2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Эпиглоттит: симптомы, диагностика, лечение

Эпиглоттит: у детей, взрослых, симптомы, лечение

Эпиглотитт – это воспаление надгортанника и рядом расположенных тканей, приводящее к нарушению нормальной проходимости воздухоносных путей. Для того, чтобы был понятнее механизм возникновения недуга и причины появления тех или иных симптомов (признаков) эпиглотитта, рассмотрим строение гортани.

Гортань – остов, состоящий из хрящевой, мышечной, слизистой ткани, формирующий вход в трахею. Надгортанник – подвижный хрящ гортани, внешне напоминающий цветочный лепесток, исполняющий функцию клапанного механизма между трахеей и глоткой. Он не допускает попадания пищевого комка в трахею. При акте глотания надгортанник заслоняет просвет в трахею, и пища свободно перемещается в пищевод. Именно благодаря этому мы не умеем одновременно говорить и глотать. Если мы не кушаем, надгортанник слегка приподнимается и вход в трахею становится открытым.

При воспалении надгортанника, он отекает, суживая или полностью перекрывая проход в трахею. Так формируется закупорка дыхательных путей при эпиглотитте.

Острый эпиглотитт чаще наблюдается у 2-5 летних детей, но могут страдать и более старшие ребятишки, и даже взрослые.

Причины

При простуде чаще всего возбудителем эпиглотитта является гемофильная палочка тип В, вызывающая еще воспаление легких (пневмонию) и мягкой мозговой оболочки (менингит). Путь передачи – воздушно-капельный. Возможно бессимптомное носительство патогенной палочки в носоглотке. В неблагоприятных условиях она активизируется и вызывает развитие заболевания.

Эпиглотитт могут вызывать и другие микробы:

  • пневмококк, возбудитель воспаления легких и мягкой мозговой оболочки (менингита);
  • стрептококки А, В, С, являющиеся причиной гнойничковых заболеваний, ангины, ревматизма;
  • дрожжеподобный грибок рода кандида, приводящий к молочнице;
  • вирус варицелла-зостер, возбудитель ветрянки (ветряной оспы).

Помимо простуды, эпиглотитт может развиться после:

  • травмы с повреждением надгортанника (в том числе механического повреждения, например, рыбной костью),
  • ожога (при употреблении чрезмерно горячей пищи, питья, при воздействии химических веществ, чаще всего кислот и щелочей),
  • курении кокаина или других наркотических веществ.

В начале и середине XX века эпиглотитт был достаточно распространен, особенно среди детей 2-7 лет. После повсеместной иммунизации детского населения от гемофильной палочки в ходе прививочной компании, которая стартовала в 1985 году, количество случаев эпиглотитта существенно снизилось.

Факторы риска эпиглотитта:

  1. Пол. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  2. Раса. Темнокожие люди больше подвержены заражению.
  3. Социальный статус. Меньшая доступность медицинской помощи, в том числе вакцинация у населения, находящегося за чертой бедности, приводит к большей распространенности эпиглотита.
  4. Принадлежность к организованному коллективу. Чаще болеют дети, посещающие детские сады, школы, различные секции. Среди взрослых риск заболеть выше у офисных работников, трудящихся заводов, фабрик, чем у ИЧП.
  5. Уровень иммунной защиты. При ослаблении иммунитета повышается восприимчивость к болезням.

Патологические изменения в организме

Под влиянием вирусов происходит набухание, разрыв капилляров, кровоизлияние в области эпителия. Нарушение эпителиального слоя способствует проникновению бактерий, дальнейшему развитию отека и воспаления.

Клиника

Эпиглотитту у детей и взрослых обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. При быстром прогрессировании клинических проявлений уже в течение 2-5 часов может произойти полная блокировка воздухоносных путей из-за отека и воспаления надгортанника.

  • рост температуры;
  • шумное, свистящее дыхание;
  • покраснение, болезненность в горле;
  • взволнованность, раздражительность;
  • слюнотечение;
  • приглушенность голоса, определяемая при разговоре;
  • посинение носогубного треугольника, губ (этот признак указывает на недостаточное поступления в организм кислорода);
  • учащение частоты сердечных сокращений (компенсаторный механизм, включающийся из-за дефицита кислорода в крови);
  • затруднение при глотании.

Для облегчения состояния ребенок интуитивно принимает вынужденное положение, которое хоть как-то позволяет ему дышать: сидит, нагнувшись вперед, вытянув шею, открыв рот и высунув язык. При попытке произвести вдох видно участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок).

Особенности у детей

Заболевание вызывается гемофильной палочкой типа В, в случае иммунодефицита возможен эпиглоттит, вызываемый грибками рода кандида.

Чем младше ребенок, тем стремительнее развиваются симптомы заболевания. В возрасте 2-5 лет клиника нарастает в течение нескольких часов. В более старшем возрасте основные проявления болезни появляются за 1-2 дня.

Эпиглоттиту у детей обычно предшествует ОРВИ, грипп. На этом фоне клиника стремительно нарастает, в течение 4-6 часов может произойти закупорка дыхательных путей.

У детей характерно 3 основных признака: затруднение дыхания, слюнотечение, дисфагия (затруднение глотания). Боль в горле напоминает боль при тонзиллите, дети поперхиваются, жалуются на боли в ушах, шее, сухость в горле. Нарушается голос, по мере сужения гортани, усиливается сердцебиение, одышка, синюшность кожных покровов.

При остром эпиглоттите у детей абсцедирующей формы может развиться возможно эмпиема плевры, медиастинита, формирование абсцесса. Высока вероятность смертельного исхода из-за нарушения проходимости дыхательных путей.

Особенности у взрослых

Чем старше возраст, тем больше вероятных возбудителей эпиглоттита. Помимо гемофильной палочки это могут быть B – гемолитический стрептококк групп А, В, С, пневмококк, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы, псевдомоны.

Начало заболевание менее острое, чем у детей. Клиника развивается медленнее. Осложнение в виде нарушения проходимости воздухоносных путей встречается редко, так как у взрослых значительно шире их диаметр. Основные признаки эпиглоттита у взрослых: боли в горле, синюшность губ, слюнотечение, одышка.

Клинические виды

Отечная форма проявляется:

  • проявляется болью при глотании
  • признаками интоксикации – попадании в кровь продуктов распада и обмена микробов (вялость, сонливость),
  • болезненность, определяемая при пальпации (один из методов обследования – определение патологических отклонений путем ощупывания) шеи,
  • рост температуры до 37-39 0 С,
  • яркое покраснение слизистой оболочки надгортанника.

Патологии нижележащих отделов гортани не отмечается. В ОАК отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Эти признаки неспецифичны, указывают на наличие воспаления.

Инфильтративная и абсцедирующая форма

При инфильтративной и абсцедирующем вариантах острого эпиглотитта общее состояние больного тяжелое.

  • Температура при этом повышается до 38-39 0 C,
  • беспокоит невыносимая боль в горле,
  • чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха.
  • На языке – грязновато-серый налет, надгортанник отечный, красный, отек распространяется на грушевидные синусы и складки между черпаловидным хрящом и надгортанником.
  • При абсцедирующей форме сквозь отечную слизистую оболочку просвечивает гной.

Осложнения

При запоздалом лечении могут появиться осложнения в виде:

  • полной непроходимости дыхательных путей (если в этом случае не принять экстренных мер, то возможен смертельный исход);
  • Перекрытие дыхательных путей воспаленным надгортанником;
  • воспаления легких (пневмонии);
  • шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее);
  • перикардита (воспаления оболочки сердца);
  • плеврита (скопления жидкости в плевральной полости).

Диагностика

Диагноз эпиглоттит можно заподозрить уже во время осмотра, при виде ребенка, принявшего вынужденное положение, свойственное для этого заболевания. При осмотре горла нужно быть предельно осторожным, так как это исследование может привести к блокировке дыхательных путей. Ни в коем случае нельзя давить на корень языка шпателем, стимулируя рефлекторное закрытие просвета гортани (ларингоспазм).

Для проведения дальнейшей диагностики может потребоваться проведение рентгена горла для выяснения уровня распространения отека. Рентгенологически в боковой проекции определяется увеличенный в размерах надгортанник (симптом большого пальца). Необходимо помнить, что отсутствие этого признака не снимает диагноза эпиглоттит, а проведение этого исследования может отсрочить проведение мероприятий, восстанавливающих проводимость дыхательных путей.

Осмотр надгортанника выполняют при помощи специального прибора – фиброларингоскопа. В операционную транспортируют ребенка и в положении сидя производят осмотр. Учитывая возможность развития ларингоспазма, должно быть все приготовлено для проведения операции по восстановлению проходимости дыхательных путей:

  • трахеостомии (создание сообщения – стомы между трахеей и внешней (окружающей) средой, выполняется путем вскрытия трахеи и подшивания края разреза трахеи к коже);
  • трахеотомии (вскрытие трахеи с введением в разрез трубки);
  • интубации трахеи (введение в трахею трубки).

Этапы интубации

У взрослых пациентов при подозрении на эпиглоттит также проводят боковую рентгенографию и осмотр с помощью фиброларингоскопа. Выполняется в операционной с готовностью проведения вмешательства, восстанавливающее дыхательную проходимость.

При о. эпиглоттите из глотки у больных высевают гемофильную палочку и другие возбудители заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми заболеваниями, вызывающими нарушение проходимости дыхательных путей. Во время приступа бронхиальной астмы больной так же занимает вынужденное положение сидя, чуть наклонившись вперед. Дыхание шумное, свистящее. В отличие от эпиглоттита затруднен не вдох, а выдох.

Одышка при рините вызвана заполнением слизью носовых ходов. Дыхание через рот свободное. При освобождении носовых ходов от слизи восстанавливается носовое дыхание.

Лечение

Основные клинические рекомендации при подозрении на эпиглоттит сводятся к скорейшей госпитализации больного. Транспортировка на своем автомобиле опасна тем, что в это время у пациента может возникнуть смертельно опасное осложнение — состояние полного нарушения проходимости дыхательных путей. Лучше не рисковать, а вызвать скорую, и поехать вместе с больным в качестве сопровождающего.

В каких случаях родителям стоит бить тревогу? Должно насторожить резкое изменение в поведении ребенка: он может проснуться среди ночи или будет днем корчить болезненные гримасы, жаловаться на сильные боли в горле. Клиника заболевания развивается стремительно. При эпиглоттите ребенок старается не лежать, а сидеть, чуть наклонившись вперед, вытянув голову. Он, как рыба, выброшенная на сушу, будет хватать ртом воздух. Язык будет высунут, отмечается затруднение вдоха, одышка, может появиться слюнотечение. Температура поднимается до 37-40 0 .

В этой ситуации главное не теряться, а успокоиться самим и попытаться утешить ребенка. Не стоит пытаться самостоятельно разглядеть больное горло, надавливая на язык или пытаться изменить положение ребенка на более привычное для вас. Все эти попытки только усугубят состояние больного и могут привести к полной закупорке дыхательных путей воспаленным надгортанником.

Вы должны по мере возможности ободрять ребенка: «Потерпи родной, скоро тебе будет легче. Врачи помогут тебе. Дыши медленно, ровно». Ваше спокойствие передастся ребенку и ему будет легче пережить непривычную для него ситуацию. При транспортировке, для облегчения состояния больного откройте форточку и усадите ребенка так, чтобы ему было легче дышать. Тесная одежда не должна стеснять дыхательные пути: расстегните ворот рубашки.

Не стоит закутывать его в это время в теплые одежды, включать печку в машине. Это может привести к пересыханию слизистых дыхательных путей. Главное в этой ситуации — не мешать ребенку. Он сам интуитивно подберет наиболее удобную для дыхания позицию.

Лечение эпиглоттита проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей одним из перечисленных способов: (трахеотомия, трахеостомия, интубация трахеи). Дальнейшая помощь заключается в комплексной терапии, включающей следующие основные компоненты:

  1. Антибиотикотерапия для уничтожения микробов, ставших причиной заболевания. Проводится с учетом пробы на чувствительность. Гемофильная палочка наиболее восприимчива к антибиотикам из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефепим) и аминопенициллинов (амоксициллин, амосин, флемоксин, оспамокс, ампициллин). Предпочтительнее внутривенный путь введения. Курс 7-10 дней.
  2. Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон) для уменьшения отека, снятия других признаков воспаления надгортанника в виде ингаляций и внутривенного введения.
  3. Внутривенное введение иммуноглобулинов, питательных веществ, жидкости для питания больного, седативные средства.
  4. Постановка на шею компрессов с димексидом.
  5. Для предупреждения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей пользоваться увлажнителем в комнате больного.
  6. При инфильтративной форме на слизистой надгортанника выполняются насечки в областях наибольшего отека. Если возник абсцесс надгортанника производится его вскрытие, что улучшить дыхание и уменьшить натяжение тканей.

Профилактика

Для предупреждения эпиглотитта детям проводят вакцинацию против гемофильной палочки – наиболее частого возбудителя заболевания. При заболевании одного из членов семьи, остальным проводят профилактическое лечение антибиотиками.

Эпиглоттит

Медицинский эксперт статьи

Острый эпиглоттит — заболевание гортани, вызываемое гемофильной палочкой типа b, ведущее к острой дыхательной недостаточности (острая дыхательная недостаточность обструктивного типа); быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорожденные, дети старшего возраста и взрослые. Частота носительства Haemophilus influenza типа В среди детей России составляет в обычное время не более 5%, во время эпидемии резко увеличивается.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины эпиглоттита

Основной возбудитель эпиглоттита у детей (до 90%) — Haemophilus influenzae (тип В). Помимо Haemophilus influenzae выделены следующие возбудители (при них заболевание протекает в более лёгкой форме) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (палочка Пфейффера). Последняя относится к роду Haemophilus, который объединяет 16 видов бактерий, из них 8 патогенны для человека. Наиболее опасны Haemophilus influenza, вызывающая поражение респираторного тракта, кожи, глаз, надгортанника, эндокардиты, менингиты, артриты, и Haemophilus ducteyi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:

  • возраст от 6 мес до 4 лет,
  • мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек),
  • предшествующая аллергизация,
  • перинатальная энцефалопатия,
  • профилактические прививки, совпадающие по времени с началом развития заболевания,
  • сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия,
  • состояние после спленэктомии.

Болеют чаще дети 2-12 лет, редко — взрослые.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы эпиглоттита

Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.

Характерно внезапное повышение температуры, выраженные боли в горле, быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей, повышенное слюнотечение. Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком. Ребенок занимает вынужденное полусидячее положение. Голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух. Дыхание стенотическое, участвуют все вспомогательные мышцы, голос осиплый, кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный. Ребёнок не может глотать. При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота, в том числе «кофейной гущей». Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый. Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник.

Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.

Манифестность течения и тяжёлая обструкция дыхательных путей — отличительные признаки эпиглоттита.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Где болит?

Формы

Различают отёчную, инфильтративную и абсцедирующую форму острого эпиглоттита. Инфильтративная и абсцедирующие формы могут приводить к развитию сепсиса. На фоне септического состояния нередко развивается гемофильный менингит. По мере угасания симптомов острого эпиглоттита на первое место выступает стеноз гортани и подсвязочного пространства, гнойный ларинготрахеобронхит.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика эпиглоттита

Диагностика острого эпиглоттита у детей основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, визуализации надгортанника, этиологической диагностике кровяных культур и мазка с ротоглотки.

При вдохе и выдохе прослушивают звуки с преобладанием низких тонов. Тяжёлый стридор, ретракция в области над грудиной и под ней с явлениями цианоза указывают на угрозу полной непроходимости дыхательных путей.

При осмотре зева: тёмно-вишневая инфильтрация корня языка, отёчный и воспалённый надгортанник.

При ларингоскопии: отёчные черпаловидные хрящи, воспалённые надсвязочные структуры окружающих тканей. В ряде случаев исследование может вызвать у ребёнка ларингоспазм, требующий немедленного вмешательства. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани.

Рентгенографию выполняют только в случае сомнительного диагноза и при условии, что ребёнка сопровождает врач, владеющий методом интубации. Диагностические признаки — тень надгортанника при увеличенном объёме набухшей мягкой ткани, округлённый и утолщённый край черпалонадгортанных складок.

[36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),
  • заглоточный абсцесс,
  • абсцесс корня языка,
  • БА,
  • термические и химические поражения слизистой ротоглотки,
  • инородное тело гортани,
  • подскладочная гемангиома,
  • папилломатоз гортани,
  • множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,
  • бронхиолит,
  • коклюш.

К кому обратиться?

Лечение эпиглоттита

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон |100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.

Основные направления лечения острого эпиглоттита:

  • поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
  • рациональная антибиотикотерапия,
  • инфузионная терапия,
  • иммунокорригирующая терапия.

Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций теплыми увлажненными смесями. Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния. Попытка интубации трахеи врачами скорой помощи может закончиться летально, поэтому необходимо доставить больного в ближайшее детское реанимационное отделение. Однако и в отделении реанимации возможны проблемы с интубацией трахеи. Нужно быть готовым к наложению микротрахеостомы для проведения высокочастотной вентиляции легких.

Опасен перевод больного в горизонтальное положение, так как это может привести к обтурации дыхательных путей запавшим надгортанником. Интубацию трахеи необходимо проводить в полусидячем положении. Определённую опасность представляет применение для наркоза ингаляционных анестетиков, особенно галотана. Более рациональна ингаляция севофлурана, быстрый доступ к периферической вене. Для седации используют мидазолам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг.

Пункцию центральной вены проводят после восстановления проходимости дыхательных путей.

Антибактериальная терапия

Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим 150 мг/(кгхсут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кгхсут), цефтриаксон 100 мг/(кгхсут), цефтазидим 100 мг/(кгхсут) в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5 мг/(кгхсут). Применяют карбапенемы — меропенем (меронем) 60 мг/(кгхсут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней жидкость в сосудистом русле и обеспечение больных достаточным количеством калорий и пластических веществ.

По мере улучшения легочного газообмена и стабилизации общего состояния больного акцент терапии должен быть перенесен на обеспечение энергетических и пластических потребностей с помощью парентерального питания или смешанного (парентерально-энтерального питания).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Иммунокорригирующая терапия

  • иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения до 1 г/кг в течение 3 сут,
  • пентаглобин 5 мл/кг однократно.

При лечении внебольничной пневмонии следует дифференцированно подходить к выбору антибиотиков с учётом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотика у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывают характер микрофлоры отделения (отделение общего профиля или реанимация), применение ИВЛ и время развития вентиляционной пневмонии.

  • амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам в сочетании с макролидами (при нетяжёлом течении),
  • цефалоспорины III-IV поколения + макролиды внутривенно + рифампицин (при тяжелом течении)
  • фторхинолоны внутривенно, карбапенемы
  • Амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам,
  • цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения
  • фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.

Антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, витамин Е)

[46], [47], [48]

Лечение осложнений

При некардиогенном ОЛ применяют ИВЛ, пеногасители (этиловый спирт), внутривенное введение салуретиков, аминофиллина.

При пиопневмотораксе устанавливают плевральный дренаж. При миокардиодистрофии назначают препараты кардиотропного действия — добутамин 10-20 мкгДкгхмин), допамин 5-20 мкг/(кгхмин).

Эпиглоттит

  • Беспокойство
  • Боль в горле
  • Боль в шее при пальпации
  • Боль при глотании
  • Воспаление горла
  • Грязно белый налет на языке
  • Затруднение при глотании
  • Затрудненность дыхания
  • Интоксикация
  • Истощение
  • Одышка
  • Осиплость голоса
  • Повышенная температура
  • Повышенное слюноотделение
  • Покраснение горла
  • Приглушенность голоса
  • Раздражительность
  • Свистящее дыхание
  • Синюшность губ
  • Слабость

Эпиглоттит — достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как пневмония и менингит. С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

  • грибок из рода кандида;
  • стрептококк;
  • варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы;
  • пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

  • курение;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью;
  • употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

  • резкое повышение температуры;
  • затруднённое глотание;
  • появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

  • изнеможение;
  • раздражительность;
  • слабость;
  • беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Очень важно, прежде чем назначить лечение, провести диагностику этого патологического состояния с такими патологиями, как ложный круп и истинный круп, а также острый тонзиллит и фарингит.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей интоксикации.

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

  • грязно-белый налёт на языке;
  • болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
  • трудности с дыханием;
  • утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
  • просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
  • выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

Лечение

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой дыхательной недостаточности, показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение — назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.

Эпиглоттит — это. Причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпиглоттит — это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.

Общие сведения

Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в строении гортани. Итак, гортань — это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник — это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.

При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.

Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.

Группы риска

Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:

  • дети с перинатальной энцефалопатией;
  • лица мужского пола;
  • пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
  • пациенты, перенесшие спленэктомию;
  • люди, имеющие смуглую кожу;
  • люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
  • лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
  • пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.

Этиология эпиглоттита

Основной «виновник» эпиглоттита — это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, «дожидаясь» благоприятных для его активации условий.

Кроме того, возбудителями патологии могут быть:

  • кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающие молочницу);
  • А, С и В- стрептококки;
  • Варицелла Зостер (причина ветрянки);
  • пневмококки («причинный» фактор менингита);
  • вирусы парагриппа и герпеса.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита имеют значение:

  • прямые травмы;
  • ожоги горла горячими жидкостями либо химическими (щелочи/кислоты) веществами;
  • инородные тела, травмирующие дыхательные пути;
  • курение;
  • употребление героина/кокаина.

Патогенез

Основа развития эпиглоттита — это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний. Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей. При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.

Классификация

Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:

  • острый (возникший впервые);
  • хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).

Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:

Клиническая картина

В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.

Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.

Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:

  • гипертермия;
  • беспокойство;
  • свистящее шумное дыхание;
  • раздражительность;
  • дисфагия;
  • изнеможение;
  • воспаленное горло.

Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.

Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.

Другие признаки недуга:

  • дисфония;
  • затрудненное дыхание;
  • слюнотечение;
  • цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.

Отечная форма

  • гипертермией (37-39 градусов);
  • сильной болезненностью во время глотательных движений;
  • выраженной интоксикацией;

Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.

В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инфильтративная и абсцедирующая формы

Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.

Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и грушевидные синусы.

При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.

Эпиглоттит у детей

Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. «Причинным» фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.

Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.

Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.

Эпиглоттит у взрослых и подростков

Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.

Течение эпиглоттита у взрослых и подростков — подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % — на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.

Диагностические мероприятия

  • Визуальный осмотр. При этом заподозрить наличие у ребенка эпиглоттита можно по характерной позе: сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и высунутым языком, а также в осмотре горла.
  • Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить распространенность отека и в боковой проекции — увеличение надгортанника.
  • Фиброларингоскопия. Единственный метод, при помощи которого надгортанник при эпиглоттите может быть осмотрен. Это исследование проводят исключительно в условиях операционной, где при необходимости можно осуществить интубацию трахеи. При этом надгортанник значительно увеличен в размерах и имеет ярко-красный оттенок.
  • Анализ крови. Присутствует бактериемия (25%).

Терапия патологии

Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.

Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.

После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.

После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают

  • антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: «Амоксиклав», «Цефтазидим», «Цефотаксим» и другие;
  • седативные средства;
  • иммунокорректирующие средства: «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний»;
  • ингаляции с кортикостероидами;
  • инфузии физрастворов: «Лактасол», «Дисоль» и другие;
  • компрессы с применением димексида на шею.

В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.

Действия родителей

Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Профилактика

Специфические профилактические меры сводятся к проведению вакцинации. Причем для деток младше пятилетнего возраста разработана специальная вакцина.

Взрослых со значительно пониженным иммунитетом и подростков также вакцинируют.

Неспецифическая профилактика недуга заключается в соблюдении следующих правил:

  • закаливание;
  • прием не очень горячей пищи, дабы избежать возникновения ожога;
  • частое мытье рук;
  • правильное, максимально сбалансированное питание;
  • восстановление иммунитета;
  • занятия спортом;
  • искоренение вредных привычек (в частности курения);
  • исключение самолечения и раннее обращение за врачебной помощью при возникновении первых признаков эпиглоттита.
Читать еще:  Симптомы цистита и лечение у женщин
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector