0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Долевая пневмония: лечение и симптомы

Долевая пневмония

  • Бессонница
  • Боль в грудной клетке при дыхании
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение работоспособности
  • Усталость
  • Чувство отвращения от еды

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.

Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.

Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.

Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

  • через бронхи;
  • лимфогенный путь;
  • гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
  • производственные вредности;
  • неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Классификация

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

  • верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
  • нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
  • среднедолевая пневмония;
  • междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
  • правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
  • левосторонняя пневмония;
  • двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

  • острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
  • затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

  • прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
  • красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
  • серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
  • разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Симптоматика

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

  • стильный озноб;
  • возрастание температуры до 39 градусов;
  • постоянная лихорадка;
  • интенсивная головная боль;
  • повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

  • беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
  • ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
  • сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
  • одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • отвращение к пище;
  • суставные и мышечные боли;
  • головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

  • верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
  • нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
  • среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Диагностика

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

  • детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.

Долевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Лечение

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

  • приём лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

  • бронхо-, муколитики;
  • жаропонижающие лекарства;
  • пробиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные вещества;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

  • лекарственного электрофореза и ингаляций;
  • УВЧ;
  • ЛФК;
  • лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

  • подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
  • лечебная бронхоскопия;
  • оксигенобаротерапия.

В качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

  • мать-и-мачеха;
  • спорыш;
  • листья молодой берёзы;
  • ромашка и душица;
  • черника и изюм;
  • листья алоэ;
  • тимьян и чабрец;
  • гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Возможные осложнения

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • закаливание организма;
  • избегание длительного переохлаждения;
  • умеренную физическую активность;
  • предотвращение стрессовых ситуаций;
  • своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

Читать еще:  КТ почек с контрастированием и без: показания и противопоказания к исследованию

Пневмония долевая

Описание

Долевая пневмония – заболевание, представляющее собой острое инфекционно-аллергическое воспаление, которое может захватить не только одну, а порою и несколько долей легкого, также возможно вовлечение и плевры. Преимущественно долевой пневмонией болеют взрослые, дети – реже.

В большинстве случаев, возбудители заболевания — штаммы пневмококка, попадающие в легкое брохогенным, реже лимфогенным или гематогенным путями.

Развитие заболевания находится в довольно тесной связи с приживаемостью пневмококка в носоглотке абсолютно здорового человека и выявлении чувствительности организма к его антигенам. Отметим, что острое начало заболевания может констатироваться на фоне отличного здоровья при всяком отсутствии каких-либо контактов с больными либо же при вторичном попадании в дыхательные пути пневмококков. Риск прогрессирования долевой пневмонии повышается в случае переохлаждения организма, перенесенных ОРВИ и гриппа, при стрессе, каких-либо травм, снижения местного и общего иммунитета, излишних физических нагрузок.

Также способствуют развитию долевой пневмонии и такие фоновые состояния, как: туберкулез, ХОБЛ, ИБС, диабет сахарный, хронический алкоголизм, заболевания онкологические. В развитии гиперергической реакции определенную роль играет наследственный фактор.

Патогенетическая картина заболевания показательна прогрессированием гиперчувствительности немедленного типа. Острые воспалительные трансформации в легочной паренхиме вызывает в респираторном тракте гиперергическая реакция. Процесс, который начался в одном или нескольких очагах, быстро распространяется сквозь межальвеолярные поры Кона по ткани легкого. При долевой пневмонии, повреждение ферментами микроорганизмов и иммунными комплексами мелких кровеносных и лимфатических сосудов приводит к фибринозному экссудату и явным сбоям сосудистой проницаемости.

В развитии заболевания выделяют 4 фазы: прилива, красного опеченения, далее — опеченения серого и разрешения.

Симптомы

Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Самыми ранними признаками являются:

  • общеинтоксикационные: сильный озноб, лихорадка в продолжении 7-10 суток, повышение температуры свыше 39 °С, отмечается общая слабость и головная боль, потливость;
  • бронхолегочные: кашель, отделение мокроты, на пораженной стороне плевральные боли при дыхании, одышка.

По температурной реакции организма можно судить о характере развития в легком воспалительного процесса:

  • при неосложненной долевой пневмонии скачки температуры суточные незначительные -0,5-1 °С;
  • при прогрессировании септических и гнойно-деструктивных осложнений – более 1-2 °С, с регулярно повторяющимися ознобами;
  • отсутствие лихорадки может быть у ослабленных и пожилых пациентов.

При долевой пневмонии боль в грудной клетке в основном острого интенсивного характера, четкой локализации, при наклоне тела в здоровую часть и на высоте вдоха глубокого – усиливается, поэтому дыхание наблюдается зачастую поверхностное.

В первые двое суток, кашель, характерный для долевой пневмонии, непродуктивный и сухой. Как обычно, кашель появляется на глубоком вдохе, совместно с плевральными болями. Также при кашле, с появлением фибринозного экссудата, наблюдается отделение малого количества вязкой, слизисто-гнойной, в случае примеси крови — «ржавой» мокроты.

При долевой пневмонии выраженность одышки зависит от тяжести и стадии воспалительного процесса, присутствия отягощенного анамнеза. Обычно, у больных молодого возраста, наблюдается некоторое ощущение дефицита воздуха и при физической нагрузке – тахипноэ. При тяжелом течении заболевания, к тому же, происходящее на фоне других заболеваний сердца и легких, наблюдается острая дыхательная недостаточность, причем в состоянии покоя — с одышкой, цианозом носогубного треугольника, мучительным чувством дефицита воздуха.

При заболевании, вследствие интоксикации, происходит нарастание, причем быстрое, общей слабости, возникновение адинамии. Наблюдается неврологическая симптоматика: бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, иногда потеря сознания. Довольно часто присутствуют функциональные расстройства: потеря аппетита, тяжесть в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм, тахикардия, снижение АД, аритмия, боли в мышцах и суставах, глухость тонов сердца, окрашивание кожи в желтый цвет, сосудистая и сердечная недостаточность.

Как правило, различают, опираясь на особенности клинической картины — три формы данного заболевания, а именно: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

Течение заболевания при верхнедолевой форме – тяжелое с выраженной симптоматикой, неврологическими и гемодинамическими нарушениями; при нижнедолевой форме – наблюдается псевдокартина «острого живота» с ознобом, лихорадкой и «ржавой» мокротой; при третьей форме — центральной — воспалительный процесс имеет слабо выраженные признаки и происходит в глубине легочной паренхимы.

Диагностика

В современных условиях ранняя диагностика заболевания представляет определенные трудности. Обусловлено это тем, что симптомы характеризуются стертостью, а клиническая картина достаточно многообразна.

Начинается диагностика заболевания с подробного расспроса больного и его физикального обследования. Подозрение должно вызывать присутствие лихорадки, симптомы интоксикации, кашель, одышка, цианоз кончика носа и губ, плевральные боли.

При физикальном исследовании отмечаются: поверхностное учащенное дыхание и тахикардия, при дыхании наблюдается отставание на пораженной стороне грудной клетки, болезненность локальная грудной клетки, перкуторная тупость, голосовое дрожание усиливается.

При аускультации выслушивается шум трения плевры и инспираторная крепитация, позже наблюдается патологическое бронхиальное дыхание, звучные или влажные глухие мелкопузырчатые хрипы.

Данные рентгенографии в 2-х проекциях легких играют важную роль при диагностике.

На рентгенограммах видно в зоне поражения неструктурность корня в самом начале заболевания и усиление легочного рисунка, сегментарные однородные очаги инфильтрации на 4-6 день на концах легочных полей.

При лабораторном анализе периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево формулы (лейкопения — в очень тяжелых случаях), гиперфибриногенемия, увеличение СОЭ. Возбудителя заболевания помогает выявить посев мокроты на микрофлору, с попутным выявлением чувствительности к антибиотикам.

Диагностика же дифференциальная необходима с язвой желудка или 12-пертной кишки, холециститом острым, панкреатитом или острым аппендицитом, с инфарктом легкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, геморрагическим трахеобронхитом, бронхогенным раком легкого.

Долевая пневмония характеризуется, как легочными осложнениями, в виде гангрены легкого, абсцесса, эмпиемы плевры, парапневмонического плеврита, так и внелегочными: гнойным артритом, абсцессом мозга, перитонитом, гнойными перикардитом и медиастинитом, менингитом, развитием сердечной недостаточности, эндокардитом с поражением аортального клапана.

Профилактика

Основные методы профилактики долевой пневмонии — это физическая активность, закаливание, исключение стрессов, ликвидация очагов хронической инфекции.

Прогноз заболевания зависит от причин риска развития осложнений. Благоприятный исход возможен в случае своевременного обращения к пульмонологу, дальнейшей адекватной терапии.

Лечение

В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, полноценное питание и обильное теплое питье. При долевой пневмонии лечение ОДН включает, согласно показаний: лечебную бронхоскопию, ИВЛ, оксигенотерапию. При выявлении инфекционно-токсического шока, необходимы: инфузионная терапия, стабилизация АД, угнетание протеолитических ферментов, коррекция микроциркуляторных нарушений и метаболического ацидоза.

Антибиотикотерапия, в лечении долевой пневмонии, играет ведущую роль. Начинать ее необходимо, сразу же, не теряя времени в ожидании результатов бакпосева мокроты, применяя эмпирический метод с учетом сопротивляемости возбудителя к наиболее часто употребляемым средствам.

При внебольничной форме лечения используют аминопенициллины, фторхинолоны III поколения, макролиды и цефалоспорины III – IV поколения применяются при заболевании тяжелого течения и непереносимости пенициллинов.

В случае госпитализации: в схему лечения включают фторхинолоны, пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды. Длительность антибиотикотерапии напрямую зависит от характера и степени тяжести течения долевой пневмонии, своевременности и адекватности проводимого лечения, динамики рентгенологических и лабораторных показателей.

При долевой пневмонии дополнительно осуществляется противовоспалительная терапия, прием муколитиков, жаропонижающих, иммуностимуляторов, антигистаминных препаратов. Применяют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лекарственный электрофорез, лекарственные ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Длительное лечение требуется в случае поражения заболеванием более чем одной доли легкого и в случае сопутствующих заболеваний у пациентов. Также в этом списке и лица, страдающие алкоголизмом.

Читать еще:  Сумамед и алкоголь через сколько можно пить

Долевая пневмония ( Крупозная пневмония , Лобарная пневмония , Плевропневмония )

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

МКБ-10

Общие сведения

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию). Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев. Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже — дети.

Причины

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например — диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Факторы риска

Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:

  • переохлаждения
  • перенесенных гриппа и ОРВИ
  • стресса
  • снижения общего и местного иммунитета
  • травмы
  • чрезмерных физических нагрузок.

Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:

  • ХОБЛ
  • туберкулез
  • сахарный диабет
  • ИБС
  • онкологические заболевания
  • хронический алкоголизм.

Патогенез

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:

  • прилива
  • красного опеченения
  • серого опеченения
  • разрешения.

Симптомы долевой пневмонии

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза. У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца — возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания. Часто наблюдаются различные функциональные расстройства — тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

  • При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
  • При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
  • При центральной форме долевой пневмонии — воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Осложнения

Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:

  • гнойный медиастинит и перикардит
  • гнойный артрит
  • перитонит
  • абсцесс мозга
  • гнойный менингит
  • эндокардит с поражением аортального клапана
  • развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов. Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

  • Физикальные данные. Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.
  • Рентгенологические данные. Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.
  • Лабораторные данные. При исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Лечение долевой пневмонии

Антибиотикотерапия

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам. При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов — макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.

При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Читать еще:  Камень в желчном пузыре: операция по удалению

Вспомогательное лечение

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Лечение осложнений

Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

Прогноз и профилактика

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии. Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония

В статье рассказано о воспалительном поражении верхней доли правого легкого. Описаны симптомы заболевания и способы лечения.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония — не самый частый вариант воспалительных поражений легких. Заболевание не всегда выявляется вовремя, а при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию осложнений.

Причины возникновения

Пневмония верхней доли правого легкого обычно вызвана различными бактериями — стрептококками, пневмококками, палочкой Фридлендера. Реже, причиной заболевания могут стать дрожжевые грибы. Вирусная этиология не характерна для данной формы заболевания.

Симптомы

Правосторонняя долевая пневмония — непростое заболевание, которое имеет выраженную клиническую картину. Течение этого вида патологии имеет свои особенности. Болезнь развивается медленно, что мешает ее раннему диагностированию. Сначала появляется легкое недомогание. И только через некоторое время внезапно появляются тяжелые симптомы. Несколько различаются проявления болезни у детей и взрослых.

Взрослые

Воспаление верхней доли правого легкого у взрослых легко диагностировать уже при осмотре.

Заболевание у взрослых имеет следующие проявления:

  • лихорадка, которая может достигать 40 градусов;
  • сухой, навязчивый кашель;
  • боли в груди справа;
  • желтоватый оттенок склер;
  • одышка;
  • высыпания вокруг рта.

Из-за сильного кашля и интоксикации организма у пациента возникает тошнота и рвота.

Верхнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка проявляется немного иначе, чем у взрослого. У ребенка заболевание часто протекает в скрытой форме и его трудно обнаружить на начальном этапе развития.

По мере развития можно обнаружить следующее:

  • боль в горле;
  • покраснение кожи лица;
  • синюшность губ и кончиков пальцев;
  • головные боли и головокружения;
  • плохой аппетит;
  • спутанность сознания.

Кроме вышеперечисленных симптомов имеются те же признаки болезни, что и у взрослых пациентов. У детей до трех лет более выражена одышка, и только потом остальные проявления.

Диагностика

Воспаление правой верхней доли легкого хорошо обнаруживается на рентгене. Но все же пациент должен пройти не только инструментальное, но и клиническое и лабораторное обследование.

  • Клиническое обследование. Врач-пульмонолог или терапевт при внешнем осмотре отмечает бледность кожи, у детей младшего возраста — синюшность носогубного треугольника. При прослушивании обнаруживается крепитация на верхушке легкого, хрипы, ослабленное и жесткое дыхание.
  • Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме обнаруживается затемнение в верхней доле и усиление легочного рисунка.
  • Общие анализы крови. Для воспаления легких характерно изменение состава крови. Ускорена СОЭ, количество лейкоцитов повышено.
  • Исследование мокроты . Проводится посев для определения вида возбудителя болезни. Кроме этого, обращают внимание на цвет мокроты, на наличие вкраплений крови или гноя.
  • Компьютерная томограмма — наиболее информативный метод исследования (на фото). КТ проводится если недостаточно данных рентгенологического исследования. Но цена процедуры довольна высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.

Важно дифференцировать правостороннее воспаление с левосторонним, бронхитом , туберкулезом , так как у этих патологий имеются схожие проявления.

Лечение

При возникновении такого заболевания, как правосторонняя верхнедолевая пневмония, лечение должно назначаться незамедлительно. Неосложненные формы пневмонии допускается лечить в амбулаторных условиях.

Госпитализация показана при следующих условиях:

  • возраст пациента ( после 65 лет у взрослых и детский возраст до 3 лет);
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • тяжелое течение заболевания;
  • развитие осложнений.

Назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, вспомогательные методы лечения, постельный режим, диету.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия является основным методом лечения пневмонии.

Таблица №1. Лекарственная терапия воспаления легких:

ПрепаратыЛечебный эффектИнструкция по применению Антибиотики — Клацид, Левофлоксацин, ФлемоклавПодавляют рост и размножение микробной флорыПрименяют в таблетках, при тяжелом течении болезни — инъекционным способомОтхаркивающие — Амброксол, ФлуимуцилПомогают разжижить мокроту и вывести ее из легкихПрименяют в таблетках и растворах для ингаляцийВитамины — Аскорутин, РевитОбладают общеукрепляющим действием, способствуют ускорению выздоровленияПрименяют в таблетках и драже

Немедикаментозное

Дополнительно к приему лекарственных средств будут назначены вспомогательные методы лечения — физиотерапия, дыхательная гимнастика, массаж. Такое лечение способствует предупреждению развития осложнений, облегчает состояние пациента, сокращает сроки выздоровления.

Таблица №2. Дополнительные методы лечения пневмонии:

Физиолечение оказывает бактериостотическое и противовоспалительное воздействие. Процедуры помогают усилить выделение мокроты, устраняют кашель и боли в груди. Обычно при пневмонии назначают электрофорез, магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, ингаляции. Физиопроцедуры щадяще воздействуют на организм и показаны детям, пожилым людям и беременным женщинам.

Дыхательная гимнастика и ЛФК

Занятия лечебной физкультурой назначают через два дня после прекращения лихорадки. При занятиях физкультурой и дыхательной гимнастикой увеличивается подвижность грудной клетки, улучшаются кровоснабжение органов дыхания и насыщение тканей кислородом. Восстанавливаются дыхательные и дренажные функции, что приводит к быстрому рассасыванию очагов воспаления. С некоторыми методиками дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры можно ознакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Массаж грудной клетки улучшает крово- и лимфообращение в органах дыхания, способствует отхождению мокроты, устраняет застойные явления и способствует улучшению общего самочувствия пациента. Для пациентов с воспалением легких рекомендованы дренажный, вибрационный, вакуумный, сегментарный, точечный виды массажа.

Диета является важным пунктом в лечении пациентов с пневмонией. Правильное питание восстанавливает защитные функции организма, укрепляет иммунитет, устраняет нехватку необходимых витаминов и микроэлементов.

Диета при пневмонии предполагает введение в рацион молока, кисломолочных продуктов, сливочного масла, мяса и рыбы нежирных сортов, каш, свежих фруктов, зелени овощей. Необходимо также соблюдать питьевой режим.

Можно употреблять разбавленные натуральные соки, морсы, чай из шиповника, кисели, отвары целебных трав, компоты из сухофруктов. На время лечения следует воздержаться от употребления консервированных, острых, копченых продуктов, а так же ограничить употребление соли.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония — серьезное заболевание, вызывающее тяжелые осложнения. Сроки выздоровления колеблются от 5 до 20 дней, в зависимости от тяжести течения патологии. Необходимы своевременное обращение к врачу, правильная диагностика, грамотное лечение и реабилитация.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector