0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

КТ стопы

Компьютерная томография (КТ) стопы

Стопа – дистальный отдел конечности стопоходящих живых организмов. Орган представляет собой свод, который соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при передвижении или фиксации на одной точке. Патологии стопы могут значительно ухудшить качество передвижения и жизни человека. Для быстрой и информативной диагностики применяют компьютерную томографию. Что нужно знать о методе, как именно проходит исследование и каким болезням подвержена человеческая стопа?

По какому принципу работает компьютерная томография?

Принцип работы компьютерного томографа основан на рентгеновском излучении. После помещения человека внутрь аппарата КТ, рентгеновские лучи проходят сквозь его тело. Степень поглощения лучей зависит от расположения, плотности, специфики тканей, поэтому она неоднородна. Аппарат фиксирует степень поглощаемости лучей теми или иными тканями, передает эту информацию в специальный компьютер, обрабатывает ее, учитывая расположение тканей, и на основе полученной информации создает изображение сканируемой зоны в трехмерном формате. Для сравнения – при стандартном рентгене мы получаем двухмерный снимок теней органов. Компьютерная томография позволяет улучшить визуализацию и рассмотреть каждый срез под разным углом, чтобы получить как можно больше сведений об органе.

Современная аппаратура получает изображение даже самых незначительных элементов. Толщина среза способна достигать 0,5 миллиметров в различных плоскостях. Компьютерная томография, как и любой другой метод, основанный на рентгеновском излучении, разделяет 5 структурных составляющих: кости, жир, воздух, мягкие ткани и воду. Наибольшие трудности возникают при диагностике мягкотканных структур. Для этого врачи советуют пациенту пройти несколько видов диагностики, которые работают по противоположному принципу. К примеру, компьютерную томографию часто совмещают с ультразвуковым исследованием. Чтобы увеличить информативность метода применяют рентгеноконтрастные вещества. После попадания внутрь организма они буквально «окрашивают» органы и сосуды, что положительно влияет на визуализацию.

Что нужно знать о контрастной томографии?

Рентгеноконтрастные вещества используют для улучшения визуализации того или иного органа/сосуда. Что это дает? Вещество вводят в человеческий организм перорально или внутривенно. В первом случае оно распространяется через желудочно-кишечный тракт, во втором – через кровяное русло. Жидкость буквально окрашивает сосуды или органы, по которым «путешествует». Аппарат КТ гораздо лучше фиксирует темные участки организма, поэтому на финальном изображении подкрашенные органы будут видны максимально четко. Это значительно облегчает работу рентгенологу и другим профильным специалистам, а также повышает информативность процедуры.

В состав большинства рентгеноконтрастных препаратов входит йод. Красящие жидкости абсолютно безопасны и самостоятельно выводятся из человеческого организма при помощи почек. Единственный нюанс: контраст противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата и серьезных нарушениях функции почек. В первом случае у пациента может развиться тяжелая аллергическая реакция, во втором – усложняется выведение вещества из организма.

Безопасна ли КТ-диагностика?

Томография, как и рентген, базируется на изучении рентгеновских лучей. При этом рентген допускается делать всего несколько раз в год из-за высокой лучевой нагрузки. Как обстоят дела с компьютерной томографией?

Абсолютно вся КТ-аппаратура работает при сниженной лучевой нагрузке. Ученым удалось максимально сократить степень облучения, но убрать ее полностью невозможно. Временные рамки между компьютерной томографией гораздо меньше, нежели между процедурами рентгена. Но использовать КТ для множественных диагностик, при беременности или в детском возрасте не рекомендуется. Для этого больше подойдет ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография, которые абсолютно безопасны для человеческого организма.

КТ используют практически во всех сферах медицины – от нейрохирургии до урологии. Информативность метода гораздо ценнее возможных минимальных рисков. Более того, современная аппаратура постоянно совершенствуется. Ученые сокращают время диагностики, за которое удается получить полный спектр информации, а значит и снизить лучевую нагрузку.

Важно: КТ проводят только по назначению врача. В целях профилактики лучше воспользоваться нелучевыми методами исследования (УЗИ или МРТ).

Показания/противопоказания к проведению

Методика проведения

При проведении томографии стоп никакой специфической подготовки не требуется. Непосредственно перед процедурой лаборант попросит вас снять все металлические украшения и одежду с металлизированными элементами. Единственный нюанс – перед диагностикой с контрастным усилением пациенту следует воздержаться от приема пищи за 6 часов до исследования.

Компьютерная томография стопы ничем не отличается от исследования любой другой зоны. Перед сканированием пациент должен предоставить медицинскую документацию. В нее входит направление лечащего врача на диагностику с предварительным диагнозом, специфические указания лаборанту в случае, если они имеют место быть, а также биохимический анализ крови на мочевину и креатинин, если предстоит исследование с контрастным усилением. Лаборант изучает медицинскую документацию, определяет тип и особенности процедуры (исследуемая зона, с контрастом или без него). Если нужно улучшить визуализацию мягких тканей и сосудов стопы, то контраст вводят внутривенно непосредственно перед процедурой. Контрастное КТ проводится натощак (пациент должен отказаться от пищевых продуктов за 6 часов до введения контраста).

Рентгенлаборант помогает пациенту расположиться на выдвижном столе. По желанию он может зафиксировать тело мягкими ремнями. На время сканирования пациент должен оставаться неподвижным. Даже незначительное рефлекторное движение может испортить скан, а значит и финальное трехмерное изображение. Рентгенлаборант подбирает оптимальное расположение сканирующего кольца, а остальные участки тела накрывает специальным фартуком, который защищает ткани от рентгеновских лучей. Как только пациент принял удобное положение, лаборант устанавливает сканирующее кольцо над стопой, сообщает о возможном средстве связи и удаляется в соседнюю комнату. Оттуда медицинский сотрудник следит за сканированием и состоянием пациента.

Важно: Если вы почувствовали боль, дискомфорт или хотите остановить диагностику по любой другой причине – сразу же сообщите об этом лаборанту. Он поможет устранить проблему, выявить первопричину и провести повторное исследование.

Как только аппарат запущен, кольцо начинает быстро вращаться вокруг исследуемой зоны, фиксируя интенсивность рентгеновского излучения и срезы стопы. Диагностика длится около пяти минут. При использовании контраста временные рамки увеличиваются до 10-ти минут. Как только вся информация собрана, кольцо КТ останавливается, лаборант возвращается в кабинет и помогает пациенту встать/освободиться от ремней.

Никакой адаптации или восстановительных процедур после томографии не требуется. Пациент может сразу же возвращаться к привычному ритму жизнедеятельности. Результаты томографии выдают спустя 30-60 минут после окончания диагностики (временные рамки могут варьировать в зависимости от загруженности медицинского персонала).

Результат КТ оценивают минимум 2 специалиста – лаборант, проводивший диагностику, и лечащий врач. Лаборант дает общую оценку состояния стопы, а лечащий врач сравнивает полученную информацию с клиникой, анамнезом и данными других исследований, если такие были. С учетом всех этих данных составляется терапевтический курс и специфические рекомендации по уходу за стопой. Следуйте врачебным указаниям и будьте здоровы!

Читать еще:  Воспаление слепой кишки: симптомы, лечение

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

КТ стопы или кисти

Метод, с помощью которого возможно определение повреждений в области стоп и кистей, а также визуализация их строения, называется компьютерной томографией. Этот диагностический метод является наиболее точным, поэтому определить любое отклонение сможет даже малоопытный доктор.

Посредством КТ стопы получают снимки, на которых отображаются все структуры стопы вплоть до мелких сочленений. На основании итоговых результатов КТ стопы врач устанавливает диагноз с максимальной точностью. Если с помощью рентгена можно определить исключительно внутренние повреждения костных тканей, то КТ стоп позволяет отследить все процессы, происходящие в этой области диагностирования.

Компьютерная томография — это крайний метод, который назначается вследствие неопределённостей того или иного вида недомогания стопы. Например, такое заболевание, как туберкулёзная деструкция можно определить только и исключительно с помощью КТ стоп.

Именно о методике проведения КТ стопы и расскажет этот материал. Рассмотрим также в каких случаях доктор может направить на такое исследование, когда КТ стопы делать не рекомендуется и, какие результаты получает доктор по окончании процедуры.

Что отображает КТ?

КТ стопы позволяет получить при помощи рентгеновских лучей послойное изображение данной области и создать в итоге модель в трёхмерной визуализации. Получаемые в итоге снимки отображают следующие органы:

  • фаланги пальцев;
  • плюсны;
  • предплюсны;
  • голеностопные суставы;
  • нижние отделы костей голени.

На снимках видны даже малейшие отклонения в этих органах и стопы в целом. Посредством обследования можно определить следующие недуги:

  • различные травмы;
  • воспаления;
  • дегенеративные процессы;
  • опухоли;
  • хронические болезни.

Помимо того, что КТ стопы является наиболее точным и эффективным способом диагностирования различных отклонений в этой области, так он ещё и не способен наносить вреда для человека и его здоровья, чего не скажешь про рентгенографию.

Показания к проведению процедуры

Причинами для назначения проведения процедуры КТ стопы являются следующие факторы:

  • переломы;
  • вывихи и подвывихи;
  • различные патологии в этой области;
  • отклонения в связках и сухожилиях.

Назначается КТ стопы и для выявления следующих заболеваний:

Посредством исследования выявляются различные виды новообразований (злокачественные и доброкачественные опухоли), а также появления метастазов. Если планируется проводить операцию на голеностопной области, то предварительная КТ стопы позволяет повысить эффективность проведения хирургического вмешательства.

В частых случаях врачи назначают прохождение исследования компьютерной томографии для уточнения предварительно поставленного диагноза. Если человек страдает от болевых ощущений в области голеностопного сустава, обнаруживает хруст в суставах, а также при увеличении амплитуды движения в суставах, то следует незамедлительно обратиться к врачу для уточнения причины недомогания, что вызывает таковую симптоматику.

Компьютерная томография проводится в любом медицинском учреждении при наличии в нём такового аппарата.

Противопоказания к проведению КТ

Компьютерная томография хоть и считается самым безвредным и безопасным способом обследования, но даже и у него имеются некоторые запреты для его проведения. Запрещено проводить КТ для женщин, которые находятся на любом сроке беременности. Во время беременности даже практически безвредное рентгеновское излучение для мамы может нанести непоправимый ущерб здоровью малютки. В результате может наблюдаться развитие патологических отклонений у плода и будущего ребёнка, поэтому при беременности проведение компьютерной томографии не рекомендуется.

В исключительных случаях строго по назначению врача можно проводить томографию маленьким деткам, но не ранее, чем с семилетнего возраста. Разрешается проводить томографию детям с 14-летнего возраста, но также по назначению врача и в крайней необходимости. Часто невозможно проведение томографии для людей, вес которых превышает 120 кг. В зависимости от конструкции, аппараты рассчитаны на максимально предельный вес пациента от 120 до 200 кг.

Не назначается проведение этого исследования для людей, у которых имеются склонности к следующим заболеваниям:

Кормящим мамам проводить обследование разрешается, только после процесса кормить ребёнка грудью можно не ранее, чем через 48 часов.

Методика проведения КТ

Компьютерная томография требует подготовительных мероприятий только в том случае, если пациенту планируется введение контрастного вещества внутривенно. В таком случае пациент обязательно должен быть подготовлен, а, значит, приходить на обследование натощак, не принимая пищи до этого как минимум в течение 6 часов.

Процесс исследования стопы состоит из следующих действий:

  1. Пациент укладывается на специальный выдвижной стол томографа.
  2. Стопа или же обе, фиксируются специальными ремнями.
  3. Далее запускается аппарат и происходит обследование требуемого органа или части тела. В процессе обследования происходит вращение кольца аппарата, то есть осуществляется сканирование.

Во время процедуры пациенту слышен только шум аппарата, но при этом человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Длительность процедуры томографии занимает от одной до 20 минут, в зависимости от наличия использования контраста или без него.

Контраст и его необходимость

Контрастом называется специальное вещество или препарат, который вводится пациенту внутривенно перед началом процедуры исследования стопы. Контраст необходим для того, чтобы улучшить визуализацию обследуемых структур. Дозировка введения препарата зависит, прежде всего, от веса пациента и подбирается для каждого пациента строго в индивидуальном порядке. Контраст вводится на протяжении 1,5 суток, поэтому процесс подготовки достаточно длительный.

Но следует заметить, что контраст в исследовании стопы применяется в очень редких случаях. Он вводится только тогда, когда имеются подозрения на наличие опухолей. Но зачастую КТ не требует проведения контраста, так как метод безконтрастного исследования стопы даёт более чем полную картину происходящих процессов в суставах.

Заключение

После того как компьютерная томография была завершена, то через 15–20 минут будут расшифрованы результаты и переданы пациенту лично на руки. При необходимости результаты записываются на электронный носитель или же высылаются по электронной почте. С этими результатами пациент обращается к своему врачу, от которого он и получил направление.

Зачастую медработник, который проводит КТ стопы, не даёт никаких объяснений по конечным результатам, поэтому полную картину недуга можно узнать исключительно у врача.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз, посредством которого назначается будущее лечение пациента. Стоит также заметить, что проведение исследования на ранних стадиях позволяет выявить и избежать серьёзных заболеваний суставов и стоп.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

МР-диагностика повреждений стопы

Патология стопы и голеностопного сустава в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет 25%.

Данная область является сложной анатомической зоной, поражение структур которой нарушает движение и приводит к инвалидности.

В качестве диагностического метода рекомендуется магнитно-резонансная томография, обладающая информативностью, достоверностью результатов.

Достоинства исследования МРТ

МРТ стопы и голеностопного сустава в отличие от рентгеновского, ультразвукового методов исследований, имеет высокую контрастную чувствительность.

Читать еще:  Средства от запора для пожилых — обзор эффективных слабительных лекарств с аннотацией, составом и ценой

Метод подробно визуализирует мягкие ткани, костный мозг, определяет изменения в костных структурах на ранних стадиях.

МРТ не оказывает вредного воздействия на организм человека, поэтому применяется у детей, беременных женщин.

Процедура проходит безболезненно, не нарушая целостность тканей, не вызывая побочных эффектов.

Чувствительность МРТ в острую стадию заболевания стопы составляет 94-96%. При старых травматических повреждениях достоверность томографии снижается до 86%, что указывает на необходимость своевременной диагностики.

Какие заболевания выявляет МРТ

Томография показывает размер, локализацию повреждений, жизнеспособность структур, оценивает степень изменения мышц, связок, сухожилий, хрящей, соотношение суставных поверхностей костей.

Томография стопы выявляет следующие заболевания:

  • повреждение связок — острые, хронические разрывы;
  • повреждение сухожилий — разрыв, ущемление, дистрофические изменения (тендиноз), воспаление синовиальных оболочек (теносиновит), дислокация;
  • аномалии строения костей и деформация стопы из-за нарушения эмбрионального развития — аплазия, гипоплазия, расщеплённая стопа, косолапость;
  • воспалительные, дегенеративно-дистрофические болезни суставов — артрит, артроз (остеоартроз);
  • импинджмент синдром — нарушение движения, деформация сустава, хроническая боль;
  • контузия, перелом костей стопы;
  • болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) — воспаление эпифиза и хряща, с образованием костного сращения;
  • пяточная шпора или подошвенный фасциит — изменение плантарной соединительнотканной оболочки из-за воспалительно-дегенеративных процессов;
  • новообразования доброкачественного, злокачественного характера;
  • другие патологии, возникшие на фоне аутоиммунного процесса, нарушения обмена веществ.

Перечень показаний

МРТ показана для первичного выявления заболеваний мягких тканей стопы и ранней диагностики патологий костей, хрящей.

Томографию назначают для детализации, определения стадии болезни. На основании предыдущих исследований проводится динамическое наблюдение и контроль эффективности лечения.

На МРТ направляют в следующих случаях:

  • боли в стопе, голеностопном суставе при движении, ходьбе, в покое;
  • скованность, ограничение подвижности;
  • нарушение болевой, температурной чувствительности;
  • изменение цвета кожи: бледность, покраснение, синюшность;
  • инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий, связок (остеомиелит, миозит, тендинит, теносиновит);
  • отёки;
  • деформация стопы;
  • видимое или пальпируемое образование;
  • при подозрении на первичные опухоли, метастазы;
  • неметаллическое инородное тело;
  • механические травмы.

Какие пациенты не допускаются к исследованию

В тоннеле аппарата создаётся постоянное магнитное поле, которое воздействует на организм человека.

К процедуре не допускаются лица с установленным кардиостимулятором, инсулиновой помпой, поскольку нарушается их работа, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Металлические импланты в теле служат источником помех, снижают качество диагностики.

У больных с металлическими осколками около глаз, кровоостанавливающими клипсами и стентами в сосудах головного мозга деятельность аппарата вызывает смещение элементов. Из-за этого возникает риск ранения глазного яблока, кровотечения.

МРТ не проводится лицам в крайне тяжёлом, бессознательном состоянии, алкогольном опьянении, в первом триместре беременности.

Пациенты, страдающие ожирением, с массой тела 120-130 кг не допускаются к диагностике в аппаратах закрытого типа.

Выходом из ситуации служат низкопольные устройства для МРТ либо проведение компьютерной томографии стопы в открытых аппаратах.

Как проводится подготовка и МР-диагностика

Пациенту для прохождения томографии стопы специальной подготовки не требуется, за исключением случаев, когда предусматривается контрастное усиление. При этом за 4-6 часов до исследования исключается приём пищи.

Перед процедурой больной подписывает информированное согласие, с помощью лаборанта переодевается в специальную одежду, не содержащую металлических элементов.

Пациента взвешивают, извлекают съёмные зубные протезы, кольца для пирсинга, слуховой аппарат, украшения.

Исследуемого укладывают на спину на выдвижную платформу томографа, ногами по направлению к магниту.

Стопу фиксируют в положении 90˚ сгибания с помощью специальной катушки и валика.

Луч лазера фокусируют по центру над стопой. Для комфортного прохождения томографии под голову подкладывается подушка, одеваются наушники для защиты от шумовых эффектов работающего аппарата.

Исследование стопы проводится в трёх проекциях: косая аксиальная, косая коронарная, сагиттальная. Длительность — 30-40 минут.

Контрастное усиление

В подавляющем большинстве случаев МРТ заболеваний стопы обходится без применения контрастного усиления.

Томография без контраста дифференцирует жировую, хрящевую и соединительную ткань, костный мозг, отёк в зоне перелома костей.

К контрастным веществам прибегают в диагностике опухолевых заболеваний, метастатического поражения, определения кровоснабжения опухоли.

В качестве контрастного агента вводятся препараты на основе редкоземельного металла гадолиния.

Для оценки скорости прохождения, распределения контраста в мягких тканях и патологических очагах костей, проводится болюсное внутривенное введение с использованием автоматического инжектора.

Какие изменения выявляет диагностика стопы и голеностопного сустава

При сканировании диагностируют травмы, входящие в состав сустава структур костей, связок, хрящей, воспалительные процессы, опухолевидные образования:

  • При разрыве связок в острой стадии изменяется интенсивность сигнала в области повреждённых структур, отмечается отсутствие жировых включений, появление отёка и прерывистости волокон. При хронизации процесса связки утолщаются, теряют чёткость контура. Внутри сухожильных оболочек мышц скапливается жидкость.
  • При костном ушибе выявляется чередование зон гипо – и гиперинтенсивного сигнала, что указывает на микропереломы трабекул, отёк и кровоизлияние в костный мозг.
  • Перелом кости характеризуется появлением гипоинтенсивной тени, отражающей линию перелома в зоне отёка, которая прослеживается во всех импульсных последовательностях. При несоответствии суставных поверхностей в результате смещения отломков после травмы, на снимках отображается нарушение конгруэнтности сустава, повреждение мягкотканых и костных структур, свободные костные отломки.
  • Признаки асептического некроза кости — фрагментация костной ткани, деформация, изменение формы суставной поверхности.
  • При воспалении в суставе выявляется свободная жидкость в полости, внутрикостный отёк, костные эрозии, изменения хряща.
  • При опухолях и метастазах в костную ткань определяется отёчная реакция костного мозга и ткани, форма и локализация образования.

Снимок 1,2. Стрессовый (усталостный) перелом 5-й плюсневой кости. Ранее рентгенография не показала патологических изменений.

Альтернативный диагностический метод

Компьютерная томография относится к доминантным методам исследования костных структур, в данном случае с минимальной лучевой нагрузкой (

КТ стопы помогает получить изображение в разных плоскостях, выявить свободные костные тела, краевые разрастания (остеофиты), образования. Что показывает КТ стопы:

  • аномалии развития стопы, деформацию, приобретённые изменения строения костей, хрящей;
  • нарушение целостности костей и суставов вследствие травмы;
  • изменения, возникшие вследствие воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов;
  • злокачественные образования костей и хрящей.

МРТ комплексно диагностирует патологию костных и мягкотканых структур стопы. Подробные и чёткие изображения помогают выставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение, избежать осложнений.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава? Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией? Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность про

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава?
Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией?
Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность проводимого лечения?

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Читать еще:  Подготовка к УЗИ щитовидки и процедура обследования

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4). При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности. Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов. Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени. Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector