2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) — опасное осложнение в III триместре беременности: причины, диагностика, лечение

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

  • Н — гемолиз,
  • EL — повышенный уровень ферментов печени,
  • LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

  1. Генетически детерминированный сбой в работе печени.
  2. Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
  3. Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
  4. Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
  5. Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
  6. Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
  7. Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
  8. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
  9. Токсический гепатит.

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

  • Светлокожие женщины,
  • Беременные в возрасте 25 лет и больше,
  • Женщины, рожавшие более двух раз,
  • Беременные с многоплодием,
  • Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
  • Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

  1. Выраженный гестоз,
  2. Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
  3. Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
  4. Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
  5. Склеивание тромбоцитов,
  6. Деструкция эритроцитов,
  7. Высвобождение тромбоксана в кровоток,
  8. Генерализованный артериолоспазм,
  9. Отек мозга,
  10. Судорожный синдром,
  11. Гиповолемия со сгущением крови,
  12. Фибринолиз,
  13. Тромбообразование,
  14. Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
  15. Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

  • Гепатомегалия,
  • Структурные изменения паренхимы печени,
  • Кровоизлияния под оболочки органа,
  • «Светлая» печень,
  • Геморрагии в перипортальной ткани,
  • Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
  • Крупноузловой некроз гепатоцитов.

  1. Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
  2. Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
  3. Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

  • Диспепсические явления,
  • Боль в подреберье справа,
  • Отеки,
  • Мигрень,
  • Утомление,
  • Тяжесть в голове,
  • Слабость,
  • Миалгия и артралгия,
  • Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

  1. Желтушность кожи,
  2. Кровавая рвота,
  3. Гематомы на месте инъекций,
  4. Гематурия и олигурия,
  5. Протеинурия,
  6. Одышка,
  7. Перебои в работе сердца,
  8. Спутанность сознания,
  9. Нарушение зрения,
  10. Лихорадочное состояние,
  11. Судорожные припадки,
  12. Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

  • Острая легочная недостаточность,
  • Стойкая дисфункция почек и печени,
  • Геморрагический инсульт,
  • Разрыв печеночной гематомы,
  • Кровоизлияние в брюшную полость,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

  1. Задержка внутриутробного роста плода,
  2. Удушье,
  3. Лейкопения,
  4. Нейтропения,
  5. Некроз кишечника,
  6. Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

  • Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
  • Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
  2. КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
  3. Исследование глазного дна.
  4. УЗИ плода.
  5. Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
  6. Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

  • Инфузионно-трансфузионное лечение — введение коллоидов: альбумина, гидроксиэтилкрахмала, а также кристаллоидных растворов.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, вливание тромбоконцентрата.
  • Ингибиторы протеаз – “Апротинин», «Контрикал», «Гордокс».
  • Гепатопротекторные средства – “Эссенциале форте», «Фосфоглив».
  • Глюкокортикоиды – “Преднизолон”, “Бетаметазон».
  • Антигипертензивные препараты – «Верапамил», «Каптоприл».
  • Иммунодепрессанты – “Азатиоприн”, “Циклоспорин”.
  • Антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов – «Цефотаксим”, “Цефтриаксон”, фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».
  • Поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

  1. Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
  2. Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
  3. Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
  4. Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
  5. Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
  6. Умеренное физическое напряжение,
  7. Оптимальный режим труда и отдыха,
  8. Полноценный сон,
  9. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром

HELLP-синдром

Симптомы HELLP-синдрома

  • Тошнота и рвота.
  • Боли в животе (в верхней части живота и в правом подреберье).
  • Отеки.
  • Головная боль.
  • Беспокойство.
  • Желтуха (кожные покровы приобретают желтый оттенок).
  • Рвота с кровью.
  • Кровоизлияния в местах инъекций.
  • Одышка.
  • Ощущение перебоев в сердце.
  • Кома (тяжелое состояние, выражающееся угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением функции важных органов и систем).

Формы

Причины

Причины развития HELLP-синдрома до конца не известны. При выраженном гестозе (осложнение второй половины беременности, выражающееся в отеках, повышении кровяного давления и появлении белка в моче) в организме женщины вырабатываются антитела (иммунные клетки, способные связывать инородные белки) к эритроцитам (клеткам крови, ответственным за транспортировку кислорода к тканям) и тромбоцитам (клеткам крови, ответственным за процесс ее свертывания), а также к внутренней оболочке сосудов. Происходит разрушение эритроцитов и тромбоцитов, повреждение сосудов с образованием тромбов (кровяных сгустков), в том числе в ткани печени.

Среди возможных причин развития HELLP-синдрома называют:

  • врожденные аномалии ферментной системы печени (системы, ответственной за выработку ферментов в желудочно-кишечный тракт и кровь);
  • аномалии свертывающей системы крови (системы крови, ответственной за процессы ее свертывания);
  • аномалии иммунной системы (в том числе антифосфолипидный синдром (состояние, характеризующееся выработкой антител против фосфолипидов – клеточных структур));
  • использование некоторых лекарственных препаратов (тетрациклина, хлорамфеникола).

К факторам риска развития HELLP-синдрома относят:

  • светлую кожу у беременной;
  • многочисленные предшествующие роды;
  • многоплодную беременность (наличие в матке двух и более плодов);
  • возраст беременной от 25 лет и старше;
  • тяжелые заболевания беременной.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: жалобы на рвоту, тошноту, боли в животе, головные боли, рвоту с кровью. Обращают внимание на время появления жалоб (HELLP-синдром, как правило, развивается на сроке 35 недель и больше), наличие гестоза (осложнение второй половины беременности, характеризующееся отеками, наличием белка в моче и повышением кровяного давления).
  • Анализ анамнеза жизни: возраст старше 25 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: многочисленные роды, многоплодная беременность (наличие в матке более одного плода).
  • Данные осмотра: беспокойное поведение, желтушность склер (белковой оболочки глаз) и кожных покровов, кровоподтеки, учащение сердечных сокращений и дыхания, отеки; при пальпации (ощупывании) живота выявляется увеличение печени.
  • Лабораторные исследования: позволяют заподозрить HELLP-синдром до появления характерных жалоб.
    • Обнаружение измененных (сморщенных, деформированных) эритроцитов (клеток крови, ответственных за перенос кислорода к тканям).
    • Уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертывание).
    • Повышение уровня аспартатаминотрансферазы — АСаТ и аланинаминотрансферазы — АЛаТ (ферментов, характеризующих повреждение тканей печени и сердца).
    • Повышение активности щелочной фосфатазы — ЩФ (особый фермент; показатель ЩФ косвенно характеризует состояние печени).
    • Повышение показателей билирубина (желчного пигмента) крови.
    • Снижение скорости оседания эритроцитов — СОЭ (неспецифического показателя состояния организма).
    • Снижение уровня белка крови (органических веществ, состоящих из аминокислот и играющих определяющее значение в процессах построения тканей тела).
    • Снижение количества эритроцитов.
    • Увеличение протромбинового времени (показатель, характеризующий свертываемость крови).
    • Снижение уровня глюкозы крови (уровня сахара крови).
    • Повышение креатинина и мочевины (продуктов распада белка) в крови.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления изменений в печени.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для определения состояния печени.

Лечение HELLP-синдрома

Осложнения и последствия

  • Отек легких.
  • Острая почечная недостаточность (угнетение функции почек, характеризующееся снижением количества мочи, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, общим отравлением организма азотистыми шлаками (продуктами распада белка); состояние является крайне опасным и может привести к смерти).
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Печеночная гематома (скопление крови под капсулой печени).
  • Разрыв печеночной гематомы.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места) – отслойка плаценты до наступления третьего периода родов (периода рождения последа, который следует за рождением плода.
  • Смерть матери и/или плода.

Профилактика HELLP-синдрома

  • Планирование беременности: исключение нежелательной беременности.
  • Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Посещение акушера-гинеколога 1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре.
  • Раннее выявление и лечение гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся в отеках, повышении кровяного давления, появлении белка в моче).
  • Рациональное и сбалансированное питание: употребление в пищу достаточного количества белка (100 г в сутки) и витаминов, ограничение жиров (особенно животного происхождения), рафинированных углеводов (сахара), соли, острых приправ.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Адекватная физическая нагрузка (специальный комплекс упражнений для беременных, плавание, щадящая гимнастика: допустимую нагрузку определяет лечащий врач).
  • Исключение ночного и тяжелого труда.
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

  • Авторы
  • Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
  • Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров – Москва, Медицина, 2006г.

Что делать при HELLP-синдроме?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

HELLP-синдром у беременных

Болезнь HELLP-синдром представляет собой хоть и редкое, но достаточно опасное заболевание, которое существенно осложняет течение беременности и является последствием тяжелого гестоза с гипертензией, протеинурией и отеками. Данная акушерская патология может возникнуть в последнем триместре беременности от 35 недель и более. HELLP-синдром (хелп-синдром) способен проявиться у женщин, если в анамнезе был замечен токсикоз поздней формы. Врачи-акушеры должны уделить особое внимание молодым мамам из данной группы и постоянно вести за ними наблюдение в течение 2-4 суток после рождения ребенка.

Как переводится аббревиатура HELLP?

Является опасным заболеванием, как для будущей мамы, так и для ребенка.

В акушерстве она имеет такую расшифровку:

H – гемолиз;
EL – высокий уровень ферментов печени;
LP – тромбоцитопения.

Впервые данный синдром описал Дж. А. Притчард в 1954 году, а уже потом, Р.С. Гудлин и соавторы связали проявление этой патологии с преэклампсией (1978 г.) . Уже в 1982 году врач Л. Вейнштейн объединил вышеписанные симптомы в особую патологию и назвал HELLP-синдромом.

Данный недуг у беременных женщин может проявляться признаками, при которых происходит поражение внутренних органов: это почки, печень, боль в эпигастрии и в правом подреберье, система крови, дислепсия, гиперрефлексия и отеками. Возникновение кровотечения может быть обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Женский организм начинает отрицать факт деторождения и поэтому возникает сбой аутоиммунного характера. Не справляются компенсаторные механизмы и заболевание получает стремительный прогресс: у беременных женщин не сворачивается кровь, перестают заживать раны, печень уже не выполняет свою полноценную работу, а кровотечение не прекращается.

Внимание!
Достаточно редкое заболевание HELLP-синдром диагностируют у 6-10% пациенток, имеющих тяжелый гестоз. Для предотвращения развития опасной патологии необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Если своевременно обратиться к врачу и принять эффективную терапию, то можно спасти сразу две жизни.

В настоящий момент ХЕЛП-синдром в период вынашивания плода способен унести немало жизней. Смертность среди беременных женщин с тяжелым гестозом на сегодняшний день составляет примерно 75%.

Этилогия болезни

Причины возникновения HELLP-синдрома для современной медицины пока остаются не известными. Можно выделить следующие возможные факторы развития этого очень опасного заболевания:

– генетически детерминированный сбой в функциональной работе печени;
– наличие токсического гепатита;
– применение женщиной различных антибиотиков тетрациклиновой группы;
– существенное снижение отношения простациклина к тромбоксану;
– аутоиммунная агресия. В крови появляются антиэндотелиальные и антитромбоцитарные антитела;
– происходит изменение коагуляционного гемостаза. Происходит образование тромба в сосудах печени;
– деструкция эритроцитов и тромбоцитов;
– лимфопения. Снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов в крови.
– начинается выработка иммуноглоулинов против структур клеток.

Кто входит в группу повышенного риска?

  • женщины со светлой кожей;
  • пациентки, которые уже рожали детей более двух раз;
  • беременные со светлой кожей;
  • больные с многоплодием;
  • женщины, имеющие возраст 25 и более лет;
  • беременные, которые имеют признаки выраженной психосоматической патологии;
  • больные с эклампсией.

Многие медицинские ученые и врачи считают, что поздние токсикозы очень тяжело протекают именно у тех пациенток, у которых беременность уже была неблагополучной с самых первых недель. Возможно, была угроза выкидыша или существовала фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез болезни

Какие имеются патогенетические звенья ХЕЛП-синдрома?

– Отек мозга;
– Образование тромбов;
– Сильновыраженный гестоз;
– Выход в кровоток тромбоксана;
– Возникновение аутоиммунного эндотелиального воспаления;
– Склеивание тромбоцитов;
– Судорожный синдром;
– Поражение сердца и тканей печени;
– Наблюдается деструкция эритроцитов;
– Происходит выработка иммунноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, которые связывают посторонние белки;
– Вырабатываются иммунноглобулины к эндотелию сосудов;
– Фибринолиз;
– Возникновение ЦИК в капиллярах печени и эндокарда;
– Возникновение гиповелемии со сгущением крови;
– Наблюдается генерализованный артериолоспазм.

Внимание!
Матка во время беременности может серьезно давить на пищеварительные органы, а это приводит к нарушению их функций. У пациенток появляются сильные болевые ощущения в эпигастрии, возникает изжога, отеки, рвота, гипертония, тошнота, метеоризм. Из-за резких проявлений таких симптомов возникает риск угрозы жизни женщины и плода. В таких случаях происходит развитие такого синдрома, как ХЕЛП.

HELLP-синдром является крайней степенью гестоза у беременных, которая возникает в из-за неспособности женского организма обеспечить нормальное развитие и защиту плода.

Симптомы HELLP-синдрома по морфологическим признакам:

  • Крупноузловой некроз гепатоцитов;
  • Геморрагии в перипортальной ткани;
  • Гематомегалия;
  • «Светлая печень»;
  • Под оболочкой органа происходит кровоизлияние;
  • Происходят структурные изменения паренхимы печени;
  • Отложение молекул фибриногена в синусоидах печени и полимеризация в фибрин.

Какие имеются компоненты HELLP-синдрома?

1. Внутрисосудистый гемолиз является одним из компонентов ХЕЛЛП-синдрома. Происходит «глобальное» разрушение эритроцитов. У беременных наблюдаются такие симптомы. Как: гематурия, желтушность кожного покрова, лихорадка. Такое опасное состояние может вызвать обильное кровотечение. Тромбоцитопения представляет собой одно из звеньев данного заболевания, для которой характерно уменьшение количества тромбоцитов в кровеносной системе, что приводит к спонтанной кровоточивости.

2. Происходит активация печеночных ферментов. Является серьезным предвестником опасного сбоя, который возникает в организме у беременной пациентки. Когда печень находится в норме, она выполняет функцию дезинтоксикации и метаболизма. Кроме того выполняет метаболическую работу и участвует в выделении продуктов обмена и в работе пищеварения. Когда наблюдается осложненный гестоз, то показатели основных печеночных проб, как правило, существенно отличаются от нормы. При клинических признаках проявляются отеки и диспепсические явления.

Чтобы остановить дальнейшее развитие происходящих процессов пациентке необходимо предоставить стационарные условия. Для беременной женщины такие изменения и симптомы в организме представляют большую угрозу для жизни.

Симптомы при ХЕЛП-синдроме способны проявляться молниеносно или развиваться постепенно

Синдром ХЕЛП (HELLP-синдром) — опасное осложнение в III триместре беременности: причины, диагностика, лечение

В жизни каждого человека неизбежно наступает момент, который вынуждает обратиться к посторонней помощи. Часто помощниками в таких ситуациях выступают медработники. Это происходит, если организм человека оккупировал коварный недуг, а самостоятельно справиться с ним не представляется возможным. Всем известно, что счастливое состояние беременности – это не болезнь, но именно будущие мамочки особенно нуждаются в медицинской и психологической помощи.

«Помогите!», или Откуда произошло название недуга

Призыв о помощи на разных языках звучит иначе. Например, на английском отчаянное русское «Помогите!» произносится как «хелп». Синдром ХЕЛП (HELLP) неслучайно практически созвучен со ставшей уже международной мольбой о помощи.

Симптомы и последствия этого осложнения при беременности таковы, что срочное медицинское вмешательство крайне необходимо. Аббревиатура HELLP обозначает целый комплекс проблем со здоровьем: в работе печени, со свертываемостью крови и повышенным риском кровотечений. Кроме перечисленных, HELLP-синдром вызывает сбои в работе почек и нарушения артериального давления, тем самым значительно усугубляя течение беременности.

Картина заболевания бывает настолько тяжела, что происходит отрицание организмом самого факта деторождения, наступает аутоиммунный сбой. Такая ситуация возникает при тотальной перегрузке женского организма, когда защитные механизмы отказываются работать, накатывает жесточайшая депрессия, исчезает воля к жизненным свершениям и дальнейшей борьбе. Кровь не свертывается, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, а печень не способна выполнять свои функции. Но это критическое состояние поддается врачебной коррекции.

История болезни

Синдром ХЕЛП был описан в конце 19-го века. Но только в 1978 году Гудлин связал эту аутоиммунную патологию с преэклампсией во время беременности. А в 1985 году, благодаря Вейнштейну, разрозненные симптомы были объединены под одним названием: HELLP-синдром. Примечательно, что в отечественных медицинских источниках эта серьезная проблема практически не описана. Лишь отдельные российские анестезиологи и специалисты по оказанию реанимационной помощи более подробно разбирали это грозное осложнение гестоза.

Между тем ХЕЛП-синдром при беременности стремительно набирает обороты и уносит немало жизней.

Опишем каждое осложнение отдельно.

Гемолиз

Синдром ХЕЛП в первую очередь включает в себя внутрисосудистый гемолиз. Это грозное заболевание характеризуется тотальной клеточной деструкцией. Разрушение и старение эритроцитов вызывает лихорадку, желтушность кожи, появления крови в исследованиях урины. Самые опасные для жизни последствия – риск возникновения обильных кровотечений.

Опасность тромбоцитопении

Следующий компонент аббревиатуры данного синдрома – тромбоцитопения. Это состояние характеризуется понижением тромбоцитов в формуле крови, со временем вызывающим спонтанную кровоточивость. Остановить подобный процесс можно только в условиях стационара, а во время беременности такое состояние представляет особенную опасность. Причиной могут стать грубые иммунные нарушения, повлекшие за собой аномалию, при которой организм борется сам с собой, уничтожая здоровые клетки крови. Угрозу жизни представляет возникшее на фоне изменения числа тромбоцитов нарушение свертываемости крови.

Грозный предвестник: повышение печеночных ферментов

Комплекс патологий, входящих в синдром ХЕЛП, венчает такой неприятный признак, как повышение ферментов печени. Для будущих мам это значит, что в одном из важнейших органов человеческого организма происходят серьезные сбои. Ведь печень не только очищает организм от токсинов и помогает осуществлению пищеварительной функции, но и влияет на психоэмоциональную сферу. Часто такое нежелательное изменение обнаруживается при проведении планового анализа крови, который назначают беременной женщине. При гестозе, осложненном синдромом ХЕЛП, показатели значительно отличаются от нормы, выявляя угрожающую картину. Поэтому медицинская консультация — первая процедура, обязательная к исполнению.

Особенности третьего триместра

3 триместр беременности очень важен для дальнейшего вынашивания плода и родоразрешения. Частыми осложнениями являются отеки, изжога и пищеварительная дисфункция.

Это происходит по причине нарушений в работе почек и печени. Увеличенная матка оказывает нешуточное давление на органы пищеварения, из-за чего они начинают давать сбой. Но при гестозе могут возникать состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, которые усугубляют боли в эпигастральной области, провоцируют появление тошноты, рвоты, отеков, высокого кровяного давления. На фоне неврологических осложнений могут возникать судорожные припадки. Опасные симптомы нарастают, иногда практически молниеносно, причиняя огромный вред организму, угрожая жизни будущей мамы и плода. По причине тяжелого течения гестоза, который часто несет с собой 3 триместр беременности, нередко возникает синдром с говорящим названием ХЕЛП.

Яркая симптоматика

HELLP-синдром: клиническая картина, диагностика, акушерская тактика – тема сегодняшней беседы. Прежде всего необходимо обозначить ряд основных симптомов, которые сопровождают это грозное осложнение.

  1. Со стороны ЦНС. Нервная система реагирует на данные нарушения судорогами, интенсивными головными болями, зрительными нарушениями.
  2. Работа сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие отека тканей и пониженной циркуляции крови.
  3. Дыхательные процессы в основном не нарушаются, однако после родов может возникнуть отек легких.
  4. Со стороны гемостаза отмечается тромбоцитопения и нарушение функционального компонента работы тромбоцитов.
  5. Снижение функций печени, иногда гибель её клеток. Редко наблюдается спонтанный разрыв печени, что влечет за собой летальный исход.
  6. Нарушение работы мочеполовой системы: олигурия, почечная дисфункция.

Синдром ХЕЛП отличается разнообразной симптоматикой:

  • неприятными ощущениями в области печени;
  • рвотой;
  • острыми головными болями;
  • судорожными припадками;
  • лихорадочным состоянием;
  • нарушением сознания;
  • недостаточностью мочеиспускания;
  • отечностью тканей;
  • скачками давления;
  • множественными кровоизлияниями в местах проведения манипуляций;
  • желтушностью.

Лабораторно заболевание проявляется тромбоцитопенией, гематурией, обнаружением белка в моче и крови, пониженным гемоглобином, повышением содержания билирубина в анализе крови. Поэтому для уточнения окончательного диагноза необходимо провести весь комплекс лабораторных исследований.

Как вовремя распознать осложнения?

Для того чтобы вовремя выявить и предотвратить грозные осложнения, и осуществляется медицинская консультация, на которую будущим мамочкам рекомендуется приходить регулярно. Специалист беременную ставит на учет, после чего пристально отслеживаются изменения, происходящие в организме женщины в течение всего срока. Таким образом, врач-гинеколог своевременно зафиксирует нежелательные отклонения и примет надлежащие меры.

Проблемы в работе печени проявляются не только болями в правом подреберье, рвотой, но и изменением состава крови (рост количества печеночных энзимов), а при пальпации четко ощущается увеличение печени.

Тромбоцитопения также обнаруживается при лабораторном исследовании крови беременной женщины, для которой реальна угроза синдрома ХЕЛП.

При подозрении на возникновение эклампсии и ХЕЛП-синдрома обязателен контроль артериального давления, так как вследствие спазма сосудов и сгущения крови его показатели могут серьезно увеличиться.

Дифференциальная диагностика

Модный нынче диагноз ХЕЛП-синдром в акушерстве приобрел популярность, поэтому часто его ставят ошибочно. Нередко за ним скрываются совершенно иные заболевания, не менее опасные, но более прозаичные и распространенные:

  • гастрит;
  • вирусный гепатит;
  • системная волчанка;
  • мочекаменная болезнь;
  • акушерский сепсис;
  • заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз);
  • тромбоцитопеническая пурпура неясной этиологии;
  • почечные сбои.

Причины возникновения ХЕЛП-синдрома

К сожалению, факторы риска недостаточно изучены, но существуют предположения, что спровоцировать синдром ХЕЛП могут следующие причины:

  • психосоматические патологии;
  • лекарственный гепатит;
  • генетические ферментативные изменения в работе печени;
  • многоплодие.

В целом опасный синдром возникает при недостаточном внимании к осложненному течению гестоза — эклампсии. Важно знать, что недуг ведет себя весьма непредсказуемо: то развивается молниеносно, то исчезает самостоятельно.

Терапевтические мероприятия

Когда проведены все анализы и диф. диагностика, можно делать определенные выводы. При установке диагноза «ХЕЛП-синдром» лечение направлено на стабилизацию состояния беременной и будущего ребенка, а также скорейшее родоразрешение вне зависимости от срока. Медицинские мероприятия проводятся с помощью акушера-гинеколога, реанимационной бригады, анестезиолога. При необходимости подключаются другие специалисты: невролог или офтальмолог. В первую очередь устраняется полиорганная недостаточность, и обеспечиваются профилактические мероприятия во избежание возможных осложнений.

  • плацентарное отслоение;
  • кровоизлияния;
  • отек мозга;
  • легочный отек;
  • острая почечная недостаточность;
  • фатальные изменения и разрыв печени;
  • неукротимые кровотечения.

При правильно поставленном диагнозе и своевременно оказанной профессиональной помощи вероятность осложненного течения стремится к минимуму.

Акушерская стратегия

Тактика, практикуемая в акушерстве по отношению к тяжелым формам гестоза, тем более осложненным синдромом ХЕЛП, однозначна: применение кесарева сечения. При зрелой матке, готовой к естественным родам, используют простагландины и обязательную эпидуральную анестезию.

В тяжелых случаях при проведении кесарева сечения применяют исключительно эндотрахеальное обезболивание.

Жизнь после родов

Специалистами отмечено, что заболевание возникает не только на протяжении третьего триместра, но и способно прогрессировать в течение двух суток после избавления от бремени.

Поэтому ХЕЛП-синдром после родов — явление вполне возможное, что говорит в пользу пристального наблюдения за мамой и ребенком в послеродовом периоде. Особенно это касается рожениц с тяжело протекающей преэклампсией во время беременности.

Кто виноват и что делать?

Синдром ХЕЛП – это нарушение работы практически всех органов и систем женского организма. Во время заболевания происходит интенсивный отток жизненных сил, и высока вероятность летального исхода, а также внутриутробных патологий плода. Поэтому уже с 20-й недели будущей маме необходимо вести дневник самоконтроля, куда заносить все изменения, происходящие в организме. Особенное внимание стоит уделить следующим пунктам:

  • артериальное давление: его скачки в сторону повышения более трех раз должны насторожить;
  • метаморфозы веса: если он стал резко увеличиваться, возможно, причиной тому стали отеки;
  • движение плода: слишком интенсивные или, наоборот, замершие движения — однозначный повод для обращения к врачу;
  • наличие отеков: значительная отечность тканей говорит о почечной дисфункции;
  • необычные боли в животе: особенно значительные в области печени;
  • регулярные анализы: все, что назначается, необходимо выполнять добросовестно и в срок, так как это нужно для блага самой мамы и будущего ребенка.

Обо всех настораживающих симптомах надо незамедлительно сообщать своему доктору, поскольку только гинеколог в состоянии адекватно оценить ситуацию и принять единственно правильное решение.

Читать еще:  Как зачать мальчика: все известные способы
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector