0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Переохлаждение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Переохлаждение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Переохлаждение – это снижение внутренней температуры тела до 35°С и ниже в результате преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Для теплокровного организма характерно относительное постоянство температуры. В течение суток она изменяется лишь на + 0,5 град. С.

Гипотермия, нарушая это постоянство, вызывает комплекс патофизиологических нарушении в жизненно важных органах и системах. Эти нарушения обусловлены защитно-приспособительными реакциями организма, направленными на восстановление нормальной температуры. Первичной реакцией организма на действие холода является спазм периферических сосудов с целью уменьшения теплоотдачи.

По мере охлаждения и возникновения температурного градиента между различными органами и тканями возникает дрожь, которая препятствует дальнейшему падению температуры внутренних органов и способствует повышению температуры поверхностных тканей. Это сопровождается повышением потребления кислорода и усиленным распадом гликогена в мышцах. Первоначальная гипергликемия сменяется гипогликемией и выраженными нарушениями функций жизненно важных органов. Возникает состояние, когда защитные реакции организма переходят грань целесообразности и становятся патологическими.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ПРИЧИНЫ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ

Гипотермия развивается вследствие увеличенной потери тепла, которую не удается возместить за счет усиления теплопродукции организмом. Теплопотери происходят в результате проведения, конвекции и испарения. Проведением называется непосредственная передача тепла от тела окружающей среде, конвекцией – потеря тепла при движении воды или воздуха в непосредственной близости от поверхности тела, испарением – выделение тепла с водой при потоотделении, дыхании. Различают четыре основных причины переохлаждения:

  • Недостаток теплопродукции. Наблюдается у недоношенных детей, людей старческого возраста, пациентов с алиментарной дистрофией, истощением на фоне тяжелых травм, острых и хронических заболеваний. Обнаруживается при некоторых гормональных расстройствах – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
  • Увеличение теплопотерь. Отмечается при расширении сосудов вследствие интоксикации (чаще всего – алкогольной), приема лекарственных препаратов. Развивается при продолжительном пребывании в 3 сухом холоде, погружении в холодную или прохладную воду. Определяется при некоторых кожных патологиях, например, ихтиозе, псориазе и эксфолиативном дерматите. Иногда становится результатом врачебных действий (при проведении длительных оперативных вмешательств, массивном переливании холодных растворов).
  • Нарушения теплорегуляции. Выявляются при некоторых заболеваниях и травматических повреждениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными расстройствами (например, при повреждении крупных нервных стволов, параличах на фоне инсульта, черепно-мозговой или спинномозговой травмы, особенно – высокой, множественном склерозе, опухолях ЦНС, болезни Паркинсона). Могут возникать под влиянием некоторых токсинов и медикаментов.
  • В рамках критических состояний. Может определяться при политравме, массивной кровопотере различного генеза, остром панкреатите, септических состояниях, обширных ожогах, уремии, диабетическом кетоацидозе. Провоцируется нарушениями терморегуляции, увеличенными чрескожными потерями воды, поведенческими нарушениями и другими причинами.

Зачастую патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у стариков и лежачих больных при недостаточном уходе имеют значение возрастной или обусловленный нарушением теплорегуляции недостаток продукции тепла, низкая температура в помещении, хронические заболевания. Наиболее существенными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. При пребывании на воздухе без движения при нулевой температуре смерть наступает в течение 10-12 часов, при аналогичных условиях в воде – через полчаса.

Влияние ветра рассчитывается на основании ветро-холодового индекса, существуют специальные таблицы, составленные с учетом этого показателя, отражающие опасность переохлаждения или отморожения при тех или иных погодных условиях. Несмотря на увеличение риска развития гипотермии по мере понижения температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, по наблюдениям врачей-травматологов, связано с нахождением на улице в условиях низких положительных, а не отрицательных температур, что может объясняться недостаточной настороженностью, неподготовленностью к условиям внешней среды.

Читать еще:  Туберкулез молочных желез

ПАТОГЕНЕЗ

Переохлаждение является двухстадийным процессом, включающим стадию компенсации, возникающую при попытке организма откорректировать нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, 4 развивающуюся при срыве механизмов температурной регуляции. В стадии компенсации активируются реакции организма, направленные на снижение теплопотерь и повышение продукции тепла. Пациент меняет поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и пр.). За счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения уменьшаются потери тепла через кожу. Усиливается кровоток во внутренних органах, возникают непроизвольные сокращения мышц (мышечная дрожь), обеспечивающие увеличение теплопродукции. Увеличивается диурез. Происходит выброс гормонов, которые участвуют в стрессовых реакциях, повышающих защитные способности организма в экстремальных обстоятельствах.

При неэффективности приспособительных механизмов и дальнейшем снижении температуры тела центральные механизмы теплорегуляции нарушаются, теплопродукция становится некоординированной и неэффективной. Центральная температура падает ниже 35°C, возникают пойкилотермические реакции, формируются порочные круги, усугубляющие состояние больного. Из-за уменьшения температуры снижается интенсивность тканевого обмена, что ведет к дальнейшему понижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что влечет за собой увеличение теплопотерь, которые провоцируют дальнейшую дилатацию сосудов.

Из-за нарушения активности нервных центров прекращается мышечная дрожь, что потенцирует падение температуры тела и дальнейшее угнетение центральных механизмов регуляции деятельности мышц. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности, в результате развиваются нарушения сознания, сонливость, апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замирает, что уменьшает шансы на спасение. Наступает состояние кажущегося умиротворения, псевдокомфорта, которое в последующем переходит в кому и завершается гибелью больного.

КЛАССИФИКАЦИЯ

СИМПТОМЫ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ

При легкой степени возникает озноб, мышечная дрожь, кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок. Выявляется «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Отмечается нерезко выраженная брадикардия. АД обычно без изменений или незначительно повышено, дыхание учащено. Вначале пациент активно двигается, предпринимает меры для спасения. При продолжении действия холода больной становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У отдельных пациентов обнаруживаются поверхностные отморожения.

При средней степени определяется дальнейшее усугубление брадикардии, незначительное снижение АД и урежение дыхания до 8-12 6 дыхательных движений в минуту. Синюшность кожных покровов усиливается, становится особенно выраженной в области носа, ушей, дистальных отделов конечностей, вероятность возникновения отморожений увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за снижения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы коченеют, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги, приводит их к туловищу. Выраженная сонливость переходит в гипотермический сон и далее в кому, реакция на внешние раздражители существенно ослаблена, зачастую выявляется только при болевых воздействиях. Зрачки расширенные, реагируют на свет.

При тяжелой степени обнаруживается выраженная синюшность кожи, интенсивное мышечное окоченение. Частота пульса снижается до 20-30 уд. в мин., определяются аритмии, возможна фибрилляция. Редкое поверхностное дыхание сменяется периодическим (Биота или Чейн-Стокса). Отделение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в состоянии глубокой комы, реакции на все виды раздражителей отсутствуют, возможна слабая реакция зрачков на свет. Наблюдаются повторяющиеся генерализованные судороги с интервалом до получаса. Выявляются глубокие распространенные отморожения, возможно обледенение периферических участков тела (пальцев, кистей, стоп, частей лица), распространяющееся в проксимальном направлении. При снижении центральной температуры ниже 20°C определяется остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности.

Патофизиология

Гипотермия замедляет все физиологические функции, включая функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, снижает умственную активность, время нейромышечных реакций и уровень метаболизма. Терморегуляция прекращается при температуре около 30 ° С; после этого отогревание возможно только с использованием внешних источников тепла.

Читать еще:  Сравнительный анализ основных методов имплантации зубов с преимуществами и недостатками каждого!

Нарушение функции клеток почек и снижение уровня вазопрессина (АДГ) приводят к продуцированию большого объема неконцентрированной мочи (холодовой диурез). Диурез совместно с истечением жидкости в интерстициальное пространство вызывают гиповолемию. Вазоконстрикция, которая развивается при гипотермии, может маскировать проявления гиповолемии, которая в этом случае проявляется как внезапный шок или остановка сердца в процесс отогревания (коллапс при согревании), когда периферические сосуды расширяются.

Погружение в холодную воду может вызвать рефлекс ныряльщика, который отвечает за сужение сосудов в висцеральных мышцах: кровь сбрасывается к жизненно важным органам (например, сердце, головной мозг). Этот рефлекс особенно выражен у маленьких детей и может оказать защитное действие. Кроме того, полное погружение в воду с близкой к замерзанию температурой, может защитить головной мозг от гипоксии за счет снижения потребностей в метаболизме. Сниженная потребность в метаболизме может, вероятно, объяснить случаи выживания после длительной остановки сердца в результате критической гипотермии.

Переохлаждение и заболевания органов малого таза

Почти каждого из нас в детстве родители, бабушки и дедушки заставляли обязательно надевать шапку весной и осенью, а зимой вообще кутали, завязывая шарфом по самые брови и надевая по двое штанов. «Если просудишься – обязательно заболеешь!» — грозно говорили старшие родственники. Давайте разберемся, действительно ли воздействие низких температур способно вызвать заболевания?

Что такое переохлаждение?

Переохлаждение организма (гипотермия) — состояние, при котором температура тела снижается до 35 С и ниже. Такое может произойти, если человек ощутил на себе воздействие неблагоприятных погодных условий (попал в дождь или снегопад, промочил ноги, не было возможности переодеться в сухую и теплую одежду), длительно находился в помещении с активно работающим кондиционером, одевался не по погоде, а также переохлаждение может случиться, если кто-то перенес долгую операцию под наркозом.

Что происходит в организме при переохлаждении?

При воздействии холода на организм, запускаются адаптационные механизмы. Тело пытается максимально увеличить выработку тепла, при этом максимально снизив его отдачу во внешнюю среду. Поэтому, все системы органов максимально мобилизуются в тот момент, когда организм понимает, что он начал замерзать. Чтобы сохранить тепло внутри тела, кровеносные сосуды на поверхности кожи и конечностей сжимаются, обмен питательных веществ и кислорода в тканях становится хуже. Так как иммунные клетки циркулируют в составе крови, из-за обедненного кровоснабжения, в тканях снижается местный иммунитет. Вот так холод уменьшает естественную защиту нашего организма, делая его очень уязвимым для инфекций.

Иногда процесс воздействия холода на человека продолжается длительное время (например, пребывание в ледяной воде). В таких случаях организм постепенно исчерпывает свои резервы, и поддержание нормальной температуры тела становится ему не под силу. Тогда у человека возникают грозные симптомы общего переохлаждения: бледность кожи, выраженная сонливость, снижение температуры тела, уменьшение частоты сердечных сокращений.

Как связаны воспалительные заболевания органов малого таза у женщин с воздействием холода?

Цистит

К сожалению, женщины, девушки и девочки гораздо чаще сталкиваются с циститом из-за особенностей анатомии женского организма: мочеиспускательный канал (уретра) у женщин гораздо короче и шире, чем у мужчин. Именно поэтому, инфекции из внешней среды очень легко попасть в мочевой пузырь и вызвать там воспаление.

В большинстве случаев возбудителем воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря является кишечная палочка (Escherichiacoli). В остальных случаях цистит вызван стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Если женщина здорова, эти микроорганизмы безобидны, иммунная система держит их под контролем, но при снижении иммунитета, они могут попасть в мочевой пузырь и наделать немало бед.

Читать еще:  Холера. Причины, симптомы и признаки

Если у вас появились проблемы с самочувствием, характерные для цистита (тянущие боли внизу живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, повышение температуры тела), следует немедленно обратиться к доктору-урологу для своевременной диагностики и лечения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не принимайте антибиотики без предписания врача – цистит очень коварное заболевание, при неправильном лечении он может перейти в хроническую форму, а также есть риск так называемой восходящей инфекции (микроорганизмы могут попасть из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, и вызвать воспаление – пиелонефрит)

Аднексит (сальпингоофорит)

Еще одно коварное заболевание, с которым могут встретиться представительницы прекрасного пола в результате падения иммунитета на фоне переохлаждения – это воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). В норме у женщины во влагалище присутствует своя микрофлора, соотношение микроорганизмов в которой индивидуально для каждой. Через влагалище и шейку матки, матка и маточные трубы сообщаются с внешней средой. Таким образом, представители условно-патогенной флоры могут попасть из вагины выше. В норме они присутствуют в организме человека, не вызывая никаких неприятных симптомов, но при наличии предрасполагающих факторов, например, при ослаблении иммунитета, их размножение ничем не сдерживается, и условно-патогенная флора начинает агрессивно отвоевывать пространство для жизни, возникает воспалительная реакция в маточных трубах.

Симптомами острого аднексита могут быть: слабость, снижение работоспособности, сильные боли внизу живота, появление обильных выделений из влагалища, повышение температуры тела. Острый аднексит необходимо правильно диагностировать и лечить у специалиста-гинеколога, иначе появляется высокий риск хронизации процесса или распространения воспаления в полость малого таза, ведь маточные трубы открываются в брюшную полость. В особо тяжелых случаях, возможно развитие грозного осложнения – перитонита.

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса. Самое неприятное последствие этого заболевания – это образование спаек в брюшной полости. Организм пытается защитить здоровые ткани, отделяя от них воспаленные участки с помощью спаек. В результате этого процесса, тонкие перемычки, которые образуются из соединительной ткани, зачастую перекрывают просвет маточной трубы, что делает невозможным беременность, а также увеличивает риски внематочной беременности.

Как снизить неблагоприятное воздействие холода на организм?

Необходимо внимательно относиться к выбору одежды в холодное время года: следует выбирать одежду по погоде, чтобы вы не мерзли в ней и не перегревались. Верхняя одежда и обувь не должна быть тесной, чтобы между ней и телом была прослойка воздуха, которая будет вас согревать. Перед прогулками или долгими поездками в наземном общественном транспорте стоит покушать, чтобы дать организму дополнительные ресурсы для согревания изнутри.

Чего не следует делать на морозе: курить, употреблять алкоголь, находиться на холоде с мокрыми волосами. Все эти действия увеличивают испарение, а следовательно, и потерю тепла от тела.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Траншейная стопа

Траншейная стопа вызывается погружением ног в холодную воду на длительное время. Это похоже на обморожение, но считается менее серьезным.

Признаки и симптомы:

  • Ощущение покалывания, зуда или жжения.
  • Волдыри.
  • Замочите ноги в теплой воде, затем оберните сухими тканевыми повязками.
  • Пейте теплый, сладкий напиток.

Работе на открытом воздухе в холодную погоду или в искусственно холодных условиях могут сопутствовать серьезные травмы и заболевания, связанные с холодом. Связанные с холодом опасности могут привести к необратимому повреждению тканей или даже смерти. Важно распознать и устранить их вовремя.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector