14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Холецистит: коды по МКБ 10

Хронический холецистит

Рубрика МКБ-10: K81.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический бескаменный (ХБХ) и хронический калькулезный (ХКХ) холецистит

Этиология и патогенез [ править ]

Среди этиологических и патогенетических факторов XX (хронического холецистита) важная роль отводится инфекции (бактерии, реже вирусы), паразитарной инвазии (описторхоз, клонорхоз и др.), в редких случаях — дуодено-пузырному рефлюксу (ферментативный XX), а также развитию иммунного (аутоиммунного) воспалительного процесса в ЖП (асептический, иммуногенный XX). Одновременно нарушаются нервные и гуморальные механизмы, обеспечивающие взаимодействие в процессах пищеварения различных органов единого гастродуоденохолангио-панкреатического комплекса.

В патогенезе хронического холецистита имеют значение нарушения со стороны сегментарных и надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), а также тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые осуществляют интеграцию вегетативных и психических функций (лимбико-ретикулярный комплекс, именуемый «висцеральным мозгом», гипоталамус, гипофиз). Существенная роль в патогенезе хронического холецистита принадлежит нарушениям в системе интестинальных регуляторных пептидов, объединяемых понятием «АПУД-системы»

В большинстве случаев патологический процесс в ЖП проходит ряд последовательных стадий (этапов):

1) дискинетические (моторно-тонические) функциональные расстройства ЖП и ВЖП, которые в 80-90% случаев приводят к хроническому застою (стазу) желчи в ЖП с изменением ее физико-химических свойств, биохимического состава и структуры (композиции);

2) ХБХ, развивающийся в результате стаза желчи и проникновения в ЖП чаще всего бактериальной инфекции — восходящим (из проксимальных отделов кишечника при тонкокишечном дисбиозе) или нисходящим (гематогенным, лимфогенным) путем из хронических очагов инфекции в организме. При интактном ЖП бактерии, проникшие в пузырную желчь, как правило, не колонизируют его слизистую оболочку, а эвакуируются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Это так называемая простая (транзитная) бактериохолия. Однако при наличии изменений в слизистой ЖП (нейрогенная дистрофия эпителия слизистой оболочки; местные нарушения микроциркуляции, серозный отек вследствие аутоиммунных повреждений и действия гистаминоподобных веществ и др.) происходит микробная контаминация слизистой оболочки ЖП с развитием бактериального ХБХ;

3) ХБХ в свою очередь служит связующим звеном в процессе формирования желчных камней, поскольку сопровождается избыточной секрецией (увеличение в 2-3 раза) муциновых гликопротеинов (сиало-, фукогликопротеинов, гексозаминов), создающих слой вязкого геля на поверхности слизистой оболочки ЖП, и накоплением в пузырной желчи высокореактивных окислительных агентов, являющихся продуктами свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ). Именно продукты СРОЛ (диеновые конъюгаты, гидроперекиси, альдегиды и кетоны) многократно увеличивают литогенность пузырной желчи. Исследования Ю.Х. Мараховского показали, что у больных ХБХ при высоком содержании в пузырной желчи продуктов СРОЛ в течение ближайших 5-7 лет в 80% случаев формируются желчные камни, а при отсутствии продуктов СРОЛ — только в 5%.

У значительной части больных XX (20-30%) его этиология остается неизвестной. В этих случаях имеется основание рассматривать XX как асептический воспалительный процесс в ЖП, в патогенезе которого важная роль принадлежит иммунопатологическим (аутоиммунным) реакциям, развившимся под влиянием микробных и тканевых антигенов и аутоантигенов, вызывающих композиционные и структурные изменения в пузырной желчи и иммуновоспалительный процесс в слизистой оболочке ЖП. Одновременно повышается активность процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) с образованием и накоплением в пузырной желчи свободных радикалов, поддерживающих активный воспалительный процесс.

Клинические проявления [ править ]

Распознавание хронического холецистита — это главным образом клиническая задача. Диагностика XX основывается на тщательно собранном анамнезе с выяснением структуры болевого синдрома, характерного сочетания диспепсических и невротических жалоб. Для хронического холецистита характерна непереносимость жирной, жареной, острой пищи, яиц, газированных напитков, алкоголя.

Боли при XX локализуются обычно в правом подреберье и подложечной (надчревной) области, имеют тупой, ноющий, давящий характер. Реже возникают схваткообразные, режущие или сверлящие острые интенсивные боли. В части случаев больных беспокоит только чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после обильной еды. Интенсивность и характер болевых ощущений зависят в значительной степени от преобладающего типа дискинезий ЖП и сфинктерного аппарата ВЖП. При гипотонии ЖП и стазе желчи боли чаще всего умеренные, почти постоянные, тупые или ноющие, присутствует ощущение перманентной тяжести в правом подреберье. При гипертоническом ЖП, особенно в сочетании с гипертонусом сфинктеров ВЖП, боли интенсивные, схваткообразные, но кратковременные, обусловленные сильными сокращениями ЖП при невозможности эвакуации желчи в ДПК в связи с гипертонусом сфинктеров. Наиболее интенсивные схваткообразные боли встречаются при ущемлении желчного камня во ВЖП или шейке ЖП: возникает приступ желчной колики (жестокая боль в правом подреберье с типичной иррадиацией, распространяющаяся по всему животу).

Интенсивные схваткообразные боли наблюдаются также при шеечном холецистите (цервиците), частота которого достигает 46%. Инфицирование шеечного отдела ЖП происходит обычно лимфогенным (реже гематогенным) путем, причем воспалительный процесс в шейке ЖП часто сочетается с гипертонусом сфинктера Люткенса и поражением шеечно-проточного сегмента (сифона), что служит причиной затрудненного оттока желчи из ЖП в пузырный проток (функциональная сифонопатия). В дальнейшем возможно развитие рубцового стеноза начального отдела пузырного протока, усугубляющего препятствие к эвакуации желчи (органическая сифонопатия), что может обусловить появление приступов интенсивных болей типа желчной колики.

Боли в правом подреберье при XX иногда возникают при значительной физической нагрузке (подъеме тяжестей), тряской езде (верхом на лошади, по плохой дороге), психоэмоциональном стрессе (по нашим данным, психогенный фактор предшествует появлению болей в 20-25% случаев). Типичная иррадиация болей при XX: вправо, вверх и кзади (в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье).

Хронический холецистит: Диагностика [ править ]

Основными диагностическими критериями XX при УЗИ являются:

1) утолщение стенки ЖП (> 4 мм) и повышение ее эхогенной плотности за счет воспалительной инфильтрации и развития фиброзной ткани;

2) наличие тени от стенок ЖП в виде нимба вокруг него, который беден эхосигналами;

3) выявление ультрасонографического симптома Мерфи: появление болезненности при давлении УЗ-датчиком на точку ЖП (совершенно очевидно, что это не симптом Мерфи, а симптом Маккензи, поскольку симптом Мерфи — это специальный пальпаторный прием, а не болевая точка).

Дополнительно указывают на характер утолщения стенки ЖП (очаговое, диффузное), удвоение контура стенки ЖП, его деформацию (по контуру или внутри полости), наличие желчных камней, дающих акустическую тень в виде треугольника с вершиной, обращенной к желчному камню; обнаружение осадка, или желчного сладжа (sludge), который выглядит как эхопозитивная структура, не дающая акустической тени. Информативность УЗИ в диагностике XX достигает 95%

Дифференциальный диагноз [ править ]

При атипичном («маскированном») течении XX возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики. В диагностике XX важную роль играет тщательно собранный анамнез, в частности указание на плохую переносимость жирных и жареных блюд, алкогольных и газированных напитков. Из физикальных симптомов наибольшее значение в дифференциальной диагностике XX принадлежит симптомам (Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене и др.). В сомнительных случаях рекомендуется использовать ультрасонографию (УЗИ).

Хронический холецистит: Лечение [ править ]

Лечебное питание назначают в пределах лечебного стола № 5 и его вариантов (5-п — панкреатический и т.п.). Основными принципами диеты № 5 являются: дробный прием пищи 5-6 раз в день, желательно в одни и те же часы, с целью «тренировки» гладкомышечных элементов ЖП и предупреждения стаза пузырной желчи. Диета № 5 — это энергетически полноценный пищевой рацион (2500- 2900 ккал) с увеличением до 50% доли растительных жиров, обладающий желчегонным и липолитическим действием за счет включения блюд из нежирных сортов мяса (говядина, куры, кролики) и рыбы в отварном и паровом виде, различных блюд из овсяной и гречневой круп, свежеприготовленного обезжиренного творога. Кроме того, необходимо включить блюда, обогащенные пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.), свежие фрукты и овощи негрубых сортов (тыква, дыня, арбуз, морковь, яблоки и др.).

Исключаются: жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные (в том числе пиво) и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки.

Читать еще:  Задержка внутриутробного развития плода: причины и последствия

При наиболее частом — бактериальном XX назначают антибактериальную терапию. Еще в 1967 г. М. Neuman обозначил свойства «идеального» антибиотика для устранения бактериальной флоры в ЖП:

1) он должен накапливаться в ЖП и выводиться с желчью в ДПК при приеме внутрь;

2) обеспечивать стерилизацию (микробную деконтаминацию) желчи и содержимого ДПК, откуда бактерии чаще всего проникают в ЖП (восходящий путь инфицирования) при наличии тонкокишечного дисбиоза (избыточного микробного роста в тонкой кишке);

3) не разрушаться печенью и не оказывать гепатотоксического действия;

4) обладать широким спектром антибактериальной активности и не разрушаться пенициллиназой, вырабатываемой некоторыми микроорганизмами.

Эффект микробной эрадикации повышается, если заранее установлена антибиограмма возбудителей XX (посев желчи на антибактериальные среды и определение чувствительности выделенных микробных ассоциаций к антибактериальным средствам).

Для лечения бактериального XX используют преимущественно несколько групп антибактериальных средств:

1) производные 8-оксихинолина;

2) нитрофурановые производные;

4) группу тетрациклина;

5) полусинтетические пенициллины;

Симптоматическая терапия XX направлена прежде всего на устранение болевого синдрома и диспепсических явлений. При интенсивных приступообразных болях в правом подреберье с типичной иррадиацией (вправо, вверх и кзади), сопровождающихся тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения, используют две группы фармакологических средств:

1) миотропные спазмолитики;

При тупых, монотонных болях, чувстве тяжести в правом подреберье, характерных для XX, протекающего с гипотонией ЖП и стазом желчи, назначают холекинетики, вызывающие сокращение ЖП и эвакуацию желчи в ДПК (двенадцатиперстнаю кишку).

При функциональном синдроме хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), осложнившем течение XX, рекомендуются прокинетики: домперидон или меклобемид — по 10 мг 3-4 раза в день, 3-4 нед.

При лечении XX используют также большую группу так называемых желчегонных средств, которые разделяют на 2 подгруппы:

1) холеретики (холесекретики), усиливающие образование желчи в печени;

2) холекинетики (хологога), стимулирующие выход желчи из ЖП в ДПК.

Существуют и нехирургические методы лечения холецистолитиаза:

1) диссолюция (химическое растворение) желчных камней с использованием препаратов хено- и урсодезоксихолевой желчных кислот ( урсофалька или урсосана; хенофалька);

2) контактный химический литолиз конкрементов с помощью сильных органических растворителей (метил-терт-бутиловый эфир и др.)

Еще один нехирургический метод лечения ХКХ — экстракорпоральная литотрипсия с помощью специальных аппаратов — литотриптеров

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Атипичные клинические формы (клинические «маски») XX многообразны по своим клиническим проявлениям и могут вводить в заблуждение врача, симулируя различные заболевания.

Наиболее полно изучена кардиальная маска XX. Холецисто-кардиальный синдром (ХКС) встречается при XX в 25-57% случаев. ХКС — это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгией), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, тахикардией, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения (холецистокоронарный синдром) в результате рефлекторных и инфекционно- токсических воздействий на миокард, исходящих из пораженного патологическим процессом ЖП (XX).

О тиреотоксической маске говорят в тех случаях, когда при отсутствии типичных симптомов XX в клинической картине доминируют жалобы на раздражительность, чрезмерную потливость, сердцебиения, а при объективном обследовании определяются дрожание пальцев рук, тахикардия, громкость сердечных тонов, субфебрилитет; изредка незначительное увеличение щитовидной железы.

Невротическая маска XX отличается превалированием в клинической картине проявлений невротически-неврозоподобного синдрома: бессонницы, головокружений, иногда миньероподобных состояний, головных болей, чувства дурноты, развившихся на фоне невротизации личности больного с наличием астено-депрессивной симптоматики, признаков вегетативной дистонии с нарушением вегетативной реактивности и преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС.

При аллергической маске XX появляются крапивница, отек Квинке; имеются указания на пищевую и лекарственную аллергию (непереносимость); в крови — эозинофилия.

Ревматическая маска XX характеризуется лабильностью пульса, тахикардией, артралгией и миалгией, тупыми или ноющими болями в области сердца, одышкой, субфебрилитетом

Солярная маска встречается при ХХ довольно часто и проявляется обычно соляралгическим синдромом. Он развивается, как правило, вторично в результате длительной ирритации ВНС, в том числе чревного сплетения. Для соляралгии характерно появление абдоминальных болей в области пупка с иррадиацией в спину, так называемого солярного гвоздя, а также диспепсических явлений. Одновременно может повышаться артериальное давление за счет спазма сосудов брюшной полости, угнетается перистальтика кишечника

Дуоденальная (желудочно-кишечная) маска XX. В 1968 г. P. Leonard [50] описал при XX клинический синдром, названный им дуоденальной мигренью (la migraine duodenale), который характеризуется появлением приступов пульсирующей головной боли, мучительной тошноты, обильной (до 300-400 мл) рвоты желто-зеленого цвета и горького вкуса (застойная желчь), которая немедленно или постепенно приносит облегчение. Появлению приступа дуоденальной мигрени обычно предшествует в течение 1-4 дней нарастающий диспепсический синдром. Одновременно наблюдаются вазомоторные расстройства, цианоз, патологические симптомы со стороны глаз и носоглотки.

Одной из частых клинических масок XX является появление предменструального синдрома (ПС), или синдрома предменструального напряжения (СПН)

Хронический холецистит

Медицинский эксперт статьи

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев. Хронический холецистит практически всегда является следствием наличия желчных камней.

Бескаменный хронический холецистит — широко распространенное заболевание желчевыводящих путей, встречается с частотой 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют хроническим бескаменным холециститом в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Код по МКБ: калькулезный хронический холецистит

Согласно МКБ хронический калькулезный холецистит относится к классу болезней органов пищеварительного тракта, к разделу «Болезни жёлчного пузыря, жёлчевыводящих путей и поджелудочной железы» (K80-K87).

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Где болит?

Что беспокоит?

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом.

Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов. В свою очередь, спровоцировать застой желчи и высокий уровень содержания солей могут гормональные сбои, в том числе связанные и с наступлением беременности, патологические процессы в поджелудочной железе, избыточная масса тела, неправильное питание, расстройства желчевыводящей системы. Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В самом начале заболевания камни, находящиеся в жёлчном пузыре, невелики по размерам, но в процессе развития заболевания они становятся больше и заслоняют жёлчные протоки. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья. Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре. При этом нарушается функционирование пищеварительной системы, сочетающееся с болевым синдромом. Считается, что заболевание чаще поражает лиц женского пола. Причиной такой патологии некоторые специалисты считают воздействие микроорганизмов. Основными факторами развития хронического бескаменного холецистита являются повреждение стен жёлчного пузыря и образование в нём застоя, развитие хронических инфекций, сниженный уровень защитных сил организма. В свою очередь, застой желчи образуется при патологии жёлчных протоков, сжатии и изгибах жёлчных путей и жёлчного пузыря, которые возникают вследствие снижения их тонуса, эндокринных нарушений, стрессов. Отток желчи ухудшается в период беременности, при неправильном рационе и режиме питания, малоактивном образе жизни. В основе терапии заболевания лежит назначение лечебной диеты в соответствии с возрастными факторами больного, а также с его полом, массой тела и физической активностью.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение хронического холецистита

Обострение хронического холецистита имеет сходную симптоматику с острым холециститом. Клинические проявления включают в себя сильную приступообразную боль, сконцентрированную в районе подреберья с правой стороны. Она может отдавать в плечо и область лопатки или ключицы. При обострении болезни нередко возникает рвота с содержанием желчи, во рту ощущается горечь. При этом отмечается температурная реакция организма с повышением до тридцати восьми градусов, озноб, учащение пульса. В некоторых случаях при развитии осложнений может возникнуть тахикардия. При прощупывании правого подреберья ощущается боль, усиливающаяся при вдохе. При лёгком течении заболевании обострение происходит не чаще одного раза в год, симптоматика выражена умеренно, аппетит нормальный, боль может усиливаться при нарушении режима питания и физических нагрузках. При средней степени тяжести заболевания обострения фиксируются минимум трижды в год. Боль при этом сочетается с рвотой и повышением температуры и не способна пройти самостоятельно. При тяжёлом течении заболевания обострения случаются практически каждый месяц, по одному-два раза, а также нарушается функционирование поджелудочной железы.

[18], [19], [20], [21]

Хронический холецистит и панкреатит

Хронический холецистит и панкреатит нередко могут быть сходны по симптоматике, поэтому для дифференциации этих двух заболеваний необходима квалифицированная диагностика. Панкреатит чаще всего является результатом калькулезного холецистита, а также чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Также к причинам развития панкреатита относят интоксикации, травматические факторы, вирусные инфекции, хирургические вмешательства, стрессы, никотиновую зависимость. В то же время, к причинам возникновения холецистита относят поражение жёлчного пузыря микроорганизмами, пищевые интоксикации, аднексит, глисты, застой желчи, неправильное питание, образование в жёлчном пузыре камней, воспалительные процессы тонкого кишечника или печени, наследственную предрасположенность. При панкреатите боль обычно локализуется в районе эпигастрия и левого подреберья, сопровождается диареей, общим истощением организма, может отдавать в спину и в область сердца.

Читать еще:  Инфаркт почки: причины, симптомы и лечение

Болевой синдром может быть устойчивым или может появляться в виде приступов после употребления в пищу жареных или острых блюд. Для профилактики заболевания рекомендуется сбалансированно и полноценно питаться, а также отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и табакокурение.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Диета при хроническом холецистите

Диета при хроническом холецистите призвана обеспечить нормализацию работы и печени и жёлчного пузыря, а также других органов пищеварительной системы. В качестве лечебного питания при хроническом холецистите назначается диетический стол № 5 или 5а. Больному следует ограничить употребление жирной и слишком солёной пищи, а также продуктов, стимулирующих активное желчеотделение, усиливающих брожение в кишечнике и негативно влияющих на работу печени. Готовить блюда следует на пару, можно употреблять отварную пищу. Питание дробное – до пяти-шести раз в сутки.

Продукты, рекомендуемые к употреблению при хроническом холецистите:

  1. Подсушенный пшеничный хлеб.
  2. Нежирное куриное и говяжье мясо, отварное или на пару.
  3. Варёная и паровая нежирная рыба.
  4. Яичный омлет на пару.
  5. Кисломолочные продукты, нежирный творог, протёртый сыр.
  6. Манка, сваренная на воде, а также перетёртые рисовая и гречневая каши.
  7. Тыква или кабачки, приготовленные на пару или отварные (желательно в виде пюре).
  8. Овощные протёртые супы.
  9. Кисель, варенье.

При лечении холецистита положительным эффектом обладают минеральные воды (Боржоми, Ессентуки, Нарзан). Их употребление способствует естественному очищению жёлчного пузыря, уменьшению вязкости и предупреждению застоя желчи, оказывает противовоспалительный эффект и снижает риск образования камней, улучшает обменные процессы в печени.

[31], [32], [33], [34]

Хронический холецистит: лечение

Лечением такого заболевания как хронический холецистит занимается врач-гастроэнтеролог. После проведения диагностики, включающей в себя ультразвуковое и пальпаторное исследование, холеографию (рентген жёлчного пузыря, противопоказан в период беременности и обострения заболевания), а также анализ крови и кала, в зависимости от формы и вида заболевания больному могут быть назначены следующие препараты:

  • Антибактериальные средства (назначают при обострении заболевания, развитии воспалительных процессов) – ципрофлоксацин (принимают внутрь по 0,125-0,5 г два раза в день), ампициллин (принимают внутрь независимо от употребления пищи по 0,5 г, суточная доза составляет 2-3 г). Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и эффективности терапии. Минимальный курс лечения составляет пять дней.
  • Желчегонные средства — аллохол (по 2 таблетки три раза в сутки после приёма пищи.

Длительность лечения – три-четыре недели. Если необходимо, курс повторяют два-три раза с перерывом в три месяца). Хофитол назначают для приёма внутрь по одной-две таблетки трижды в сутки. Длительность проведения терапии — две-три недели. Хофитол выпускается также в виде раствора для приёма внутрь, который принимают по 2,5-3 мл трижды в день перед приёмом пищи. Курс терапии составляет две-три недели. Хофитол в виде инъекций вводят как внутримышечно, так и внутривенно — по 1-2 ампулы/сутки в течение одной-двух недель. После наступления улучшения больного переводят на таблетки или раствор для внутреннего употребления. Гепабене назначается по одной капсуле трижды в сутки. Если боль беспокоит пациента по ночам, целесообразно будет перед сном принять ещё одну капсулу. Длительность лечения составляет от трёх месяцев.

  • Спазмолитические средства – но-шпа (принимают внутрь по 0,04-0,08 г два-три раза в день).
  • Обезболивающие средства (назначают только в случаях отсутствия показаний для хирургического вмешательства).
  • Антацидные средства (показаны при изжоге) – альмагель (принимают внутрь по одной-две чайных ложки за полчаса до еды и на ночь, перед употреблением взбалтывают). Фосфалюгель назначают по одному-два пакетика два-три раза в день за полчаса до приёма пищи.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хронический холецистит: лечение народными средствами

Хронический холецистит лечится также с использованием народных средств, обладающих жёлчегонным, противовоспалительным, антимикробным и антиспазматическим воздействием.

Желчегонные средства способствуют выведению из жёлчного пузыря песка и предупреждают образование застойных явлений. Корни барбариса способствуют активному отделению желчи, снижению тонуса жёлчного пузыря. Листья берёзы оказывают жёлчегонный и мочегонный эффект, а также антивоспалительное и антисептическое действие. Цветы бессмертника, благодаря входящим в его состав полезным веществам, повышают отделение желчи, обладают спазмолитическим и антимикробным эффектом. Кукурузные рыльца, как правило, используют при застое желчи, а также для снижения уровня холестерина. Нейтрализовать застой желчи способен также можжевельник, однако следует учитывать, что он противопоказан при почечных воспалениях. Широким спектром воздействия обладают также листья перечной мяты, они помогают успокоить боль, оказывают жёлчегонное, антисептическое и антимикробное действие.

Общее положительное влияние на работу пищеварительного тракта оказывает употребление полыни, обладающей антивоспалительным и жёлчегонным действием.

Все лечебные растительные средства принимают внутрь в виде настоя или отвара. Для приготовления настоя их необходимо кипятить в течение пятнадцати минут, после чего охладить при комнатной температуре. Отвар кипятят в течение получаса и принимают в тёплом виде через десять-пятнадцать минут после приготовления. Хранить такие лекарственные средства рекомендуют в холодильнике в течение трёх дней.

При обострении заболевания рекомендуется приготовление следующего сбора: в равных пропорциях берут корень марены, листья мяты, полынь, цветы бессмертника, кору крушины и корень одуванчика, полученную смесь заливают горячей прокипячённой водой и варят в течение тридцати минут на медленном огне, после чего дают остыть и принимают внутрь.

[42], [43], [44], [45]

Хронический холецистит

  • Бессонница
  • Боль в животе справа
  • Боль в сердце
  • Боль в суставах
  • Горький привкус во рту
  • Интоксикация
  • Лихорадка
  • Нарушение сердечного ритма
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Распространение боли в другие области
  • Рвотные позывы
  • Тошнота

Хронический холецистит – недуг воспалительного характера, который поражает желчный пузырь. Его прогрессированию способствует патологическая активность условно-патогенных микроорганизмов. Чаще патологию диагностируют у пациентов старше 40 лет. Более подвержены хроническому холециститу представительницы прекрасного пола. Код по МКБ-10 – К81.1.

Желчный пузырь – это полый орган. Основная функция данного элемента – накопление желчи. Данный секрет в процессе переваривания пищи играет очень большую роль:

  • участвует в процессе расщепления жиров;
  • уничтожает микробы, которые вместе с продуктами питания проникают в пищеварительный тракт.

Из-за инфицирования происходит деструкция стенок пузыря. Как следствие, способность накапливать желчь в полном объёме существенно снижается. Это неблагоприятно сказывается на работе всего пищеварительного тракта.

Этиология

Основная причина прогрессирования хронического холецистита – патологическая деятельность инфекционных агентов. Также не исключено развитие патологии вследствие инфицирования пузыря грибами, вирусами и гельминтами.

Факторы, которые повышают риск прогрессирования патологии:

  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера, локализующиеся на рядом расположенных органах;
  • врождённые дефекты жёлчного пузыря;
  • травматическое повреждение желчного пузыря различной степени тяжести;
  • нарушение метаболизма;
  • нарушение режима питания;
  • неполноценный рацион питания;
  • нарушение кровообращения в области желчного пузыря;
  • беременность;
  • гиподинамия.

Для данного недуга характерно хроническое течение, а также склонность к чередованию рецидивов и ремиссий. Тяжесть хронического холецистита клиницисты определяет именно количеством обострений на протяжении одного года.

Выделяют два вида недуга:

  • хронический некалькулезный холецистит. Его также называют безкаменным. Воспалительный процесс поражает стенки органа, но при этом образования камней не наблюдается;
  • хронический калькулезный холецистит. В результате прогрессирования данного вида недуга формируются специфические конкременты (камни).

Безкаменный

Стоит отметить, что именно безкаменный вид патологии диагностируется у пациентов чаще всего. Патология прогрессирует при проникновении инфекционных агентов в пузырь и из-за застоя желчи. Как следствие, стенки органа подвергаются деструкции. При прогрессировании безкаменного вида недуга не исключено развитие панкреатита, гепатита, перихолецистита.

Калькулезный

Отличительная особенность хронического калькулезного холецистита – формирование конкрементов. Этому патологическому процессу предшествует застой желчи. В состав данного секрета входят различные кислоты, пигменты, минеральные вещества и липиды. Если под воздействие различных неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов произойдёт изменение соотношения указанных веществ, то поступающий в тело холестерин будет выпадать в осадок и кристаллизоваться.

Хронический калькулезный холецистит более опасен, чем безкаменный, так как практически всегда он сопровождается нарушением функционирования органа.

Симптоматика

Основной симптом прогрессирования хронического холецистита (как безкаменного, так и калькулезного) – появление болевого синдрома в правой части живота. Боль может носить приступообразный или длительный характер. Она может иррадиировать в плечо и лопатку. Наряду с болевым синдромом, возникают следующие признаки патологии:

  • кардиалгия;
  • лихорадка;
  • пациент отмечает появление горького привкуса во рту;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • боли в животе. Стоит отметить, что иногда пациент не может назвать чёткую локализацию боли;
  • понос.
Читать еще:  Как вылечить преждевременную эякуляцию

В периоды между обострениями пациент иногда ощущает тупую или ноющую боль в правой части живота. Стоит отметить, что во время обострения симптомы хронического холецистита очень схожи с признаками острой формы недуга.

Обычно хронический холецистит проявляется как самостоятельная нозологическая единица (первичный тип). Но также патология может прогрессировать после ранее перенесённого острого холецистита. После острого типа патологии работа органа значительно ухудшается. Данный элемент становится более плотным и не может полноценно накапливать желчь.

Симптомы недуга проявляются постепенно. Патология обычно протекает на протяжении длительного промежутка времени. Если при появлении первых симптомов сразу же отправиться к врачу и провести полноценное лечение хронического холецистита, то можно добиться продолжительной ремиссии.

Клиницисты выделяют 4 варианта патологии, которые отличаются симптомами и течением:

  • артритический. Основной симптом – болевой синдром в области суставов;
  • кардиальный. Отличительный признак – аритмия;
  • неврастенический. Проявляется вегетососудистой дистонией, бессонницей;
  • субфебрильный. Характерные симптомы – повышение температуры до 38 градусов, интоксикационный синдром.

Диагностика

При подозрении на прогрессирование безкаменного или калькулезного хронического холецистита следует обратиться в лечебное учреждение для проведения диагностики. Наиболее информативными методиками являются:

Лечение

Терапия безкаменного типа

Лечение хронического холецистита безкаменного вида должно быть только комплексным:

  • приём антибиотиков;
  • диетотерапия;
  • фитотерапия;
  • применение спазмолитических препаратов;
  • применение средств, улучшающих отток желчи;
  • физиотерапия.

Лечение патологии проводится только в стационарных условиях (особенно в период обострения). Если строго придерживаться рекомендаций врача, то признаки патологии исчезают уже через несколько дней от начала терапии.

Лечение калькулезного вида

Лечение консервативными методиками должного эффекта не приносит. Основной метод лечение холецистита данного вида – холецистэктомия (удаление органа вместе со сформированными камнями).

Диетотерапия

При данной патологии рекомендован дробный режим питания. Лучше всего, если больной будет принимать пищу в одно и то же время. Также важно употреблять достаточное количество жидкости.

Диета при хроническом холецистите расписывается для каждого пациента строго индивидуально, с учётом тяжести протекания у него патологии, а также особенностей его организма. Рацион питания составляет врач-диетолог. Диета при хроническом панкреатите предусматривает употребление таких продуктов питания:

  • мучные изделия;
  • молочные продукты;
  • белое мясо;
  • мармелад;
  • супы;
  • овощи и фрукты.

Диета при холецистите исключает употребление следующих продуктов питания:

  • жареные блюда;
  • слоёное тесто;
  • пряности;
  • острый или солёный сыр;
  • субпродукты;
  • бульоны;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • маринованные овощи;
  • копчёности;
  • кофе;
  • мороженое.

Холецистит острый — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K81 Холецистит

Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно — перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.

Причины

Этиология • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.

Патогенез • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.

Патоморфология • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус — симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино — ключично — сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

Диагностика

Лабораторные исследования • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.

Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).

Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно — чайная пауза • Через 5–10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6 — 8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно — кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

МКБ-10K81 Холецистит

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector