за воспалений вследствие таких патологий:

  • синдром Оппенгейма;
  • невралгий тройничного и языкоглоточного нерва.

Неврогенная разновидность бывает компрессионной — возникает из-за сдавливания нервных окончаний. Происходит из-за изменения взаимного расположения анатомических структур на лице. На это влияют сужение нервных каналов, образование опухолей и многое другое.

Сосудистый тип заболеваний может быть компрессионным. Сюда относят сжатие сонной артерии и каротидинию.

Одонтогенные и неврогенные болевые ощущения имеют рефлекторное происхождение. Прозопалгия в этой ситуации возникает по причине патологической рефлекторной импульсации, которая возникает вследствие хронических воспалительных процессов инфекционного характера. Сюда относят такое заболевание, как невралгия ушного узла.

Миогенная форма патологии наблюдается при мышечном ревматизме шеи и плечевого пояса. Другими признаками называют сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм и другие заболевания.

Психогенная разновидность болезни чаще диагностируется:

  • у эмоционально нестабильных людей;
  • мнительных;
  • при постоянных стрессовых ситуациях;
  • при переутомлении.

Такие люди часто страдают затяжной депрессией, психозом, неврастенией, шизофренией, психопатией. Одной из причин может быть оперативное вмешательство на лице, при котором были повреждены нервные окончания.

Прозопалгия лицевая не считается самостоятельным заболеванием, так как проявляется на фоне определенного патологического процесса, поэтому лечить патологию нужно комплексно.

Классификация

Классификация лицевых болей формируется по причинам их развития:

  • сосудистые;
  • неврогенные;
  • миогенные;
  • психогенные;
  • симптоматические;
  • атипичные;
  • офтальмологические.

Сосудистая — пучковая цефалгия, болезнь Хортона, ВНЧС артрит и другие.

Нейрогенная — невралгии нервов тройничного и языкоглоточного, ганглионеврит нервных окончаний, расположенных на лице.

Симптоматическая — делится на оториногенную, офтальмогенную, одонтогенную и висцерогенную. Атипичная проявляется болевыми ощущениями, которые не могут появиться при других видах патологии. Чаще всего отмечаются в сочетании с несколькими видами, поэтому их характер больше психогенный.

Симптоматика

Болевые ощущения в области лицевой части различаются в зависимости от их симптоматики, характера, длительности и многих других факторов. Все это в комплексе и наличие проявляющихся симптомов помогают врачу-специалисту правильно установить разновидность заболевания. В последующем это будет основой для постановки верного диагноза и выбора эффективного лечения.

Постоянные болевые ощущения бывают при миогенных, психогенных и симптоматических видах патологии. Боль может становиться сильнее или, наоборот, будет затихать.

При неврогенной и сосудистой форме появляются болевые ощущения в виде приступов. Тогда боль сильная и продолжительная, но как только приступ проходит, человек не испытывает никакого дискомфорта. Во время сосудистой дистонии, которая сопровождается приступами, возникают такие симптомы:

  • отек;
  • слезотечение;
  • краснота;
  • заложенность носа;
  • покраснение глаз.

Такие клинические признаки может иметь симптоматическая, миогенная, психогенная прозопалгия. Во время развития психогенного вида лицевые боли возникают асимметрично в каждой половине, поэтому диагностируется левосторонняя прозопалгия или наблюдаются боли, которые возникают справа. Сосудистая, неврогенная, атипичная прозопалгия практически всегда возникают только на одной половине лицевой области.

Диагностированная пароксизмальная прозопалгия проходит с болевыми ощущениями, которые отдают в какую-либо часть на лице. В некоторых случаях симптоматического проявления патологии такое тоже встречается. Боли возникают в таких областях:

  • нижнечелюстная;
  • носогубная;
  • верхнечелюстная;
  • лобно-носовая;
  • височная;
  • подъязычная;
  • подбородочная;
  • гортанная.

Боль в любой из этих зон указывает, что существует болезнь определенных зубов. Кроме того, зуб в этом случае не будет беспокоить человека.

Диагностика

Нельзя сказать, что прозопалгия левосторонняя или правосторонняя — это диагноз, потому что боль будет только синдромом какой-то патологии. Диагностика будет направлена на выявление или исключение причинной болезни.

Диагностика, которая проводится специалистом неврологом-алгологом, будет заключаться в следующем:

  • изучение всех характеристик возникшей боли;
  • прощупывание мышц лицевой части;
  • обнаружение точек на лице, где пальпация наиболее болезненна.

Симптоматический характер патологии можно определить с помощью других специалистов: стоматолога, офтальмолога, отоларинголога.

Если необходимо, врач назначает проведение рентгена:

  • зуба;
  • околоносовых пазух;
  • височно-нижнечелюстного сустава.

Измеряется внутриглазное давление, проводится визуальный осмотр органов зрения. В качестве клинических исследований проводится лабораторный анализ крови. Если выявлена психогенная или атипичная форма прозопалгии, тогда больному назначают обязательное посещение психиатра.

Лечение

Лечить появившиеся лицевые боли необходимо в зависимости от причин их возникновения.

  • в период развития симптоматической патологии следует проводить лечение отита, синусита, пульпита;
  • неврогенную, сосудистую и миогенную лечат при помощи противовоспалительных лекарственных препаратов, однако только в том случае, если боль возникает вследствие воспалительного процесса, применяется и физиотерапевтическая терапия: ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез;
  • чтобы блокировать боль в точках, где она проявляется, нужно осуществлять терапевтические блокады — для этого вводится местная анестезия;
  • тройничную невралгию лучше блокировать ганглиоблокаторами;
  • болезнь Хортона лечится кортикостероидами;
  • компрессионная прозопалгия, то есть лицевая, лечится не только медикаментозными средствами, снимающими воспаление, а еще проводится сосудистая терапия, назначают препараты, снимающие отек, витамины группы В.

Если применение лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого результата, тогда пациенту назначают оперативное лечение. В частности это микрохирургия декомпрессии тройничного нерва. При стойкой патологии во время развития ганглионеврита удаляется пораженный нервный узел.

Тригеминальная форма лечится при помощи радиочастотного разрушения окончаний тройничного нерва.

При каждой из форм прозопалгии необходим прием седативных препаратов. Для этого используют антидепрессанты, успокоительные травяные сборы, транквилизаторы мягкого действия.

Если возникает необходимость, выписывают вегетотропные медикаментозные препараты.

Психогенный вид устраняют с помощью психотерапии, подобранными в индивидуальном порядке психотропными средствами. Сюда входят транквилизаторы, антидепрессанты и другие. Пациенту назначают электросон и дарсонвализацию. Чтобы определить его отклонения, используется «шкала депрессии».

Профилактика

Профилактические меры прозопалгии:

  • ежегодные профилактические обследования;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание переохлаждения;
  • своевременная терапия зубной и ушной боли.

Очень важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если проявились первые признаки заболевания. Только врач сможет поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Читать еще:  Простамол Уно: аналоги, показания к применению, цены

ПРОЗОПАЛГИЯ

Прозопалгия (греч. prosopon лицо + algos страдание, боль) — термин, к-рым обозначают синдромы, характеризующиеся болями в области лица. Поскольку такой болевой синдром обычно является одним из проявлений различных заболевший, термин «прозопалгия» применим лишь до тех пор, пока не установлен диагноз определенного заболевания.

Причины возникновения Прозопалгии разнообразны. Наиболее часто Прозопалгия является проявлением невралгий и невритов черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего).

При поражении тройничного нерва (см.) причиной болей в области лица может быть невралгия или неврит тройничного нерва, невралгия носоресничного нерва, дентальная плексалгия, неврит альвеолярных нервов, ганглионит тройничного (полулунного, или гассерова) узла, поражение спинномозгового пути ядра тройничного нерва и др.

Прозопалгия, обусловленная поражением лицевого нерва (см.), чаще всего является одним из проявлений синдрома Ханта (см. Ханта синдром). Невралгия видиева нерва (n. canalis pterygoidei) проявляется приступами болей в области глазного яблока, орбиты, носа и известна как синдром Фейля. Боли при этом иррадиируют в ухо, зубы, иногда в шею и плечо, возникают по ночам и длятся от одного до нескольких часов.

При патологии языкоглоточного нерва (поражении барабанного нерва или барабанного сплетения) отмечаются приступообразные боли в наружном слуховом проходе, иррадиирующие в область лица и сосцевидного отростка (синдром Рейхерта). Пальпация наружного слухового прохода болезненна, после болевого приступа в соответствующей половине лица может оставаться жжение.

Прозопалгия при поражении блуждающего нерва (см.) чаще возникает в результате невралгии его ветви — верхнего гортанного нерва, развивается вследствие воспалительных процессов в гортани, после струмэктомии (см. Струма) или тонзиллэктомии (см. Тонзиллит). Боль носит приступообразный характер (так наз. тик верхнего гортанного нерва). Болевые приступы возникают, как правило, во время еды или при глотании, сопровождаются общей слабостью. Боль локализуется в области гортани, но может распространяться на лицо, иррадиировать вдоль нижней челюсти, в ухо. Во время болевого приступа в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи появляется кашель.

П. при поражении вегетативного отдела нервной системы чаще возникает при ганглионитах парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного, ушного). Поражение ресничного узла (синдром Оппенгейма) проявляется приступами жестоких болей в глазном яблоке или позади него, которые длятся от получаса до нескольких часов. В период болевого приступа наблюдаются светобоязнь, слезотечение, ринорея. Поражение крылонебного узла, характеризующееся приступами болей, сопровождающимися вегетативными расстройствами,— см. Сладера синдром. Поражение ушного узла проявляется болями жгучего характера в височной области и у козелка уха, которые обычно иррадиируют в нижнюю челюсть, к подбородку, а нередко в шею.

Ганглионит верхнего шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов характеризуется жгучими, давящими и зудящими болями, иррадиирующими в области их иннервации. Как правило, при этом наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром).

Боли в области лица, обусловленные патологией зубов и окружающих их тканей, локализуются, как правило, в области патол. очага, но могут возникать и на удалении от него — так наз. отраженные прозопалгии (см. Захарьина-Геда зоны). При отсутствии боковых зубов в результате патол. смещения нижней челюсти боли возникают в височно-нижнечелюстном суставе и околоушно-жевательной области. При неправильном протезировании, когда устанавливается слишком высокий прикус (см.), появляются боли в жевательных мышцах, в основном в височной области. Аналогичные боли возникают при понижении прикуса.

Боли в области лица сосудистого происхождения чаще связаны с системой общей сонной артерии. В выраженных стадиях гипертонической болезни (см.) пульсирующие боли локализуются в лобной, височной, теменной областях. Во время гипертонических церебральных кризов могут также появляться зоны гиперестезии преимущественно в лобной и височной областях. Зоны эти нестойки, они быстро исчезают после восстановления мозгового кровообращения. Аналогично проявляется П. при атеросклерозе сосудов головного мозга. При артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная) П. по клиническим проявлениям сходна с П. при мигрени (см.). П. при расстройствах венозного кровообращения сочетается с головными болями и признаками венозного застоя. Локализация и характер П. при аневризмах сосудов головного мозга (см.) зависят от локализации аневризм.

Причиной Прозопалгии могут быть артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава, а также патология межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. В первом случае развивается синдром Костена (см. Костена синдром), во втором — так наз. шейная мигрень, или задний шейный симпатический синдром, который проявляется болями приступообразного характера, захватывающими половину головы и лица. Обычно боль локализуется в области шеи или затылке и иррадиирует в височную, теменную, лобную и глазничную области. Боль носит жгучий, пульсирующий характер или же является тупой, давящей, глубокой. Отмечается зависимость возникновения болевых приступов от длительного вынужденного положения головы и нагрузки на шейные позвонки. Нередко у больных отмечаются боль в глазных яблоках и наружном слуховом проходе, шум и звон в ушах, неприятные ощущения в глотке, явления дисфонии (см.) и даже афонии (см.). Иногда наблюдается боль в зубах, языке, твердом небе, а также астеноневротические реакции.

При синуситах (см. Придаточные пазухи носа) П. имеет локализованный характер, в основном в области проекции пораженной придаточной пазухи. Офтальмогенная П. чаще всего возникает в результате нарушения рефракции — миопии (см. Близорукость), гиперметропии (см. Дальнозоркость), при глаукоме (см.).

Отраженная П. нередко наблюдается при заболеваниях внутренних органов. При желчнокаменной болезни (см.) могут возникать боли в области лица невралгического типа; боли в этой области также могут быть при гинекологических заболеваниях, недостаточности коронарного кровообращения, заболеваниях крови и др. Обычно такие боли отличаются отсутствием точной локализации, тенденцией к рассеиванию, иррадиации, т. е. наличием черт гиперпатии, а иногда сопровождаются вазомоторными расстройствами.

П. может быть проявлением неврастении (см.), истерии (см.) и других неврозов. Боль при этом имеет своеобразную субъективную окраску, ее локализация не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации.

Лечение Прозопалгии должно проводиться только после обследования больного и уточнения причин и механизма развития болевого синдрома.

Библиография: Актуальные проблемы стоматоневрологии, Прозопалгии, под ред. В. Ю. Курляндского и др., М., 1974; Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии, М., 1981; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973; Михеев В. В. и Рубин Л. Р. Стоматоневрологические синдромы, с. 83, М., 1966.

Прозопалгия

Лицевая боль (прозопалгия) — это клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Прозопалгия может иметь неврогенный, сосудистый, симптоматический, миогенный, психогенный и атипичный характер. В ходе диагностики на основании особенностей болевого феномена устанавливается вид прозопалгии; для выявления ее причины проводится офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, стоматологическое, психологическое обследование. В зависимости от типа и этиологии прозопалгии в лечении применяются противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные, седативные и психотропные фармпрепараты.

Общие сведения

Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли. Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.

Читать еще:  Причины анемии при беременности

Причины прозопалгии

В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.

С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.

Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.

В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Классификация прозопалгии

Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию. К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную. К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.

Клинические особенности

Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.

Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п. Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.

Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

Диагностика прозопалгии

В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.

При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.

Лечение прозопалгии

Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.). Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.

Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.

Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.

Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.

официальный сайт профессора Михаила Леонтьевича Курганова

Главное меню

Навигация по записям

Прозопалгия

Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли.

Читать еще:  Криптогенный гепатит

Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.

Причины прозопалгии

В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, невралгии тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.

С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.

Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.

В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Классификация прозопалгии

Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию. К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную. К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.

Клинические особенности прозопалгии

Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.

Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п. Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.

Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

Диагностика прозопалгии

В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.

При неободимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.

Лечение прозопалгии

Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.). Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.

Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.

Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector