1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Герпетиформное импетиго Гебра

Герпетиформное импетиго

Герпетиформное импетиго – редкий пустулёз беременных неясной этиологии. Клинически характеризуется спонтанным началом с подъёмом температуры, появлением отёчной эритемы и мелких пустул на внутренней поверхности бёдер, в складках кожи. Очаг растёт по периферии, приобретает форму кольца: в центре — пустулы, покрытые корками, по периметру – зона роста, ободок ярко-розового цвета, усеянный новыми первичными элементами. Диагноз основывается на клинических проявлениях и специфичной гистологической картине (пустула Когоя в эпидермисе). Лечение сводится к корректировке гормональных нарушений, дефицита кальция, проведению симптоматической терапии.

Общие сведения

Герпетиформное импетиго (импетиго Гебры) – пустулёзный дерматоз, встречающийся чаще всего у беременных на фоне гипопаратиреоза, гипокальциемии. Импетиго Гебры способно вызывать внутриутробную гибель плода, стать причиной выкидыша, что делает очевидной его связь с эндокринными нарушениями. Подтверждается этот факт возникновением рецидивов в климактерическом периоде, которые в сочетании с поражением суставов дали повод многим дерматологам отнести заболевание к проявлениям пустулёзного псориаза. Герпетиформное импетиго имеет яркую гендерную окраску. В качестве казуистики возможно возникновение заболевания у мужчин, небеременных женщин, детей. Сведений об эндемичности процесса и структуре заболеваемости нет.

Впервые герпетиформное импетиго под видом гнойного лишая описал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Гебра. Детализировал клинические проявления венгерский дерматолог М. Капоши в 1887 году. Большую роль в понимании сути дерматоза сыграли в начале ХХ столетия работы В. Фрейнда, связавшего развитие кожной патологии с нарушениями гормонального фона беременных и предложившего рассматривать патологию в качестве предвестника возможного выкидыша. Актуальность проблемы связана с неблагоприятным прогнозом для беременных.

Причины герпетиформного импетиго

Точная причина развития заболевания не ясна. В дерматологии принято рассматривать эндокринный, метаболический, инфекционный патогенез импетиго Гебры. Эндокринный генез связывают с нарушением работы паращитовидных желёз. В норме эти железы вырабатывают паратгормон, контролирующий вместе с витамином D, кальцитонином (гормоном щитовидной железы) обмен кальция, магния, фосфора в организме. Снижение синтеза паратгормона приводит к нарушению обмена этих микроэлементов, отвечающих за питание тканей, меняет трофику кожи. Возникает зуд, кожа становится сухой, шелушащейся. На этом фоне появляются пузырьки с серозным, серозно-гнойным содержимым, возникает пустулёз. Причиной гипопаратиреоза чаще всего становится травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы (вследствие анатомической близости железистых образований).

В основе метаболического генеза лежит низкое содержание кальция в крови (менее 2,2 ммоль/л) в результате нарушения обменных, биохимических процессов. Кальций регулирует внутриклеточные процессы, контролирует функции клеток. Нормальный обмен кальция невозможен без участия витамина D, синтезирующегося в коже. Эти элементы взаимодополняют друг друга. При недостаточном попадании кальция в организм с пищей, при нарушении синтеза витамина D в коже, ведущего к снижению уровня кальция, наступает дисфункция клеток эпидермиса и дермы. Возникают проявления дерматоза.

Инфекционная теория возникновения герпетиформного импетиго принимается во внимание немногими дерматологами, поскольку основана на случайном выделении из некоторых пустул стафило-, стрептококков, тогда как другие пустулы остаются стерильными. Есть данные о HLA-несовместимости матери и плода, как о причине заболевания.

Симптомы герпетиформного импетиго

Первичными элементами в клинике заболевания являются мелкие, величиной с чечевицу, расположенные тесно друг к другу пустулы, оккупирующие гиперемированную кожу в области крупных складок, внутренней поверхности бёдер. Высыпания сопровождаются резким ухудшением общего состояния беременной (головная боль, температура, боли в суставах). Процесс имеет тенденцию к периферическому росту, слиянию мелких элементов в крупные кольцевидные очаги, распространяется на туловище, другие участки кожного покрова, редко – на слизистые.

С течением времени пустулы ссыхаются в корки, которые, отпадая, оставляют после себя участки депигментации. Возможно усугубление тяжести общего состояния пациента с развитием озноба, рвоты, судорог, бреда. Такое прогрессирование процесса может привести к потере ребёнка, летальному исходу. Наряду с острым течением, существует хронический вариант импетиго Гебры с более мягким течением, рецидивами через 10 — 20 и более лет.

Читать еще:  Высокая температура на 39 неделе беременности, что делать?

Диагностика и лечение герпетиформного импетиго

Заболевание диагностируют клинически, учитывая данные анамнеза (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидных железах), результаты гистологии. Патоморфология даёт картину нейтрофильной инфильтрации эпидермиса с образованием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильной инфильтрации дермы. Дифференцируют герпетиформное импетиго с пустулёзным псориазом, дерматитом Дюринга, герпесом.

Лечение диктуется степенью тяжестью патологии. В тяжёлых случаях медицинскую помощь оказывают в условиях реанимации с обязательной курацией пациента врачом-дерматологом. В схеме терапии комбинируют гормональные препараты (кортикостероиды, эстрогены), антибиотики с гемотерапией, переливанием крови, регуляторами обмена кальция (дигидротахистерол). Иногда беременность прерывают. В более лёгких случаях ограничиваются терапией витамином D, паратиреоидином, препаратами кальция, инъекциями крови здоровой иммунологически совместимой беременной женщины. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, местно — анилиновые краски. Прогноз неблагоприятен (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, летальный исход). Обязательно диспансерное наблюдение.

ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ

ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ (impetigo herpetiformis; лат. impetigo гнойничковая сыпь, гнойный лишай; лат. herpetiformis сходный с лишаем; син. impetigo gravidarum) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся пустулезной сыпью. Описано в 1872 г. Ф. Геброй и подробно изучено М. Капоши (1887). Заболевают женщины, большей частью беременные, очень редко И. г. развивается у мужчин и детей обоего пола.

Содержание

Этиология и патогенез

Предполагается инфекционное происхождение; в большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез; иногда И. г. развивается на фоне послеоперационной тетании, а также при нарушении кальциевого обмена (гипокальциемия); часто И. г. относят к токсикозам беременных.

Патогистология

В верхней части шиповатого слоя образуется пустула в результате проникновения нейтрофилов, что вызывает разрушение цитоплазмы и ядер эпителиальных клеток; оставшиеся клеточные стенки образуют губчатую сеть с нейтрофилами в ней (так наз. спонгиоформная пустула Когоя); инфильтрат в дерме, как и в пустуле, содержит много эозинофилов.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется внезапным лихорадочным состоянием и появлением на коже внутренней поверхности бедер отечно-эритематозных очагов, густо усеянных пустулами, при ссыхании которых образуются импетигинозные корки. По периферии ширится эритематозно-отечное кольцо, усеянное пустулами; отдельные очаги поражения сливаются (цветн. рис. 5). В подмышечных впадинах, в складках под молочными железами, вокруг пупка и в сгибах возникают новые очаги; в дальнейшем процесс распространяется на другие участки кожи (вплоть до эритродермического состояния), иногда на слизистую оболочку рта, влагалища, дыхательных путей, очень редко — пищевода, кишечника. Характерны тяжелые общие явления — длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Течение острое, нередко заканчивается летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно — до 10 лет и более.

Диагноз

Диагноз основывается на клин, и гистол, данных. Посевы содержимого пустул, как правило, стерильны. И. г. следует дифференцировать с субкорнеальным пустулезным дерматозом (см.), пустулезным псориазом (см.), герпетиформным дерматитом (см. Дюринга болезнь), а также с герпесом беременных (см. Герпес).

Лечение

Глюкокортикостероиды, паратиреоидин, дигидротахистерол, препараты кальция, витамин D2; назначают эстрогены, инъекции сыворотки крови здоровой беременной, гемотрансфузии; иногда — прерывание беременности. При осложнениях и как профилактика вторичной инфекции — антибиотики. Местно — теплые ванны с перманганатом калия, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази.

Прогноз

Летальность ранее достигала 50%; применение современных лекарственных средств, в частности гормональных препаратов, значительно уменьшило количество летальных исходов. У беременных могут наступить преждевременные роды; иногда ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после рождения.

Библиография: Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, с. 289, М., 1905; G e г t 1 e г W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 821, Lpz., 1972, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон, В. И. Самцов.

Герпетиформное импетиго Гебра

Медицинский эксперт статьи

Герпетиформное импетиго (син. герпетиформное импетиго Гебры) — заболевание с тяжелым течением и возможным летальным исходом. Обычно развивается во второй половине беременности, но изредка сходные изменения возникают и у мужчин.

Читать еще:  Анэмбриония, может быть ошибка узиста?

Впервые заболевание описал в 1872 г. Hebra. Герпетиформное импетиго встречается очень редко. Болеют преимущественно беременные женщины, но иногда этим заболеванием страдают и небеременные женщины, мужчины и дети.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины герпетиформного импетиго Гебра

Единой точки зрения о происхождении заболевания нет. У больных с герпетиформным дерматитом часто отмечается нарушение функции эндокринных желез (паращитовидных и половых). Об этом свидетельствует тот факт, что заболевание большей частью возникает во время беременности или в пуэрперальном периоде.

Существует инфекционная теория, так как содержимое пустул в одних случаях стерильно, в других — содержит стафилококки или стрептококки.

Гистопатология герпетиформного импетиго Гебра

В самых верхних частях мальпигиевой сети располагается пустула, которая образуется вследствие проникновения сюда нейтрофилов, что вызывает разрушение протоплазмы и ядер эпителиальных клеток. Оставшиеся клеточные стенки образуют губчатую сеть с нейтрофилами в ней — так называемая спонгиоформная пустула Kagoi, представляющая собой гипертрофическую форму микроабсцесса Munro. Инфильтрат как в дерме, так и в эпидермисе содержит много эозинофилов.

Патоморфология герпетиформного импетиго Гебра характеризуется наличием спонгиоформных пустул Когоя в верхних отделах эпидермиса. Крупные пустулы иногда располагаются друг под другом. Содержимое пустул составляют нейтрофильные гранулоциты иногда с примесью мононуклеарных элементов или эозинофильных гранулоцитов. В дерме выраженный отек, расширение сосудов и воспалительные периваскулярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера или с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, тканевых базофилов.

Гистогенез герпетиформного импетиго Гебра

По течению и прогнозу герпетиформное импетиго очень близко, если не идентично первично-пустулезной форме генерализованного пустулезного псориаза. В то же время некоторые авторы считают это пустулезным вариантом обычного псориаза или самостоятельной нозологической единицей. Большое значение в развитии заболевания придается гормональным нарушениям (половым гормонам, гормонам паращитовидных желез), гипокальцемии, гемолитическому стрептококку, нарушениям иммунитета Указывается на роль несовместимости матери и плода по системе HLA. По иммуноморфологической характеристике герпетиформное импетиго близко к буллезному пемфигоиду обнаруживают отложения IgG, IgA и С3-компонента комплемента в базальной мембране эпидермиса, циркулирующие антитела против базальной мембраны эпидермиса.

Симптомы герпетиформного импетиго Гебра

Мелкие сгруппированные пустулезные высыпания локализуются преимущественно на туловище и в складках кожи на гиперемированном отечном фоне. За счет распространения по периферии очаги могут занимать обширные участки кожи. При подсыхании пустул возникает шелушение в виде воротничка, обращенного к центру элемента. После разрешения процесса на месте элементов часто остается гиперпигментация кожи. Высыпания сопровождаются выраженным нарушением общего состояния больного (потеря аппетита, головная боль, лихорадка с ознобами, артралгии и др.).

На воспалительном отечном фоне появляются герпетиформно расположенные милиарные или небольшие пустулы, которые частично сливаются друг с другом. Элементы, распространяясь центробежно, образуют кольцевидные очаги поражения. При этом могут образоваться фигуры типа ирис, т. е. кольца в кольцах. Пустулы содержат зеленовато-желтый гной, после излития которого очаги поражения покрываются грязно-коричневатыми корками. Зуд отсутствует. Процесс не оставляет стойких следов, а также выраженной пигментации. Патологический процесс часто локализуется в паховой области, в области пупка, на внутренних поверхностях бедер, в подмышечных впадинах, в области грудных желез, а затем может постепенно захватить всю или почти всю поверхность кожи. Часто вовлекаются слизистые оболочки полости рта, иногда — слизистая гортани, пищевода, конъюнктивы. Заболевание сопровождается тяжелыми общими явлениями: длительная или перемежающая лихорадка септического типа, головная боль, озноб, рвота, понос, боли в суставах и др. Заболевание часто рецидивирует. В крови эозинофилии не отмечается, наблюдается повышение СОЭ.

Герпетиформное импетиго: Герпетиформное импетиго

Герпетиформное импетиго – редкий пустулёз беременных неясной этиологии. Клинически характеризуется спонтанным началом с подъёмом температуры, появлением отёчной эритемы и мелких пустул на внутренней поверхности бёдер, в складках кожи. Очаг растёт по периферии, приобретает форму кольца: в центре — пустулы, покрытые корками, по периметру – зона роста, ободок ярко-розового цвета, усеянный новыми первичными элементами. Диагноз основывается на клинических проявлениях и специфичной гистологической картине (пустула Когоя в эпидермисе). Лечение сводится к корректировке гормональных нарушений, дефицита кальция, проведению симптоматической терапии.

Читать еще:  Уютный журнал По-женски

Герпетиформное импетиго

Герпетиформное импетиго (импетиго Гебры) – пустулёзный дерматоз, встречающийся чаще всего у беременных на фоне гипопаратиреоза, гипокальциемии. Импетиго Гебры способно вызывать внутриутробную гибель плода, стать причиной выкидыша, что делает очевидной его связь с эндокринными нарушениями. Подтверждается этот факт возникновением рецидивов в климактерическом периоде, которые в сочетании с поражением суставов дали повод многим дерматологам отнести заболевание к проявлениям пустулёзного псориаза. Герпетиформное импетиго имеет яркую гендерную окраску. В качестве казуистики возможно возникновение заболевания у мужчин, небеременных женщин, детей. Сведений об эндемичности процесса и структуре заболеваемости нет.

Впервые герпетиформное импетиго под видом гнойного лишая описал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Гебра. Детализировал клинические проявления венгерский дерматолог М. Капоши в 1887 году. Большую роль в понимании сути дерматоза сыграли в начале ХХ столетия работы В. Фрейнда, связавшего развитие кожной патологии с нарушениями гормонального фона беременных и предложившего рассматривать патологию в качестве предвестника возможного выкидыша. Актуальность проблемы связана с неблагоприятным прогнозом для беременных.

Причины герпетиформного импетиго

Точная причина развития заболевания не ясна. В дерматологии принято рассматривать эндокринный, метаболический, инфекционный патогенез импетиго Гебры. Эндокринный генез связывают с нарушением работы паращитовидных желёз. В норме эти железы вырабатывают паратгормон, контролирующий вместе с витамином D, кальцитонином (гормоном щитовидной железы) обмен кальция, магния, фосфора в организме. Снижение синтеза паратгормона приводит к нарушению обмена этих микроэлементов, отвечающих за питание тканей, меняет трофику кожи. Возникает зуд, кожа становится сухой, шелушащейся. На этом фоне появляются пузырьки с серозным, серозно-гнойным содержимым, возникает пустулёз. Причиной гипопаратиреоза чаще всего становится травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы (вследствие анатомической близости железистых образований).

В основе метаболического генеза лежит низкое содержание кальция в крови (менее 2,2 ммоль/л) в результате нарушения обменных, биохимических процессов. Кальций регулирует внутриклеточные процессы, контролирует функции клеток. Нормальный обмен кальция невозможен без участия витамина D, синтезирующегося в коже. Эти элементы взаимодополняют друг друга. При недостаточном попадании кальция в организм с пищей, при нарушении синтеза витамина D в коже, ведущего к снижению уровня кальция, наступает дисфункция клеток эпидермиса и дермы. Возникают проявления дерматоза.

Инфекционная теория возникновения герпетиформного импетиго принимается во внимание немногими дерматологами, поскольку основана на случайном выделении из некоторых пустул стафило-, стрептококков, тогда как другие пустулы остаются стерильными. Есть данные о HLA-несовместимости матери и плода, как о причине заболевания.

Симптомы герпетиформного импетиго

Первичными элементами в клинике заболевания являются мелкие, величиной с чечевицу, расположенные тесно друг к другу пустулы, оккупирующие гиперемированную кожу в области крупных складок, внутренней поверхности бёдер. Высыпания сопровождаются резким ухудшением общего состояния беременной (головная боль, температура, боли в суставах). Процесс имеет тенденцию к периферическому росту, слиянию мелких элементов в крупные кольцевидные очаги, распространяется на туловище, другие участки кожного покрова, редко – на слизистые.

С течением времени пустулы ссыхаются в корки, которые, отпадая, оставляют после себя участки депигментации. Возможно усугубление тяжести общего состояния пациента с развитием озноба, рвоты, судорог, бреда. Такое прогрессирование процесса может привести к потере ребёнка, летальному исходу. Наряду с острым течением, существует хронический вариант импетиго Гебры с более мягким течением, рецидивами через 10 — 20 и более лет.

Диагностика и лечение герпетиформного импетиго

Заболевание диагностируют клинически, учитывая данные анамнеза (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидных железах), результаты гистологии. Патоморфология даёт картину нейтрофильной инфильтрации эпидермиса с образованием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильной инфильтрации дермы. Дифференцируют герпетиформное импетиго с пустулёзным псориазом, дерматитом Дюринга, герпесом.

Лечение диктуется степенью тяжестью патологии. В тяжёлых случаях медицинскую помощь оказывают в условиях реанимации с обязательной курацией пациента врачом-дерматологом. В схеме терапии комбинируют гормональные препараты (кортикостероиды, эстрогены), антибиотики с гемотерапией, переливанием крови, регуляторами обмена кальция (дигидротахистерол). Иногда беременность прерывают. В более лёгких случаях ограничиваются терапией витамином D, паратиреоидином, препаратами кальция, инъекциями крови здоровой иммунологически совместимой беременной женщины. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики, местно — анилиновые краски. Прогноз неблагоприятен (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождение, летальный исход). Обязательно диспансерное наблюдение.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector