0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гипогалактия: причины, лечение и профилактика. Гиполактация: причины, признаки, стадии, профилактика и лечение

Комплексное лечение гипогалактии

Успешное лечение гипогалактии (недостатка грудного молока) возможно после установления ее причины. Это состояние проявляется беспокойством младенца и недостаточной прибавкой веса. О том, от чего зависит лактация, как правильно оценить, хватает ли молока, что поможет увеличить его образование, читайте подробнее в нашей статье.

Причины появления гипогалактии

Подготовка грудных желез к кормлению молоком происходит еще в период беременности. Главными гормонами для регуляции его образования после родов являются пролактин и окситоцин. Их выделяет в кровь гипофиз (отдел головного мозга). Для того чтобы запустить этот процесс, необходим сосательный рефлекс младенца во время его прикладывания к груди.

Огромное влияние имеет психологическое состояние матери, ее любовь, спокойное отношение к кормлению и уверенность в том, что молока будет достаточно. Тормозит продукцию гормонов стресс, боль, раздражительность, страхи и волнение.

К наиболее распространенным причинам слабой лактации относятся:

  • Врожденные аномалии развития молочных желез при отставании в половом созревании, изменениях функции гипофиза, нарушении реакции клеток на пролактин, окситоцин.
  • Гормональный сбой при дисфункции яичников, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, сахарном диабете.
  • Хронические воспалительные процессы, опухоли половых желез.
  • Возрастные изменения (после 40 лет): снижается количество активных клеток в железах, а на их месте появляется жировая ткань. Одновременно уменьшается образование женских половых гормонов.
  • Инфекционные болезни, особенно при высокой температуре тела, повышенном потоотделении.
  • Недостаточное содержание железа, гемоглобина и эритроцитов в крови (анемия).
  • Стрессовые перегрузки, физическое перенапряжение.
  • Роды раньше и позже срока, токсикоз второй половины беременности, обильная кровопотеря.
  • Кесарево сечение.
  • Боль при кормлении из-за мастита, трещин, раздражения кожи соска.

Гипогалактия может быть и после того, как роженице по медицинским показаниям рекомендовано временно прекратить кормление (например, необходимо обследование, введение препарата). Если ребенка редко прикладывать к груди, точно выдерживать режим кормления, рано ввести прикорм, то из-за недостаточного опорожнения желез образование молока уменьшается.

Его тормозит недавно обнаруженный особый белковый фактор (ингибитор лактации), который подает сигнал головному мозгу, что больше молока не требуется. При хорошем опустошении груди он выходит из протоков. Слабый младенец, особенно родившийся недоношенным или с пороками развития ротовой полости, губ не может в достаточной мере стимулировать молочные железы. Такие же затруднения при кормлении возникают и при наличии у него болезней сердца, легких.

Для кормящей женщины частым состоянием является обычная усталость из-за бытовых хлопот, ухода за ребенком, недосыпания, а также напряжение, связанное с изменениями обстановки в семье. Если при этом она и питается неполноценно, мало выпивает жидкости, то образование молока закономерно будет уменьшаться. Таким образом организм матери защищает себя от большой потери энергии и белков.

А здесь подробнее о недостаточности гипофиза.

Классификация гипогалактии

В зависимости от обстоятельств появления и причин гипогалактии выделено несколько видов этого осложнения послеродового периода.

Первичная и вторичная

Первичная форма отмечается с самых первых дней после родов. Относится к редкому варианту течения, нею страдает не более 5% женщин. Основные факторы риска:

  • гормональные нарушения в период беременности – недостаток прогестерона, плацентарного лактогена, эстрадиола, гормона роста;
  • слабое развитие молочных желез со снижением активных железистых клеток;
  • тяжелый поздний токсикоз;
  • осложнения родов, кровотечение, акушерские пособия, инфекции;
  • кесарево сечение (не происходят физиологические родовые процессы, стимулирующие выделения молока);
  • семейная предрасположенность к низкой лактации;
  • ребенок родился чрезмерно ослабленным, недоношенным, или его поздно приложили к груди.

Вторичное нарушение лактации появляется после того, как женщина нормально кормила ребенка, но затем стала замечать, что молока выделяется мало. Осложнение провоцируют болезни матери:

  • инфекции;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гипертония, пороки строения сердца, нарушения сократительной способности, кровообращения;
  • гормональный сбой, особенно изменение уровня половых и гипофизарных гормонов;
  • большое число абортов, выкидышей до рождения ребенка;
  • тяжелые роды, травмы;
  • применение медикаментов, контрацептивов с гормонами;
  • вредные привычки до и в период беременности – курение, прием алкоголя.

Нередко причиной снижения образования молока служат погрешности кормления ребенка:

  • отсутствие ночных или нерегулярные прикладывания к груди;
  • большие перерывы;
  • использование пустышек, сосок, нарушающих сосательный рефлекс.

Ранняя и поздняя

Если молоко исчезает в первые 10-12 дней после родов, то гипогалактия называется ранней, а все последующие формы относят к поздним нарушениям. Первый вариант чаще бывает более сложным для восстановления нормального кормления.

Существуют и временные лактационные кризы. Они продолжаются не более 3-5 дней и вызваны гормональной перестройкой после родов. Бывают на 3 и 6 неделе, а также после 3 и 4 месяца кормления. Считаются неопасными, так как объем молока нормализуется самостоятельно.

Смотрите на видео о лактационном кризе:

Истинная и ложная

Помимо гипогалактии, которая сопровождается недокормом младенца, бывает и ложная. При ней кормящая мама замечает, что ребенок становится беспокойным, и относит это к недостатку вырабатываемого молока. Настоящая причина изменения поведения младенца при ложной форме не связана с кормлением.

Симптомы гипогалактии

Обнаружить нехватку молока можно по признакам у матери:

  • мягкая грудная железа на ощупь, за время беременности незначительно увеличилась в объеме;
  • нет ощущения прилива молока;
  • после кормления сцеживать практически нечего;
  • нет разницы между температурой под мышкой и под железой (в норме под грудью на 0,2-0,5 градуса выше).

Слева грудь с молоком, а справа — отечная грудь (схема, просто для наглядности)

К возможным симптомам у ребенка относятся:

  • частые требования молока;
  • отсутствие удовлетворения, капризность после кормления;
  • продолжительное сосание, при попытке отнять грудь малыш начинает плакать;
  • отказ от груди;
  • беспокойство, плаксивость, короткий сон;
  • изменения стула – уплотненный, сухой, с зеленоватым оттенком, редкий, скудные выделения.

Капризность после кормления

Объективные (достоверные) проявления гипогалактии:

  • мочеиспускание менее 6 раз в день;
  • моча: концентрированная, имеет темный цвет, резкий запах;
  • прибавка веса меньше, чем 0,5 кг в месяц, 0,125 кг в неделю, 20 г за сутки, уменьшение массы тела.

Степени проявления

Помимо классификации по формам, гипогалактия подразделятся по тяжести. Это необходимо, чтобы опередить правильную тактику терапии. Для выявления нарушения лактации ребенка нужно взвешивать до и после каждой еды на протяжении суток. Вычисляют средний прирост массы и умножают его на количество кормлений. Затем определяют, сколько должен младенец получить молока по возрасту и массе тела. Средние показатели указаны в таблице.

Гипогалактия. Классификация, профилактика, лечение.

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Она делится на раннюю ( до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания;

необоснованное введение докорма.

Стадии гипогалактии.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия — дефицит не превышает 25%;

Читать еще:  Разрывы при родах – лучшие способы избежать осложнений

2 стадия — дефицит равен 50%;

3 стадия — дефицит 75%;

4 стадия — дефицит превышает 75%.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Признаки нехватки молока:

беспокойство ребенка, особенно сразу пос­ле кормления;

редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу.

Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе у малыша.

Докармли­вать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока не­допустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медика­ментозном лечении или о необходимости вве­дения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

Группы высокого риска по развитию гипогалактии.

— женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

— женщины с ранними менархе;

— женщины с дисфункцией яичников;

— женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

— женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

— женщины с анемией в анамнезе;

— женщины с пиелонефритом в анамнезе;

— женщины после кесарева сечения;

— женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

— женщины после преждевременных и запоздалых родов;

— женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Врач должен сразу успокоить мать.

Необходимо собрать анамнезы:

Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

Выявить основные признаки гипогалактии: косвенные и достоверные.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

II. Уход за грудью включает в себя:

— соблюдение гигиенических правил;

— хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин);

— для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления;

— сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока).

смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации.

V. Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 — 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели. Горячий душ и массаж противопоказаны при мастите, кожных заболеваниях и новооб­разованиях в области грудных желез.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия : контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.

Гипогалактия

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

МКБ-10

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Читать еще:  Мама после кесарева сечения. Особенности восстановления

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

  • Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.
  • Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.
  • Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.
  • Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.
  • Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.
  • Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.
  • Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.
  • Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

  • Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.
  • Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.
  • Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.
  • Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

  • Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.
  • Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.
  • Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.
  • Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

  • УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
  • Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
  • Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

  • Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.
  • Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.
  • Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.
Читать еще:  Кариотипирование супругов: что это такое, подготовка к анализу

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Получится ли наладить ГВ с гиполактией

Мало кто знает, что истинная гипогалактия – это состояние, которое встречается крайне редко. Только у 1-5% женщин есть существенные причины, не позволяющие им наладить лактацию. В остальных случаях недостаток молока связан с неправильной организацией ГВ. Большая часть кормящих мам способна продолжать лактацию, наладив выработку молока.

Симптомы

Гипогалактия у кормящих женщин часто не имеет выраженных признаков. Это состояние характеризуется уменьшением объема молока или укорочением лактационного периода. С гипогалактией мама сталкивается сразу после родов или через некоторое время. При этом состоянии лактация обычно не продолжается более 4-5 месяцев. Поэтому если мама успешно кормила полгода, а потом у нее уменьшилось количество молока, речь не идет об истинной гипогалактии.

Симптомы гипогалактии у женщин:

  • Грудные железы практически не изменились с начала беременности и после родов. Грудь не увеличилась в объеме и осталась мягкой.
  • После родов из груди не выделяется жидкость. Следует учитывать, что в первые дни выделяется всего несколько капель молозива на каждое кормление. Это норма, а не признак гипогалактии!
  • Мама не ощущает приливов. Во время поступления молока женщина чувствует покалывания, а некоторые даже говорят о боли. При гипогалактии этих ощущений нет.
  • Если надавить на сосок после кормления, то из него не потечет молоко. Этот тест актуален только для женщин со зрелой лактацией.

Все признаки патологии у женщин можно считать косвенными. Часто кормящие мамы создают проблему на пустом месте и ищут гипогалактию там, где ее нет.

При гипогалактии меняется поведение грудничка:

  • усиливается беспокойство;
  • увеличивается время сосания;
  • уменьшается количество дефекаций;
  • суточное количество мочеиспусканий не превышает 6-7 раз;
  • выделяется концентрированная моча;
  • замедляется или вовсе останавливается прибавка веса и рост.

Следует помнить, что не всегда беспокойство ребенка у груди связано с недостатком молока. Часто причиной капризов становятся колики, а продолжительное сосание вызвано физиологическими и психологическими потребностями.

Причины и факторы риска

Грудное вскармливание – это сложный биологический процесс, который запускается еще на этапе беременности. В организме женщины устанавливается гормональный фон, который готовит железы к новой функции. После родов первое прикладывание запускает выработку молока. В ответ на сосания ребенка повышается окситоцин. Этот гормон эвакуирует молоко из груди. Пролактин, который преобладает в организме мамы после родов, отвечает за выработку молока. Только при стабильной выработке этих гормонов, хорошем развитии молочных желез, а также правильном отношении женщины к ГВ удается предотвратить гипогалактию.

  • Аномалии грудной железы, при которых отмечается недостаток секреторных долей.
  • Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Из-за нарушений не вырабатывается пролактин и окситоцин в нужном объеме.
  • Эндокринные заболевания, при которых меняется гормональный статус пациентки.
  • Хроническое воспаление в железах внутренней секреции.
  • Изменения, связанные с возрастом. После 40-45 лет в молочных железах ткань замещается жировой прослойкой, а также меняется гормональный фон.
  • Недостаток питательных веществ в организме. Часто он связан с низкокалорийными диетами, изнуряющими нагрузками, а также отсутствием жидкости.
  • Стресс, переживания, хроническая усталость. Эти состояния сопровождаются выработкой адреналина и кортизола. Гормоны блокируют синтез окситоцина и пролактина.

  • стрессы;
  • рождение ребенка после 40 лет;
  • позднее прикладывание младенца после родов;
  • кормление по часам;
  • докармливание из бутылочки;
  • бесплодие в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • нездоровый образ жизни;
  • хронические заболевания;
  • тяжелые роды.

При гипогалактии причины установить удается не всегда. Иногда специалисты не могут выяснить, почему у женщины мало молока или лактация завершилась раньше срока.

Формы и степени гиполактии

Классификация гипогалактии по времени появления:

  • Ранняя. Для нее характерно уменьшение молока в первые две недели после родов. Обычно женщины сталкиваются с проблемой еще на первом этапе лактации.
  • Поздняя. Симптомы недостатка детского питания появляются через 10 дней после родов или позднее.

Встречаются разные формы заболевания:

  • Первичная гипогалактия. Встречается только у 2 женщин из 100. При этой форме у пациентки наблюдаются патологии, которые существовали еще до беременности или появились во время вынашивания. Причины первичной гипогалактии: недоразвитие или неправильное анатомическое строение молочных желез, эндокринные нарушения.
  • Вторичная гипогалактия. Обнаруживается у женщин через какое-то время после нормального грудного вскармливания. Причиной такой формы становятся инфекции, травмы, отравления, прием лекарств, стрессы и прочие отрицательные факторы.

По степени патологии выделяют:

  • легкую – объем детской пищи уменьшается на четверть;
  • умеренную – дефицит достигает 50% суточного потребления;
  • среднюю – молока вырабатывается на 75% меньше;
  • тяжелую – жидкость в груди уменьшилась более чем на 75%.

Известна также ложная гипогалактия, при которой мама убеждена, что малышу не хватает молока. Такая форма встречается чаще остальных. Однако при диагностике выясняется, что ребенок получает нужное количество пищи и не испытывает дефицит.

Диагностика

Задачей диагностики становится определение причин проблемы и их устранение. Для этого выполняется:

  • УЗИ груди;
  • определение гормонального статуса;
  • объективная оценка признаков заболевания;
  • осмотр молочных желез и пальпация;
  • тестовое сцеживание одной порции молока;
  • контроль за прибавкой веса и роста у ребенка;
  • тест на мокрые пеленки и отслеживание актов дефекации;
  • томография мозга и маммография при необходимости.

Педиатры советской закалки рекомендуют взвешивать ребенка перед каждым кормлением и после него. Путем арифметических вычислений врачи предлагают выяснить, сколько еды употребил малыш. В прошлые десятилетия активно использовались нормы объемов грудного молока для одного кормления. Однако сейчас эти вычисления не считаются показательными и не становятся основанием для постановки диагноза «гипогалактия».

Лечение

Лечение гипогалактии назначается в соответствии с выявленными причинами заболевания. Если обнаружены состояния, при которых терапия малоэффективна, ребенка переводят на смешанное вскармливание или полностью сворачивают лактацию. Однако в большинстве случаев женщинам удается наладить ГВ.

В терапии гипогалактии применяются следующие методики:

  • Частые прикладывания, кормления по требованию и регулярные ночные кормления. Чем чаще прикладывать малыша к груди, тем больше вырабатывается молока. Особенно важно кормить ночью и ранним утром, поскольку в это время вырабатывается пролактин.
  • Наладить режим питания и отдыха. Кормящей маме нужен полноценный ночной сон, эмоционально спокойная обстановка, а также здоровое питание.
  • Прием лекарств. Для стимуляции лактации мамы используют травяные чаи, гомеопатические средства и препараты на основе продуктов пчеловодства.
  • Физиопроцедуры назначаются врачом индивидуально. Для стимуляции ГВ применяют ультразвук, электрофорез, акупунктуру, вибромассаж и прочие методики.
  • При эндокринных нарушениях используются этиотропные средства.

Прогноз и профилактика

Эффективность методов борьбы с гипогалактией и прогноз можно оценить только индивидуально. Чаще всего удается справиться с недостатком молока и восстановить ГВ. Только в единичных случаях не получается устранить проблему.

Профилактика гипогалактии сводится к наблюдению у гинеколога в период вынашивания ребенка, а также к выбору адекватной тактики ведения родов. Важно приложить новорожденного к груди в первые полчаса, а в дальнейшем следовать принципам успешного ГВ.

В течение грудного вскармливания у женщины случаются эпизоды, когда кажется, что молока стало меньше. Однако в течение 2-3 дней эти ощущения исчезают. Ребенок при кормлении по требованию самостоятельно регулирует выработку молока и не допускает, чтобы у мамы случилась гипогалактия.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector