4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы брюшной полости во время беременности

Ушиб живота во время беременности

Когда живот становится большим, без того, чтобы кого-то или что-то не зацепить не обходится и дня. В каких случаях не нужно волноваться о безопасности ребенка, а когда необходимо обратиться за медицинской помощью?

Чем опасны ушибы живота при беременности

Так распорядилась природа, что плод внутри утробы защищен околоплодными водами. Незначительные удары в живот никак не повлияют на ребенка и внутренние органы. Следует заметить, что у не беременных женщин от такого же удара повреждения могут быть более серьезными. Связано это с тем, что при беременности меняется гормональный фон и тело не так остро реагирует на травмы, на коже реже возникают гематомы, внешние кровотечения быстрее останавливаются.
Однако все зависит от силы удара и срока беременности. На ранних сроках последствия редко бывают серьезными, на более поздних, возможны такие:

  • Разрыв матки.
  • Кровотечение.
  • Преждевременное появление малыша на свет.
  • Отслойка плаценты.

К гибели ребенка может привести только очень серьезная травма или удар током. Хотя печальная статистика говорит о том, что от домашнего насилия каждая 2 женщина теряет не рожденного малыша.

Первая помощь при ушибах

Если травма случилась у беременной женщины с отрицательным резус-фактором, то необходимо прибегнуть к введению иммуноглобулинов, но по показаниям.

Признаки травмы плода

Травмировать ребеночка внутри живота достаточно сложно. Даже при серьезных повреждениях матери, плод, как правило, выживает, особенно на ранних стадиях беременности. При тупых травмах живота, сильных ударах, возможна гипоксия или гибель ребеночка. Чтобы определить состояние плода, проводится ультразвуковое исследование. Если угрозы для малыша нет, то плод остается до полного созревания. При угрозах жизни будущему ребенку, принимается решение его извлечь раньше положенного срока.

Когда стоит бить тревогу?

Волноваться при ударах о дверную ручку или спинку стула не нужно. Эти травмы незначительные и не нуждаются в серьезной медицинской помощи. Иногда после ударов возникает такое явление, как тонус матки. В таком случае, все же следует обратиться к врачу.
Так же, обязательно нужно прибегнуть к медицинской помощи, если шевеление плода нарушено, присутствует сильная боль внизу живота или появились кровяные выделения.
После серьезных травм, например, во время ДТП или других происшествий, беременную женщину обязательно госпитализируют и проведут все необходимые терапевтические действия.

Травмы живота при беременности

Каждая будущая мама знает, что как только стало известно, что под сердцем зародилась жизнь, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Но не редки случаи, когда по разным причинам могут случиться травмы живота при беременности, при которых важно соблюсти все правила, помогающие исключить вероятность появления серьезных последствий.

Почему возникают

Причин, которые могут вызывать повреждение может быть несколько:

  1. Самой распространенной причиной является обморок. Во время вынашивания у беременной наблюдается низкое давление, головокружение, которые могут стать причиной потери сознания. Хуже дело обстоит тогда, когда она теряет сознание в общественном транспорте или же на улице. Удар может привести к ушибам и даже к переломам конечностей. Он может оказать необратимое влияние на жизнедеятельность плода.
  2. Автомобильные аварии. В этом случае чаще всего наблюдается тупая травма. Может случится повреждение матки, разрыв плаценты, а далее преждевременные роды.
  3. Бытовые повреждения. К таковым относятся ожоги, растяжения и вывихи. В летний период во время игр со старшими детьми, могут случится удары мячом и другими предметами.

Важно понимать, что удар в живот при беременности можно предупредить, относясь к себе с должным вниманием.

Риски на поздних сроках

Будущие мамы тщательно следят за своим здоровьем, но риски возникновения повреждений от этого не уменьшаются. Масса и рост плода становятся больше, а значит увеличивается и живот. Центр тяжести смещается, а значит женщина чувствует себя не слишком устойчиво.

На поздних сроках связки и суставы становятся мягкими, а значит походка становится «утиной». Чаще всего в таком состоянии подворачиваются ноги, и она падает на вытянутые руки, большим животом вперед.

Важно! Каждая молодая мамочка в период гестации узнает, что такое синдром «гнездования». В этом случае хочется все убрать, тщательно помыть окна, причем несколько раз, сделать ремонт и даже самостоятельно передвинуть мебель. Это самые главные причины падения и получения травм.

Любой удар и падение становится причиной необходимости лишний раз посетить медицинское учреждение.

Степени тяжести

По степени тяжести повреждения во время вынашивания малыша можно разделить на следующие виды:

  • Легкие – еле заметные повреждения, которые быстро заживают. Эта степень проявляется как маленький синяк на животе при беременности, или царапины.
  • Средняя тяжесть. Повреждения не представляют угрозу для жизни, но нужно лечение. На ранних строках наблюдается временная неработоспособность. В этот период женщина должна находится в полном покое и не испытывать серьезные нагрузки, дабы восстановить состояние организма, который итак испытывает серьезные напряжения.
  • Тяжелая степень. Повреждения представляют собой угрозу для жизни. В эту группу относят те, которые влекут за собой потерю функциональности органа или же утрату его самого. Требуется долгое лечение с длительной потерей трудоспособности. Зачастую грамотное лечение и своевременное обращение к специалистам, поможет сохранить беременность и здоровье малыша.
  • Крайне тяжелая степень. При ней травма может привести к смертельному исходу плода или мамы. Во время ушиба у женщины может появиться серьезное кровотечение. В некоторых случаях смертельный исход может произойти и с матерью.

Возможные последствия

Степень повреждения имеет большую роль на последствия травмы. Но большее значение имеет и гестационный срок, на который приходится травма.

На маленьком сроке, когда матка не выросла и плод совсем крошечный, даже упав на живот навредить сложно. В некоторых случаях женщины и вовсе в первые недели не знают о своем состоянии.

Но в первые недели важно знать, чем опасен удар в живот при беременности. На ранних сроках может возникнуть кровотечение, которое приведет к самопроизвольному выкидышу.

Читать еще:  Как правильно спать беременной женщине? Можно ли спать на животе, спине и на каком боку лучше

Важно! В период беременности если падать, то делать это нужно правильно. При падении необходимо корпус немного повернуть, для того чтобы приземлиться на бок, что позволит избежать переломов и сотрясения мозга.

Во втором триместре плод окружен толстыми стенками матки, а также околоплодными водами. Они смягчают удары и ушибы. Опасность не высока.

В том случае если женщина ударилась животом во время беременности в третьем триместре, травма провоцирует преждевременные роды и отслаивание плаценты. Появляется риск возникновения кровотечения и разрыва матки. Плод может погибнуть.

Профилактика

Каждая беременная понимает, что в период ожидания малыша нет необходимости перестраивать быт. Ходить нужно аккуратно и с меньшей скоростью.

Даже если впереди уезжает необходимый общественный транспорт, стоит не бежать, а подождать следующий. Ремонтировать квартиру, убираться может муж или клининговая компания.

Период рассчитан на 9 месяцев. Это не много, чтобы отказаться от неудобной обуви и высоких каблуков. Но и на плоской подошве нужно на лестницах и на эскалаторах в торговых центрах крепко держаться за поручни.

В зимнее время, когда на улице гололед, не стоит одной прохаживаться по скользким дорожкам. Обязательно нужно гулять со спутником.

Первая помощь

После падения женщине нужно успокоиться. Мать должна прислушаться к малышу, а именно к шевелениям. Если волнение не проходит, и женщина испытывает боли или дискомфорт, нужно незамедлительно отправляться к врачу.

Специалист послушает шевеления, отправит при необходимости на УЗИ и просто успокоит будущую маму. При малейших отклонениях и опасениях специалиста, будущая мама будет направлена в специализированное учреждение.

Травмы во время беременности: причины, последствия и первая помощь

Чем опасны травмы при беременности?

Вы подвернули ногу и упали на ровном месте, оступились на лестнице, вас сильно толкнули в живот в транспорте, старший ребенок нечаянно попал по животу мячиком. Все это достаточно распространенные ситуации, с которыми может столкнуться будущая мама. И первая реакция, конечно, испуг: вдруг это повредит будущему малышу? Что же делать? Прежде всего — не паниковать. Постарайтесь успокоиться и правильно оценить свое состояние.

Обморок при беременности, ушибы и падения. В чем причины?

К падениям могут привести те изменения, которые происходят в организме беременной женщины.

Так, в первом триместре беременности вырабатываются особые гормоны, которые перераспределяют кровоток. Если обычно все органы и ткани снабжаются кровью в достаточном количестве, то во время беременности часть крови забирают растущая матка и плод. В результате этих изменений может наблюдаться тенденция к снижению артериального давления. Поэтому бывает так, что беременная женщина часто падает в обмороки, особенно в душных помещениях, где к имеющимся причинам присоединяется еще и нехватка кислорода. Обычно перед обмороком женщина ощущает изменения в самочувствии и старается каким-то образом подстраховать себя от падения, например, облокотившись о стену или присев на лавочку, но это не всегда удается. Поэтому если еще до беременности иногда случались обмороки, то в первом триместре ей необходимо быть особенно осторожной, так как внезапное снижение артериального давления может застать ее в любой момент.

По мере увеличения срока беременности растет малыш, а значит, растет и живот, что приводит к смещению центра тяжести. Помимо этого под действием гормонов, вырабатываемых у женщины в период вынашивания младенца, изменяется структура связок и суставов — они размягчаются. Перечисленные изменения также предрасполагают к падениям.

Не следует забывать о психологических особенностях беременных, например синдроме «ремонта на 5-м месяце», который выражается не только в желании обустроить поуютнее гнездышко перед появлением малыша, но и в стремлении непременно сделать все своими руками.

Последствия травм для матери и плода

К чему же может привести падение во время беременности?

В первую очередь — к ушибам. Ушибы у беременных проявляются так же, как и у небеременных: в месте травмы повышается температура кожи, появляются боль, отек, покраснение, кровоподтеки, если ушиблена конечность, то ограничивается движение. Эти симптомы обусловлены тем, что к травмированному участку «сбегаются» лейкоциты — белые кровяные тельца, выполняющие защитную функцию, которые всегда первыми устремляются к участку повреждения и приносят туда вещества, способствующие заживлению, а также поглощают микробы, попадающие в область раны.

Травмы во время беременности. Первая помощь

  • К месту ушиба следует приложить что-нибудь холодное. Лучше, конечно, если это будет лед, но можно воспользоваться куском мяса из морозильной камеры или пластиковой бутылкой, наполненной холодной водой.
  • Необходимо создать покой травмированной части тела путем наложения повязки или шины. В быту шину можно заменить доской или палкой, прибинтовав ее к поврежденной конечности таким образом, чтобы нога или рука спокойно, без напряжения, в удобном положении была фиксирована. Шина особенно актуальна при повреждениях связок и суставов.
  • При сильной боли можно принять обезболивающий препарат — конечно, если боль локализуется не внизу живота, а в области повреждения. В качестве обезболивающего препарата можно использовать таблетку баралгина.
  • Если имеется повреждение кожных покровов (рана, ссадина), необходимо обработать ее перекисью водорода или зеленкой. Следует помнить о том, что нельзя обрабатывать саму рану йодом, так как он обладает прижигающим действием, в результате чего заживление проходит медленнее.

Помимо чисто физических последствий, которые сопровождают падения и ушибы, такая ситуации сопряжена еще и с возникновением стресса. Как известно, стресс сопровождается выбросом адреналина — так называемого медиатора стресса. Это биологически активное вещество действует на все органы и системы: учащается число сердечных сокращений, сосуды суживаются, происходит централизация кровотока, т. е. кровь устремляется к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу. При этом матка с находящимся в ней плодом оказываются в относительно неблагоприятных условиях. Если дрожь и сердцебиение долго не унимаются, сохраняется состояние волнения, то можно принять легкий успокаивающий препарат, например валериану (1-2 таблетки) или «Ново-пассит» (1 таблетку или 1 чайную ложку, в зависимости от того, какая форма препарата имеется в наличии).

Если толчок в результате падения или столкновения пришелся на область живота, то не стоит паниковать, ведь малыш в утробе у мамы окружен околоплодными водами, которые амортизируют удары.

Сотрясение внутренних органов и их ушибы, в результате которых может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, опасное для мамы и малыша, при обычном падении маловероятны. Тем не менее подобная ситуация может привести к угрозе прерывания беременности, проявляющейся болями внизу живота, в пояснице. В случае появления кровянистых выделений из половых путей следует думать об отслойке плаценты, что является серьезным осложнением беременности. В результате удара или падения на живот может травмироваться плодный пузырь, тогда из половых путей будут подтекать воды. Ясно, что в такой ситуации помимо первой помощи, которую могут оказать окружающие, помазав ссадины и ушибы зеленкой, необходим осмотр акушера-гинеколога, поэтому не надо пренебрегать предложением поехать в стационар.

Читать еще:  Опасен или нет беременной женщине контакт с больным ветрянкой, если она переболела до беременности: риски, последствия, прогнозы для жизни малыша

Боли, кровянистые выделения, воды, подтекающие из половых путей, — это то, что сразу заметно, а вот характер шевелений плода может измениться не сразу. Следует отметить, что и при урежении, снижении интенсивности шевелений, и при их учащении и увеличении их силы стоит обратиться за медицинской помощью, чтобы врач при помощи объектных методов обследования (выслушивания сердцебиения, ультразвука, допплерографического исследования, кардиотокографии) определил, как чувствует себя малыш, нет ли изменений в плаценте. Ее перечисленные выше грозные симптомы отсутствуют и кажется, что с вами и с малышом все в порядке, то также не следу надолго откладывать визит к доктору, наблюдающему вашу беременность. Обратиться к врачу желательно в этот же день а придя к нему, нужно непременно рассказать о падении или травме.

К счастью, несмотря на «предрасположенность» беременных к падениям, далеко не все будущие мамы падают, набивая синяки и шишки. И далеко не у каждой упавшей эта неприятная ситуация хоть как-то сказывается на течении беременности.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Хирургическая патология органов брюшной полости во время беременности

Хирургическая патология органов брюшной полости во время беременности имеет целый ряд особенностей, незнание которых может привести к серьёзным диагностическим ошибкам а, соответственно, и к выбору неверной тактики лечения. Наиболее часто у беременных встречаются острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и кишечная непроходимость. Предрасполагающими факторами к развитию этих заболеваний во время беременности являются: снижение тонуса и моторики кишечника под действием прогестерона, сдавление увеличенной маткой окружающих органов и мезентериальных сосудов, гиперемия тазовой области, изменение секреторной функции ЖКТ, гормональные сдвиги.

Известно, что у беременных нередко наблюдается тошнота, рвота, обмороки, падение артериального давления, повышение ЧСС. Появляются физиологические изменения лабораторных показателей: лейкоцитоз ( в поздние сроки беременности до 15*10 9 /л), увеличение СОЭ в 2-6 раз, повышение активности ряда ферментов, в частности амилазы. Болевой синдром при хирургической патологии у беременных обычно не выражен, при пальпации некоторые симптомы не определяются, а в целом клиническая картина отличается смазанностью. Указанные выше моменты создают серьёзные трудности для диагностики.

Лечение рассматриваемых заболеваний проводится в хирургическом стационаре. Оптимальным для проведения хирургических вмешательств является второй триместр беременности, так как в I триместре велика вероятность самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операция сопряжена с техническими трудностями из-за больших размеров матки. В поздние сроки беременности возможно развитие гипотонии на операционном столе в результате сдавления брюшной аорты и нижней полой вены беременной маткой. В некоторых случаях одновременно с операцией по поводу основного заболевания проводится кесарево сечение или экстирпация матки.

Острая хирургическая патология органов брюшной полости у беременных может сопровождаться различными инфекционными осложнениями, отслойкой плаценты, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода и смертью матери.

Целью данной работы является освещение особенностей клиники хирургических заболеваний ЖКТ во время беременности, описание наиболее эффективных методов диагностики этих заболеваний. Здесь также рассматриваются особенности оперативного лечения и ведение больных в постоперационном периоде.

Острый аппендицит (ОА) наблюдается у 0,7 — 1,4% беременных. Три четверти всех случаев этого заболевания приходится на первую половину беременности. Частота деструктивных форм ОА в I и II триместрах составляет 31%, а в III триместре она достигает 70%. Смертность при ОА на поздних сроках беременности может доходить до 30%. Такой высокий процент летальности связан с серьёзными диагностическими трудностями и поздним оперативным вмешательством. По данным наблюдений, приведённых в литературе, правильный диагноз ОА на догоспитальном этапе установлен лишь у 43% беременных, а у каждой третьей беременной аппендэктомия проводилась более чем через 24 часа от начала заболевания.

Клиническая картина ОА в первой половине беременности практически такая же, как и у небеременных. Одноко в этом периоде теряется диагностическая ценность таких симптомов, как повышение темпиратуры, тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены ранним токсикозом. Причиной абдоминальных болей может быть угроза выкидыша или внематочная беременность.

Острый аппендицит во второй половине беременности отличается нетипичной клинической картиной, быстрым развитием деструктивных изменений в отростке. Болевой синдром часто бывает невыражен. Боли локализуются не вправой подвздошной области, а выше, иногда в правом подреберьи. Сложно определить ригидность мышц передней брюшной стенки, так как она уже растянута увеличенной маткой. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского часто бывают отрицательными. Характерными для ОА у беременных являются симптомы: Брэндо ( появление болей в правой подвздошной области при надавливании на левый рог беременной матки ), Бартоломье-Михельсона ( усиление болей при пальпации в зоне проекции аппендикса в положении больной на правом боку ), Ровзинга (исследующий производит толчкообразные движения в области проекции нисходящей ободочной кишки, при этом возникает боль в правой подвздошной области или выше), может определяться симптом Образцова (врач надавливает рукой в правой подвздошной области, а затем просит больную поднять выпрямленную правую ногу, после чего возникает боль в зоне проекции аппендикса).

У больных ОА на любом сроке беременности может отмечаться тошнота, рвота, повышение темпиратуры тела, тахикардия, озноб. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфоцитопения, С-реактивный белок. Диагностическую ценность имеет сопоставление лейкоцитоза и ЧСС: количество лейкоцитов свыше 13-14*10 9 /л и частота пульса более 100 уд./мин., даже при отсутствии темпиратуры, могут свидетельствовать о деструктивном аппендиците. Изменения в общем анализе мочи появляются при ретроцекальном и забрюшинном положении отростка.

Ценным диагностическим методом ОА является ультразвуковое исследование. Для улучшения визуализации червеобразного отростка с недавнего времени применяется методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота. Точность и специфичность метода достигают соответственно 96% и 98%. С его помощью можно определить не только аппендикулярный абсцесс или выпот в брюшной полости но и более ранние стадии ОА. В III триместре беременности УЗИ проводится в положении больной на левом боку.

По данным литературы хорошие результаты получены при допплеровском исследовании кровотока в червеобразном отростке.

В настоящее время достаточно эффективно используется диагностическая лапароскопия. Полная визуализация червеобразного отростка при этой манипуляции достигается в 93% случаев. При этом имеются данные о неблагоприятном воздействии на плод СО2-пневмоперитонеума, который применяется при лапароскопии.

Ведение беременных с ОА осуществляют совместно хирург и акушер-гинеколог. В сомнительных случаях больную наблюдают в динамике до 3 часов. При невозможности исключить острый аппендицит показана экстренная операция. . Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны. Используют спинномозговую анестезию, эпидуральную анестезию и общее обезболивание .

Читать еще:  Ведение беременности и родов при узком тазе

В поздние сроки беременности разрез выполняется непосредственно над местом наибольшей болезненности либо используется нижнесрединная лапаротомия. Независимо от того, изменён аппендикс или нет, его удаляют. При наличии аппендикулярного инфильтрата или абсцесса — брюшную полость дренируют с последующей активной аспирацией содержимого и введением в неё антибиотиков. При разлитом перитоните существуют два основных варианта хирургического вмешательства. Первый заключается в проведении аппендэктомии и кесаревого сечения с последующей экстирпацией матки и дренированием брюшной полости. Второй вариант проведение аппендэктомии, экстраперитонеального кесарева сечения с ушиванием матки и перитонизацией шва, и лечение перитонита. В некоторых случаях возможно лечение перитонита на фоне продолжающейся беременности (при небольшом её сроке). После выздоровления беременность прерывают.

У женщин в первой половине беременности при неосложнённом ОА для аппендэктомии может быть успешно использован лапароскопический доступ. По данным литературы, эта операция возможна у 30% от общего числа женщин с острым аппендицитом во время беременности.

Острый панкреатит встречается среди беременных с частотой 1 на 3000-11000. В настоящее время отмечается рост заболеваемости, и увеличение числа деструктивных форм острого панкреатита. Это заболевание является полиэтиологическим, тем не менее, основными причинами его возникновения являются: желчнокаменная болезнь, алкоголизм, травмы ПЖ, заболевания двенадцатиперстной кишки, нарушения жирового обмена, инфекционные и сосудистые заболевания и ряд других состояний.

Помимо указанных факторов, существуют специфические для беременности причины развития ОП: механическое сдавление ПЖ, препятствующее оттоку панкреатического сока, гормональные сдвиги и гестозы. Материнская и перинатальная смертность от ОП по данным литературы составляет 39% и 38% соответственно.

Острый панкреатит начинается внезапно с острых болей, локализующихся в эпигастральной области, левом и правом подреберьи, нередко боли носят опоясывающий характер. Иногда боли иррадиируют в область сердца, за грудину и в левый плечевой пояс. Так же отмечается тошнота, многократная мучительная рвота, парез кишечника, вздутие живота, особенно по ходу поперечной ободочной кишки. Язык сухой, с налётом, на коже могут появляться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. У беременных чаще, чем вне беременности, наблюдаются безболевые формы острого панкреатита. В этом случае отмечаются симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания головная боль), возможны явления коллапса и шока. У 40% больных отмечается желтушность кожных покровов и склер.

При пальпации важное диагностическое значение имеет определение ранних симптомов острого панкреатита. К ним относятся: симптом Керте (выявление в надчревной области поперечной колбасовидной болезненной припухлости), симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в надчреной области при пальпации), симптом Мейо-Робсона (болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла). Напряжение мышц брюшной стенки заметно не проявляется. На поздних сроках беременности симптомы Керте и Воскресенского могут и не определяться.

Поздние симптомы говорят о наличии и степени деструктивных изменений в поджелудочной железе. К ним следует относить: симптом Мондора (появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища), симптом Холстеда (цианоз отдельных участков кожи живота), симптом Грюнвальда (петехии вокруг пупка и в области ягодиц) и симптом Куллена (желтовато-цианотическая окраска в области пупка).

Сочетание беременности и острого панкреатита отражается на результатах биохимических исследований. Повышение активности ферментов в крови у беременных может быть связано не с острым панкреатитом, а с изменениями в регуляции функции поджелудочной железы. Помимо этого, гиперамилаземия может наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, разрыве плодовместилища при внематочной беременности, уремии и др. Не смотря на это, резкое повышение активности амилазы (особенно изоамилазы-р), липазы, ингибитора трипсина в сыворотке крови и диастазы в моче, является очень важным диагностическим признаком. При остром панкреатите также наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипоальбуминемия, гемоконцетрация. Изменяется уровень сахара в крови: развитие гипергликемии предвещает летальный исход. Гипокальциемия, развивающаяся со второго дня заболевания, также является неблагоприятным признаком.

Консервативное лечение ОП проводится по следующим направлениям: 1- купирование боли и снятие спазма сфинктера Одди (применяются но-шпа, платифиллин, папаверин, баралгин, анальгин, проводится паранефральная новокаиновая блокада); 2- уменьшение секреторной активности ПЖ ( циклофосфан, винкристин, азатиоприн, соматостатин даларгин, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, сандостатин); 3- инактивация протеаз (трасилол, цалол, контрикал); 4- детоксикационная терапия (физ. раствор, гемодез, полидез, лактасол, раствор Рингера-Локка плюс диуретики); 5- профилактика гнойных осложнений (АБ-терапия); 6- симптоматическое лечение.

Продолжительность комплексной терапии должна составлять 7-10 дней при средней тяжести и не менее 3 недель при панкреатите тяжёлого течения. Если панкреатит развился до 12 недели беременности, то после стихания заболевания беременность желательно прервать.

Консервативная терапия эффективна у 85% больных. В ряде случаев необходимо переходить к хирургическому лечению. Показаниями для этого являются: ухудшение состояния больной на 7-12 сутки, сохранение лихорадки, появление пальпируемого инфильтрата в области проекции поджелудочной железы, увеличение сдвига в лево в лейкоцитарной формуле, появление или нарастание гипергликемии, обнаружение газосодержащих полостей в забрюшинном пространстве при рентгенологическом исследовании, выявление жидкости в забрюшинном пространтве при ультрасонографии, признаки перитонита.

Целью оперативного вмешательства является создание оттока ферментов из протоков поджелудочной железы, наложение разгрузочной холецистостомы, дренирование малого сальника, создание канала (тампоны, дренажи) для отхождения секвестров полжелудочной железы. Для выполнения подобной операции, особенно на поздних сроках беременности, необходимо опорожнение матки. Методом выбора в данном случае является экстраперитонеальное кесарево сечение. При наличии разлитого перитонита проводится трансперитонеальное кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с трубами и широким дренированием брюшной полости.

Кишечная непроходимость (КН) встречается на любых сроках беременности. Смертность высокая –от 15 до 25%, в зависимости от формы заболевания.

Причины развития КН и клиническая картина в целом такие же, как и вне беременности. Однако имеется ряд особенностей: болевой синдром менее выражен, быстро появляются симптомы интоксикации и полиорганной недостаточности. В случае доношенной беременности невозможно рентгенологически исследовать ЖКТ и определить горизонтальные уровни жидкости. Боли при КН иногда могут быть ошибочно приняты за начало родовой деятельности и больные доставляются в акушерские стационары, в результате теряется время для хирургического лечения. Почти у половины беременных операции производят позднее 36 часов от момента появления начальных симптомов КН.

При диагностике важное значение имеет определение симптомов Валя, Грекова и Склярова; анализ характера болей для определения вида КН. Ценным методом является лапароскопия, особенно при атипичных формах КН.

В случае динамической КН проводится консервативное лечение, как правило с сохранением беременности. Едиственным методом лечения механической КН является операция. В зависимости от причины заболевания, наличия перитонита и общего состояния больной проводятся следующие вмешатальства: рассечение спайки или участка сальника, которые вызвали непроходимость, резекция некротизированных участков кишки, по возможности резекция опухоли толстой кишки, при невозможности наложение колостомы, удаление инородного тела с последующим швом кишечника.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector