2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы – от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса (менингококцемии). Чаще заболевают дети.

Причины и факторы риска

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный микроорганизм Neisseria meningitidis, относящийся к диплококкам, т. е. бактериям округлой бобовидной формы, которые образуют пару. Менингококк не имеет жгутиков и не может передвигаться, но имеет капсулу, которая обеспечивает ему защиту от фагоцитоза при попадании в организм. Спор не образует. Данный вид инфекции является антропонозной, что означает передачу только от человека к человеку. Менингококк очень нестоек во внешней среде, срок его жизни вне организма человека составляет около получаса. Передается воздушно-капельным путем, источником заражения служит больной человек или бессимптомный носитель. Известно 12 серотипов возбудителя, часть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемические вспышки.

Восприимчивость к менингококкам довольно высокая и инфекция широко распространена, однако при инфицировании заболевают не все, а только люди с ослабленным иммунитетом – по этой причине заболеванию в большей степени подвержены дети, в силу недостаточной зрелости иммунной системы.

У большинства заболевших менингококковая инфекция вызывает острый назофарингит, который по своему течению мало чем отличается от обычного ОРЗ. При вдыхании воздушной взвеси, содержащей Neisseria meningitidis, возбудитель попадает в нос и/или рот, распространяется по носоглотке и вызывает воспаление, которое хотя и носит острый характер, как правило, разрешается в течение нескольких дней. Однако у некоторых людей инфекция проникает в другие органы и системы, поражая их, а в тяжелых случаях принимает тяжелую генерализованную форму. Менингококки способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг и поражая мозговые оболочки (менингит), а иногда и собственно мозговую ткань (менингоэнцефалит).

Основным фактором риска, таким образом, является снижение защитных сил организма. Имеет значение также осложненная эпидемическая обстановка и скученность, особенно в детских учреждениях.

Отмечается некоторая сезонность заболеваемости – риск заболеть повышается в весенние месяцы, хотя не является нулевым на протяжении всего года.

После перенесенного заболевания формируется довольно стойкий иммунитет, однако он имеет группоспецифический характер, что означает устойчивость лишь к одному серотипу возбудителя. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко, тем не менее, они не исключены при инфицировании менингококком другого серотипа.

Формы заболевания

Болезнь может протекать в скрытой форме – бактерионосительства. Бактерионосительство возникает тогда, когда иммунная система недостаточно сильна, чтобы не допустить инфицирования, но достаточно сильна для того, чтобы не дать развиться заболеванию.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции, с которой сталкиваются большинство инфицированных, является острый назофарингит. Однако если возбудителю удается преодолеть местный барьер, он попадает в кровь и разносится по всему организму, приобретая генерализованный характер. В этом случае говорят о менингококцемии, которая может привести к менингиту, менингоэнцефалиту или развитию сочетанных форм (любые комбинации одной или нескольких генерализованных форм). Генерализованные формы менингоинфекции составляют 0,5% от всех случаев инфицированния Neisseria meningitidis

Менингококки, с током крови распространяясь по организму, способны поразить не только носоглотку или мозговые ткани, но и отдаленные органы и ткани – сердце (миокардит), суставы (артрит), радужную оболочку глаз (иридоциклит) и т. д., однако происходит это редко.

Самой тяжелой формой является молниеносная менингококцемия, или синдром Уотерхауза – Фридериксена, которая представляет собой инфекционно-токсический шок, вызванный менингококковым сепсисом.

Стадии заболевания

Как у большинства инфекционных заболеваний, у менингоинфекции есть четыре основных стадии: латентная, начало болезни, разгар и разрешение, однако у некоторых форм выражены не все из них. Например, транзиторная бактериемия – бессимптомная форма менингококцемии, которая имеет лишь одну, латентную стадию, и обнаруживается случайно.

В остальных случаях латентный период не просматривается, заболевание имеет острое начало.

Стадия разгара в большинстве случаев завершается реконвалесценцией, или выздоровлением. Однако при тяжелых генерализованных формах заболевания, таких как синдром Уотерхауза – Фридериксена, высок риск летального исхода.

Симптомы

Проявления менингококковой инфекции варьируются в зависимости от локализации и тяжести поражения, от полного отсутствия при бактерионосительстве или местного воспаления (например, воспаления суставов) до инфекционно-токсического шока.

Менингококковый назофарингит

Назофарингит, вызванный Neisseria meningitidis, начинается остро – температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5-38 °С), появляется боль во время глотания, першение в горле, закладывает нос, позже возникает насморк. Ухудшается общее самочувствие. Болезнь развивается как назофарингит любой другой этиологии, и длится столько же – 5-7 дней, после чего обычно пациент выздоравливает.

Иногда болезнь имеет незначительно выраженные симптомы, в частности, протекает без повышения температуры или с незначительным повышением (37-37,2 °С).

Менингококцемия

Менингококцемия, или менингококковый сепсис, может начаться остро, или быть следствием неблагоприятного исхода менингококкового назофарингита. Чаще болезнь начинается внезапно, с появления недомогания, которое быстро нарастает, подъема температуры до лихорадочных значений (38-39 °С), появления сильной головной боли. Кожа становится бледной с цианотичным оттенком, больной покрывается холодным липким потом. К концу первого дня болезни обычно появляется сыпь. Вначале она имеет вид розеол разного размера, располагается по всему телу, исчезает, если на нее надавить. Позже появляются очаги геморрагии, они ярко- или темно-красные, расположены над уровнем кожи, преимущественно на нижней стороне тела (спина, ягодицы, бедра, голени, пятки). К концу второго дня розеолезная сыпь исчезает, а геморрагические очаги, напротив, увеличиваются и темнеют. Если очаг большой, в его центре могут образовываться участки некроза – отмершей и отторгающейся ткани, впоследствии, после выздоровления, на его месте формируется рубец.

Синдром Уотерхауза – Фридериксена

Это молниеносная форма менингококцемии, для которой характерно чрезвычайно бурное течение, приводящее к развитию инфекционно-токсического шока. Встречается такая форма сравнительно редко – на ее долю приходится 10-20% генерализованной менингоинфекции. Имеет неблагоприятный прогноз.

Начинается внезапно, симптоматика нарастает очень быстро, значительно страдает общее состояние пациента. Температура тела очень быстро поднимается до 40 °С и выше, артериальное давление вначале немного повышается, затем снижается, появляется тахикардия, нарушается дыхание. Сознание становится путанным, впоследствии пациент утрачивается. Могут возникнуть судороги. Быстро, в течение нескольких часов появляются кожные геморрагические высыпания. Элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, сливаясь в обширные геморрагические очаги темного цвета, нередко это происходит буквально на глазах. Впоследствии температура тела снижается, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующем об истощении адаптационных механизмов. Если пациент не получит своевременно квалифицированную медицинскую помощь, заболевание заканчивается летальным исходом.

Менингококковый менингит и менингоэнцефалит

Как и большинство других форм менингоинфекции, начинается остро – с подъема температуры тела до фебрильных значений, ухудшения общего состояния и появления интенсивной головной боли. Боль усиливается при любых раздражителях (шумовых, световых, тактильных), перемене положения тела, движениях головы; сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, может быть многократной, облегчения после нее не наступает. По мере развития заболевания учащается сердцебиение, возникает одышка, нарушается сознание, могут появляться судороги, пациент впадает в кому. Эта форма менингоинфекции хотя и имеет менее стремительное развитие, чем молниеносная менингококцемия, без оказания адекватной медицинской помощи может иметь те же последствия из-за развившегося отека мозга.

Особенности протекания менингококковой инфекции у детей

Дети, особенно первого года жизни, составляют наиболее уязвимую группу в отношении менингоинфекции, и сильнее, чем взрослые, страдают от нее. Наиболее часто генерализованные формы заболевания развивается именно у детей раннего возраста (до трех лет).

Начало болезни внезапное, зачастую родители могут с точностью назвать время появления первых симптомов. Начинается с подъема температуры до фебрильных значений, рвоты, резкого ухудшения общего состояния и появления сильной головной боли. Младенцы реагируют на это плачем, для которого существует специальный термин – мозговой крик, он имеет монотонный постоянный характер. Ребенок принимает вынужденную позу, не дает притронуться к голове, негативно реагирует на любые раздражители. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Основной метод диагностики менингоинфекции – бактериологическое исследование, удостоверяющее присутствие в исследуемом материале возбудителя, бактерию Neisseria meningitidis. При менингококковом назофарингите для исследования берется соскоб со слизистой оболочки носоглотки, однако такое исследование проводится нечасто, поскольку заболевание мало чем отличается от назофарингита другой этиологии, имеет легкую или умеренную выраженность и не вызывает обеспокоенности в отношении особой опасности возбудителя.

Первичная диагностика генерализованных форм основывается на клинических данных (острое начало, высокая лихорадка, менингеальные симптомы, наличие характерных геморрагических высыпаний), для верификации диагноза проводят лабораторное исследование. Диагноз подтверждается обнаружением в исследуемом материале менингококков. Материалом для бактериологического исследования является спинномозговая жидкость, которую получают, прибегая к люмбальной пункции, слизь верхних дыхательных путей, кровь. Для определения серотипа возбудителя проводят серодиагностику (РНГА, ИФА), что имеет эпидемиологическое значение.

Читать еще:  Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Критически важно, чтобы диагностика генерализованной формы менингоинфекции была проведена как можно быстрее, желательно в первые 12 часов от начала заболевания.

Лечение

Этиотропным, т. е. устраняющим причину заболевания лечением является антибиотикотерапия. Ее назначают как при выявлении менингококкового назофарингита, так и при всех остальных формах, включая бессимптомное бактерионосительство. При генерализованной инфекции антибактериальное лечение проводят, периодически проверяя состояние спинномозговой жидкости.

Генерализованные формы менингоинфекции лечат в условиях стационара, где имеется доступ к средствам реанимации. Помимо этиотропного лечения, проводятся меры, направленные на поддержание жизнеобеспечения в условиях тяжелой инфекционной интоксикации, проводится детоксикация, регидратация, сопровождающаяся форсированным диурезом, назначаются жаропонижающие и седативные препараты. На этапе выздоровления назначаются лекарственные средства ноотропного действия и другие стимуляторы.

Возможные осложнения

Высоким риском развития осложнений характеризуются генерализованные формы менингеальной инфекции. Очаги некроза, развивающиеся при менингококцемии, могут поражать обширные участки, например, конечности, что приводит к их ампутации. Перенесенный менингит может иметь долгосрочные последствия в виде различных неврологических нарушений. Наиболее грозным осложнением генерализованной менингоинфекции является инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью, который с высокой степенью вероятности приводит к гибели пациента.

Профилактика

Разработаны специфические и неспецифические меры профилактики менингококковой инфекции. К первым относится вакцинация. Существует несколько типов вакцин, действие которых направлено против наиболее эпидемически небезопасных серотипов менингококка. Например, в так называемом менингитном поясе, охватывающем несколько африканских стран, используют вакцину против серотипа А, который наиболее часто вызывает эпидемические вспышки менингита в данном регионе. В большинстве европейских стран вакцина против менингита не входит в обязательный календарь прививок, но относится к рекомендованным.

Людям, имевшим прямой контакт с больным менингоинфекцией или выявленным бактерионосителем, показан профилактический прием антибиотиков.

Неспецифическая профилактика заключается в общесанитарных мероприятиях:

  • избегание мест большого скопления людей во время вспышек заболевания;
  • регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

Общие сведения

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции — человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков — аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома. У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы. У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва.

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис, для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые, маточные, желудочные кровотечения, субарахноидальные кровоизлияния, микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты. Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:

К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес, отит, пневмония, пиелонефрит и другие.

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

Читать еще:  Пароксизмальная тахикардия

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога.

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Менингококковая инфекция. Симптомы у взрослых, причины, лечение, осложнения

Менингококковая инфекция представляет собой опасное заболевание. Первые симптомы у взрослых появляются через 1-10 дней после заражения организма. Возбудители инфекционной патологии менингококки обитают на поверхности слизистой носа и рта.

В окружающую среду попадают во время кашля, чихания. Инфицирование здорового человека происходит после тесного контакта с больным пациентом, преимущественно воздушно-капельным путем.

Виды заболевания

Учитывая область поражения и распространение инфекции, в медицине выделяют следующие виды менингококковой инфекции у взрослых:

Согласно медицинской статистике существуют также генерализованные формы менингококковой инфекции у взрослых:

Лечение патологии проходит успешно, но большая часть больных погибает от тяжелых последствий. Есть редкие формы заболевания (пневмония, полиартрит, иридоциклит).

Тяжелое течение менингококковой инфекции происходит стремительно. Повышается не только температура, высыпания на теле сливаются и образуются большие пятна. Высока вероятность появления кровотечения, давление падает, сердцебиение учащается, отсутствует мочеиспускание. При таких серьезных симптомах пациент в большинстве случаев погибает на протяжении суток.

Стадии и степени

Определить стадию и степень развития патологических процессов поможет врач, назначив пациенту полную диагностику. Полученные результаты позволят подобрать максимально эффективное лечение.

По степени течения воспалительного процесса различают следующие формы менингококковой инфекции:

Менингококковая инфекция (симптомы у взрослых на ранней стадии заболевания схожи с проявлениями обычной простуды) требует тщательной диагностики. При отсутствии своевременной помощи высока вероятность возникновения серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Симптомы

Инкубационный период менингококковой инфекции у взрослых составляет от 1 дня и до 10 суток.

В большинстве случае болезнь развивается быстро и остро, иногда наблюдается продромальный период, сопровождающийся следующими признаками:

  • сильная головная боль;
  • общая слабость в теле;
  • повышенная потливость;
  • легкое повышение температуры.

На рисунке перечислены основные симптомы менингококковой инфекции.

При остром протекании менингококковая инфекция характеризуется следующими симптомами:

  • высокая температура (до 40°С);
  • першение в горле;
  • плохой аппетит;
  • головная боль;
  • заложенность носа;
  • боль в горле;
  • вялость, выраженное недомогание;
  • периодически повторяющаяся рвота.

На второй день после инфицирования организма на теле больного появляются высыпания. По мере прогрессирования патологических процессов розовая сыпь превращается в геморрагические папулы. Они имеют неровные края, темно-красный цвет и слегка приподнимаются над кожей.

Менингококковая инфекция (симптомы у взрослых помогут врачу инфекционисту определить степень и стадию развития патологических процессов) чаще сопровождается высыпаниями в области ягодиц, ног и на нижней части туловища. Размеры и форма папул разная, в тяжелой ситуации наблюдается отмирание пораженных тканей (некротический процесс).

Причины появления

В группе риска находятся люди различной возрастной категории, но в 70% случаев – это дети. Организм больше ослаблен весной или осенью, именно в этот период легко заразиться менингококковой инфекцией. Иммунитету не хватает витаминов, что приводит к частым переохлаждениям.

Возбудители заболевания передаются воздушно-капельным путем, после тесного контакта с больным человеком.

Менингококковая инфекция опасна для следующих людей:

  • медицинские работники;
  • дети до 5 лет (в этом возрасте иммунитет только формируется, вероятность инфицирования максимально высокая);
  • подростки 13-17 лет (в этом возрасте чаще встречаются носители возбудителей заболевания);
  • призывники на военную службу;
  • персонал и воспитанники стационарно-социальных организаций, где предусмотрено круглосуточное пребывание;
  • лица, которые планируют посетить районы с повышенной вероятностью инфицирования (паломники, туристы, биологи, геологи, военные служащие);
  • подростки и взрослые, которые проживают в общежитии;
  • лица, которые принимают участие в серьезных спортивных или культурных мероприятиях международного масштаба.

В группе риска также находятся пожилые люди, старше 60 лет. В большинстве случаев 80% инфицированных являются носителями патогенных микроорганизмов. Их не тревожат симптомы заболевания.

У 15% больных патология протекает в легкой форме. Согласно медицинской статистике у 1% пациентов наблюдается крайне тяжелое состояние. Поражается центральная нервная система, что приводит к инвалидности или летальному исходу.

Диагностика

В первую очередь при обращении человека к врачу, специалист осматривает его тело и проводит опрос.

При необходимости назначаются дополнительные тесты:

Дополнительно для диагностики заболевания может понадобиться помощь невролога, окулиста, ЛОР врача. Проводятся также исследования чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Чтобы диагностировать осложнения менингококковой инфекции врач направляет пациента на эхоэнцефалографию и компьютерную томографию (КТ). Методы позволяют определить состояние головного мозга.

Когда необходимо обратиться к врачу

Менингококковая инфекция (симптомы у взрослых появляются минимум через 12 ч. после инфицирования организма) опасна для жизни человека. Обращаться в больницу рекомендуется сразу, как появились первые клинические признаки.

Лечением менингококковой инфекции занимается инфекционист.

К врачу следует обратиться при появлении следующих симптомов:

  • высокая температура;
  • рвота;
  • повышенная чувствительность;
  • судороги;
  • головная боль.

Патологические процессы сопровождаются различными клиническими признаками, в зависимости от формы заболевания. Важно своевременно установить диагноз и начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Профилактика

Предупредить страшную болезнь можно, если помнить простые рекомендации врача инфекциониста:

  1. Проводить плановую или экстренную вакцинацию (инъекцию делают после непосредственного контакта с больным).
  2. Использовать химиопрофилактику. Пациенту, который общался с инфицированным человеком, назначают определенный антибиотик.

Существует также неспецифическая профилактика, когда людям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • не курить одну сигарету на двоих;
  • тщательно мыть руки;
  • не использовать чужие средства личной гигиены;
  • отказаться от совместного употребления продуктов (мороженное, напитки, жевательные резинки);
  • нельзя грызть ручку или карандаш;
  • защищать организм от переохлаждения, в холодное время одеваться по погоде;
  • в жилых помещениях проводить влажную уборку и чаще проветривать комнату.

Категорически запрещено облизывать соску малыша, перед тем как ее дать ребенку. Важно поддерживать иммунную систему, умеренно заниматься физическими тренировками. Правильно также питаться, больше гулять на свежем воздухе. В период эпидемий вирусных и бактериальных заболеваний меньше находится в местах скопления большого количества людей.

Сопротивляемость организма также помогают повысить водные процедуры и правильный режим дня. Если в семье заболел ребенок или взрослый, лучше носить марлевые повязки. Они уменьшат шансы на инфицирование других членов.

Методы лечения

Менингококковая инфекция (симптомы у взрослых проявляются через 24 ч. после инфицирования организма) является потенциально смертельным заболеванием, поэтому пациенту требуется госпитализация. Лечение врач подбирает после проведения полной диагностики на основании полученных результатов.

Лекарственные препараты

Чаще пациента госпитализируют и изолируют до полного выздоровления. Терапию важно начать быстро, чтобы предупредить необратимые последствия. Препараты назначает врач, учитывая состояние пациента и результаты медицинского обследования. Лекарства помогают не только устранить основной источник патологического процесса, но и предупредить возможные осложнения.

Менингококковая инфекция

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis, с воздушно-капельным путем передачи возбудителя; характеризуется широким диапазоном клинических проявлений — от бессимптомного носительства и поражения слизистой оболочки носоглотки (назофарингита) до молниеносно протекающей менингококкемии (проникновения менингококка в кровь и кровеносное русло) и воспаления мягких мозговых оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалита).

Менингококковая инфекция распространена повсеместно и отличается тяжелым течением, возможными неблагоприятными исходами при развитии молниеносных форм.

Причины и факторы риска

Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseria meningitidis. Он представляет собой диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. Оптимальная температура для роста — 37°С. Различают серотипы А, В, С менингококка, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.).

Несмотря на то, что самая высокая заболеваемость в нашей стране наблюдалась в 1973 году (9,6 на 100 тыс. населения), повышенный ее уровень сохраняется вплоть до настоящего времени (2-2,5 на 100 тыс. населения). При этом у детей она составляет 7, 32 на 100 тыс. детей до 17 лет (данные за 2006 г). Таким образом менингококковой инфекцией болеют лица любого возраста, однако на долю детей приходится до 80% всех случаев.

Уровень смертности при менингококковой инфекции во всех возрастных группах остается на уровне 10%, летальность среди подростков приближается к 25%. Имеет место и генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с врожденным дефицитом терминальных компонентов комплемента (С5-С9), С3 и пропердина.

Традиционно болезнь относится к «стрессовым» инфекциям, поскольку рост заболеваемости прямо коррелирует с войнами, а также крупными катастрофами и авариями, ростом социальной напряженности. Практически любая ситуация, приводящая к стрессу, с одной стороны, и к значительной скученности людей в плохих бытовых условиях — с другой, характеризуется высоким риском возникновения менингококковой инфекции.

Читать еще:  Ахондроплазия — лечение, причины, симптомы

Менингококковая болезнь чаще встречается среди больных СПИДом, чем среди населения в целом. Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают:

  • заражение вирусной инфекцией;
  • проживание в переполненном доме;
  • хроническое заболевание;
  • курение или вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение).

Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с носителем на расстоянии менее 0,5 метров и длительности не менее 2 часов. Характерен подъем заболеваемости в холодное время года с октября по апрель.

Патогенез

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия).

В патогенезе менингококкемии ведущим является инфекционно-токсический шок (септический шок). Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксиновый удар, обусловленный токсинами, освобождающимися из клеточных стенок менингококков, приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего:

  • микроциркуляции;
  • диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови;
  • глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.).

Развиваются резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови (ДВС синдром — диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови):

  1. вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания);
  2. затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов.

В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.

При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита). Характер воспаления в первые часы серозный, затем — гнойный. Образование гноя в плотные фибринозные массы происходит к 5—8-му дню. Локализация экссудата:

  • на поверхности лобных и теменных долей;
  • на основании головного мозга;
  • на поверхности спинного мозга;
  • во влагалищах начальных отрезков черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты).

При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. При нарушениях циркуляции ликвора экссудат может скапливаться в желудочках, что приводит (у маленьких детей) к гидроцефалии или пиоцефалии. Увеличение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга вдоль церебральной оси и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского, выделяют:

  • локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);
  • генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);
  • редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Наиболее распространенные генерализованные формы у людей молодого возраста — менингит и менингит в сочетании с менингококкемией, гораздо реже встречаются менингококкемия без менингита, а также менингоэнцефалит.

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется:

  • умеренным повышением температуры тела (до 38,5°С), которая держится 1—3 дня;
  • слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение);
  • назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38—40°С. Лишь у части больных (45%) за 1—5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется:

  • выраженной общей слабостью;
  • болями в глазных яблоках, особенно при движении;
  • затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях.

Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения. Наблюдаются:

  • повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия);
  • вялость;
  • заторможенность;
  • нарушения сна.

При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома).

Через 12—14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек:

  • ригидность мышц затылка;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского, Гийена.

У большинства больных отмечаются снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия).

Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ. Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых — началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося:

  • психомоторным возбуждением;
  • судорогами;
  • нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями.

Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой). Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности:

  • парез мимической мускулатуры по центральному типу;
  • выраженная анизорефлексия сухожильных и пери-остальных рефлексов;
  • резкие патологические симптомы;
  • спастические теми- и парапарезы;
  • реже — параличи с гипер- или гипостезией;
  • координаторные нарушения.

Очаговые поражения вещества головного мозга выявляются также в виде поражения черепных нервов. Могут появляться корковые расстройства:

  • нарушения психики;
  • частичная или полная амнезия;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • эйфория или депрессивное состояние.

Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела — 38—39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм.

При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными — до 5—15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления:

Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у детей, может не сочетаться с менингитом. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как:

  • поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита;
  • тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей;
  • инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауза—Фридерихсена).

Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма.

Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок с развитием ДВС синдрома. При молниеносном течении с развитием синдрома Уотерхауса-Фридериксена, ДВС синдрома смерть наступает в первые часы.

Диагностика

Подозрение на менингококковую инфекцию возникает у людей с типичными симптомами, особенно, если симптомы наблюдались во время вспышки заболевания.

Для подтверждения диагноза врач берет на анализ образец крови или других инфицированных тканей, выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Образцы изучаются под микроскопом для проверки наличия и идентификации бактерий. Образцы направляются в лабораторию для выявления бактерий после их выращивания (посев на флору) или проведения других лабораторных анализов.

Иногда врачи проводят анализы крови для выявления антител к бактериям или капсулы, которая окружает бактерии. Однако результаты этих анализов должны быть подтверждены посевом.

Также может выполняться анализ бактерий для подбора эффективного антибиотика (процедура определения чувствительности).

Лечение менингококковой инфекции

До получения результатов бактериологического исследования, идентифицирующиго возбудителя инфекции, больного обычно помещают в отделение интенсивной терапии и реанимации и в кратчайшие сроки начинают внутривенное введение антибиотиков и жидкостей. В случае подтверждения менингококков антибиотики заменяют наиболее эффективными препаратами против этих бактерий — обычно это цефтриаксон или пенициллин внутривенно.

Детям и взрослым с менингитом могут назначаться кортикостероиды (например, дексаметазон). Эти препараты помогают предотвратить повреждение головного мозга.

Профилактика

Профилактика проходит в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, вакцинация производится по эпидпоказаниям при угрозе эпидемического подъема — при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом (по решению Главного государственного санитарного врача Российской Федедрации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации). Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

  • дети от года до 8 лет включительно;
  • студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививамых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

  • учащихся с 3 по 11 классы;
  • взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации.

При подъеме заболеваемости выше 20 случаев на 100 тыс. населения в год необходима массовая иммунизация с охватом не менее 85 процентов населения.

Однако, как дополнительная вакцинация, показана всем детям с иммунодефицитными состояниями, дефектами черепа, ликвореей, перенесшим нейроинфекции. Иммунизации полисахаридными вакцинами однократная, детям до 2 лет двукратная с интервалом в 3 месяцаи ревакцинацией через 3 года.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector