0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

Читать еще:  Люмбоишиалгия – симптомы, лечение, признаки

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Клинические проявления ПХЭС

Симптомы, имевшие место до проведения операции, могут сохраняться и после холецистэктомии. Нередко жалобы возникают впервые после хирургического вмешательства.

Основным клиническим проявлением является болевой синдром различной степени выраженности, как правило, приступообразного характера, длительностью от 20 минут, который беспокоит на протяжении более 3-х месяцев. Болевые ощущения могут возникать как после еды, так и в ночное время. Нередко сопровождаются тошнотой или рвотой.

Выделяют три клинически значимых варианта ПХЭС:

  • Билиарный – характеризуется приступообразными болями в области правого подреберья.
  • Панкреатический, при котором отмечаются боли в вехней части живота опоясывающего характера.
  • Сочетанный желчно-панкреатический тип.

Второй по частоте встречаемости считается диспепсия. Пациентам присущи следующие жалобы:

  • тошнота (рвота);
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • понос;
  • «жирный» стул (стеаторея).

В результате недостаточного всасывания в кишечнике организм не усваивает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В связи с этим возникают другие жалобы: потеря веса, общая слабость, вялость, анемия, эректильная дисфункция, трещины в уголках губ (заеды) и другие проявления авитаминоза.

Пациента могут беспокоить повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и склер, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и холестаза (прекращения или уменьшения пассажа желчи в ДПК). При наличии любых жалоб после перенесенной холецистэктомии пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Читать еще:  Какие существуют виды экземы и как ее лечить

4. Лечение

Терапевтическая стратегия при ДСО направлена на нормализацию движения и оттока биологических жидкостей, сфинктерного тонуса и кинетики, состава желчи и кишечной микрофлоры. Тактика же определяется клинической картиной и диагностическими данными; обычно она включает три компонента: оптимизацию режима, диету и медикаментозное лечение, причем первые два компонента гораздо важнее и эффективнее третьего (а не наоборот, как привыкли верить многие «ленивые» пациенты). Как правило, показано частое дробное питание, особый рацион (назначается врачом в строго индивидуальном порядке), препараты спазмолитического действия. Для купирования патологических явлений в кишечнике подбирается (обычно опытным путем) оптимальная схема антибактериальной коррекции (ципрофлоксацин, метронидазол, бисептол, тетрациклин и др.), после которой показан прием пробиотиков – препаратов с нормальной для кишечника микрофлорой. Может понадобиться коррекция частоты стула, прием антацидных и ферментных препаратов, и т.д.

При стенозе (выраженном сужении просвета) сфинктера Одди, в случаях неэффективности консервативного лечения, при частых рецидивах панкреатита может быть поставлен вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Однако в большинстве случаев, – при условии полного, а не избирательного соблюдения врачебных предписаний, – прогноз вполне благоприятен: комбинированная терапия постхолецистэктомической дисфункции сфинктера Одди оказывается успешной.

Методы обследования:

  • общий анализ крови,
  • анализ мочи,
  • биохимия крови,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • ФГДС,
  • прямые рентгеноконтрастные методы исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
  • томография.

Диета

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше); снижение массы тела; активный образ жизни; предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector