0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Квашиоркор у детей — тяжелая дистрофия

Квашиоркор

Квашиоркор (детская пеллагра) – это разновидность тяжелой формы дистрофии, которая обычно поражает детей в возрасте от 1 до 4 лет, но изредка наблюдается и у взрослых.

Впервые это заболевание было описано в 1935 году ямайским педиатром Сисели Уильямс в журнале Lancet.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами. При кормлении грудью ребенок получает необходимые ему для нормального развития аминокислоты из материнского молока. Но после отлучения от груди в рационе малыша содержание белка резко уменьшается. Недостаток аминокислот приводит к тому, что во внутренних органах начинает накапливаться вода.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

Основная роль в развитии заболевания принадлежит недостаточному содержанию в рационе белка, витаминов и микроэлементов. Причины белкового дефицита:

  • преобладание в рационе продуктов с низким содержанием белка;
  • нарушение всасывания белка в тонком кишечнике (экссудативная энтеропатия, глютеновая болезнь);
  • генетически обусловленные нарушения аминокислотного обмена;
  • ожоговая болезнь;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • нарушения белкового синтеза, развивающиеся на фоне хронических заболеваний печени;
  • нефротический синдром, сопровождающийся повышенными потерями белка с мочой.

Дети нуждаются в положительном азотистом балансе (состояние, когда поступление белка с пищей превышает его расход и потерю). Недостаточное поступление белка, особенно в сочетании с дефицитом энергии, витаминов и минералов вызывает дистрофические изменения органов и тканей, нарушает рост и развитие детского организма. Если не будут предприняты меры по коррекции питания, то дистрофия будет нарастать и в конечном итоге разовьется квашиоркор.

Симптомы

Квашиоркор развивается постепенно. Первые симптомы заболевания неспецифичны:

  • снижение тургора тканей;
  • раздражительность или безразличие;
  • вялость, слабость;
  • снижение тонуса мышц.

Падение массы тела ребенка нередко остается незамеченным, так как при квашиоркоре рано образуются скрытые безбелковые отеки. По мере прогрессирования заболевания эти отеки становятся явными.

Другие симптомы квашиоркора:

  • слоистое шелушение и гиперпигментация кожных покровов в области их трения о складки одежды;
  • истончение волос и их повышенное выпадение;
  • рвота;
  • диарея;
  • анорексия;
  • увеличение размеров печени.

Нередко у пациентов с квашиоркором выявляют признаки дефицита витаминов группы В и А.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть. Читайте также:

Диагностика

Диагностика квашиоркора основывается на клинических проявлениях заболевания (гипотрофия мышц, гиперпигментация кожи, ломкость волос, отечность, задержка роста), данных анамнеза (нерациональное питание ребенка, раннее отнятие от груди) и результатов лабораторных исследований (гипоальбуминемия, анемия).

Лечение

Наибольшую значимость в лечении квашиоркора имеет диетотерапия. Коррекцию питания проводят с учетом возрастных потребностей ребенка. Для возмещения недостающего белка в диету включают белковые энпиты, творог, молоко, препараты аминокислот. Увеличивать энергетическую ценность и содержание белка в рационе следует постепенно, ориентируясь на состояние пациентов. Для улучшения переваривания и усвоения пищи назначают ферментные препараты. Также назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В, витамин А, железо, магний, калий и селен.

В первые недели терапии заболевания вес пациентов обычно не увеличивается, а наоборот, снижается. Это связано с уменьшением отеков.

Возможные последствия и профилактика

На фоне квашиоркора происходит резкое ослабление иммунной системы. В результате этого пациенты подвержены инфекционным заболеваниям, а также гнойно-воспалительным осложнениям, обусловленным присоединением вторичной инфекции.

Квашиоркор встречается в развивающихся странах, население которых питается преимущественно крахмалосодержащими овощами.

При тяжелом квашиоркоре происходит расстройство функций центральной нервной системы, вплоть до развития коматозного состояния, на фоне которого наступает смерть.

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика квашиоркора состоит в правильной организации питания детей первых лет жизни:

  • грудное вскармливание на первом году жизни;
  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • включение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов.

Заболевания, способные привести к белковой недостаточности, требуют своевременного лечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Примерно половина женщин в период климакса или перименопаузы сталкиваются с различными дискомфортными симптомами – приливы жара, ночная потливость, бессонница, .

Квашиоркор

  • Апатия
  • Выпадение волос
  • Вялость
  • Депигментация кожи
  • Деформация ногтевых пластин
  • Дистрофия мышц
  • Истончение волос
  • Ломкость волос
  • Ломкость ногтей
  • Малоподвижность
  • Общая отечность
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Склонность к уединению
  • Снижение массы тела
  • Сухость волос
  • Тусклость волос
  • Увеличение объемов живота
  • Чувство отвращения от еды
  • Шелушение кожи

Квашиоркор — тяжелая дистрофия, возникающая на фоне недостаточного потребления белка в пищу. В большинстве случаев патология развивается у детей от 1 года до 4 лет. Однако это вовсе не означает, что пострадать от болезни не может человек старшего возраста.

Основная причина заболевания — белковая недостаточность, что может быть связано с нерациональным питанием, нарушением всасывания питательных веществ или неправильным синтезом белка.

Симптоматика на ранних стадиях развития заболевания полностью отсутствует, однако по мере прогрессирования проблемы могут появиться такие признаки: сильные отеки, изменения волос и ногтевых пластин, дистрофия мышц и увеличение объемов живота.

Читать еще:  Понос у взрослых: причины и лечение в домашних условиях

Основу диагностики составляют лабораторные изучения крови, но для окончательного подтверждения диагноза необходим тщательный осмотр больного и ряд инструментальных процедур.

Лечение проводится только при помощи консервативных методов: заключается в изменении рациона (в соответствии с возрастом пациента) и пероральном приеме лекарственных препаратов. Несмотря на это, терапия проводится только в условиях стационара.

Этиология

Квашиоркор у детей и взрослых обуславливается недостатком в организме белка и других питательных микроэлементов. Точные причины патологии в настоящее время не установлены.

Белковая недостаточность может быть обусловлена такими факторами:

  • количественное или качественное несоответствие рациона возрастной категории человека;
  • врожденные проблемы с обменом аминокислот;
  • экссудативная энтеропатия;
  • целиакия;
  • нефротический синдром — отмечается повышенная потеря белков;
  • нарушение синтеза вещества;
  • хронические проблемы с печенью;
  • тяжелые инфекционные болезни, внутренние кровоизлияния, обширные ожоги и иные патологические состояния, при которых естественное питание невозможно.

Белковый дефицит существует в двух крайних формах — алиментарный маразм и квашиоркор. В первом случае отмечается сбалансированная форма белково-калорической недостаточности, во второй ситуации наблюдается полное отсутствие белка в рационе, что сопровождается преимущественным потреблением углеводов.

Среди клиницистов распространена гипотеза, согласно которой патология формируется на фоне острого дефицита какого-либо питательного вещества, например, железа или селена.

Предполагается, что человеческий организм испытывает нехватку веществ, которые принимают участие в выработке антиоксидантов, или присутствуют в незначительных количествах. Речь идет про:

  • альбумин;
  • витамин Е;
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • глутатион.

Заболевание начинает формироваться сразу после прекращения грудного вскармливания и при резком переходе на взрослую пищу. Это обуславливает широкую распространенность болезни среди детей 1–4 лет.

Для квашиоркора характерно возникновение таких морфологических изменений:

  • жировая инфильтрация печени — орган приобретает желтый или оранжевый цвет;
  • атрофия слизистого слоя кишечника;
  • дистрофия поджелудочной железы.

Помимо недостаточности питательных веществ и антиоксидантов, спровоцировать раннее возникновение клинических признаков могут следующие факторы:

  • отравление токсическими веществами;
  • иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций.

У лиц преклонного возраста (старше 60 лет) наиболее часто развивается маразматический квашиоркор, связанный с недостатком питания.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования специфические проявления квашиоркора отсутствуют. Однако на развитие болезни могут указывать:

  • вялость ребенка;
  • апатичное состояние;
  • повышенная раздражительность;
  • частая смена настроения.

Постепенно присоединяются такие признаки:

  • отвращение к пище;
  • малоподвижность;
  • склонность к уединению.
  • отечность — в первую очередь страдают нижние конечности, признак может распространяться на грудную клетку, предплечья, кисти и лицо;
  • депигментация кожи, что часто локализуется на локтевых и паховых складках, в подмышечной впадине, на шее, туловище и лице;
  • сильное шелушение значительных участков кожного покрова;
  • гиперпигментация кожи, особенно в тех местах, которые подвержены давлению (бедра и локти);
  • истончение, сухость, ломкость, тусклость и выпадение волос;
  • расстройство акта дефекации — диарея;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости или асцит;
  • гипотония и дистрофия мышц;
  • ломкость и деформация ногтевых пластин;
  • упорное снижение массы тела;
  • обильная рвота;
  • гепатомегалия;
  • частая подверженность инфекциям — из-за снижения сопротивляемости иммунной системы;
  • сухость и некроз роговицы.

У детей первого года жизни отмечаются такие отклонения:

  • позднее прорезывание зубов и произношение первых слов;
  • длительное заростание родничка;
  • отставание в росте.

В некоторых случаях развиваются сопор и коматозное состояние, что часто приводит к летальному исходу.

У взрослых квашиоркор выражается такими симптомами:

  • нарушение функционирования кишечника;
  • негативные изменения состояния кожи, волос и ногтей;
  • анорексия;
  • возрастание объемов живота и печени.

Чем старше человек, тем легче протекает заболевание, но это совсем не значит, что следует отказываться от терапии.

Диагностика

В процессе установки правильного диагноза часто не возникает проблем, поскольку патология имеет довольно характерную и ярко выраженную симптоматику. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход, в котором принимают участие специалисты из области эндокринологии и гастроэнтерологии.

Клиницисту необходимо выполнить такие действия:

  • ознакомиться с историей болезни — для поиска патологических провокаторов;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — изучить пищевые пристрастия больного;
  • оценить состояние кожных покровов, волос и ногтевых пластин;
  • провести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
  • детально опросить пациента или его родителей — это нужно, чтобы врач составил полную симптоматическую картину и определил первое время возникновения признаков, может указать на характер течения заболевания.

Наиболее информативные лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • биохимия крови;
  • общий анализ урины;
  • гормональные тесты.
  • ультрасонография брюшной полости;
  • КТ и МРТ печени;
  • рентгенография;
  • ФГДС.

Необходима дифференциальная диагностика — квашиоркор отличают от пеллагры и дерматита у детей.

Лечение

Устранение патологии проводится только консервативными методами, основу которых составляет прием таких лекарств:

  • ферменты;
  • антибиотики;
  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные вещества;
  • лекарства для купирования симптоматики;
  • минеральные и витаминные комплексы;
  • солевые растворы — вводят внутривенно.

Лечение квашиоркора предполагает соблюдение щадящего рациона. Диетотерапия предусматривает обогащение меню белками, снижение потребления углеводов и постепенное увеличение суточной калорийности блюд.

Питание пациентов должно быть обогащено такими составляющими:

  • молочная продукция;
  • субпродукты;
  • нежирные сорта свинины, телятины и говядины;
  • диетические разновидности рыбы и мяса;
  • вареная колбаса;
  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • сдоба;
  • соя;
  • фасоль;
  • гречневая, рисовая и овсяная каши;
  • сыр;
  • творог;
  • кукуруза;
  • горох;
  • томаты;
  • тыква;
  • капуста;
  • морковь;
  • картофель;
  • зелень;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • цитрусы;
  • яблоки;
  • сливы;
  • кабачки;
  • груши;
  • орехи;
  • сухофрукты;
  • макаронные изделия;
  • тыквенные семечки;
  • какао;
  • морская капуста;
  • яйца;
  • грибы.

В сутки необходимо обогащать меню определенным количеством белка — 4 грамма на 1 килограмм веса. В любом случае рекомендации относительно питания предоставляет и строго контролирует лечащий врач.

Народные рецепты медицины не применяются, поскольку могут усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Снизить вероятность возникновения такого заболевания можно при помощи соблюдения общих профилактических мероприятий:

  • полноценное и сбалансированное питание;
  • своевременное введение первого прикорма;
  • лечение любых патологий, которые приводят к появлению белковой недостаточности;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • предотвращение попадания в организм токсических и ядовитых веществ;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Квашиоркор отличается благоприятным прогнозом — соблюдение лечебных и профилактических рекомендаций дает возможность полностью избавиться от такой болезни.

Исход зависит от тяжести и длительности протекания патологии — у каждого второго пациента признаки нарушения питания, различные психические и соматические расстройства сохраняются на протяжении длительного времени. К летальному исходу заболевание не приводит.

Квашиоркор ( Гидрокахексия , Детская пеллагра , Поликаренц-синдром )

Квашиоркор – это вариант тяжёлой степени гипотрофии у детей, которая развивается преимущественно из-за белкового голодания. Характеризуется низкой массой тела, задержкой в физическом, а также в психическом развитии, распространёнными отёками, анемией, диареей, увеличением объёма живота, изменением пигментации кожи и цвета волос. Квашиоркор диагностируется на основании тщательного осмотра ребёнка и анамнеза болезни, лабораторных, инструментальных методов обследования. Лечение комплексное; включает в себя диету с увеличенным потреблением белка, тщательный уход, витаминотерапию, ферментные и антибактериальные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Квашиоркор (гидрокахексия, детская пеллагра, поликаренц-синдром) – крайняя степень белково-энергетической недостаточности у детей. В дословном переводе с языка западно-африканских аборигенов термин означает «отлучённый от груди матери». Впервые квашиоркор описал ямайский педиатр С. Уильямс в 1935 году. Согласно сведениям ВОЗ, заболевание возникает у 1–6% детей. Чаще всего квашиоркор встречается в беднейших регионах Африки, Южной и Центральной Америки, Азии. Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 до 3 лет, однако в клинической педиатрии описаны случаи возникновения алиментарной дистрофии у более старших детей.

Причины квашиоркора

Заболевание имеет алиментарный генез. После завершения грудного вскармливания в рационе детей резко сокращается содержание белковых компонентов, прежде всего — незаменимых аминокислот. Преобладает углеводистая пища, состоящая преимущественно из крахмалистых овощей (клубней иняма, маниоки, таро) и злаков (сорго, маиса, фонио). Отмечается недостаток микроэлементов и витаминов (селена, йода, железа, аскорбиновой и фолиевой кислоты), играющих важную роль в функционировании системы антиоксидантной защиты организма.

На этом фоне возникают дистрофические процессы в органах и тканях, нарушается рост и развитие ребёнка. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию детской пеллагры, могут выступать хронические заболевания печени, генетические болезни обмена аминокислот, сильные ожоги, тяжёлые инфекционные заболевания, гельминтозы, нефротический синдром. Наибольшее число эпизодов болезни регистрируется в периоды массового голода, военных конфликтов и других социальных потрясений.

Читать еще:  Внутричерепная гипертензия: симптомы и лечение

Патогенез

Из-за нехватки в меню ребёнка белковой пищи и нарушения секреции кишечных желёз происходит снижение уровня альбумина крови, возникает отрицательный азотистый баланс, уменьшается онкотическое давление плазмы. Это способствует клеточной гипергидратации, клинически проявляющейся отёками. Поражение слизистой тонкого кишечника обусловливает дефицит ферментов группы дисахаридаз, вследствие чего не обеспечивается гидролиз дисахаридов до простых углеводов и их усвоение организмом. Гипогликемия усугубляется недостаточным поступлением глюкозы с пищей в связи с анорексией и явлениями мальабсорбции.

Из-за появления диареи с калом усиленно выводятся соли молочной кислоты, при этом усиливается реабсорбция ионов водорода, что способствует сдвигу рН в сторону ацидоза. Развиваются структурные изменения поджелудочной железы (фиброз, кистозная дилатация протоков) и печени (жировая дистрофия), нарушается их белковосинтетическая функция. Секреторная недостаточность обусловливает снижение усвоения всех классов нутриентов. В условиях белкового и витаминного дефицита страдает иммунологическая реактивность, нарастает анемия.

Симптомы квашиоркора

Патология развивается постепенно. У ребёнка снижается аппетит и активность, он становится заторможенным, апатичным, плаксивым. Больной стремится к уединению, подолгу застывает в одной позе, а в дальнейшем вообще отказывается передвигаться. Прогрессирует анорексия, неуклонно уменьшается масса тела. При квашиоркоре наблюдается позднее закрытие переднего родничка и прорезывание зубов. Лицо становится округлым. На тыльной поверхности стоп возникают отёки, в последующем они распространяются на голени, бёдра, ягодицы. В редких случаях отёки затрагивают веки и нижнюю часть лица, в тяжёлых — возникают на кистях и предплечьях.

Поражение кожи проявляется развитием «эмалевого дерматоза» преимущественно в местах наибольшего трения (ягодицы, задние поверхности рук и ног) в виде гиперпигментации на фоне отёка, трещин, мокнущих эрозий. Одновременно в складках локтевого сустава, паха, в подмышечной впадине, на шее могут возникать депигментированные участки с последующим распространением на лицо и тело ребёнка. Волосы становятся тусклыми, редкими, меняют природный цвет, могут иметь местами красный, седой, оранжевый, коричневый оттенки (симптом флага). Эти изменения происходят из-за дефицита аминокислот, содержащих серу и принимающих участие в обмене меланина.

При квашиоркоре возникает истончение, иногда изъязвление слизистой оболочки губ, образуются трещины в уголках рта. Язык у таких детей яркий, красный и лишён сосочков. Стул может быть жидким, частым, с примесью слизи и непереваренных кусочков еды. Объем живота увеличивается. Развивается анемия разной степени тяжести. Отмечается гипотрофия мышц, снижение рефлексов. Дети отстают в развитии, поздно начинают разговаривать.

Осложнения

Сниженный иммунитет способствует более тяжёлому протеканию инфекционных болезней. Если квашиоркор сочетается с дефицитом витамина А, могут возникнуть заболевания глаз в виде ксерофтальмии и кератомаляции. Иногда при квашиоркоре развиваются синдромы, угрожающие жизни ребёнка. К ним относят гипотермию, гипогликемию, сопор, кому, острую сердечную недостаточность, тяжелую дегидратацию с токсикозом, дистрофию печени с переходом в цирроз.

Диагностика

Выставление диагноза обычно не представляет затруднений из-за довольно характерной и ярко выраженной симптоматики. В обследовании детей участвуют педиатры, детские эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи. На диагностическом этапе квашиоркор следует дифференцировать с пеллагрой, дерматитом, заболеваниями, сопровождающимися отёками (хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом). Для подтверждения диагноза проводится комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований:

  • Осмотр ребенка. Выясняются сроки отлучения ребенка от груди, качественно-количественные характеристики питания. При осмотре обращается внимание на увеличение живота, гепатомегалию. Производится оценка клинической симптоматики — характерными являются отёки, пигментация кожных покровов, изменение цвета волос.
  • Лабораторные исследования. В анализе крови определяется анемия, гипоальбуминемия, уменьшение уровня глюкозы, микроэлементов. Снижается количество ферментов (амилазы, липазы, холинестеразы, трансаминаз), а также холестерина. Общий анализ мочи нередко выявляет кетонурию. При проведении гормональных тестов может определяться повышенная секреция соматотропного гормона, однако на этом фоне отмечается задержка роста ребёнка.
  • Инструментальные методы. Синдром мальабсорбции выявляется при проведении эзофагогастродуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника. Рентгенография пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника помогает исключить врождённые пороки развития. КТ и УЗИ брюшной полости проводится с целью дифференциации квашиоркора от органической патологии.

Лечение квашиоркора

Госпитализация больных детей осуществляется в отделение гастроэнтерологии педиатрического профиля. В среднем лечение занимает от двух до шести недель. Поскольку при квашиоркоре у детей может нарушаться теплообмен, они нуждаются в дополнительной тёплой одежде, комфортной температуре в помещении. Основные слагаемые терапии включают:

  • Специальную диету. Ребёнку назначается полноценное питание, содержащее большое количество животных белков и витаминов. Расчет суточного потребления белка производится по формуле 4 г на 1 кг массы ребенка. Доля углеводистой пищи в рационе должна быть снижена, а калорийность еды увеличена. Повышение энергетической ценности пищи и количества белка должно быть постепенным. Основной критерий эффективности диетотерапии – улучшение психомоторного состояния больного ребёнка, регулярный прирост массы тела (на 25-30 г/cутки). Адекватность диетотерапии также оценивается по динамике копрограммы и сахарной кривой.
  • Медикаментозную коррекцию нарушений. Ферментную терапию назначают с заместительной целью с учётом данных копрограммы. Неотъемлемой частью комплексного лечения квашиоркора является витаминотерапия. Назначают витамины группы В, С, PP, А, никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, калий, магний в возрастной дозировке. Стимулирующая терапия заключается в проведении поочередных курсов элеутерококка, эхинацеи, женьшеня, дибазола. При возникновении вторичной инфекции показано назначение антибактериальных препаратов. В случае развития токсикоза требуется внутривенное введение солевых растворов.

Прогноз и профилактика

При условии раннего выявления дистрофических нарушений, отсутствия присоединившейся инфекции и своевременного лечения прогноз квашиоркора благоприятный. У половины детей, перенесших заболевание, симптомы нарушенного питания, соматических и психических расстройств могут сохраняться длительное время. Летальность составляет 10–30%. Профилактические мероприятия должны быть направлены на обеспечение рационального питания детей раннего возраста. Рекомендовано адекватно и своевременно лечить заболевания, которые могут способствовать возникновению квашиоркора. Для этого необходима выработка и реализация системы мер по охвату детей групп риска профилактическими осмотрами детских специалистов.

Квашиоркор

Квашиоркор — тяжелая дистрофия, которая возникает в результате недостатка белка в пищевом рационе. В большинстве случаев этот вид дистрофии развивается у детей в возрасте от 1 до 4 лет, но ее развитие возможно и в более позднем возрасте.

Содержание

Общие сведения

Впервые описание данного состояния появилось в 1935 г. в медицинском журнале Lancet.

Автор описания, ямайский педиатр Сисели Уильямс, работавшая с 1929 г. в Гане, отметила высокую смертность детей от 2 до 4 лет, хотя смертность среди новорожденных в этот же период была не столь высока. Характерные для всех больных детей черты (вздутые животы и тонкие конечности), а также частый летальный исход даже при лечении, заинтересовали доктора Уильямс. Данное состояние обычно диагностировалось как пеллагра (вид авитаминоза), однако Сисели Уильямс подвергла сомнению общепризнанный диагноз.

Нарушение питания в регионах с умеренным климатом принято рассматривать как недостаток витаминов, поскольку основой рациона в этих регионах является зерно, содержащее белок в значительных количествах, но лишенное отдельных витаминов. Однако даже в странах с умеренным климатом встречается достаточное количество описаний голодных отеков («пухли с голода»), которые в первой половине XX века стали связывать с недостатком белка.

Доктор Уильямс в процессе исследований уточнила у местных женщин, как называется заинтересовавшее ее состояние детей, и сохранила местное название – квашиоркор, которое она перевела как «болезнь свергнутого ребенка».

Проведенные исследования продемонстрировали, что условием развития квашиоркора является отсутствие белка в рационе отлученных от груди детей после рождения нового ребенка. Питание населения Ганы было основано на клубнях маниоки, но это важное пищевое растение тропиков содержит всего лишь 1,2 % белка и только отдельные незаменимые аминокислоты. Полученные данные Сисели Уильямс приобщила к архивам детских заболеваний в 1933 г.

Исследования доктора Уильямс получили признание после 1944 г.

В 1950 году Сисели Уильямс курировала комиссию Всемирной организации здравоохранения под эгидой ООН, которая провела обследования на выявление квашиоркора в 10 странах Африки к югу от Сахары. Это исследование продемонстрировало, что случаи квашиоркора являются самым распространенным и серьезным нарушением питания, которое выявляется в тех странах, где пища бедна белками (страны тропического пояса).

Читать еще:  Чабрец: лечебные свойства и противопоказания.

В 1970 г. ученые установили, что связанное с истощением висцеральных белков подобное патологическое состояние может развиться и у взрослых при травмах, острых заболеваниях и после хирургических вмешательств.

По данным ВОЗ, квашиоркор в тяжелой форме наблюдается у 1 – 5 % детей африканского региона, а легкие и среднетяжелые формы встречаются значительно чаще. В большей степени подвержены заболеванию дети из бедных слоев.

Квашиоркор распространен в некоторых странах Африки, встречается в Центральной и Южной Америке, в Индии и Индонезии, на островах Фиджи. В Европе зафиксированы отдельные случаи данного состояния.

Причины развития

Квашиоркор обусловлен белковой недостаточностью и развивается на фоне нехватки питательных микроэлементов, однако окончательно причина заболевания до сих пор не установлена.

Существует несколько гипотез, объясняющих развитие данного состояния. Согласно одной из них, квашиоркор возникает в результате дефицита одного из видов питательных веществ (железа, селена и т.д.). Предположительно, организм ребенка испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки антиоксидантов, или в организме ребенка может отсутствовать в необходимом количестве:
Глутатион – самый мощный антиоксидант, который вырабатывается самим организмом из аминокислот (глутамина, глицина, цистеина).

Альбумин – растворимый в воде простой белок, который отличается связывающей способностью по отношению к низкомолекулярным соединениям.

Полиненасыщенные жирные кислоты, которые уменьшают воспалительные процессы и необходимы для нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Ограничение возможности получать те или иные питательные вещества или антиоксиданты увеличивает риск развития квашиоркора.

Причиной белковой недостаточности может быть:

  • количественное или качественное несоответствие питания возрасту (использование низкобелковых продуктов для кормления детей или продуктов, которые содержат белки с низкой биологической ценностью);
  • врожденное нарушение обмена аминокислот (нарушение транспорта аминокислот или снижение активности ферментов);
  • нарушение всасывания белка в кишечнике (глютеновая болезнь, энтеропатия экссудативная);
  • повышенная потеря белка при нефротическом синдроме;
  • нарушение синтеза белка (хронические болезни печени);
  • тяжелые инфекционные болезни, кровотечения, ожоги, при которых в результате стресса и катаболизма количество белков плазмы крови быстро снижается, а естественное питание невозможно.

Патогенез

Квашиоркор начинает развиваться после прекращения грудного вскармливания и резкого перевода ребенка на взрослую пищу, которая бедна белком (для нормального развития у детей раннего возраста в организме должен поддерживаться постоянный положительный азотистый баланс, то есть поступление белков в организм должно превышать их расходование).

Недостаток белка у детей раннего возраста обычно сочетается с недостаточным количеством микроэлементов и витаминов, а также с дефицитом энергии, в результате чего развитие ребенка нарушается и возникают дистрофические изменения органов и тканей.

При недостатке белка в пище нарушается секреторная активность пищеварительных желез кишечника, связанная с приобретенной недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. Вследствие нарушения пищеварения содержание альбумина в плазме крови снижается и возникает отрицательный азотистый баланс, который провоцирует снижение онкотического давления в плазме. При сниженном онкотическом давлении развивается клеточная гипергидратация и появляются отеки.

Поражение слизистой оболочки кишечника способствует дефициту дисахаридаз, и поступающие с пищей дисахариды не расщепляются до усваиваемых организмом моносахаридов.

Развивающаяся при квашиоркоре диарея провоцирует усиленное выведение анионов молочной кислоты с калом. Реабсорбция водородных ионов при этом повышается и развивается ацидоз.

Возникающая анорексия, снижение дисахаридазной активности и нарушение кишечного всасывания приводит к нарушению ряда биохимический процессов, происходящих с участием глюкозы.

Всасывание жиров также нарушается, поэтому у больных наблюдается стеаторея.

При дефиците сывороточного белка наблюдается недостаточное образование в стенке кишечника транспортных липидов, поэтому резервные жиры используются слабо, инфильтрируя печень и подкожную жировую ткань. В результате в сыворотке крови заметно снижается уровень холестерина и нейтральных жиров.

Квашиоркор также сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов А, В, Е, фолиевой и никотиновой кислот, снижением уровня инсулина в крови натощак.

Для квашиоркора типичными морфологическими проявлениями являются:

  • жировая инфильтрация печени, приобретающей оранжевый или желтый цвет;
  • атрофия поджелудочной железы;
  • атрофия слизистой оболочки кишечника (частичное или полное отсутствие складок).

Симптомы

На ранней стадии специфические симптомы квашиоркора отсутствуют – дети становятся вялыми, апатичными или раздражительными.

Постепенно прогрессирующее заболевание сопровождается потерей аппетита, склонностью к уединению и малоподвижности (ребенок подолгу сидит в застывшей позе и отказывается ходить). У детей первого года жизни отмечается позднее прорезывание зубов и долго не закрывающийся родничок.

В дальнейшем к симптомам заболевания присоединяется:

  • Отечность. В первую очередь отеки образуются на тыльной поверхности стоп, потом отечность распространяется на голени, бедра и ягодицы. В некоторых случаях наблюдается отечность век и нижней половины лица. Тяжело протекающее заболевание сопровождается отеками тыльной поверхности кисти, предплечий и области грудной клетки.
  • Депигментация кожи, которая сначала появляется в складках (локтевые, паховые), подмышечной впадине и в области шеи, а потом распространяется на туловище и лицо. Пораженные участки приобретают светло-коричневый оттенок.
  • Гиперпигментация кожи на местах, подверженных давлению (наружная поверхность бедер, локти). Видоизмененные участки отличаются неровными контурами.
  • Отслойка эпидермиса на значительных участках тела при тяжело протекающем квашиоркоре.
  • Выпадение волос и их видоизменение (истончение волос, их сухость, ломкость, выпрямление, тусклость). У темнокожих и черноволосых детей присутствует депигментация волос (рыжеют или полностью обесцвечиваются).
  • Трещины в углах рта и в области анального отверстия, истончение слизистой губ и отсутствие сосочков на языке яркого оттенка.
  • Желудочно-кишечные расстройства (понос с примесью слизи, включающий непереваренные кусочки, стеаторея).
  • Увеличение живота в объеме.
  • Гипотония мышц, их дистрофия.

У ребенка наблюдается задержка роста и речевого развития, тургор тканей снижается.

Печень становится плотной и увеличенной, наблюдается упорная анорексия, возможна рвота (при присоединении рвоты возникает обезвоживание организма и развивается токсикоз).

При сопутствующем дефиците витамина А развиваются поражения органа зрения (ксерофтальмия и кератомаляция).

Вследствие снижения иммунитета часто наблюдаются тяжело протекающие инфекционные болезни.

В отдельных случаях вследствие нарушений функций ЦНС развивается сопор и кома с летальным исходом.

Диагностика

Квашиоркор диагностируется на основании:

  • данных анамнеза (включает данные о сроках отлучения ребенка от груди, количественной и качественной характеристике питания);
  • клинических симптомов (наличие отеков, задержки роста, изменения волос и кожи, тонуса мышц и др.);
  • данных лабораторного обследования.

Анализ крови у больных квашиоркором выявляет:

  • анемию;
  • гипоальбуминемию (уровень альбумина 10-25 г/л);
  • снижение уровня глюкозы, натрия (общий резерв в организме может быть увеличен), абсолютный или относительный дефицит магния и калия, пониженную активность ксантиноксидазы и панкреатических энзимов, низкий уровень липазы, амилазы, трансаминазы, холинэстеразы, эстеразы и холестерина.

Тест на толерантность к глюкозе позволяет обнаружить диабетический тип сахарной кривой.

На начальном этапе заболевания может выявляться кетонурия (в моче присутствуют ацетоновые тела).

Анализ крови на гормоны выявляет повышенную секрецию соматотропного гормона гипофиза при задержке роста.

Необходим дифференциальный диагноз с пеллагрой и дерматитами.

Лечение

Квашиоркор лечится при помощи коррекции питания с учетом возрастных потребностей ребенка.

Энергетическая ценность рациона и количество белка в пище увеличивается постепенно.

  • Белок из расчета 4 грамма в сутки на 1 килограмм веса. Если у ребенка наблюдается анорексия, в рацион сначала вводят обезжиренное молоко, которое затем заменяется молоком, обогащенным белковыми гидролизатами и синтетическими аминокислотами. На 5-6 день лечения молоко заменяется другими белковыми продуктами, соответствующими возрасту ребенка.
  • Витамин А, витамины группы В и др., препараты калия, магния, никотиновой кислоты, а при анемии – железа.
  • Ферментные препараты, улучшающие пищеварение и усвояемость пищи.
  • Антибиотики при сопутствующих инфекциях.
  • При токсикозе внутривенно солевые растворы.

Лечение проводится в стационаре.

Начальный этап лечения может сопровождаться потерей массы тела вследствие уменьшения отеков.

Прогноз

Ближайший прогноз при ранней диагностике, отсутствии дополнительной инфекции и своевременном лечении благоприятный.

Отдаленный прогноз зависит от тяжести и продолжительности заболевания – у половины детей признаки нарушения питания и различные расстройства (соматические и психические) наблюдаются длительный период.

Профилактика

Профилактика включает рациональное питание детей первых лет жизни. Для этого необходима пропаганда естественного вскармливания и правильного и своевременного введения прикорма.

Также важно своевременно выявлять и лечить заболевания, вызывающие белковую недостаточность.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector