0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Кривошея у новорожденных

Кривошея у новорожденных и грудничков: первые признаки и лечение

Кривошея – это распространенная патология, встречающаяся у новорожденных детей. Болезнь носит врожденный или приобретенный характер. У детей, страдающих от кривошеи, головка постоянно наклонена в одну сторону, ребенок с большим трудом поворачивает шею. Заболевание можно обнаружить уже со 2 – 3 недели после рождения малыша. Врачи прибегают к консервативным методам лечения. В редких случаях возможно оперативное вмешательство.

Код по МКБ-10 (по международной классификации болезней) – М 43.6.

Причины кривошеи у новорожденных

Существует два вида патологии – врожденная и приобретенная. Каждая форма болезни формируется по разным причинам. Врожденная форма возникает в результате следующих факторов:

  • Использование во время родов вакуумными лечебными щипцами;
  • Гипоксия – состояние развивается, если в утробе матери ребенку не хватает кислорода. Возможно из-за маловодия или в результате обвития шейки пуповиной;
  • На шею малыша давили стенки матки;
  • Будущая мама переболела инфекцией во время вынашивания малыша (неважно, в каком триместре была зафиксирована болезнь);
  • Плод неправильно лежал во время начала родовой деятельности (обычно кривошея появляется вследствие тазового предлежания).

Приобретенный вид патологии формируется у младенцев в результате травм, ожогов, воспалений. Влияют переломы, вывихи и прочие поражения мышц шеи.

Внимание! Ортопеды сходятся во мнении, что обычно кривошея появляется из-за врожденных причин. Причем риск получить заболевание вероятен не только при сложных естественных родах, но и при кесаревом сечении.

Виды болезни

Приобретенная форма патологии бывает следующих видов:

  1. Установочная кривошея у новорожденных – проявляется из-за невнимательности родителей, когда младенца всегда кладут спать на одну сторону.
  2. Ложная кривошея – патология, возникающая в связи с повышенным тонусом шейных мышц у маленьких детей.
  3. Рефлекторная форма – возникает у грудных детей из-за воспалений или спазма мышц.
  4. Компенсаторная кривошея – болезнь напрямую зависит от ухудшения слуха или работы глаз. Малыш вслушивается в звуки, присматривается к предметам, что приводит к напряжению мышц шеи.

Разновидности обеих форм болезни (врожденной и приобретенной):

  1. Мышечная кривошея у детей – ребенок может родиться с укороченной мышцей, или патология формируется из-за воспалительных процессов.
  2. Нейрогенная кривошея – появляется из-за гипоксии или болезней матери (инфекций) в период вынашивания малыша.
  3. Дермо-десмогенная – ребенок рождается с крыловидными складками на мышцах шеи или болезнь появляется из-за воспалительного процесса, ожога уже после рождения.
  4. Остеогенная форма – кривошея, которую вызывают сращенные позвонки, травмы шеи.

Как понять, что у ребенка кривошея?

Ко второй – третьей недели родители могут заметить признаки патологии. Со временем они становятся все очевиднее. А вот сразу после рождения определить диагноз трудно даже опытным неонатологам.

Признаки кривошеи у новорожденных:

  • Малыш может наклонять голову только в одном направлении;
  • Младенцу трудно сосать грудь, находясь в определенном положении (когда головка наклонена в больную сторону). Зачастую ребенок даже отказывается от одной из грудей, поскольку имеет трудности во время кормления;
  • Лопатки располагаются на разном уровне;
  • Чаще всего кроха запрокидывает голову назад, она наклонена в сторону (обычно в правую);
  • Родители могут определить уплотнение, исследуя шею пальцами. На пораженной мышце будет явственно ощущаться фасолинка.

Не все родители знают, как определить болезнь у ребенка. При кривошее у младенца будет превалировать большинство перечисленных признаков. При обнаружении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Чем раньше начнется лечение, тем легче и быстрее малыш избавится от патологии.

Внимание! Более яркие симптомы у новорожденных проявляются при острой кривошее.

Диагностика

Поставить диагноз можно несколькими способами:

  1. Физический осмотр – педиатр пальпирует мышцы шеи, визуально оценивает положение головы младенца. Этим способом можно легко выявить заболевание до 5 месячного возраста.
  2. Рентгенография – способ, позволяющий подтвердить диагноз. Для уточнения клинической картины лечащий врач может отправить ребенка на компьютерную томографию или МРТ.
  3. Электронейрография – метод диагностики, который проводится, если у ребенка подозревают нейрогенную кривошею.

Как лечат заболевание?

Методы лечения зависят от вида заболевания, возраста малыша (например: кривошея у ребенка 3 месяца или в 2 месяца лечится легче, чем у малыша в 8 месяцев). Чем раньше предприняты меры для лечения и устранения симптомов, тем выше вероятность полного и быстрого выздоровления. Терапия при кривошеи включает в себя: массажи, выполнение ЛФК, гимнастика в воде, лечение при помощи смены положения тела, физиопроцедуры, лечение воротником Шанца для новороденных.

Массаж новорожденным при кривошеи

Процедуру делают трижды в день, продолжительность одного сеанса – шесть минут. Все движения выполняются аккуратно и мягко.

  1. Положите грудного ребенка на спину, поглаживайте ему ножки, грудь, ручки, мышцы со стороны кривой шеи и здоровую щеку. Затем выполните массаж обоих боков.
  2. Погладьте малышу живот, снова помассируйте шею и сделайте массаж стоп.
  3. Теперь положите малыша на живот, помассируйте спину и шею. Поверните малыша с одного бока на другой. Завершите сеанс массированием стоп.

Предупреждение: если малыш начинает капризничать во время массажа, то прекратите сеанс. Обратитесь за помощью к врачу, вероятно, вы делаете что-то неверно, и малыш испытывает боль.

Упражнения при кривошеи

  1. Положите грудничка на стол, на здоровый бок. Голова располагается за пределами края стола. Один из родителей должен удерживать головку малыша на руках, периодически немного ослабевать поддержку. А второй — держит самого малыша. В это время пораженные мышцы растягиваются. Занятия выполняют от 4 до 8 раз.
  2. Положите малыша на спину, на стол, голову поддерживает один из родителей (она располагается за пределом стола). Несильно наклоняйте головку к обоим плечам, в соотношении 1 к 3 (один раз к больному плечу и три раза к здоровому).
  3. Возьмите малыша на руки, держите его в вертикальном положении. Одной рукой удерживайте головку ребенка со спины, постепенно ослабьте поддержку, пока головка не достанет груди. Снова поднимите ее и удерживайте несколько секунд.

Комплекс физкультуры в воде

Наберите ванну, наденьте на головку ребенка специальный надувной круг. Благодаря ему поврежденная мышца расслабляется. Далее делайте комплекс гимнастики. Упражнения расслабляют тело и помогут вылечить патологию.

Важно: Обратите внимание на качество подобных устройств, они не должны перетягивать шею и препятствовать нормальному дыханию младенца. Всегда следите за ребенком во время его нахождения в воде!

Уложите кроху на спинку, не забудьте поддерживать его руками. Аккуратно двигайте его головкой, сначала в одну, потом в другую стороны. Затем переверните младенца на животик. Один из родителей держит малыша, ведет по ходу воды и придерживает подбородок. Второй – аккуратно удерживает больное надплечье в воде.

Как лечат положением тела

Родителям следует внимательно относиться к положению ребенка. Во время игр, делайте так, чтобы кроха разворачивал голову, у него прорабатывались больные мышцы. Прежде чем уложить малыша спать, положите его на здоровый бочок. Сзади – повесьте игрушку или установите светильник (фонарик). Ребенок будет разворачиваться, стараясь посмотреть на интересную вещь.

Одновременно разрабатываются больные мышцы.

Большое значение играет место для сна. Кладите ребенка спать на матрац средней жесткости. Помогает исправить дефект и ортопедическая подушка для новорожденных при кривошее. Но ее используют только после разрешения врача после достижения шестимесячного возраста ребенка.

В противном случае возьмите обычную пеленку, сложите ее вчетверо, используйте в качестве подушки. Носите ребенка в строго вертикальном положении, следите, чтобы плечики находились на одинаковом уровне с мамиными или папиными. Почаще кладите младенца на живот, это улучшает состояние шейных мышц.

Почему нужно делать операцию?

Иногда консервативные методы оказываются бессильными. Хирургические методы рекомендуется предпринимать, когда малышу исполнится один год. Доктор прибегает к двум способам вмешательства:

  • Миотомия – операция, предполагающая рассечение мышц. Его делают под общим наркозом, малышу накладывают швы. Затем положение шеи фиксируют при помощи гипсовой повязки;
  • Пластическое удлинение шейных мышц – к операции прибегают не раньше четырех летнего возраста. Со временем шея занимает естественное положение, а симметрия налаживается.

Возможные осложнения

Игнорирование кривошеи у новорожденных заканчивается серьезными последствиями. После диагностирования болезни родителям рекомендуется следовать советам врачей, выполнять гимнастику, массаж и прочие методы консервативной терапии. В противно случае кривошея приводит к ряду осложнений:

  • Искривлению позвоночника – лордозу, кифозу или сколиозу;
  • Ассиметричности или деформации лица;
  • Остеохондрозу;
  • У младенца нарушается кровообращение в голове, что ведет к частым болям, головокружениям, вегето-сосудистой дистонии;
  • Кроха будет отставать в развитии – сядет, встанет и пойдет позже своих сверстников.

Заключение

Кривошея – это патология, при которой у новорожденных искривлены шейные мышцы. Головка постоянно наклонена в левую или правую стороны. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Кривошея поддается успешному лечению у новорожденных детей консервативными методами. В редких случаях кривошею лечат, прибегая к хирургическим вмешательствам.

Читать еще:  Противовирусные свойства – разновидности, основные характеристики, принцип действия, показания, противопоказания, основные характеристики

Также рекомендуем прочитать статьи:

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Симптомы и лечение кривошеи у новорожденного ребенка: массаж, гимнастика и комплекс упражнений (ЛФК) с грудничком

Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.

Кривошея у детей – смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головы

Факторы, провоцирующие появление патологии

Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:

  • в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
  • родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
  • гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
  • плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
  • во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.

Типы заболевания

Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.

Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельности

Врожденная и приобретенная

  1. Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
  2. Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
  3. Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
  4. Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.

Только приобретенная

  1. Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
  2. Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
  3. Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: как лечится повышенный тонус мышц у грудничков?). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
  4. Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.

Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.

Опасные проявления

Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:

  • постоянный наклон головы влево или вправо;
  • ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
  • грудничку сложно дается прямое положение головы.

Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.

Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:

  • при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
  • при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.

Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:

  • непропорциональная форма черепа;
  • ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
  • уплотнение тканей на шее;
  • укорачивание шеи с одной стороны;
  • изменение структуры тела.

Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.

Современные методы диагностики

Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:

  1. Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
  2. Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
  3. Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.

До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.

Виды лечения

Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.

Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечение

Основные методы

Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.

  1. Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
  2. Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.

Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:

  1. Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
  2. Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
  3. Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
  4. Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.

Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.

Дополнительные методы

При назначении гимнастики следует выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять напряженные мышцы (подробнее в статье: как проводится гимнастика для новорожденных в 2 месяца?). Достаточно обычных поворотов головы в разные стороны, чтобы заметить положительный результат. Упражнения выполняются по 15 минут 3-4 раза в день. Важно помнить, что ЛФК назначают при незначительных изменениях.

Следует пересмотреть и отношение ко сну ребенка. Спать он должен только на ортопедической подушке, укладываясь на нее больной стороной. Если малыш еще слишком мал и подушка не используется, на ночь кроху нужно укладывать на здоровый бок, слегка направляя голову в противоположную сторону. Правильная фиксация шеи способствует постепенному удлинению поврежденной мышцы, поэтому со временем недуг отступает (см. также: как устраняется гипотонус мышц у младенцев?).

Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда малыш плавает с кругом на шее. Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:

  • УВЧ;
  • электрофорез с йодидом калия;
  • ортопедический воротник Шанца для новорожденных, который способствует растяжению шейной мышцы;
  • петлю Глиссона.

Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:

  1. Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
  2. Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.

После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.

Игнорировать назначенные врачом курсы или бросать лечение на полпути недопустимо. Халатность приведет к еще более серьезной патологии, при которой голова будет постоянно наклоняться к плечу. Важно не запускать болезнь и регулярно заниматься с ребенком. Комплекс необходимых упражнений можно узнать у врача или посмотреть тематическое видео. Правильное лечение является залогом здоровья малыша.

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.

Читать еще:  Импетиго: симптомы, причины, диагностика и лечение

Общие сведения

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным — до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Симптомы кривошеи у ребенка

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Диагностика кривошеи у ребенка

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Кривошея у новорожденных

Любые патологии в раннем возрасте нуждаются в пристальном внимании со стороны родителей и медицинских работников. Особенно это касается такой проблемы, как кривошея. Если вовремя не заметить ее и не провести коррекцию, последствия могут быть очень печальными.

Что это такое?

Кривошея у новорожденных и грудничков — это вынужденное неправильное положение головы, при котором она постоянно наклонена в ту или иную противоположную сторону.

Связано это с патологическими изменениями или аномалиями развития мягких тканей, скелета, нервов. Наиболее часто голова повернута в противоположную сторону из-за патологий грудино-ключично-сосцевидной мышцы, шейных позвонков. Нередко кривошея является следствием родовой травмы.

Головка наклонена к плечику и лицо получается развернутым в другую сторону, само личико может быть асимметричным. Движения головки малыша сильно ограничены. По сути голова оказывается зафиксированной в неправильном положении.

Мышечная кривошея — очень распространенное явление. Среди всех поражений опорно-двигательного аппарата у новорожденных она занимает заслуженное третье место по распространенности. Перед ней только врожденный вывих бедра и косолапость. По российской медицинской статистике, кривошеей страдает до 2% новорожденных. Всемирная организация здравоохранения приводит другие цифры — до 16%.

Также статистика гласит, что в большей степени патологии подвержены маленькие девочки, у них болезнь встречается чаще. И в 85% случаев регистрируется правосторонняя кривошея.

Опасность этого состояния заключается не только в том, что ребенок моторно ограничивается в развитии, но и в том, что нередко кривошея сопровождается нарушениями работы органов зрения, слуха, отставанием психического развития. При отсутствии адекватного лечения и ухода кривошея самостоятельно не проходит и в будущем может стать причиной необратимых деформационных изменений позвонков, скелета, причиной инвалидности.

Виды и причины

Иногда кривошея становится очевидной сразу после рождения ребенка, и тогда говорят о врожденной форме патологии.

Читать еще:  Гипотиреоз: симптомы и лечение

Если малыш родился совершенно здоровым, и предпосылки к искривлению шеи появились позднее, то кривошея называется приобретенной. Соответственно, разные виды имеют разные причины.

Врожденная

Такая кривошея видна практически сразу после появления карапуза на свет. Считается, что причиной искривления шеи являются внутриутробное неблагополучие или патологические роды.

Причину установить удается не всегда, ведь перечень возможных предпосылок довольно велик:

  • тяжелый поздний токсикоз матери (взаимосвязь не доказана, но очень часто у женщин с тяжелым гестозом новорожденные страдают кривошеей, что в данный момент является предметом изучения медиков);
  • малое количество амниотической жидкости (при маловодии риск развития кривошеи еще в утробе оценивается как высокий);
  • многоплодная беременность (обычно кривошею обнаруживают у одного из двойни, того, кто занимал в матке не самое удобное положение на протяжении длительного времени);
  • длительное обвитие малыша в утробе пуповинным канатиком;
  • тазовое или поперечное предлежание плода во время беременности;
  • патологический родовой процесс (стремительные или затяжные роды, применение акушерских щипцов или вакуум-аспиратора, необходимость применения средств для стимуляции родов);
  • кесарево сечение само по себе и в связи с поспешным извлечением плода через разрез на матке;
  • нарушение биомеханизма родов, при котором малыш головку проворачивал не так, как это предусмотрено природой, в связи с чем возникла родовая травма шеи.

Врожденная кривошея бывает и правосторонней, и левосторонней, и даже обоюдной.

Приобретенная

Такое искривление шеи у ребенка может случиться в любом возрасте. Оно возникает при нарушении механизмов удержания шеи в правильном положении.

  • Если это произошло из-за ослабления или избыточного напряжения мышечной ткани, кривошея называется мышечной или миогенной.
  • Не исключены патологические процессы в позвонках шейного отдела, и тогда кривошея носит название костной или остеогенной.
  • Если страдают суставы, ограничивая движение шеи, кривошея называется артрогенной.
  • При повреждении нервов выявляется нейрогенная кривошея.
  • При вынужденном долгом нахождении шеи в неправильном положении развивается компенсаторное искривление.

Миогенная (спастическая)

Эта форма является самой распространенной. Сама по себе мышечная патология может быть и врожденной, и возникшей позднее. Если малыш рождается с такой кривошеей, то у него обычно нарушено развитие кивательной или трапециевидной мышцы. Аномалия ее развития может возникнуть в первом или втором триместре беременности под воздействием самых разных неблагоприятных факторов. Именно в этот период формируется мышечная ткань плода. По характеру поражения мышца может быть недоразвитой при нарушении сосудистой сетки, в связи с чем она плохо снабжается кровью.

При приобретенной форме мышечная патология обычно связана с тем, что одна из двух указанных мышц могла быть травмирована, например, надорвана, и со временем произошло грубое ее рубцевание.

Нередко у новорожденных имеет место сочетание врожденного и травматического факторов. После рождения такая форма кривошеи развивается чаще всего на фоне острого миозита (воспаления мышцы), при болезни Гризеля.

Костная и суставная

Эти формы также могут иметь еще внутриутробные корни. В период формирования костей и их минерализации (середина первого — начало второго триместра) некие факторы могут привести к тому, что шейные позвонки окажутся развиты неправильно — недоразвиты, сращены между собой, они могут иметь неправильную форму, например, клиновидную, их может быть меньше, чем надо, или, наоборот, обнаруживаются добавочные лишние позвонки. В любом из перечисленных случаев функционирование шейного отдела позвоночника оказывается нарушенным.

В случае, когда такая кривошея является приобретенной, обычно подразумевается подвывих или вывих сочленения, перелом позвонков, а также их деструкция и разрушение из-за туберкулеза, остеомиелита, присутствующей опухоли и т. д.

Нейрогенная (неврологическая)

Эта форма, если она врожденная, обычно говорит о том, что ребенок в материнской утробе испытывал состояние дефицита кислорода либо была внутриутробная инфекция. Часто сопровождается мышечной дистонией.

Если шейные нервы поражаются после рождения, то причины обычно кроются в серьезных сопутствующих диагнозах. Такая форма кривошеи часто встречается у детей с ДЦП, у малышей после полиомиелита, энцефалита, различных новообразований в спинном или головном мозге.

Есть и дополнительный подвид нейрогенной кривошеи — рефлекторный. Он сопровождается сильной болью и чаще всего стартует в том случае, если у ребенка воспалились околоушные железы, есть патологии сосцевидного отростка, сломана ключица и т. д.

Компенсаторная

Компенсаторная форма никогда не бывает врожденной, регистрируются только случаи приобретенной формы кривошеи. Чаще всего она развивается на фоне проблем со зрением: дети с косоглазием, астигматизмом напрягают шею, чтобы лучше видеть.

Установочная

Иногда шея искривляется при патологиях внутреннего уха (при тугоухости, например).

Такой диагноз могут поставить и ребенку, который и слышит, и видит совершенно нормально, если за ним неправильно ухаживали: укладывали в кроватку постоянно только на один бок, носили на руках регулярно с поворотом головы только на одну сторону, вешали яркие и привлекающие внимание погремушки и игрушки исключительно с правой или только с левой стороны.

Такую форму называют установочной или позиционной.

Симптомы — как распознать патологию?

Определить врожденную кривошею большого труда не составляет: невооруженным взглядом видно неправильное положение головы малыша, а точный вид поражения определяется уже в первые часы или в течение 1-2 суток после появления ребенка на свет. Поэтому новоиспеченная мама узнает о диагнозе еще в родильном доме. В редких случаях незначительная кривошея остается неразгаданной, но уже в первые недели жизни малыша педиатру удается понять и разглядеть аномалию.

Если шея искривилась в процессе тяжелых родов, в результате родовой травмы, то увидеть сразу такую кривошею не всегда возможно, но симптомы нарастают постепенно, и уже ко 2-3 неделе жизни малыша их можно определить при осмотре. Обычно такие формы выявляются на первом осмотре в возрасте 1 месяца.

Если степень искривления легкая, то она может оставаться неразгаданной не только родителями, но и детским врачом на протяжении нескольких месяцев.

Чтобы понять, если ли у ребенка кривошея, нужно понаблюдать за ним: груднички с такой аномалией имеют фиксированный наклон головки в сторону плеча. Подбородок развернут в сторону, противоположную от стороны поврежденной.

Если травмирована, например, правая шейная мышца, то наклон головки будет к левому плечу.

Сама мышца вне зависимости от того, является она костной, суставной или иной формой кривошеи, будет напряженной. Она выглядит несколько увеличенной. Попытки мамы или папы аккуратно повернуть головку в правильное центральное положение или в другую сторону будут встречать яростное сопротивление со стороны младенца: он будет плакать, кричать, протестовать всеми доступными для него по возрасту способами и средствами.

Если внимательно посмотреть малышу в лицо, можно обратить внимание на некоторую асимметричность: один глазик, одна бровь и одно ушко (со стороны наклона) расположены ниже, чем аналогичные части тела со здоровой стороны. Глаз со стороны наклона выглядит более узким, а само плечико с этой стороны немного поднято. Соответственно, следует понимать, что при обнаружении таких признаков с правой стороны повреждение или аномалия развития костей, мышц или нервов будет располагаться с левой стороны.

Если кривошея двусторонняя, то у таких детей головка обычно запрокинута назад или прижата подбородком к грудине. Поворачивать голову вправо или влево ребенок практически не может.

Если патология носит костный характер, можно, приглядевшись, увидеть нарушение изгиба шейного отдела позвоночника, головка посажена ниже.

При неврологическом нарушении мышцы шеи пребывают в гипертонусе с одной стороны и в гипотонусе — с другой. На проблемы с шейными нервами указывает и зажим кулачка у новорожденного только с одной стороны — со стороны поражения. Одна ножка с этой же стороны обычно согнута, но двигать головкой в обе стороны ребенок может.

Если кривошею не заметить в первый месяц жизни, то далее ее можно распознать по нарушению двигательных функций: малютка с такой аномалией плохо держит голову и в 3, и 4 месяца, и этот факт должен насторожить внимательных родителей. Если же получилось так, что до 5 лет патология не была выявлена, то к этому возрасту происходят изменения, которые не оставляют сомнений в диагнозе: у ребенка с одной стороны щека становится более плоской, чем с другой, неправильно развиты челюсти, один глазик расположен ниже другого, иногда заметно недоразвитие ушной раковины со стороны наклона.

Дети с недиагностированной кривошеей страдают медленными, постепенными деформационными процессами скелета, черепа, лица. У них поздно прорезываются молочные зубки, они намного позже учатся ходить, сидеть, ползать, при этом и само ползание выглядит довольно асимметрично, они плохо держат равновесие в вертикальном положении. Постепенно может снизиться слух и зрение с одной стороны, может развиться косоглазие. Такие дети чаще страдают головными болями.

Обследования

Для установки соответствующего диагноза одних внешних признаков недостаточно. Если у родителей появились подозрения, что у новорожденного может быть кривошея, обязательно следует обратиться к педиатру. Детский врач даст направления на консультации к травматологу-ортопеду, к неврологу, а также к офтальмологу и ЛОРу для оценки зрения и слуха малютки.

Маму расспросят о том, как протекала беременность, какими были роды, не болел ли малыш миозитом, не перенес ли тяжелых вирусных инфекций после рождения. После сбора анамнеза малыша направят на обследование.

Обычно довольно информативным является УЗИ шеи, а точнее шейного отдела позвоночника, но порой рекомендуются и другие методы, например, рентгеновский снимок шейных позвонков, компьютерная томография или МРТ.

Очень информативным считается рентгеновский снимок первого и второго шейных позвонков: их положение обычно позволяет без труда выяснить, является ли патология костной или суставной, были ли вывихи, подвывихи, есть ли сращение, не деформированы ли позвонки.

Сложнее в диагностике неврологическая кривошея. Чтобы понять, нормально ли работают нервы в этой части тела ребенка, ребенку назначают электронейрографию. Для оценки состояния мышечной ткани — электромиографию. Только после получения данных обследования можно установить тип, вид и степень кривошеи. После этого назначается терапия.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector