2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиповолемия: что это такое, симптомы и лечение

Слово «гиповолемия» в дословном переводе означает недостаточный объем крови. В большинстве случаев термин употребляется применительно к жизнеопасному состоянию, известному в неотложной медицине как гиповолемический шок: резкое сокращение или, вернее, перераспределение объема циркулирующей крови в связи с массивной травматической кровопотерей. Однако содержание таких понятий, как гипо-, гипер- и нормоволемия, а также критерии объективной диагностики, стратегия и тактика реагирования, – в течение последнего столетия оставались дискутабельными и нуждались в более четком определении.

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Классификация

Разновидности гиповолемии, с которыми приходится сталкиваться врачам разной специализации, имеют несколько вариантов. Они обусловлены зависимостью соотношения плазмы и элементов крови (гематокрита).

На этом основании выделяют следующие виды нарушения:

  • Нормоцитемический. Объём уменьшен при нормальном гематокритном числе.
  • Олигоцитемический. Количество плазмы не изменено, а форменных элементов крови мало.
  • Полицитемический. ОЦК понижен, а гематокрит наоборот – высокий.

Наркологи чаще всего сталкиваются с полицитемическим вариантом. Именно он характерен для интоксикации с сильной рвотой и поносами.

Читать еще:  Катаральный отит: симптомы и лечение

Врачу для назначения терапии требуется также выяснить, имеется ли у больного абсолютная , или относительная гиповолемия. Поэтому при установлении диагноза доктор очень внимательно осматривает пациента, анализирует данные лабораторных анализов и других методов специальной диагностики. Эти сведения требуются для корректировки терапии.

Абсолютная гиповолемия возникает на фоне дефицита крови в сосудистом русле. Оно развивается вследствие потери плазмы и отсутствии поступления жидкости в организм. При этом мочевыделительная система работает обычно.

Относительная гиповолемия характеризуется пропотеванием жидкой части в межсосудистое пространство организма. На этом фоне ОЦК сохраняется в норме, или даже выше нормальных значений. Данное состояние также является проявлением токсического синдрома при алкоголизме.

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим признакам:

  • сухость слизистых оболочек
  • бледность кожных покровов
  • сниженный тургор кожи
  • учащенное дыхание
  • понижение уровня артериального давления
  • тахикардия
  • беспокойство, спутанность сознания
  • слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса)
  • жажда
  • головокружение
  • отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к неотложному состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

Причины гиповолемического шока

Ожоги. Гиповолемии способствует потеря плазмы при обширных ожогах, усугубляющаяся интоксикацией продуктами тканевого распада.

Заболевания почек. Причинами гиповолемического шока может стать избыточное выведение воды и натрия, а также наличие в моче глюкозы, тянущей за собой значительный объем жидкости.

Выведение воды кишечником. Речь идет об инфекциях, сопровождающихся профузным поносом. О неотложной помощи при гиповолемическом шоке речь пойдет дальше.

Кровопотеря – наиболее частая причина, когда кровь выходит в просвет ткани (органа) либо во внешнюю среду.

Степени гиповолемического шока:

  • первая (легкая) – потеря до 15% ОЦК (АД и дыхание в норме, возможна бледность кожных покровов, беспокойство);
  • вторая (средней тяжести) — потеря ОЦК от 30 до 40% (АД падает ниже 100 мм рт. ст, учащенный пульс, бледность кожи, повышенное потоотделение, выраженное беспокойство);
  • Третья (тяжелая) – потеря крови более 40% (слабый и частый пульс, АД ниже 70 мм рт.ст, бледная, покрытая потом кожа, бессвязная речь, потеря сознания).

Подробная информация о терапии гиповолемического шока доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком. Воспользуйтесь специальной формой и запишитесь на прием к нужному специалисту. В клинике можно пройти полное обследование организма и курс реабилитации после тяжелых заболеваний.

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок — это медицинский термин, когда у пациента наблюдается пониженный объем крови или плазмы крови, что приводит к дальнейшим осложнениям.

Есть еще ряд условий, чем просто отсутствие крови при кровотечении или снижение уровня натрия в организме. На самом деле гиповолемический шок возникает по ряду причин.

  1. Стадии гиповолемического шока.
  2. Причины и факторы риска.
  3. Диагностика гиповолемического шока.
  4. Лечение гиповолемического шока.
  5. Перспективы.
Читать еще:  Люмбоишиалгия – симптомы, лечение, признаки

Стадии гиповолемического шока

Во-первых, необходимо рассмотреть стадии гиповолемического шока.

Этап 1

При самой ранней стадии гиповолемического шока человек теряет до 15% крови. Эту потерю трудно диагностировать. Артериальное давление и дыхание при этом нормальные.

Наиболее заметный симптом на данном этапе – бледная кожа. Человек также может испытывать беспокойство.

Этап 2

На втором этапе потеря крови увеличивается до 30 процентов. Пациент испытывает повышенную частоту сердечных сокращений, дыхание учащенное.

Артериальное давление может по-прежнему быть в пределах нормы. Диастолическое чтение может быть чуть выше. Пациент может начать потеть и почувствовать тревогу и беспокойство.

Этап 3

На третьем этапе человек с гиповолемическим шоком теряет от 30 до 40 процентов крови. Систолическое давление — 100 или ниже. Значительно повышается частота сердечных сокращений, наблюдается аномально учащенное дыхание.

Пациент начинает испытывать психические расстройства, включая тревогу и волнение. Кожа бледная и холодная.

Этап 4

Человеку с потерей крови на четвертом этапе угрожает серьезная опасность. Потеря объема крови — более 40 процентов. Наблюдается слабый пульс и ускоренное сердцебиение.

Человеку становится трудно дышать, и он может потерять сознание. Кожа потная, холодная на ощупь и очень бледная.

Причины гиповолемического шока

Очевидная, но не единственная причина гиповолемического шока — потеря крови. Потеря крови может наступить из-за внешнего или внутреннего кровотечения, болезни или травмы. Гиповолемический шок может быть следствием осложнения другого заболевания.

Также гиповолемический шок возможен, когда организм теряет жидкость. Ожог, понос и рвота — все может стать возможной причиной.

Медицинские работники скорой помощи умеют распознавать признаки кровопотери. Очень полезно знать о возможности возникновения шока, чтобы получить помощь как можно скорее.

Факторы риска, влияющие на развитие гиповолемического шока

Так как этот вид шока возникает от болезни или травмы, трудно определить факторы риска. Каждый человек потенциально находится в зоне риска развития этого состояния, хотя оно относительно редкое.

В некоторых случаях фактором гиповолемического шока может быть обезвоживание. Продолжать пить воду очень важно, особенно во время болезни, когда могут произойти рвота или понос.

Хотя человек не всегда может контролировать травмы или болезни, которые могут вызвать гиповолемический шок, он может попытаться предотвратить дальнейшие осложнения, употребляя больше жидкости.

Диагностика гиповолемического шока

Самый простой способ диагностики гиповолемического шока — наблюдение. Физический осмотр должен показать, наблюдается ли у человека пониженное артериальное давление, учащение сердцебиения, сбившееся дыхание и понижение температуры тела.

Есть некоторые процедуры, которые также могут помочь поставить диагноз. Биохимический анализ крови может дать несколько дополнительных подсказок.

Следующие анализы помогут определить состояние и причину:

  • КТ.
  • Эхокардиограмма.
  • Эндоскопия.
  • Сердечный катетер.

Лечение гиповолемического шока

Гиповолемический шок не только трудно диагностировать, но и вылечить. Наиболее распространенные процедуры включают следующее:

  • Переливание крови.
  • Инъекции концентрированных белков крови.
  • Жидкость, доставляемая в вены.
  • Помещение центрального катетера в большую вену для доставки жидкостей или лекарств.
Читать еще:  Что такое сатириазис?

Врачи должны постоянно контролировать состояние шока, проводя при этом лечение основного заболевания или травмы.

Перспективы диагностики гиповолемического шока

При гиповолемическом шоке необходима неотложная медицинская помощь. Перспективы включают не только лечение, но и долгосрочные последствия состояния.

Если само состояние шока можно взять под контроль, прогноз травмы или заболевания будет основным фактором для здоровья человека. В противном случае, прогноз может зависеть от:

  • Стадии шока.
  • Скорости кровопотери.
  • Объема потерянной крови.
  • Каких-либо других медицинских проблем, таких как болезни сердца или сахарный диабет.

Как гиповолемический шок влияет на пожилых пациентов?

Как в случаях со многими заболеваниями, гиповолемический шок вызывает особую обеспокоенность среди пожилых людей. Возраст оказывает влияние на систему кровообращения организма, любой стресс, вызванный потерей крови и другими симптомами шока, могут привести к серьезным последствиям. Потеря крови также может привести к сердечной недостаточности или инсульту. Пожилые пациенты должны иметь доступ к неотложной помощи при первом появлении симптомов.

При гиповолемическом шоке очень важно начать лечение как можно скорее.

Лечение

Восполнение дефицита натрия и воды

Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости.

Проявления легкой или умеренной гиповолемии можно устранить увеличением перорального приема натрия и воды, если больной находится в сознании и у него нет рвоты; схема пероральной регидратации у детей Оральная регидратация Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии. Прочитайте дополнительные сведения обсуждается в другом месте. Кормление через зонд также можно применять, если по той или иной причине прием пероральным способом невозможен или представляет собой опасность.

Внутривенно вводят 0,9% солевой раствор или буферный электролитный раствор (например, лактат Рингера), если имеется серьезный недостаток объема или невозможный пероральный путь возмещения жидкосии. Оба хорошо переносятся и безопасны, однако лактат Рингера и другие буферные растворы имеют более низкие концентрации хлоридов и могут снизить развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза. Последние данные, по-видимому, поддерживают предпочтительное использование раствора лактата Рингера в сравнении с физиологическим раствором, но вопрос остается открытым. Поскольку оба эти раствора равномерно распределяются во внеклеточном пространстве, необходимо учитывать трех-четырехкратный дефицит внутрисосудистого объема. Типичные схемы внутривенного введения Внутривенная реанимация Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит. Прочитайте дополнительные сведения даны в другом месте.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector