1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Патологический перелом

Причины и лечение патологического перелома

Костная ткань в результате воздействия силы, превышающей ее прочность, обычно ломается. Переломы костей многообразны и классифицируются по ряду признаков. Так, повреждения подразделяются на два вида согласно причине их появления: переломы могут быть травматическими или патологическими.

Фото 1. В пожилом возрасте не нужно прикладывать больших усилий, чтобы повредить костную ткань. Источник: Flickr (The Atlantic Philanthropies).

Что такое патологический перелом

Под патологическим переломом подразумевается повреждение костной ткани, связанное со снижением ее прочности. В силу возраста, некоторых хронических заболеваний или опухолей кости становятся очень хрупкими и не выдерживают даже незначительных нагрузок. Такие травмы имеют ряд характерных причин и особенностей и требуют специфического подхода к диагностике и последующему лечению.

Отличия от обычного перелома

Есть ряд признаков, по которым патологический перелом можно отличить от травматического:

  • Для нарушения целостности кости не требуется приложения значительной силы. Достаточно просто упасть, споткнувшись, или удариться. Иногда кости ломаются вследствие сокращения мускулатуры.
  • В момент получения травмы и после нее нет интенсивных болевых ощущений. Отеки и гематомы тоже менее выражены.
  • Смещение отломков наблюдается значительно реже, чем при обычных травматических переломах.

Обратите внимание! Очень часто пострадавший не сразу обращается за медицинской помощью, что затрудняет процесс лечения и восстановления в дальнейшем.

Локализация патологического перелома

Дистрофические и дегенеративные изменения костной ткани, делающие ее хрупкой, особенно выражены в эпифизах костей (участок около сустава) и телах позвонков. Именно эти области чаще всего травмируются при падениях и ударах.

Причины

Патологический перелом – следствие заболеваний костной ткани, так называемых фиброзных остеодистрофий и новообразований. Среди них выделяют следующие:

  • Костная киста, которая чаще всего возникает у детей и подростков. Представляет собой полость в кости.
  • Фиброзная дисплазия – замещение участка костной ткани на соединительную. Диагностируется чаще всего еще в детском возрасте.
  • Болезнь Педжета – в результате воспаления кости ее участок разрушается, а в процессе восстановления значительно утолщается и становится хрупким.
  • Злокачественные опухоли. Причиной перелома становится очаг в самой кости (как при остеосаркоме) или метастазы опухолей другой локализации. Причем чаще ломается именно пораженная метастазами костная ткань, особенно позвонки.
  • Доброкачественные опухоли, в основном хондрома – новообразование в кости из хрящевой ткани.
  • Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани вследствие нарушения метаболических процессов. Это системное заболевание чаще всего диагностируется в пожилом и старческом возрасте, особенно среди женщин в постклимактерическом периоде.
  • Эхинококкоз – заражение личинками ленточного гельминта. Попадая в кость, они образуют кисты, нарушающие структуру кости.
  • Инфекционно-воспалительные процессы – туберкулез, остеомиелит, третичный сифилис.
  • Неврогенные нарушения, приводящие к параличам и парезам.
  • Несовершенный остеогенез – врожденная хрупкость костной ткани, обусловленная генетическими причинами.

Перечисленные патологии являются основными факторами переломов.

Фото 2. Важно вовремя посещать врача для выявления заболеваний. Источник: Flickr (Imagenes HD).

Кроме того, микропереломы характерны для остеохондропатий (заболевания костей, связанные с нарушением их питания) и врожденного сифилиса. Иногда причиной могут стать гемофилия, остеомаляция (недостаток минералов), рахит, болезнь Бехтерева.

Признаки травмы

Для патологических переломов характерно отсутствие выраженных симптомов. Болевые ощущения умеренные, смещения происходят редко, гематомы и отеки отсутствуют или незначительны. Заболевания, ставшие причиной травмы, редко проявляются до нее.

Это важно! Внешних признаков перелома практически не наблюдается, и очень часто пациент не сразу обращается за помощью, а о патологии костной ткани узнает уже при обследовании.

Диагностика патологического перелома

Окончательный диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пострадавшего, сбора анамнеза (обычно пациент упоминает о незначительной травме) и обследования. Основные методы:

  1. рентгенография, которая наиболее информативна;
  2. компьютерная томография и МРТ;
  3. сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая судить о наличии метастазов;
  4. денситометрия – рентгенологическое исследование для определения плотности кости, помогающее установить остеопороз.

Лабораторные анализы мочи и крови тоже используются в диагностических целях, но являются скорее вспомогательными.

Методы лечения

Чаще всего применяется оперативное вмешательство, так как обычная иммобилизация не дает результата из-за дефекта костной ткани, которая не срастается.

Если причиной стала опухоль, поврежденные участки кости удаляются и замещаются трансплантатом в сочетании с остеосинтезом. Используется также специальный цемент для фиксации отломков.

При переломе шейки бедра ставится эндопротез. Если основное заболевание, ставшее причиной травмы, успешно лечится, то срастание происходит в обычные сроки.

Профилактика

Чтобы сломать кость при наличии патологии не требуется особой нагрузки, поэтому осторожность и избежание травмоопасных ситуаций в качестве профилактической меры не эффективны.

Предотвратить развитие болезни тоже практически невозможно.

Это важно! Единственным способом снизить риск получения патологического перелома являются регулярные медицинские обследования. Они помогут выявить заболевание на начальной стадии и начать своевременное лечение.

Патологический перелом

  • Боль в месте перелома
  • Искривление конечности
  • Отечность в пораженном месте
  • Формирование костной мозоли

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный болевой синдром, небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Этиология

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

  • формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
  • протекания фиброзных остеодистрофий или фиброзной дисплазии;
  • развития болезни Педжета или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
  • появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
  • остеопластического костного карциноза;
  • хондром – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
  • остеопороза – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
  • развития таких недугов, как эхинококкоз и туберкулёз;
  • образования костной мозоли;
  • течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
  • широкого спектра остеоартропатий;
  • неврогенных нарушений;
  • абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
  • остеомиелита и третичного сифилиса – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.
Читать еще:  Восстановление потенции после удаления простаты и после радикальной простатэктомии

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

  • падение с небольшой высоты;
  • сильный удар;
  • чрезмерное перенапряжение мышц.

Классификация

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

  • по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
  • в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
  • по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

  • винтообразный;
  • косой;
  • продольный;
  • поперечный;
  • оскольчатый;
  • клиновидный;
  • вколоченный;
  • компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

  • повторяющимися переломами;
  • формированием трещин;
  • мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

  • незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать мигрень;
  • слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
  • формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

  • компрессионные поражения;
  • появление надгибов и крупных трещин;
  • вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Диагностика

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

  • ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
  • проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
  • КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
  • сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
  • денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
  • биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Лечение

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

  • купирование болевых ощущений;
  • облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
  • раннее восстановление работоспособности;
  • улучшение психоэмоционального состояния пациента;
  • предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

  • эндопротезированию;
  • укреплению поражённого сегмента костным цементом;
  • замещению дефекта трансплантатом;
  • фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует. Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов. Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.

Патологический перелом

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

  • Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
  • Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
  • Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
  • Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
  • Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.
Читать еще:  БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ"

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Патологический перелом позвонка: этиология, характерные признаки, способы диагностики и лечения

Причиной патологического перелома позвонка являются деструктивные костные процессы различной этиологии. Особенность таких травм заключается в том, что кость ломается при обычных бытовых нагрузках или минимальном внешнем воздействии. Это может произойти при наклонах, подъеме небольшого груза, кашле, во время длительной ходьбы, при похлопывании человека по спине.

Точный диагноз выставляется после инструментального обследования. Часто победить недуг можно только с помощью хирургического вмешательства.

Почему происходит патологический перелом

Чаще всего повреждения позвоночника любой локализации обусловлены остеопорозом, для которого типичны ускоренная деминерализация и замедленный остеосинтез. К патологическим переломам тел позвонков могут привести различные болезни, сопровождающиеся резорбцией костей или грубыми нарушениями метаболизма, в том числе в элементах скелета.

Разрушение позвонков происходит по следующим причинам:

  • метастазы злокачественных опухолей различной локализации;
  • формирование кисты, гемангиомы в толще кости;
  • доброкачественные новообразования хрящевой ткани;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • остеомиелит различной этиологии, в том числе обусловленным туберкулезом, сифилисом;
  • гельминтозы (эхинококкоз);
  • длительный прием различных лекарств;
  • врожденные нарушения костного формирования;
  • выраженный авитаминоз, особенно нехватка витамина D;
  • болезни крови;
  • аномалии строения позвоночника.

Обычно повреждения костей, связанные с остеопорозом, происходят у пожилых людей, на фоне половой гипофункции.

Локализация повреждений

Патологическим переломам подвержены различные позвоночные сегменты, но чаще повреждаются нижнегрудной отдел и поясница, так как они испытывают максимальную нагрузку в процессе жизнедеятельности. Наибольший процент костных разломов относится к компрессионной разновидности. Возникновение компрессионного перелома позвоночника свидетельствует об осложнении остеопороза, достигшего критической стадии. На этом этапе болезни такие травмы встречаются у каждого пятого пациента.

Характерным признаком перелома считается уменьшение высоты тела позвонка, выявляемое на рентгене. Именно этот симптом положен в основу определения степени поражения. При первой степени позвонок уменьшается в высоте на 35%, при второй его высота становится меньше в 2 раза, при запущенных стадиях ее уменьшение превышает 50%.

Более уязвимы передние отделы тела позвонка. Они разрушаются быстрее, чем задние отделы, поэтому постепенно позвонок становится клиновидным.

Признаки патологии

Проявления перелома тела позвонка: боль в области позвоночника, где локализуется повреждение, ограничение объема активных и пассивных движений в пораженном вертебральном отделе.

При осмотре выявляется: отечность кожи, иногда — подкожные кровоизлияния в области травмы.

Особенность: болевой синдром плохо поддаются действию обезболивающих и противовоспалительных средств, хотя часто носит умеренный ноющий характер. Может длиться 1—2 месяца, постепенно уменьшаясь и переходя в постоянное ощущение дискомфорта в спине. Это ведет к невротизации пациента, нарушению сна, раздражительности.

Если перелом затрагивает спинно-мозговой канал и повреждается спинной мозг, он считается осложненным. Смещение костных отломков делает клинику более яркой, так как происходит давление на костный мозг и нервные корешки. Это приводит к выраженным неврологическим расстройствам, характер которых определяется уровнем поражения.

Специфические симптомы, помогающие установить локализацию травмы:

  1. Шейный отдел — боли в области шеи, иррадиирующие в затылок. При давлении костных отломков на спинной мозг беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, икота, затрудненное глотание. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности, грубые двигательные расстройства.
  2. Грудной отдел — болевой синдром в межлопаточной области, при осмотре резкое напряжение мышц, деформация позвоночника, возможно рефлекторное напряжение мышц живота. Осложненная форма приводит к нарушениям дыхательной функции, чувствительности и физиологических отправлений, параличу конечностей, потери сознания.
  3. Поясничный отдел — вследствие боли пациент стремится не двигаться и лежать на спине. При компрессии нервных структур развиваются нарушения тазовых органов, паралич ног.
  4. Крестцово-копчиковый отдел — выраженная боль, иррадиирующая в ягодицы, ноги и прямую кишку.
Читать еще:  Снижение либидо у мужчин — причины, симптомы, диагностика, методы и средства лечения

Способы выявления повреждения позвоночника

Особенное внимание врач уделяет обстоятельствам получения травмы. Важно установить причину повышенной ломкости костей.

Осуществляется осмотр пациента. При наличии в анамнезе ранее перенесенных переломов тел позвонков или длительного протекания остеопороза формируется кифоз, нередко с боковым искривлением. Кроме деформации спины, возможно обнаружение гематом и отека в пострадавшей области.

Врач-травматолог выявляет боли при пальпации, усиливающиеся при попытках пациента привстать или повернуться. Объем пассивных движений также резко ограничен из-за выраженной болезненности.

При появлении неврологического дефицита обязательно проводится консультация соответствующего специалиста, который назначит необходимое лечение.

  • общий анализ крови — умеренные воспалительные изменения, в том числе лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны проявления анемии;
  • биохимический анализ крови — колебания уровня кальция, увеличение щелочной фосфатазы, изменения белковых фракций;
  • анализ мочи — наличие кальция и метаболитов коллагена, входящего в состав костного каркаса.

В срочном порядке проводится рентгенография. С ее помощью уточняется не только локализация травмы и ее выраженность, но и наличие костной резорбции, которая послужила возможной причиной повреждения. Часто диагноз перенесенного перелома выставляют при обнаружении костной мозоли.

Для нейровизуализации и оценки повреждения не только костной ткани, но и спинного мозга проводят магнито-резонансную томографию. Уточнить локализацию перелома и степень разрушения позвонков позволит компьютерная томография.

Оценить состояние костно-мозгового канала и его содержимого можно с помощью миелографии.

Определить степень деминерализации поможет рентгеновская денситометрия. Она в обязательном порядке проводится при подозрении на остеопороз, особенно в пожилом возрасте.

Для выявления костных метастазов применяется сцинтиграфия — введение радиоактивных изотопов.

Стратегия лечения

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома — установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анестетики;
  • глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
  • инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
  • сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
  • антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Оперативное вмешательство

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

Как проходит реабилитация

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

  1. Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
  2. Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
  3. Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Негативные последствия

Патологические переломы тел позвонков могут навсегда приковать человека к постели и сделать его глубоким инвалидом. При этом развиваются пролежни, хроническая сердечная недостаточность, застойные пневмонии.

Другими осложнениями являются следующие проблемы:

  1. Нестабильность пострадавшего отдела позвоночника, что ведет к стойкому ограничению его подвижности и функциональности.
  2. Неврологические расстройства. Их характер зависит от локализации перелома и обусловлен повреждениями костными обломками спинного мозга и нервных корешков, отходящих от него. Часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения, сбои в работе вегетативной системы, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  3. Снижение роста, изменение осанки и походки.
  4. Нарушение физиологического состояния соседних позвонков и их постепенная деформация.

Меры предотвращения патологических переломов

Необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования. Особенно это касается пожилых людей, наиболее подверженных остеопорозу. Осмотр врачей разных профилей поможет диагностировать различные отклонения в состоянии здоровья и начать своевременное лечение.

Чтобы избежать переломов, обусловленных остеопорозом, нужно отрегулировать питание, вести активный и здоровый образ жизни, принимать витамины, обогащенные кальцием и другими минералами.

Ответы на вопросы

Возможен ли благоприятный исход патологического перелома позвонка?

Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением, грамотной транспортировкой в стационар, комбинированной терапией и тщательным выполнением врачебных рекомендаций после выписки.

Как отличить переломы тел позвонков при онкологии от повреждений, обусловленных остеопорозом?

Метастазы чаще имеют множественный характер, поражая позвонки различных отделов. Остеопороз вызывает переломы наиболее нагружаемых сегментов позвоночника.

Кто лечит?

Первую помощь оказывает врач, приехавший на вызов. При невыраженном болевом синдроме пациент может перенести перелом на ногах, считая боль проявлением остеохондроза или утомления. Но затянувшееся недомогание заставит его обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования и консультации узких специалистов, в том числе невролога, онколога и ревматолога, эндокринолога.

Какие отделы позвоночника чаще подвергаются оперативному вмешательству?

Это зависит от степени разрушения элементов позвоночника, но по медицинской статистике чаще оперируются пациенты с переломами в поясничном отделе.

Заключение

Возникновение патологического перелома позвонка имеет разную этиологию. Нередко причиной является запущенная стадия остеопороза, или прогрессирующей деминерализации костей. Перелом ухудшает состояние пациента, иногда приводя к инвалидности. Чтобы не допустить таких серьезных осложнений, важно своевременно лечить основное заболевание.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector