0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Методы диагностики бесплодия

Полная схема диагностики женского бесплодия

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

  • гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
  • резкое снижение массы тела;
  • полное отсутствие у женщины менархе;
  • лишний вес;
  • волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
  • недоразвитие молочных желез;
  • самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
  • отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Женское бесплодие: этапы обследования

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

  • Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
  • Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
  • История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
  • Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
  • Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
  • Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
  • Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Осмотр

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

  • тип телосложения;
  • состояние слизистых и кожи;
  • характер оволосения;
  • развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Функциональные тесты

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

  • Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
  • Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
  • Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Необходимые анализы при бесплодии

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

  • Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
  • Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
  • Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
  • Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
  • Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
  • Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин

К этим методам обследования относятся:

  • УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
  • Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
  • Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
  • Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
  • Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
  • Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Хирургические способы обследования

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

  • Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

  • Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Читать еще:  Анэмбриония, может быть ошибка узиста?

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

18,970 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Основные причины женского бесплодия: перечень, разновидности

Услышать от врача о бесплодии боится любая женщина, мечтающая иметь собственного ребёнка. Такой диагноз устанавливается специалистами при отсутствии беременности при регулярных и незащищённых половых контактах с мужчиной в течение полутора лет.Особенно важно для специалиста точно установить причины бесплодия для грамотного назначения терапии.

Подробно про не способность зачатия

Бесплодие у женщин может диагностироваться в совсем юном возрасте. Когда девушка посещает гинеколога и проходит ряд исследований, то врач может заметить анатомическую особенность половых и детородных органов, при которых беременность не наступит никогда.
Некоторые врождённые патологии внутренних органов поддаются хирургическому лечению. Однако отсутствие одного или двух яичников, маточных труб или самого детского места, является признаками бесплодия у женщин.
При установке медицинским персоналом диагноза, после проведённого обследования, различают два вида патологии:

  1. Первичная. Когда женщина не может иметь детей и у неё беременность не наступала ни разу в жизни. Если в любом возрасте у девушки оплодотворялась яйцеклетка и через трубы перемещалась в матку, то диагноз бесплодие ей не поставят, а назначат лечение, которое поможет ей забеременеть и сохранить зародыш.
  2. Вторичная. В данном случае рассматриваются признаки бесплодия, когда у женщины уже есть один или несколько детей, но ей не удаётся забеременеть вновь. Причиной патологии могут стать перенесённые травмы, операции по удалению яичников и маточных труб.

Статистика

К сожалению, по медицинской статистике одна из десяти семейных пар страдает от невозможности иметь детей. При этом в 45% случаев диагностируются причины у мужчины. Они проявляются в не активности сперматозоидов, импотенции или нарушениях выхода спермы. В остальных 55% случаев признаки бесплодия диагностируются у девушек. При отсутствии наступления желаемой беременности, необходимо обследоваться обоим партнёрам в центре планирования семьи.

Помимо анатомических и физических особенностей у половых партнёров, причинами могут быть психологические и эмоциональные нарушения в семейной паре. Для того чтобы установить окончательный диагноз и назначить лечение, необходимо выяснить почему возникло бесплодие у женщины и его причины.

Характеристика проблем с зачатием и причины бесплодия

Женская форма бесплодия проявляется во время семейных отношений при незащищённом половом акте чаще, чем у мужчин. Причинами патологии становятся:

  • Доброкачественные новообразования половых органов.
  • Злокачественные новообразования половых органов.
  • При повышении секреции пролактина.
  • Нарушение гормонального фона в организме женщины.
  • Нестабильный менструальный цикл.
  • Аномальное развитие половых органов.
  • Непроходимость маточных труб.
  • Разрастание эндометрия снаружи матки.
  • Наличие спаек и сальников вокруг внутренних половых органов у женщины.
  • Травмирование органов малого таза.
  • Заражение детородных органов туберкулёзной палочкой.
  • Частые проблемы со снижением иммунной системы.
  • Проблемы сексуально – психологического характера. Возникают в виде боязни полового партнёра у женщин, переживших изнасилование или половой акт в грубой форме.
  • Необъяснимые причины женского бесплодия.

Разновидности форм бесплодия у женского пола

В зависимости от признаков и причин бесплодия, различают несколько форм патологии у женщин:

  1. Гормональная (эндокринная). Причинами данного вида бесплодия являются нарушения со стороны менструального цикла. При нестабильных месячных у женщины неправильно формируется овуляция (самое благоприятное время для зачатия ребёнка, в процессе которого происходит разрыв фолликула и женщина может забеременеть после первого незащищенного полового акта с мужчиной). Для данной патологии характерно ановуляция, при которой не происходит созревание яйцеклетки и выхода из неё фолликула. Гормональный вид бесплодия наступает у женщин, которые пережили травмы органов малого таза, страдающие от недостаточного уровня прогестерона и имеющие воспалительные процессы в яичниках.
  2. Трубно – перитонеальная. Эта патология характеризуется полной закупоркой маточных труб или их отсутствием. Причины бесплодия у женщин с таким анатомическим строением возникают в невозможности попадания оплодотворённой яйцеклетки в матку. Патология возникает при наличии на внутренних половых органах спаек. Также проблемой зачатия могут служить широко разросшиеся внутритрубные реснички. В данном случае проводится оперативное вмешательство лапароскопия, при котором они подрезаются и способствуют прохождению яйцеклетки по трубе в матку.
  3. Маточная. Патологический процесс этого вида связан напрямую с детородным органом. Если матка недоразвилась, имеет загиб, удвоена или внутри неё имеются перегородки, то забеременеть можно только после хирургического вмешательства или остаться бесплодной навсегда. Патология относится к приобретённым видам, связанным с возникновением новообразований или при перенесении травм. Также характерные симптомы бесплодия возникают у девушек и женщин, переживших инструментальный аборт или чистку матки медицинским оснащением после выкидыша.
  4. Эндометриозная. Патология выявляется у 35% женщин, страдающих от заболевания и разрастания эндометрия. Заболевание лечится при помощи лапароскопии. При проведении оперативного вмешательства нормализуется работа маточных труб и самой матки.
  5. Иммунная. Данная патология обусловлена возникновением в женском организме телец, отвергающих активных сперматозоидов. Чаще всего эта форма бесплодия является сопутствующей, в комплексе с другими видами и причинами невозможности завести ребёнка.
  6. Неустановленная. Когда при полном обследовании женщины и мужчины причины бесплодия не удаётся установить. К сожалению, к такому виду относят 11% семейных пар, желающих завести ребёнка и остающихся без положительного результата.

Диагностическое исследование бесплодия у женщин

Признаки бесплодия проявляются у женщины во время медицинского обследования у гинеколога. Для достоверности диагноза врач назначает пройти диагностику и сдать ряд клинических анализов. Симптомы бесплодия проявляются у всех женщин индивидуально, поможет определить характер заболевания и установить точный диагноз сбор устного анамнеза:

  • специалист выслушивает жалобы на отсутствие беременности, повышенную температуру тела, локализацию боли и другие;
  • наследственные заболевания, вызванные инфекциями или патологии внутренних органов, которые имеются у ближайших родственников;
  • выясняет наличие вредных привычек у женщины, её мужа и их родителей;
  • перенесённые женщиной хирургические операции, травмы и вылеченные инфекции, передающиеся половым путём;
  • в каком возрасте пошла первая менструация, с какого момента жизни женщина начала жить половой жизнью;
  • когда и в каком количестве выделяемой крови крайний раз шли месячные;
  • количество половых партнёров, применяла ли женщина оральные контрацептивы, какие ощущения у неё возникают во время полового акта с мужчиной, чувствует ли она во время него неприятные ощущения;
  • имеются ли у женщины ранее завершённые родами беременности. Специалисту необходимо знать о перенесённых абортах и случались ли выкидыши, если да, то по какой причине. Если беременность заканчивалась родами, то какими они были и сколько детей рождалось.

При себе на приёме у гинеколога необходимо иметь все ранние обследования, установленные диагнозы от других специалистов и рецепты с назначенным лечением.
После сбора анамнеза врач проводит осмотр наружных половых органов и берёт мазки для лабораторного исследования. Измеряет температуру тела и артериальное давление, осматривает слизистые оболочки и кожные покровы на наличие высыпаний.

Лабораторные исследования

Гинеколог назначает сдачу лабораторных исследований:

  • сдача мочи на подсчёт уровня коры надпочечников;
  • анализ крови на седьмой день после месячных для подсчёта уровня тестостерона;
  • лечащим врачом назначается сдача плазмы крови для определения благоприятного дня для зачатия – овуляции;
  • анализ крови для определения уровня гормонального фона;
  • при наличии иммунного вида бесплодия, назначается сдача плазмы крови на определение в ней количества антител. Для точности картины патологии берутся пробы. Диагностика бесплодия включает в себя проверку на вирус иммунного дефицита, генитальный герпес и инфекции, передающиеся половым путём.

Хирургические и инструментальные методы диагностирования бесплодия

Помимо медикаментозного, лечение бесплодия у женщин проводится при помощи оперативных методов. К ним относят:

  1. Гистероскопию. Это осмотр полости матки при помощи хирургического аппарата эндоскопа. Диагностика проводится путём введения в шейку матки гибкой трубки с видеокамерой на конце, изображение с которой выводится на экран монитора. Гинеколог видит всю полость матки изнутри, изменения в ней, наличие новообразований и других патологий. Показаниями к проведению диагностирования служат:
    • частые самопроизвольные выкидыши;
    • подозрение на наличие внутриматочных опухолей.

Обследование проводится при изменении менструального цикла, частых экстракорпоральных оплодотворениях, заканчивающихся выкидышами.

  • Лапароскопию. В данном случае предполагается диагностика женского бесплодия, проводимая путём введения гибкой трубки аппарата эндоскопа через разрез в передней брюшной стенке женщины. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом в отделении стационара. Показаниями к проведению служат:
    • застои маточных труб,
    • бесплодие,
    • кистозные наросты на внутренних органах малого таза у женщин.
  • Читать еще:  Дети и мультфильмы: сколько смотреть, какие смотреть и со скольки уже можно?

    Доказана высокая эффективность от диагностирования в виде лапароскопии. Этот метод помогает специалистам понять, как лечить бесплодие. Во время оперативного вмешательства пациента не теряет много крови. После лапароскопии лёгкий реабилитационный период и остаётся незаметный шрам после разреза.

    Бесплодие лечение в зависимости от вида и причины патологии

    Бесплодие у женщин вызывает различные симптомы. Установить окончательный диагноз и назначить полное лечение специалист может, опираясь на результаты лабораторных и клинических исследований. Женщины с беспокойством задаются вопросом: Возможно ли вылечить бесплодие? Специалисты уверяют, что при таком диагнозе, беременность может наступить, но не очень скоро.
    Во время бесплодия лечение на начальной стадии направлено на нормализацию работы половых органов женщины. При нарушении эндокринологии, нормализуется гормональный фон. Врачи могут посадить женщину на диету при избыточном весе. При нормализации гормонов, производится контроль за созревание фолликула. Если устранить основные проблемы бесплодия и причины, то в большинстве случаев при нормализации гормонального фона у женщин наступает долгожданная беременность.
    Как вылечить патологию при не проходимости маточных труб? Врач назначает проведение лапароскопии с целью их очищения и нормализации работы. При недостаточной эффективности от оперативного вмешательства пару ставят на очередь на экстракорпоральное оплодотворение, но долгожданная беременность может наступить без эко.
    При аномальном развитии матки вылечить бесплодие возможно путём проведения операции. В 30% случаев у женщин наступает беременность после длительного реабилитационного периода. Если при диагностике выявилось полное отсутствие органа, то семье предлагают найти женщину, которая за большую плату выносит, родит ребёнка и отдаст его на воспитание родителям.

    Профилактические методы бесплодия

    Профилактика бесплодия должна проводиться с момента созревания девушки. Она включает в себя:

    • Исключение беспорядочных половых актов и частую смену половых партнёров.
    • Ограждение от абортов.
    • Соблюдение барьерной контрацепции.
    • Уход за половыми органами.
    • Ежегодное посещение гинеколога.

    Для предотвращения бесплодия профилактика должна выполняться постоянно. С раннего возраста родители должны проводить беседу со своими детьми о существовании такой патологии и методах борьбы с ней.

    Женское бесплодие: методы диагностики

    Бесплодие диагностируется гинекологом в том случае, если женщина не может забеременеть на протяжении двух лет при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. С подобной проблемой сталкивается до 15% супружеских пар. Из них в 60% случаев причины бесплодия кроются именно в организме женщины.

    Бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае проблема исправляется под контролем врача. Для лечения относительного бесплодия проводится обследование обоих партнеров, подбирается индивидуальная тактика лечения. При абсолютном бесплодии у пациенток наблюдается необратимое патологическое состояние, полностью исключающее вероятность зачатия.

    Основные формы женского бесплодия

    Диагностикой бесплодия у женщин занимается гинеколог. На первом месте по частоте обращений стоит трубное бесплодие, которое диагностируется при наличии анатомических препятствий по ходу движения яйцеклетки в маточную полость. Для него характерно полная непроходимость маточных труб. Проблему вызывают инфекции, спайки, дисфункция щитовидки. Например, хламидии способны полностью перекрыть трубы, исключая любой контакт между маткой и яичником.

    Второе место занимает эндометриоз. Бесплодие встречается у приблизительно 30% пациенток, обратившихся к гинекологу с этим заболеванием. Пока врачи не могут точно объяснить механизм воздействия эндометриоза на бесплодие. Однако наличие болезни мешает правильной овуляции и дальнейшему передвижению яйцеклетки.

    Несколько реже встречается эндокринная форма бесплодия. Для нее характерны проблемы с гормональной регуляцией месячных, отвечающей за процесс овуляции. В этом случае или яйцеклетка не созревает, или уже зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула — отсутствует овуляция. В качестве причин выступают болезни гипоталамо-гипофизарной зоны, полученные травмы, избыточное выделение пролактина, недостаток прогестерона, воспаление или опухоль яичников, ряд других заболеваний. В этом случае врач назначает анализы на гормоны.

    Анатомические дефекты матки, независимо от того, являются они приобретенными или врожденными, указывают на маточную форму бесплодия. К приобретенным проблемам относится рубцовая деформация, опухоли, синехии. Как правило, они развиваются после внутриматочного вмешательства, самой частой причиной которого является прерывание беременности. К врожденным дефектам относится удвоение матки, ее недоразвитие, внутриматочная перегородка.

    Это не все возможные формы женского бесплодия. Более чем в половине обращений в качестве причины выступает не один фактор, а сразу несколько, которые выявляются по мере диагностики. К сожалению, у 15% пар генез бесплодия остается неустановленным даже после тщательного обследования обоих партнеров.

    Первичный осмотр у гинеколога

    Для подтверждения диагноза и определения причин бесплодия нужна консультация гинеколога. На приеме врач собирает историю болезни пациентки, изучает жалобы, оценивает наследственный и семейный фактор. Чтобы консультация прошла как можно более результативно, стоит заранее подготовить ответы на вопросы о:

    • Перенесенных заболеваниях. Сюда относятся любые инфекции, травмы, гинекологические патологии, хирургические операции.
    • Менструальной функции. Нужно зафиксировать, когда была первая менструация, продолжительность и регулярность месячных, их болезненность и обильность, наличие нарушение.
    • Половой функции. Потребуется информация о начале половой жизни, количестве половых партнеров, регулярности половых актов и наличии дискомфорта в процессе, уровне либидо, используемых способах контрацепции.
    • Детородности. Были ли раньше беременности, как они протекали, как проходили роды, были ли осложнения в процессе.
    • Предыдущих обследованиях. Если пациентка уже обращалась к врачам, стоит взять с собой все полученные результаты обследований. Это поможет гинекологу отследить развитие заболеваний, быстрее поставить диагноз.

    После этого начинается осмотр, во время которого гинеколог определяет телосложение пациентки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, развитие молочных желез. С помощью пальпации исследуется щитовидка и живот. Дополнительно измеряется артериальное давление и температура тела.

    Исходя из полученной информации врач определяет предполагаемую форму бесплодия и подбирает дальнейшие способы диагностики, которые включают лабораторные анализы и инструментальные методы.

    Методы обследования в диагностике женского бесплодия

    Список методов весьма широк и включает инструментальные, функциональные, лабораторные и другие исследования. Обязательно проводится общий и биохимический анализы крови, осмотр на гинекологическом кресле. К функциональным методам диагностики относится:

    • Анализ температурной кривой. Данные берутся при измерении базальной температуры. Результаты отражают овуляцию и гормональную активность яичников.
    • Цервикальный индекс. В баллах оценивается насыщенность организма эстрогенами и качество шеечной слизи.
    • Посткоитальный текст. Определяется активность сперматозоидов в маточном секрете. Тест позволяет выявить антиспермальные тела.

    Среди лабораторных методов при диагностике бесплодиях особое внимание уделяется гормонам в моче и крови. Врач может назначить следующие анализы на определение уровня:

    • ДГЭА-С в моче. По результату оценивается работа коры надпочечников.
    • Пролактина, кортизола, тестостерона и тиреоидных гормонов. Они могут влиять на фолликулярную фазу. Оценивается их наличие в крови на 7 день менструального цикла.
    • Прогестерона. Результат помогает оценить деятельность желтого тела и овуляцию. Проводится на 22 день цикла.
    • Лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и других гормонов. Исследуется при нарушении месячных.

    Для выявления иммунной формы бесплодия врач оценивает наличие аниспрермальных тел в цервикальной слизи и плазме. Дополнительно назначаются анализы на половые инфекции, которые могут влиять на репродуктивные функции. Для определения эрозии или цервицита гинеколог может назначить кольпоскопию. Эти заболевания информируют о наличии инфекции в организме.

    Инструментальные методы диагностики могут включать:

    • Рентгенограмму матки и маточных труб. Снимок показывает опухоли, спайки и внутриматочные сращения. С помощью процедуры диагностируется эндометриоз, непроходимость труб.
    • Узи. Оценивается состояние маточных труб, степень их проходимости.

    При подозрении на бесплодие, вызванное внутриматочными сращениями или спайками, врач может назначить анализы и исследования на туберкулез. Они включают туберкулиновые пробы, флюорографию, гистеросальпингоскопию и другие.

    Методы диагностики помогают гинекологу определить предполагаемую форму бесплодия и подобрать наиболее эффективную терапию для каждой пары.

    Виды диагностики женского и мужского бесплодия

    Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

    Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

    Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

    Мужское бесплодие

    • сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
    • обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
    • физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
    • анализ спермы;
    • определение уровня гормонов;
    • выявление инфекций мочеполовых путей;
    • иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

    Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

    • тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
    • эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
    • посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
    • лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
    • варикоцеле;
    • сексуальные нарушения.
    Читать еще:  Отсутствие токсикоза при беременности

    При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

    При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

    Необходимые анализы

    Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье). Он проводится стандартно, в любой лаборатории по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, форма. Исследуются и дополнительные показатели.

    Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

    Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

    • олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
    • астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
    • тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

    При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

    Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

    Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

    По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

    • гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
    • гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

    При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

    Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.

    Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

    • цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
    • диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

    Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

    • синдром Клайнфелтера;
    • кариотип 46 ХХ;
    • кариотип 47 ХYY;
    • синдром Нунан;
    • делеции Y – хромосомы.

    Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

    Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

    Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

    АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

    Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

    Женское бесплодие

    Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

    • трубно-перитонеальное;
    • эндокринное (ановуляторное);
    • маточное;
    • цервикальное.

    Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

    • аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
    • эндометриоз;
    • эндокринные заболевания;
    • опухоли матки и яичников;
    • пороки развития матки.

    Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

    Первый этап

    Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

    У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

    Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

    Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

    Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

    Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
    • УЗИ щитовидной и молочных желез;
    • маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
    • рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
    • при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
    • при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

    Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

    Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

    Второй этап

    Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

    Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

    • полипы;
    • внутриматочные сращения (синехии);
    • пороки развития;
    • подслизистая миома матки;
    • инородные тела;
    • хронический эндометрит.

    С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

    Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

    Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

    Лапароскопия проводится в таких случаях:

    • всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
    • женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
    • пациенткам с неясной причиной болезни;
    • при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

    В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

    Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector