2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение кератоконуса (операция)

Комплексное лечение кератоконуса – виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

Лечебные мероприятия при данной офтальмологической патологии призваны решать сразу несколько задач: скорректировать форму роговицы; устранить астигматизм; улучшить зрение. Поэтому при выборе тактики лечения нужен комплексный подход.

На начальных этапах медикаментозную терапию совмещают с консервативной. При более запущенных состояниях прибегают к микрохирургическим процедурам либо кератопластике.

Что будет, если не лечить кератоконус – основные опасности патологии

Рассматриваемый недуг имеет невоспалительную природу, и вызывает дегенеративные процессы в роговице. Ее оболочка становится тонкой, и приобретает форму конуса.

Главное негативное последствие кератоконуса – снижение зрительной функции. Больные утрачивают способность водить транспортные средства, а в некоторых случаях также и читать.

Симптоматическая картина дополняется зудом, чувствительностью к источникам света, двоением в глазах и пр. При запущенных состояниях возникают обострения, для ликвидации которых может понадобиться операция.

  • Двусторонний астигматизм, устранить который посредством ношения очков невозможно.
  • Множественное двоение в глазах.
  • Помутнение роговицы и/или ее перфорация. Нарушение целостности роговицы запускает, в свою очередь, необратимые патологические изменения в структурах глаза, что может закончиться абсолютной слепотой.

Принципы комплексного лечения кератоконуса сегодня – консервативная терапия и оперативное лечение

На сегодняшний день, весь комплекс лечебных мероприятий по устранению рассматриваемого недуга призван выполнять следующие цели:

  1. Приостановка развития патологии.
  2. Восстановление остроты зрения, настолько это возможно.
  3. Стабилизация анатомических структур роговицы.

В зависимости от стадии кератоконуса, а также симптоматической картины, могут применяться следующие методики лечения:

  • Коррекция посредством ношения очков. Может быть эффективной при незначительных погрешностях, когда болезнь только дает о себе знать.
  • Контактная коррекция. Предпочтение отдается контактным линзам, которые жесткие в центре и мягкие по краям. Подобная структура обеспечивает вдавливание роговицы и улучшает качество зрения. Однако могут использоваться и мягкие, и жесткие контактные линзы.
  • Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия и пр.
  • Роговичный кросс-линкинг. При помощи УФ-лучей повышают механическую плотность роговицы, что предотвращает ее деформацию в дальнейшем. Указанную методику не применяют на IV стадии болезни. После ее проведения пациентам проводят очковую/контактную коррекцию.
  • Эксимерлазерная процедура. Предусматривает применение лазера, в результате чего формируется фиброцеллюлярная мембрана. Она выполняет роль своеобразного корсета, что препятствует выпячиванию роговицы. Данная манипуляция показана на начальных стадиях развития кератоконуса.
  • Термокератопластика. Добиться уплотнения слоев роговицы возможно посредством нанесения на нее коагулятов. Основным инструментом здесь будет выступать игла либо лазерный луч.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих препаратов:

  1. Глазные гели – Карбомер, Декспантенол – для устранения синдрома сухого глаза.
  2. Глазные капли – Кромоглициевая кислота, Дексаметазон – при жалобах на аллергические реакции.
  3. Витаминотерапия.
  4. Прием иммуномодуляторов.

При ношении контактных линз следует использоваться специальные медицинские средства для их обработки перед- и после ношения.

При остром кератоконусе глаза следует закапать каплями, что расширяют зрачки, после чего наложить давящую повязку. Это минимизирует риск разрыва роговицы.

Хирургическое вмешательство применяют на различных стадиях заболевания с целью уплотнения роговицы и улучшения зрительных способностей.

Существует несколько хирургических методик лечения кератоконуса:

  • Имплантация стромальных колец. Большинство офтальмологов считают, что данную манипуляцию следует проводить в обязательном порядке на начальных этапах патологии.
  • Ассиметричная радиальная кератотомия. Представляет собой процедуру, в ходе которой врач делает надсечки на роговице, которые позволяют разгладить ее. В силу ряда осложнений в дальнейшем указанная методика на практике применяется не часто.
  • Кератопластика. Показана на любой стадии кератоконуса при значительных деформациях роговицы либо при ее помутнении. Оперирующий при этом использует роговичный трансплантат, который пересаживают на поврежденные участки.

Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг

Рассматриваемая манипуляция является малоинвазивной и несложной в своем исполнении.

  1. На начальном этапедоктор закапывает глаза специальными каплями, которые насыщают роговичные слои фоточувствительными компонентами (нетоксичный рибофлавин).
  2. Далее на операционный участок воздействуют УФ-лучами. На все это, в среднем, уходит 90 минут.

  • Отсутствие болевых ощущений в связи с использованием капельной анестезии.
  • Проведение лечения в амбулаторном режиме.
  • Короткий восстановительный период. Минимум три дня после операции пациент должен носить защитную линзу и получать местное профилактическое лечение.

Кроме того, Кросс-линкинг нужно повторять каждые 4-5 лет.

Имплантация интрастромальных роговичных колец, как метод оперативного лечения кератоконуса

Данная методика позволяет исправить астигматизм, улучшить зрение, скорректировать форму роговицы. Указанную процедуру также именуют керарингом, и на практике ее начали применять недавно.

Для проведения рассматриваемой манипуляции госпитализация — а также общий наркоз — не требуется. Местной анестезии вполне достаточно, чтобы ликвидировать дискомфорт и болевые ощущения.

Операция, в среднем, длится около 15 минут, после чего пациента отпускают домой.

Наиболее современными моделями инстрастромальных роговичных колец являются:

  1. FerraraRings. Они имеют плоско-призменную форму и меньше по размерам, нежели Intacs. Благодаря мелким параметрам указанные кольца можно разместить ближе к оптическому центру. Однако тем, у кого зрачок имеет большой диаметр Ferrara Rings не подойдут – они могут создавать блики.
  2. Intacs. Данные внутрироговичные кольцевые сегменты внедряют в роговую оболочку через каналы, которые создают посредством лазера либо ножа-диссектора. После этого операционную зону обрабатывают антибактериальными растворами и наклеивают асептическую повязку.
  • Разрыв фронтальной камеры роговицы.
  • Инфицирование операционного участка. Данное явление лечат антибиотикотерапией.
  • Выталкивание интрароговичных колец на фоне асептических реакций. В подобном случае такие сегменты извлекают.

Радиальная кератотомия при кератоконусе

Является микрохирургическим вмешательством, при котором доктор на периферии роговицы осуществляет мелкие надсечки. Для подобных целей применяют алмазный дозиметр.

С целью определения количества надрезов, а также их глубины, используют специальные компьютерные программы — для каждого пациента в отдельности.

Вся манипуляция занимает около 3-х минут, и проходит под местным обезболиванием (глазные капли).

На сегодняшний день, в силу технического прогресса, радиальная кератотомия утратила свою популярность. Ее сменила более совершенная офтальмологическая мини-техника – ассиметричная радиальная кератотомия (АРК). На подготовительном этапе проводят тщательное обследование для определения точных характеристик микросечений на роговице. Это делает операцию более результативной.

Трансплантация роговицы при кератоконусе

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства именуют также кератопластикой. Подобное лечение может быть эффективным даже на запущенных стадиях кератоконуса.

Кератопластика бывает двух видов:

  1. Сквозная, под контролем офтальмологического микроскопа. Оперирующий удаляет пораженные участки роговицы полностью, после чего перекрывает их донорским материалом, который тщательно обследуют перед трансплантацией. В качестве обезболивания используют местные быстродействующие анестетики. Указанная методика пользуется популярностью с 20 века. Ее успешно выполняют в государственных и частных российских клиниках.
  2. Послойная. Доктор ликвидирует не всю роговицу, а только ее патологический слой. Далее на рабочий участок налаживают донорский материал или биоимплант. К данной манипуляции обращаются при помутнении роговицы на фоне кератоконуса.

Зрение, в большинстве случаев, после кератопластики улучшается. Однако подобный процесс может занять несколько месяцев.

  • Отторжение донорского материала. Защитные реакции организма могут воспринять внедренный имплантат как чужеродный элемент и начать атаковать его. Для минимизации риска развития подобного явления больному назначают стероидные препараты.
  • Инфекционные процессы в приживленном материале. Зачастую случаются при расхождении швов, которые фиксируют трансплантат. Неадекватное лечение либо его отсутствие могут стать причиной потери глаза (в худшем случае).
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов в послеоперационном периоде – следствие повышения ВГД. Это может негативно отразиться на состоянии глазного нерва.
  • Отслоение сетчатки. Возникает крайне редко и достаточно легко устраняется хирургическим путем.

Загрузка.

Кератоконус

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Читать еще:  БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ"

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

  • Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
  • Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
  • Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
  • Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.
  • Помимо этого, принято различать:

    • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
    • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
    • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

    Диагностика кератоконуса

    Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

    Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

    Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

    В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

    Лечение кератоконуса

    Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

    В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

    Кератоконус и контактные линзы

    Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

    Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

    Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

    Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

    Радиальная кератотомия

    Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

    Кросслинкинг

    Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

    Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

    Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

    Интрастромальные роговичные кольца

    Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

    Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

    Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

    Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

    Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

    Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

    Читать еще:  Что такое болезнь Виллебранда, и как ее лечить

    Трансплантация роговицы

    Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

    Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

    Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

    Наиболее частыми рисками операции являются:

    • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
    • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
    • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
    • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

    В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

    Выбираем эффективное лечение кератоконуса

    Добрый день, друзья!

    Как вы помните, несколько недель назад я открыла на блоге новую рубрику, в которой рассматриваю письма читателей.

    Одно из них пришло от Олеси, в котором она просит совета по лечению кератоконуса у своего мужа. И я пообещала посвятить этой теме отдельную статью, и сегодня пришло время исполнить обещание.

    В статье я уделю особое внимание радикальным способам лечения кератоконуса, потому что бывают такие случаи, когда только операция сможет спасти и сохранить здоровье глаз.

    Бояться таких процедур не стоит, однако относиться легкомысленно тоже не надо.

    Любой здравомыслящий человек, которому предстоит серьезное лечение, узнает всю необходимую информацию у своего лечащего врача, изучит все достоинства и недостатки выбранного метода, его показания и противопоказания.

    И мне хотелось бы немного помочь вам в этом серьезном деле. Будьте здоровы!

    Лечение кератоконуса

    В целом, все виды лечения кератоконуса можно разделить на две большие группы: операционное и безоперационное.

    Установить, какой из видов позволит устранить эту патологию,может только лечащий врач и только на основании длительного наблюдения за состоянием.

    Все дело в том, что существенное значение имеет скорость развития тех или иных признаков, симптомов и стадий, поэтому на самом первом осмотре, в ходе которого может быть установлен кератоконус, ни в коем случае определить невозможно, что поможет пациенту.

    Безоперационное лечение

    Наиболее консервативным видом безоперационного лечения является корректировка с помощью жестких или полужестких линз (жестких в области роговицы глаза и мягких в области склеры — так называемые склеральные линзы).

    Наверное, самым легким, и в то же время самым действенным способом является очковая терапия.

    Конечно, показаниями к такому типу лечения являются начальная стадия патологии либо наличие непрогрессирующего кератоконуса.

    Также распространенным видом является витаминотерапия, тканевая терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты, использование глазных капель типа Тауфон, субконъюнктивальные инъекции, парабульбарные инъекции эмоксипина, физиотерапевтические методы (магнитотерапия, фонофорез) и некоторые другие.

    Если же в рамках острого кератоконуса произошел разрыв задней части роговицы глаза, то требуется немедленное закапывание в глаз мезатона с последующей накладкой повязки для предотвращения перфорации (дальнейшего разрыва) роговицы глаза.

    Во многих случаях возможно предотвращение дальнейшего развития кератоконуса благодаря применению следующей процедуры:

    • Во-первых, удаляется поверхностный слой роговицы глаза
    • Во-вторых, на прооперированный участок наносится раствор рибофлавина (витамина группы В)
    • И, наконец, роговица обрабатывается ультрафиолетовыми лучами.

    Эта процедура получила название роговичного кросслинкинга, и она позволяет предотвратить дальнейшую деформацию этого слоя, что означает и остановку прогресса кератоконуса.

    Такая процедура в последующем сопровождается очень эффективными методами — очковой или контактной коррекцией с помощью мягких линз.

    На начальном этапе развития рассматриваемой патологии возможно применить эксимерлазерную процедуру, которая в большинстве случаев корректирует астигматизм, избегая его неправильного типа, повышает остроту зрения, укрепляет передние слой роговицы, а также замедляет процесс кератэктазии.

    Операция при кератоконусе

    Хирургические методы представлены имплантацией роговичных колец. Их замена способствует нормализации рефракции и стабилизации роговицы.

    Также весьма распространены сквозные или послойные кератопластики. Эти процедуры представляют собой полное удаление роговицы глаза с последующей заменой донорским имплантом.

    Указанные процедуры позволяют добиться положительного результата в 9 случаях из 10.

    Кросс-линкинг (cross-linking)

    Механизм

    Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей — мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.

    Показания к проведению кросс-линкинга:

    • кератоконус I-II стадии;
    • ятрогенная кератоэктазия после Ласик;
    • краевая дегенерация роговицы;
    • кератомаляция различного генеза – таяние роговицы(cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов;
    • кератоглобус;
    • уллёзная кератопатия I-II стадии.

    Противопоказанияк проведению кросс-линкинга:

    • метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
    • помутнение, рубцы роговицы;
    • низкая острота зрения с коррекцией, несмотря на достаточную толщину роговицы;
    • повышенная чувствительность к рибофлавину;
    • возраст менее 15 лет;
    • острая глазная патология (конъюнктивит, кератит);
    • наличие герпетической инфекции в анамнезе.

    Особенности проведения операции

    Несомненное преимущество процедуры состоит в том, что привычный ритм жизни пациента практически не нарушается. Все мероприятие занимает один день, а собственно процедура — около часа.

    Суть её состоит в следующем.На первом этапе с роговицы снимается самый поверхностный слой — эпителий. Затем в течение 30 минут на роговицу закапывается раствор рибофлавина — с интервалом каждые 5–10 минут.

    На втором этапе, после контроля за тем, насколько хорошо препарат проник в толщу роговицы (а он должен полностью «пропитать» её), манипуляции повторяются — на этот раз с одновременным облучением лазером. На всём протяжении операции пациенту закапываются обезболивающие капли.

    По окончании процедуры на глаз надевается защитная мягкая контактная линза, которая предохраняет от неприятных ощущений, связанных с нарушением целостности эпителиального слоя.

    В этот день пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты (целесообразен приём обезболивающих средств внутрь при необходимости).

    На следующий день — контрольный осмотр, ещё через день снимается защитная линза. После этого пациент периодически приходит на контрольные осмотры, по назначению врача.

    Так как процедура предусматривает низкоинтенсивное ультрафиолетовое воздействие на роговицу и почти тотальное снятие эпителия, то (до полного восстановления структуры роговицы) могут возникать:

    • невыраженные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
    • покраснение глаза примерно в течение 2-х недель после операции;
    • чувство песка, резь, жжение, слезотечение, светобоязнь, затуманивание зрения, которые могут продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6 – 8 недель.

    После этого срока острота зрения стабилизируется. В отдельных случаях возможно незначительное повышение остроты зрения выше исходной.

    Как и при любом виде хирургического лечения возможны осложнения.

    Надо отметить, что практически все возможные осложнения,связанные с процедурой роговичного кросслинкинга, носят временный характер, что дает нам право назвать данный вид манипуляции практически безопасным.

    Возможные осложнения:

    • помутнение роговицы (haze) разной степени выраженности как правило, не влияет на остроту зрения, однако, может быть выраженным, как правило, резорбируется в пределах 1-6 месяцев после операции. Описаны случаи до 2 лет;
    • задержка реэпителизации;
    • раздраженный глаз (в течение 1-2 недель);
    • снижение исходной остроты зрения и медленное ее востановление. Возникает в небольшом количестве случаев. Острота зрения возвращается в течение от 1 месяца до 1 года;
    • расплавление (melting) роговицы возникало на начальном этапе экспериментального исследования при толщине роговицы менее 440 мкм;
    • ре-активация герпетической инфекции, герпетический кератит.

    Результаты

    До начала применения процедуры роговичного кросслинкинга было проведено множество экспериментальных работ, которые доказали ее безопасность и эффективность.

    Электронная микроскопия подтвердила тот факт, что процедура будет успешной, даже при наличии у пациентов критического порога толщины роговицы, приводящего к ее помутнению.

    При таких медицинских показаниях происходит значительное повышение устойчивости тканей после комбинированного медикаментозного и механического воздействия.

    Метод роговичного коллагенового кросслинкинга улучшает структуру роговицы и удачно комбинируется с методиками улучшающими форму роговицы. В таком сочетании эффективность проведенных процедур удваивается.

    Процедура роговичного кросслинкинга может предотвратить или отложить на долгое время необходимость хирургической трансплантации роговицы.

    Таким образом, роговичный кросслинкинг является относительно дешевым, технически несложным, и гораздо менее инвазивным методом лечения ятрогенной кератэктазии и кератоконуса, в сравнении с прочими хирургическими методиками, которые только оказывают влияние на рефракционный компонент, но не приостанавливают прогрессирование заболевания.

    Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.

    Читать еще:  Как быстро вылечить чесотку в домашних условиях препаратами и народными средствами: рекомендации, народные рецепты, список препаратов, отзывы

    Кератоконус: жизнь после операции

    По статистике, лишь пятой части больных кератоконусом требуется пересадка роговицы. Эта статья адресуется именно этим людям — прошедшим через операцию. Итак, поговорим о том, каким правилам должен следовать прооперированный пациент.

    Операция нужна не всем

    Проведенное исследование среди 2523 пациентов, страдающих кератоконусом, показали, что только лишь 21,6% от их числа потребовалось провести пересадку роговицы, причем среднее время от постановки диагноза до операции составило 8,8 лет.

    Попросту говоря, если у Вас — кератоконус, это вовсе не значит, что операционный стол — Ваш единственный шанс сохранить зрение.

    Но в данной статье речь пойдет таки о тех людях, кому эта операция была необходима и которые уже прошли через нее.

    Операция — это полдела. А что потом? Часть забот о здоровье пациента берет на себя врач. Остальное — в руках самого прооперированного.

    Памятка пациента

    Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой.

    Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.

    Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции.

    Поэтому после выписки из стационара Вам необходимо продолжить рекомендованное лечение в домашних условиях. Закапывание капель или закладывание мази можно производить самому чистыми руками перед зеркалом или в положении лёжа, а также с помощью родственников, используя те приёмы, с которыми Вы познакомились в стационаре.

    Если Вам назначены таблетки дексазона, преднизалона или кортизона, то приём их надо производить строго по схеме, не допуская никаких самостоятельных изменений.

    В период приёма данных препаратов необходимо ограничить приём поваренной соли и увеличить приём молочных продуктов, а также солей калия (курага, изюм).

    На протяжении первого месяца спать нужно на спине, а затем на стороне, противоположной оперированному глазу.

    Пища может быть обычной. Необходимо исключить алкогольные напитки и приём витаминных препаратов. Не желателен избыток сладостей.

    Полезны лёгкие гимнастические упражнения без прыжков, бега и наклонов.

    Во время отдыха и прогулок на протяжении первого года после операции нужно избегать пребывания на ярком солнце. Нельзя загорать, так как солнечные ванны могут вызвать воспаление пересаженной роговицы.

    В холодное время года на улице оперированный глаз нужно закрывать повязкой. В помещении глаз должен быть открытым. Можно использовать затемнённые очки.

    Пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет, имеет пониженную чувствительность.

    Поэтому нельзя резко тереть глаз платком или рукой, нужно быть осторожным при умывании, прикрывать оперированный глаз во время сильного ветра и избегать прогулок в морозные дни даже на второй и последующие годы после операции. Это поможет уберечь роговицу от повреждений и отморожений.

    Вам можно смотреть телевизор, ходить в музеи, кино и театр, если это не связано с трудным и тесным перемещением в транспорте.

    К обычной или ограниченной работе можно приступить через 2-4 месяца в зависимости от состояния оперированного глаза и условий труда.

    Расширение общего режима должно осуществляться постепенно, однако на протяжении первого года абсолютно противопоказана работа с наклоном головы вниз, подвижные игры, бег, тяжёлый физический труд.

    После выхода на работу не забывайте показываться окулисту каждые 2-3 месяца в течение первого года после операции, особенно если не снят обвивной шов.

    При появлении покраснения и ломоты в глазу, светобоязни и слезотечения Вам необходимо срочно показаться врачу. Только рано начатое лечение может предотвратить ухудшение зрения.

    Кератоконус — что это такое? Стоимость операции

    Кератоконус — это заболевание роговицы глаза, при котором происходит ее растяжение вперед, и она приобретает вид конуса.
    Наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет.

    Причины возникновения

    Многие офтальмологи мира считают, что причиной этого заболевания является врожденная аномалия одной из оболочек роговицы — Боуменовой мембраны. Из-за нарушения ее структурного строения, происходит растяжение коллагеновых волокон стромы — основы всей роговицы, что приводит к её растяжению вперед.

    Симптомы кератоконуса

    Ведущим симптомом при кератоконусе является постепенное и безболезненное ухудшение зрения вдаль, искажение очертаний изображений при далекозашедших стадиях.

    Изменение остроты зрения может происходить весьма длительное время, в результате чего заболевание может остаться незамеченным или же неправильно диагностированным.

    Классификация

    В настоящее время в России существует классификация кератоконуса по Титаренко (1982), в которой выделяется пять стадий этого заболевания:

    • I стадия, или стертая — острота зрения составляет 0,5-0,8, видимые фигуры немного искажены, при обследовании наблюдается небольшое размягчение стромы, глубина передней камеры остается неизменной.
    • II стадия, начальная — острота зрения ухудшается до 0,3-0,5, изображение не только становится искаженным, но и уменьшенным, строма роговицы начинает утончаться (до 0,3мм), происходит увеличение передней камеры глаза до 4мм.
    • III стадия, развитая — пациент видит уже 0,1-0,2, толщина роговицы не более 0,2мм, а глубина передней камеры увеличивается до 4,2мм.
    • IV стадия, или выраженная — зрение составляет всего 0,02-0,08 (2-8%), роговица истончена до 0,1мм, с помутнением, передняя камера увеличивается до 4,5-4,6мм.
    • V стадия, далеко зашедшая — острота зрения становится крайне низкой, до счета пальцев у лица, роговица выражено мутная, отечная, её толщина не определяется, а передняя камера удлиняется до 5мм и более.

    Методы лечения кератоконуса

    Так как при кератоконусе значительно ухудшается зрение, это значительно сказывается на качестве жизни больного. Все окружающее вокруг приобретает размытые формы, изображения становятся кривыми, а на поздних стадиях становятся неразличимы даже лица людей.

    Эта проблема решается несколькими способами: от обычного ношения очков и линз, до хирургической операции.

    1. Очки и контактные линзы

    Очень часто, кератоконус не диагностируется на начальных стадиях заболевания, и устанавливаются диагнозы «миопия» или «астигматизм«. При этих патологиях практически всегда выписываются очки или мягкие контактные линзы (МКЛ). Но при ношении очков, кератоконус продолжает постепенно прогрессировать, зрение ухудшается, и пациент снова обращается к доктору. Так продолжается до тех пор, пока не выявлен истинный диагноз, и не назначено адекватное лечение.

    Для коррекции, а также лечения кератоконуса разработаны специальные контактные линзы. Из-за неправильной формы роговицы, обычные МКЛ не подходят пациентам с этим заболеванием. Линзы для больных кератоконусом изготавливают индивидуально, в зависимости от формы роговицы, и бывают они следующих видов:

    • жесткие газопроницаемые контактные линзы;
    • мягкие контактные линзы;
    • комбинация мягкой и жесткой контактных линз;
    • гибридные линзы.

    Любой из вышеперечисленных видов линз подбирает в центрах контактной коррекции только опытный высококвалифицированный офтальмолог.

    2. Кросслинкинг при кератоконусе

    Кросслинкинг — это один из самых новых методов лечения кератоконуса, и некоторых других заболеваний роговицы. Эта процедура проводится под местной анестезией — в пораженный глаз закапываются капли дикаина. Далее снимается поверхностный эпителиальный слой роговицы, и накладывается лечебный препарат — рибофлавин. И уже после этого проводится ультрафиолетовое облучение специальным аппаратом.

    Проведение этой хирургической, и одновременно физиотерапевтической процедуры целесообразно проводить на II-III стадии заболевания. Сама манипуляция занимает около 30 минут.

    Результатом проведенного кросслинкинга при кератоконусе является укрепление стромы роговицы рибофлавином, что сравнимо с закреплением фундамента металлическими стяжками.

    Эффект от операции заметен преимущественно офтальмологам — острота зрения становится немного лучше, но прогрессирование заболевания замедляется или прекращается вовсе на длительное время.

    3. Хирургическая операция

    При выраженной и далеко зашедшей стадии кератокнуса основным методом лечения является проведение хирургической операции — послойной кератопластики. Как и большинство операций в офтальмологии она проводится под местной анестезией, и длится порядка 40-60 минут.

    Во время операции хирург-офтальмолог проводит удаление истонченной и помутневшей роговицы, и на ее место пересаживается донорская. Крепится роговица очень тонкими швами из шелка или полимерного материала.

    Послойная, или сквозная кератопластика (выбор оперативного вмешательства зависит от состояния роговицы) дают очень хорошие результаты на достаточно длительный промежуток времени. После операции значительно улучшается зрение, предметы становятся правильной формы.

    Стоимость операции

    Цены на хирургические манипуляции при кератоконусе могут доходить до 90 тысяч рублей за один глаз. Все зависит от сложности процедуры и стадии развития заболевания.

    4. Лечение народными средствами

    Так как причиной кератоконуса является врожденная генетическая аномалия развития роговицы, применение любых традиционных и нетрадиционных консервативных методов лечения малоэффективно.

    Народные средства могут лишь вызвать некоторое временное улучшение, или стабилизировать состояние, но не избавляют от болезни!


    Из народных средств применяют настои трав: ромашки, эхинацеи, мать-и-мачехи, которыми промывают глаза. Эти настои помогают избавиться от сухости глаз, чувство жжения и песка.
    Также можно употреблять различные продукты, которые в большом количестве содержат кальций (сухофрукты, творог и т.д.), и коллаген (крепкие мясные бульоны, холодец).

    При появлении жалоб на ухудшение зрения у вас или вашего ребенка, не стоит медлить, самим ставить диагнозы и назначать лечение. Только опытный квалифицированный специалист сможет верно установить причину заболевания, и предотвратить ее прогрессирование.

    Видео-интервью с врачом

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector