0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Хроническое легочное сердце

Легочное сердце

Характеристики заболевания.

Легочное сердце – это патологическое состояние, которому характерны гипертрофия (увеличение объема и массы), дилатация (расширение просвета полостей) и, как следствие, недостаточность правого желудочка сердца. Развивается патология при поражениях системы дыхания вследствие артериальной легочной гипертензии.

Классификация

  • Торакодиафрагмальное легочное сердце развивается при заболеваниях, влекущих нарушения вентиляции в результате патологических изменений подвижности грудной клетки: синдроме Пиквика, анкилозирующем спондилите, хронических нервно-мышечных недугах, плевральном фиброзе, кифосколиозе.
  • Васкулярное формируется при заболеваниях, которые первично поражают легочные сосуды: узелковом периартериите, легочной гипертензии, тромбозах, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии, а также ее ветвей;
  • Бронхопульмональное бывает при заболеваниях, первично поражающих бронхолегочную систему: бронхиальной астме, хроническом бронхите, пневмокониозе и т.д.;

По течению заболевания:

  • Острое легочное сердце развивается за несколько дней или даже часов;
  • Подострое развивается за месяцы либо недели при первичной легочной гипертензии, повторных тромбоэмболиях легочных артерий, тяжелом течении бронхиальной астмы;
  • Хроническое легочное сердце формируется на фоне длительной дыхательной недостаточности (в течение нескольких лет).

По состоянию компенсации: I – доклиническая стадия (признаки выявляются только при инструментальном исследовании), II – стадия компенсированного легочного сердца (определяется по признакам стабильного повышения кровяного давления в легочной артерии и увеличения правого желудочка) и III – декомпенсированная стадия характеризуется легочно-сердечной недостаточностью.

Симптомы легочного сердца

Признаки острого легочного сердца: резко учащенное дыхание, боль за грудиной, падение артериального давления (возможно развитие коллапса), расширение границы сердца в правую сторону, пепельно-серый диффузный цианоз, нарастающая тахикардия, повышение венозного давления, симптомы перегрузки правого предсердия (выявляется электрокардиографией), увеличение печени, набухание шейных вен, иногда боли в правом подреберье.

Симптомы легочного сердца хронического до стадии декомпенсации следующие: гиперфункция, гипертрофия правого желудочка, появление выраженного сердечного толчка, пульсация правого желудочка, усиление тона сердца. В стадии декомпенсации проявляются: тахикардия, синюшность кожных покровов и периферические отеки конечностей, набухание шейный вен, увеличение печени, никтурия.

Лечение легочного сердца

Основное лечение легочного сердца заключается в устранении дыхательной недостаточности и терапии основного заболевания (это может быть тромболитическая терапия, ликвидация пневмоторакса, терапия бронхиальной астмы и т.д.).

По показаниям назначают отхаркивающие препараты, дыхательные аналептики, бронхолитики, оксигенотерапию.

При хроническом легочном сердце в III стадии у больных с бронхиальной обструкцией показана постоянная терапия глюкокортикоидами. Также с целью снижения артериальной легочной гипертензии применяют Эуфиллин (в свечах, внутривенно). На ранних стадиях назначают Нифедипин, в стадии декомпенсации – нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин), в ходе лечения легочного сердца необходим контроль содержания кислорода в крови, так как возможно усиление гипоксемии.

В случае развития сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства, при гипокалиемии – Хлорид кальция, Панангин. Частые приемы диуретиков должны сопровождаться применением калийсберегающих препаратов (Альдактон, Триампур и т.п.).

Так как имеется риск развития фибрилляции желудочков сердца, нельзя сочетать в/в введение сердечных гликозидов с Эуфиллином, препаратами кальция. При необходимости коргликон вводят внутривенно капельно минимум через 30 минут после инфузий Эуфиллином. По этой же причине не применяют сердечные гликозиды при интоксикации адреномиметиками у пациентов с бронхиальной обструкцией.

Больным с декомпенсированным хроническим легочным сердцем в случае увеличения дыхательной недостаточности назначают поддерживающую терапию Изоланидом или Дигоксином, которую подбирают с учетом токсического действия препаратов.

Профилактика легочного сердца

Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут осложняться развитием легочного сердца.

Людям с хроническими бронхолегочными болезнями рекомендуется диспансерное наблюдение с целью проведения адекватной терапии дыхательной недостаточности и предупреждения обострения недуга.

Большое значение отводится трудоустройству больных с ограничением физических нагрузок, которые могут спровоцировать возрастание легочной гипертензии.

Легочное сердце: причины возникновения и прогноз пациента

Легочное сердце (ЛС) – гипертрофия правого желудочка, возникшая в результате болезней самих легких (нарушение функции, структуры). Исключение представляют случаи, когда первичной причиной есть болезни левой половины сердца или врожденные пороки, а ЛС – вторичное явление. Выделяют: острое, подострое, хроническое. За научными данными частота заболевания 5-10% от всей сердечно-сосудистой патологии.

Что такое легочное сердце?

ЛC синдром, в который входит легочная недостаточность и перегруженность правого желудочка (ПЖ), что заканчивается декомпенсацией сердца. Среди причин выделяют повреждение ткани легких, сосудов или заболеваниями, что нарушают экскурсию грудной клетки.

Существуют 2 стадии развития:

  1. ЛС ещё нет, есть только легочная недостаточность.
  2. Сочетание недостаточности кровообращения (НК) и дисфункции дыхательной системы.

В основе патогенеза лежит увеличение сопротивления сосудов легких и подъем давления в легочной артерии (ЛА), вследствие чего возникает перегруженность малого круга кровообращения, а в результате увеличиваются правые отделы сердца. Цепочка подобных преобразований приводит к гипоксии и ацидозу.

Степени легочной гипертензии в мм.рт.ст.:

  • І – 25 – 50.
  • ІІ – 51 – 75.
  • ІІІ – 76 – 110.
  • ІV > 110.

Причины

Классификация

  • закупорка ЛА (тромб, жировая, газовая, опухоль);
  • пневмоторакс;
  • сужение сосудов.
  • бронхиальная астма (БА);
  • пневмония.
  • повторные тромбоэмболии;
  • нодозный периартериит;
  • лимфогенный канцироматоз легких;
  • БА;
  • ботулизм;
  • полиомиелит;
  • миастения.
  • артерииты;
  • повторные эмболии;
  • удаление легкого или его части.
  • эмфизема;
  • бронхоэктазы;
  • пневмокониоз;
  • муковисцидоз;
  • системная красная волчанка
  • дерматомиозит;
  • БА;
  • ХОЗЛ;
  • диффузный пневмосклероз;
  • фиброз, гранулематоз;
  • поликистоз легких.
  • поражение позвоночника и деформирование грудной клетки;
  • синдром Пиквика.

Типичные жалобы пациента

Клинические особенности: течение болезни

Жалобы:

  1. Боль в сердце.
  2. Одышка.
  3. Сердцебиение.
  4. Кашель с мокротой.
  5. Потливость.
  6. Головная боль.
  7. Слабость.
  8. Отеки.
  9. Снижение артериального давления.

При осмотре больного:

  1. Диффузный «тёплый» цианоз.
  2. Раздувание вен шеи (особенно на вдохе).
  3. Утолщение окончаний фаланг и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стёкла»).
  4. Звук при перкуссии легких: коробочный. Аускультация: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
  5. Выслушивание сердца: акцент ІІ тона над ЛА с систолическим или диастолическим шумом, ритм галопа возле мечевидного отростка. Наблюдается расширение границы вправо при перкусии.
  6. Отеки, асцит, гепатомегалия, анасарка.

Как точно диагностировать стадию и тип процесса?

Постановкой диагноза, а в дальнейшем и лечением ХЛС, занимаются совместно кардиолог и пульмонолог.

Классификация хронического легочного сердца (представленная выше) помогает определить тип процесса:

  • доклиническая – определяется лишь при дополнительном обследовании и характеризуется перегрузкой ПЖ и кратковременной легочной гипертензией;
  • компенсации – гипертрофированный ПЖ и пульмональная гипертензия, но признаков НК нет;
  • декомпенсации – наблюдаются проявления НК.

Дополнительная диагностика:

  • рентгенография: увеличение ЛА, правых отделов сердца и корня легкого, купол диафрагмы стоит высоко на стороне поражения;
  • ЭКГ: гипертрофия правого предсердья и желудочка;
  • спирометрия: определяет наличие недостаточности дыхания и помогает установить её тип со степенью;
  • эхокардиография: увеличенные правых отделы сердца и повышенное давление в ЛА;
  • ангиография легочных сосудов: наличие ТЭЛА.
Читать еще:  Первые месячные: как начинаются, как и сколько идут у девочек

Лечение и медикаментозная поддержка пациента

Основные принципы терапии согласно протоколу:

  1. Лечение основного заболевания.
  2. Улучшение оксигенации.
  3. Улучшение функции левого желудочка путём увеличения его сократительной способности и уменьшения резистентности легочной артерии.
  4. Лечение проявлений сердечной недостаточности.

Показания к оксигенотерапии:

  1. Ра О2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. ЭКГ-признаки: наличи расширенного плоского зубца Р (pulmonale).
  3. Гематокрит > 55%.
  4. Наличие сердечной недостаточности.

Цель лечения:

Список обязательных назначений

Антибиотикотерапия при ХОЗЛ:

  1. В период обострения полузащищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин, ровамицин).
  2. Цефалоспорины ІІ-ІV поколений (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
  3. Фторхинолоны ІІІ-ІV поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин).

Диуретики:

  1. В случае задержки жидкости: фуросемид – 20 – 80 — 120 мг/д, торасемид – 10 — 20 мг в сутки, диакарб – 200 – 300 мг на день.
  2. Калийсохраняющий диуретик: верошпирон – 50 мг 2 раза на день.

Теофилины:

  1. Пролонгированного действия: теопек, теодур, теотард (снижают давление в легочной артерии, имеют положительный инотропный эффект, расширяют бронхи).

Бета-2-агонисты:

  1. Короткого действия: сальбутамол, вентолин.
  2. Длительного действия: сальметерол, формотерол.
  3. Действие как у теофилинов.

Вазодилататоры:

  1. Антагонисты кальция: нифедипин – 40-60 мг в сутки, дилтиазем – 120-180 мг на день.
  2. Нитраты: нитроглицерин, молсидомин.
  3. Уменьшают давление в легочной артерии.

Ингибиторы АПФ:

  1. Каптоприл – 25-150 мг в сутки, лизиноприл- 5-40 мг на день.
  2. Эффект: дилатация артериол, вен.

Кардиопротекторы:

  1. Триметазидин – 35 мг 2 раза в сутки.
  2. АТФ – 10-20 мг в сутки.

Иногда при наличии сопутствующей левожелудочковой недостаточности или тахисистолической формы фибрилляции предсердий применяют небольшие дозы сердечных гликозидов (дигоксин — 0,25 мг на день).

Антикоагулянты и антиагреганты:

  1. Фраксипарин – 0,6 п/ш.
  2. Аспирин – 75-150 мг в сутки.
  3. Клопидогрель – 75 мг в день.

Выводы

Лечение состояний субкомпенсации и декомпенсации хронического легочного сердца — весьма затруднительный процесс для врача и пациента. Поэтому нужно концентрироваться на терапии основного заболевания, а также профилактике тромбоэмболий на поликлиническом этапе, дабы не допускать осложнений. Прогноз зависит от множества факторов: причины, типа и стадии, степени легочной недостаточности, а так же лечебного процесса.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

МКБ-10

Общие сведения

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) — появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

Читать еще:  Лунатизм у взрослых, его причины и лечение

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний — причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах — нифедипина, при декомпенсированном течении — нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Хроническое легочное сердце

. или: Эмфизематозное сердце, легочное сердце, легочная болезнь сер¬дца, сердечно-легочный синдром или недостаточность, легочная гипертензия

Симптомы хронического легочного сердца

В самом начале формирования хронического легочного сердца на первый план выступают симптомы основного заболевания легких. Постепенно появляются симптомы, связанные с увеличением правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка):

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, что является ее отличительной особенностью по сравнению с одышкой при других состояниях, вызванных заболеваниями сердца;
  • бледно-серый или синюшный оттенок кожи, чаще отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп); характерным является синий цвет губ;
  • набухание шейных вен — они становятся напряженными (« налитыми») и не спадаются (не сдуваются) как на выдохе, так и вдохе;
  • кашель – упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого или ржаво-кровянистого цвета;
  • слабость, быстрая утомляемость, возникающая при незначительной нагрузке, сонливость, очень выражена апатия (безразличие ко всему происходящему вокруг);
  • снижение артериального давления и нормальной температуры тела;
  • отеки — появляются в поздней стадии хронического легочного сердца и нарастают постепенно;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • нарушения нервной системы (головокружение, шум в голове, апатия) — это связанно с тем, что в крови практически « нет кислорода». Это состояние приводит к нарушению газового состава крови, и организм « засоряется» недоокисленными продуктами;
  • отек всего организма (анасарка) – возникает в результате скопления жидкости в грудной и брюшной полости (асцит) на фоне увеличения отеков;
  • ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения, « переворотов» сердца, неровной его работы обусловлено нарушениями ритма сердца (неритмичные сердцебиения) — происходит вследствие того, что сердце увеличено в размерах, не может сокращаться и перекачивать весь объем жидкости.

Формы

Выделяют 3 формы хронического легочного сердца:

  • бронхолегочная(обусловлена длительно протекающими воспалительными процессами в легочной ткани и бронхах — 70-80% случаев);
  • васкулярная(возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах (воспаление стенки сосуда), длительной легочной гипертензии (повышение давления в системе легочной артерии));
  • торакодиафрагмальная – развивается при первичных (имеющихся до появления каких-либо других заболеваний) поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, при синдроме Пиквика (развитие легочного сердца в сочетании с ожирением и сонливостью).
Читать еще:  Можно ли совмещать Афобазол и алкоголь?

Также выделяют 2 формы по степени компенсации (возмещение потерь) сердечной недостаточности:

  • компенсированное легочное сердце,
  • декомпенсированное (в случае невозможности компенсации) легочное сердце.

Причины

Существует 3 группы заболеваний, приводящих к развитию хронического легочного сердца.

  • Болезни,в первую очередь поражающие бронхолегочный аппарат:
    • хронический бронхит (воспаление бронхов);
    • бронхиальная астма (заболевание легких, сопровождающееся приступами удушья);
    • легочный фиброз (уплотнение легочной ткани с потерей ее функций) вследствие хронического воспаления легких (например, при туберкулезе (инфекционное заболевание, преимущественно поражающее ткань легкого)).
  • Заболевания, ведущие к нарушению вентиляциилегких вследствие па­ тологических (ненормальных) изменений подвижности грудной клетки:
    • кифосколиоз (искривление позвоночника вперед и вбок) и другие деформации грудной клетки;
    • торакопластика (удаление ребер с целью уменьшения объема грудной полости);
    • истощение или ожирение.
  • Патологические процессы, первично (в первую очередь) поражающие легочные сосуды:
    • первичная легочная гипертензия (повышение артериального давления в легких);
    • васкулиты (воспаления стенок кровеносных сосудов);
    • шистосомоз (заболевание, возбудителями которого являются паразитические плоские черви шистосоматиды);
    • опухоли средостения (часть грудной полости, ограниченная грудиной и позвоночником), сдавливающие легочные артерии и вены.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) и какие симптомы появились, как они изменялись со временем, обращался ли пациент к врачу, какое обследование и лечение проходил, с какими результатами и так далее.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхолегочной системы, опухоли, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности правого желудочка сердца). Отмечаются отеки, изменение окраски кожных покровов, хрипы в легких, изменение некоторых тонов сердца.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов (красных клеток крови)), повышение гемоглобина (железосодержащего белка крови), выявить осложнения заболевания.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнение заболевания.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) — особых белков, которые участвуют в обмене веществ и служат показателями возможных осложнений со стороны печени.
  • Анализ газов крови, показывающий снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
  • Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет подтвердить наличие гипертрофии правых отделов сердца, определить сохранность сократительной функции правого желудочка и оценить давление в легочной артерии.
  • Рентгенография легких — позволяет уточнить характер поражения легких, а также выявить несколько важных рентгенологических признаков, указывающих на увеличение размеров правого желудочка и наличие легочной гипертензии.
  • Катетеризация правых отделов сердца — метод прямого измерения давления в легочной артерии путем введения в нее специального катетера с датчиком — позволяет выявить повышенное давление в легочной артерии, что послужит ранним диагностическим признаком развития патологии.
  • Исследование функции внешнего дыхания – позволяет исследовать процессы движения воздуха по дыхательным путям, распределения его в легких и переноса газов из воздуха в кровь и обратно:
    • спирометрия (метод измерения объема лёгких при выполнении различных дыхательных маневров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох));
    • спирография (метод исследования функционального состояния легких, основанный на графическом отображении изменений их объема при дыхании);
    • пневмотахография (регистрация объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) и другие.
  • Спироэргометрия — метод одновременного исследования основного обмена и внешнего дыхания с использованием спирометрии или спирографии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
  • Компьютерная томография (КТ) — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
  • Возможна также консультация терапевта, пульмонолога.

Лечение хронического легочного сердца

В основе лечения больных с хроническим легочным сердцем лежат мероприятия, направленные, прежде всего, на предотвращение легочной гипертензии (повышения артериального давления в легких) и правожелудочковой недостаточности (неспособности правого желудочка сердца справляться со своими функциями).
Это возможно только при активном воздействии на основной патологический (ненормальный) процесс в легких, который привел к возникновению легочного сердца.

  • Ингаляция увлажненной 40% кислородо-воздушной смеси через маску или носовой катетер.
  • Диета:
    • обогащенная белками, легко усваиваемыми жирами и витаминами (особенно А, В, С);
    • ограничение употребления поваренной соли (менее 5 г в день).
  • Ограничение физической нагрузки, так как каждое физическое усилие оказывает значительное негативное влияние на работу сердца. Поэтому при обострениях бронхолегочных заболеваний и выраженной дыхательной недостаточности должны быть исключены посещения больным поликлиники; его либо госпитализируют, либо посещают на дому врач и медсестра.
  • Прием препаратов для улучшение проходимости бронхов:
    • бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи);
    • отхаркивающих средств;
    • муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение из легких);
    • гормональных препаратов.
  • Антибиотикотерапия (как средство, направленное на устранение причины — воспалительного процесса в легких).
  • Нормализация давления в легочной артерии. Прием:
    • блокаторов медленных кальциевых каналов (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений);
    • ингибиторов АПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
    • нитратов (препаратов, расширяющих сосуды).
  • Нормализация реологических (« текучесть») свойств крови. Прием:
    • антикоагулянтов (препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови);
    • дезагрегантов (препаратов, снижающих склеивание тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за ее свертывание) повышенную вязкость крови).
  • Диуретики (мочегонные) — используются, в основном, для снижения отеков.
  • Сердечные гликозиды – используются малыми дозами у пациентов, страдающих также нарушениями ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритм здорового человека).
  • Хирургическое лечение, направленное на устранение причины хронического легочного сердца (например, хирургическая коррекция деформации грудной клетки).

Осложнения и последствия

  • Ухудшение качества жизни пациента.
  • Сердечная недостаточность (патологическое (ненормальное) состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в состоянии покоя).
  • Нарушения ритма сердца.
  • Ухудшение течения основного заболевания.
  • При декомпенсации (истощении компенсаторных возможностей организма) состояния – летальный исход (смерть) в течение 2-5 лет.

Профилактика хронического легочного сердца

  • Соблюдение режима труда и отдыха, сон достаточной продолжительности.
  • Отказ от курения (в том числе, и пассивного).
  • По возможности исключение переохлаждения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций (простуды) так как у многих больных ведущей причиной в развитии и прогрессировании хронического легочного сердца является инфекционно-воспалительный процесс, что требует назначения антибактериальных средств в период его обострения.
  • Соблюдение всех врачебных рекомендаций при лечении заболеваний.
  • Авторы
  1. Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  2. Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008.

Что делать при хроническом легочном сердце?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector