1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Быстрые роды у первородящих

Роды у первородящих

Особенности родов у первородящих

У первородящих женщин начало родов, чаще всего, происходит в свой срок — 38-42 недели беременности.

Такая разбежка в сроках связана с тем, что овуляция у женщин может происходить в разные дни цикла, в зависимости от его продолжительности. И вторая причина — дети внутриутробно развиваются по своим личным «графикам», кто-то быстрее готов к рождению, а кто-то позднее.

Но бывает, что сроки, на какой неделе начинаются роды у первородящих, значительно опережают указанные выше. Преждевременно родиться ребенок может по разным причинам. Например, если из-за инфекции или механического воздействия отошли воды. Или шейка матки оказалась слабой, быстро укоротилась, не в состоянии удерживать в матке плод. По этой причине особенно часто бывают быстрые или стремительные роды у первородящих, когда в результате бурной родовой деятельности ребенок рождается практически без схваток, часто с родовыми травмами. Если факторы, которые предрасполагают к такому развитию событий. Например, сильный невроз, многоплодие и пр. Также часто проблематично протекают роды у первородящих старшего возраста, то есть старше 30-35 лет. У женщин старше 30 лет чаще встречается не только слишком активная родовая деятельность, но и наоборот, слабая. И первое, и второе плохо. Хотя при грамотно проведенных и принятых родах не несет большого вреда матери и ребенку.

Но мы расскажем про то, как начинаются роды у первородящих без особенностей. Обычно все начинается с так называемых предвестников, хотя они и могут отсутствовать. К ним относятся обильные слизистые выделения из влагалища, частый тонус матки, низкий живот и др. Замечено, что предвестники родов у первородящих чаще бывают у женщин, которые внимательно прислушиваются к своему организму и любят посидеть на женских форумах. А остальные могут спокойно ожидать предполагаемую дату родов, и не пытаться понять когда опускается живот перед первыми родами, и происходят другие предродовые изменения.

Тем не менее, что считать началом процесса и когда следует ехать в роддом? Самым главным поводом к поездке относится появление регулярных болей в животе — схваток. Эти ощущения перед родами у первородок довольно яркие, их невозможно не заметить. Описывают эти ощущения женщины по-разному. Сравнивают с кишечной инфекцией, сильным желанием сходить в туалет, менструальными болями и пр. Но пропустить, не заметить этого дискомфорта невозможно. Первые признаки родов у первородящих — это повод проверить, все ли вы собрали в роддом, не забыли родовой сертификат, обменную карту, страховой полис, паспорт.

И если женщина иногда еще может сомневаться в том — схватки это или нет, то врачу не составит труда прояснить ситуацию. Врачи в роддоме знают как понять, что начались роды у первородки просто на основе гинекологического осмотра. Врач проверяет состояние шейки матки, идет ли ее открытие, мягкая ли шейка. Плюс к этому смотрит на тонус матки. При сомнениях делает КТГ, на котором становится понятно и состояние ребенка, и наличие родовой деятельности.

Сколько длятся роды у первородящей в норме? Обычно порядка 12 часов, причем большее количество времени занимает именно период схваток, когда раскрывается шейка матки. Потужный период, когда рождается ребенок, длится обычно порядка часа. Врачи сами не дают ему затянуться, чтобы у ребенка не возникла гипоксия. Третий период родов — рождение плаценты, еще более короткий. Обычно женщине хватает немного помассировать свои соски, чтобы матка напряглась, и родился послед. Если же он крепко прикреплен, или врач подозревает, что частички плаценты остались в матке, бывает необходимо почистить матку вручную. Это действие выполняется обычно под общим наркозом.

Продолжительность родов у первородок зависит от множества факторов. И в первую очередь от готовности родовых путей и психологического настроя самой роженицы.

Как начинаются и проходят первые роды

Признаки приближающихся родов

Первая беременность всегда сопровождается волнением. Для наблюдения за развитием плода важно своевременно встать на учет, регулярно посещать гинеколога и проходить обследования. От течения гестации во многом зависит процесс родоразрешения.

Первые роды начинаются на сроке 38–42 недели

О том, что скоро женщина станет матерью, говорят характерные признаки:

  • За несколько недель перед родами опускается живот. Внимательные женщины замечают визуальные изменения. Почти все будущие мамы чувствуют, как меняется их состояние. При опущении живота происходит смещение плода в полость малого таза. Одновременно снижается давление на пищеварительный тракт и диафрагму. Беременная отмечает, что ей стало легче дышать, перестала мучать изжога, исчезло чувство дискомфорта во время еды.
  • В среднем, за неделю отходит пробка. Данное образование располагается в шейке матки и на протяжении всей беременности защищает плод от инфицирования. Визуально пробка напоминает комок слизи, а ее общий объем может достигать 50 мл. Цвет комка может быть от прозрачного до коричневого, а отхождение происходить по частям.
  • За 1–3 суток снижается масса тела. Незадолго до родов будущая мама может заметить уменьшение веса. Оно связано с изменением гормонального фона, в силу которого лишняя жидкость выходит из организма. Кроме весов, об этом могут говорить исчезновение отеков и учащение позывов к мочеиспусканию.

Срок появления предвестников родов может различаться от случая к случаю. Некоторые могут не заметить отхождения пробки, поскольку это произойдет в первом периоде родоразрешения. Другие также могут отмечать боли в костях малого таза, вызванные их расхождением. Многие испытывают дискомфорт в нижней части живота, который вызван усилением шевелений плода.

Как распознать тренировочные схватки

О ложных схватках приходилось слышать всем будущим мамам. При вынашивании первенца распознать их бывает непросто. Многие женщины, ощутив болезненные ощущения и дискомфорт на 20–25 неделе, пугаются. Необходимо быть готовой к тому, что на этом сроке появляются так называемые «треники» или схватки Брекстона – Хикса.

Отличительной особенностью данного состояния от периода активных родов является отсутствие стабильности. Тренировочные сокращения мышечного слоя матки возникают спонтанно и так же быстро исчезают. Будущая мама чувствует, как напрягается ее живот. Многие сравнивают это с окаменением. Одновременно появляются распирающие ощущения в малом тазу, но они не должны сопровождаться болями или жидкими выделениями.

Беременность первым ребенком реже завершается преждевременными родами.

Тренировочные схватки часто возникают в ответ на раздражитель – при физической активности, езде на автомобиле, во время выполнения домашней работы. По мере приближения к родам будущая мама будет чувствовать ложные сокращения матки все чаще.

На каком сроке и как начинаются первые роды

Роды считаются срочными – происходящими в положенный срок – если они начинаются в промежутке с 37 по 42 неделю. Среднестатистическая мама, у которой вынашивание проходило без осложнений, рожает на сроке 39–40 недель. Определить дату важного события можно примерно по сроку последней менструации.

Срочные роды без осложнений в норме начинаются с продуктивных сокращений матки или отхождения околоплодных вод. На этом этапе необходимо без промедлений обратиться в роддом или вызвать неотложку.

Если женщина обращается в учреждение родовспоможения до 37 недель с продуктивными схватками, то медицинский персонал действует по ситуации. Когда она позволяет остановить процесс и отсрочить родоразрешение, такую возможность используют. Преждевременными считаются роды, которые стартуют на сроке от 22 до 37 недель.

Случается, что ничего не происходит и в 42 недели. В этом случае выполняется стимуляция, методика которой зависит от состояния пациентки.

Сколько длятся

Будущих мам особенно волнует вопрос о том, как проходят роды. Ни один специалист заранее не сможет сказать, сколько времени понадобится ребенку для появления. Средняя нормальная продолжительность первых родов составляет от 9 до 12 часов.

Быстрые роды характеризуются меньшей продолжительностью. В этом случае будущая мама родит за 4–6 часов. При таком результате женщине уделяют особое внимание при последующих родах, так как они могут быть еще более быстрыми.

Читать еще:  37 неделя беременности — предвестники родов

Процесс родоразрешения может затянуться. При появлении первенца такое случается достаточно часто.

В данной ситуации роды продолжаются более 12 часов и нередко требуют использования стимулирующих веществ. При затянувшемся процессе важно следить за состоянием плода, поскольку оно может резко ухудшиться.

Процедура родоразрешения включает в себя периоды, каждый из которых имеет среднестатистическую продолжительность. Необходимо понимать, что стандартное время является примерным и может отличаться у каждой роженицы.

Как понять, что начались роды

О начале родов может свидетельствовать 2 события: излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток. С излитием вод обычно проблем не возникает, так как перепутать это событие с чем-либо достаточно сложно. Другое дело, если речь идет о, так называемом подтекании околоплодных вод. Это та ситуация, в которой целостность плодного пузыря нарушена незначительно, и амниотическая жидкость выделяется небольшими порциями. Именно поэтому женщина, обратившая внимание на постоянные обильные водянистые выделения, должна срочно обратиться к гинекологу. Существует амниотический тест, который позволяет отличить околоплодные воды от иных выделений. Такой тест продается и в аптечной сети, но лучше все же обратиться сразу к специалисту.

Отличие регулярных схваток от тренирововчных состоит в том, что истинные схватки возникают через определенные равные отрезки времени, постепенно нарастая по частоте и продолжительности. Они не угасают при погружении в теплую ванну и при принятии обезболивающих средств. Женщина в такой ситуации должна записывать время возникновения схватки и ее длительность. Если интервал между ними будет составлять 5 минут и менее, то пора отправляться в роддом.

Существует еще такой грозный симптом как кровотечение, который тоже является поводом к немедленному вызову скорой помощи и экстренной госпитализации, но это уже вариант патологии, и мы на нем останавливаться не будем.

Первый период – процесс раскрытия шейки матки

Раскрытие шейки матки необходимо для того, чтобы обеспечить беспрепятственное прохождение ребенка по родовым путям. Схватка представляет собой нарастающее сокращение мышечных волокон в слоях детородного органа. Тонус появляется в одном из сегментов матки и постепенно распространяется на всю поверхность. В это время происходит сжатие шейки с последующим небольшим раскрытием.

Рождение первого ребенка чаще происходит дольше, чем следующих

В начале продуктивных схваток отверстие шейки открыто на 1–2 см. В течение нескольких часов увеличивается продолжительность эпизодов гипертонуса и сокращается промежуток между ними. Первый период родов делится на два этапа:

  • латентная стадия – раскрытие до 4 см;
  • активная стадия – раскрытие до полного

Начальная часть родов является самой долгой. Она завершается, когда шейка матки перестает прощупываться.

Второй период – потужной — рождение первого ребенка

Второго периода родов будущие мамы опасаются больше всего, однако он обычно продолжается не более 30 минут. При вынашивании первенца большинство женщин не понимает, как ребенок сможет пройти по родовым путям. Физиологическое строение, гормональные изменения, мышечные рефлексы и работа акушеров помогают в этом.

Во втором периоде роженица чувствует потуги. Обычно в этот момент пациентку переводят в родильный зал. Некоторые клиники практикуют роды в воду или вертикальные. Этот момент оговаривается предварительно.

Изгнание плода происходит во время натуживания и сокращения мышечного слоя детородного органа. Первенец обычно рождается за 2–4 потуги. При возникновении осложнений акушеры применяют инструментальное вмешательство по показаниям – эпизиотомию или вакуум-экстракцию.

Третий период – рождение детского места

Через несколько минут после извлечения ребенка у роженицы вновь возникают непроизвольные сокращения матки. Они нужны для изгнания плаценты с плодными оболочками. В норме это должно произойти самостоятельно, но некоторые случаи требуют ручного отделения детского места.

Врачам важно убедиться в том, что все элементы вышли целыми. При нарушении целостности плаценты есть высокий риск того, что часть детского места останется в полости матки. Это грозит кровотечением, инфицированием и требует в последующем хирургического вмешательства. Роды завершаются обработкой внутренних и наружных половых органов.

Состояние после родов: особенности послеродового периода

В первые минуты после завершения женщине оказывают необходимую помощь. Если этого требует ситуация, накладываются швы, вводятся антибиотики, гормональные средства для сокращения матки, лекарства для профилактики послеродового кровотечения.

В течение 2–3 часов пациентка находится под наблюдением медицинских работников. В этот период на область живота накладывается холод для остановки кровотечений. При отсутствии осложнений через 2–3 часа пациентка переводится в палату.

Далее организуется отдельное пребывание новорожденного или совместно с мамой в зависимости от состояния и того, и другого.

Рекомендуется чаще прикладывать ребенка к груди, поскольку стимуляция сосков провоцирует сокращение матки. Статистика показывает, что кормящие грудью женщины восстанавливаются быстрее. В течение недели после рождения ребенка у новоиспеченной мамы могут ощущаться шевеления в животе, похожие на движения плода. Они вызваны работой кишечника. В послеродовом периоде необходимо следить за регулярностью мочеиспусканий, поскольку выраженные позывы обычно отсутствуют.

После первых родов, которые не сопровождались осложнениями, выписывают на 4 — 5 сутки. Предварительно пациентку осматривают на кресле и делают УЗИ малого таза. Индивидуально врач дает рекомендации по восстановлению и при необходимости назначает медикаменты.

Первые роды – волнительная процедура. Важно иметь хороший настрой и слушаться акушеров. Крайне важно заранее подобрать учреждение родовспоможения. После выписки из учреждения родовспоможения женщине необходимо посетить участкового врача-гинеколога не позднее, чем через 2 месяца.

Быстрые роды

Казалось бы, что плохого может быть в том, что роды пройдут «по ускоренной программе» — без мучительных многочасовых схваток, а то и вовсе безболезненно? Однако врачи знают, что быстрые роды, которые наблюдаются у о,8-2,1% рожениц, могут негативно повлиять на здоровье матери и малыша.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, зав. родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

Роды происходят благодаря работе матки — органа, образованного из гладкомышечной и соединительной ткани (коллагеновых и эластических волокон), сосудов и нервов. Гладкомышечные волокна, из которых состоит матка, обладают способностью к увеличению за счет роста самой клетки, а также пассивного растяжения с последующим обратным развитием после родов. В мышечной оболочке рожающей матки находится около 200 миллиардов гипертрофированных гладкомышечных клеток, объединенных в пучки. Между мышечными клетками образуются мостики, по которым передаются и распространяются импульсы возбуждения и сокращения, обеспечивается синхронизация сокращений. Сокращения чередуются с расслаблением, обеспечивая должное перемещение мышечных пучков (слоев, пластов миометрия), вызывая укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки, а затем — изгнание плода и последа.

Мышцы матки чутко реагируют на изменение уровня в крови женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и других биологически активных веществ. Некоторые из них вызывают активизацию сократительной активности и тонуса матки, а другие, напротив, блокируют сокращения матки. Так могут возникнуть различные аномалии; одной из них является чрезмерная бурная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам.

Быстро, еще быстрее.

Роды продолжительностью 4-6 часов у первородящих и 2-4 часа у повторнородящих женщин считаются быстрыми, а роды, длящиеся, соответственно, менее 4 и менее 2 часов, — стремительными. В результате чрезмерно сильной сократительной активности матки, неадекватно превышающей сопротивление родовых путей, происходит быстрое прогрессивное раскрытие шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовым путям.

В зависимости от степени «зрелости» шейки матки (степени податливости ее ткани к растяжению), величины тонуса матки, силы самой схватки и объема крови в сосудистом русле тела и шейки матки во время маточного сокращения встречаются различные варианты течения быстрых и стремительных родов. При спонтанных быстрых родах начало раскрытия шейки матки, особенно у первородящих, проходит малосимптомно. Беременные, прошедшие психопрофилактическую подготовку к родам, проводят это время дома. Из-за низкого сопротивления тканей шейки матки вследствие ее «суперзрелости» или из-за истмико-цервикальной недостаточности возникают чрезмерно частые родовые сокращения матки, которые и вызывают раскрытие шейки матки и изгнание плода. При этом возрастает частота схваток — до 2-3 в течение 5 минут. Роды завершаются за 4-5 часов и не сопровождаются, как правило, разрывами шейки матки и выраженным нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Такое течение быстрых родов опасно для незрелого плода, крупного плода либо в том случае, если плод поражен ка-кой-либо патологией и его адаптивные возможности резко снижены. При таких родах у малыша возможно возникновение различных гематом (кровоизлияний) под кожей, над мозговыми оболочками или под ними.

Встречается вариант стремительных родов, когда схватки носят спастический судорожный характер, В таких случаях все слои матки начинают одновременно сокращаться, и механизм раскрытия маточного зева изменяется. Чтобы преодолеть сопротивление (спазм) поперечно расположенных мышечных пучков, необходимы большая сила и длительность схватки, поэтому при таких родах чаще всего происходит разрыв шейки матки. Схватки частые (более 5 за 10 минут), продолжительные, промежутки между ними почти полностью исчезают: одна схватка наслаивается на другую. Поведение роженицы беспокойное, она кричит, мечется, могут возникать тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, учащение пульса, дыхания, повышение артериального давления. При таких родах отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда шейка матки почти открыта, то при их несвоевременном излитии целостность плодного пузыря нарушается до открытия шейки матки или в самом начале этого процесса. Раскрытие маточного зева зачастую происходит за счет разрыва шейки матки, возможна преждевременная отслойка плаценты: она отделяется от стенки матки до рождения ребенка, в результате чего происходит прекращение поступления крови и кислорода плоду. Рождение ребенка происходит стремительно — в 1-2 потуги. Плод в таких случаях испытывает гипоксию (недостаток кислорода) и нередко травмируется из-за чрезмерно быстрого продвижения по родовому каналу.

Читать еще:  40 неделя беременности: почему еще нет родов, и стоит ли из-за этого волноваться

В очень редких случаях встречаются так называемые «уличные роды». Их особенностью является безболезненность. Схватки и потуги не сопровождаются болевыми ощущениями и застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти в самом неподходящем месте: на улице, в транспорте — при ходьбе, стоя, сидя. При таких родах велик риск травматизма и инфицирования матери и ребенка.

Встречаются также роды, стремительный и быстрый характер которых обусловлен очень быстрым продвижением плода через костное и Бульварное кольцо — стремительное рождение. Сущность таких родов заключается в нарушении физиологических соотношений процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода. Общая продолжительность родов может укладываться в нормальные показатели для первородящих и повторнородящих, а продвижение плода по родовому каналу (от входа в малый таз до рождения) происходит быстро или стремительно без адаптации к плоскостям таза, с нарушением процессов прохождения плода через полости, образованные костями таза. Встречается такое течение родов при неуправляемой родостимуляции медикаментами, при преждевременных родах, при больших размерах таза и небольшом плоде. У матери отмечаются разрывы влагалища, у плода образуются кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу на голове), происходят травмы головного и спинного мозга.

Быстрые роды чаще всего наблюдаются:

    у многорожавших женщин;

у женщин, страдающих общей возбудимостью нервной системы: острыми и хроническими психозами, истерией, неврозами;

когда беременность и роды осложняются некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями: тяжелым поздним токсикозом, болезнями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, острыми инфекционными заболеваниями, тяжелой анемией.

Можно полагать, что чрезмерное усиление родовой деятельности у таких женщин зависит от нарушений процесса регуляции, при которых импульсы, поступающие из матки в головной мозг, не регулируются в должной степени корой головного мозга, что приводит к нарушению равновесия той части нервной системы, которая управляет деятельностью внутренних органов. Быстрые роды характерны также при тиреотоксикозе — повышенной функции щитовидной железы. Усиление активности матки в этих случаях связывают с тем, что все обменные и окислительные процессы идут на более высоком уровне. Истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является причиной преждевременных родов, поскольку она сопровождается снижением тонуса нижнего сегмента матки и несостоятельностью запирательной функции шейки матки. В некоторых случаях истмико-цервикальная недостаточность приводит к раскрытию канала шейки матки еще во время беременности. Быстрое или стремительное течение преждевременных родов связано не только с увеличением скорости раскрытия шейки матки, но и с тем, что при меньшей массе плода не требуется высокой маточной активности и интенсивности схватки для его рождения. Возможен первичный «врожденный» характер чрезмерной родовой деятельности, когда быстрый характер родов передается от поколения к поколению. Возникают также нестандартные ситуации, при которых происходит скачкообразный выброс веществ, резко повышающих моторику матки (окситоцин, простагландины, медиаторы, биологически активные вещества). Это может наблюдаться:

· при одномоментном излитии околоплодных вод в случае многоводия, когда при излитии околоплодных вод с резким уменьшением объема матки, снижением ее тонуса внезапно и значительно усиливается амплитуда сокращения матки;

· вследствие длительного раздражения шейки матки при сильном ее сдавлении головкой плода.

Быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных осложнений у матери. Среди них:

  • обширные повреждения мягких родовых путей (разрывы шейки матки, промежности, повреждение стенок влагалища и др.);

расхождение лонных костей;

преждевременная отслойка плаценты — состояние, угрожающее жизни матери и плода;

эмболия околоплодными водами (околоплодные воды попадают в кровоток, что в конечном итоге может привести к крайне серьезным кровотечениям);

нарушение природного механизма отделения плаценты, задержка частей плаценты, плотное прикрепление плаценты — быстрое опорожнение матки может вызвать прекращение ее сокращений, что приводит к кровотечению;

осложнения послеродового периода (недостаточное обратное развитие матки, снижение лактации, развитие мастита).

Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода также могут возникнуть серьезные травмы и осложнения;

    гематомы в области черепа;

спинальные родовые травмы;

кровоизлияния под капсулы печени, в надпочечники с последующим изменением работы этих органов;

переломы ключиц, плечевой кости;

при стремительных родах головка плода не успевает должным образом подготовиться к рождению, сильное и быстрое ее сдавление способствует развитию тяжелой формы родовой травмы, нарушению мозгового кровообращения, развитию внутричерепных кровоизлияний;

нередко возникает гипоксия плода в родах, дети рождаются в состоянии асфиксии. Даже при нормальной родовой деятельности во время схватки происходит снижение кровотока в маточной артерии и артерии пуповины, который быстро восстанавливается при последующем расслаблении матки. При чрезмерной родовой деятельности кровоток восстановиться не успевает, и в 50% случаев роды осложняются острой гипоксией плода.

Отдаленным последствием быстрых родов является возможность отставания в физическом и нервном развитии. Частота и характер травматических осложнений у матери и ребенка находятся в прямой зависимости от значительного ускорения темпа родового акта, поэтому быстрые и стремительные роды требуют соответствующей медикаментозной регуляции.

Как ставят диагноз?

Диагностика чрезмерной родовой деятельности из-за быстрого течения родов, как правило, бывает запоздалой. Она основывается на наблюдении за характером схваток, процессом укорочения, сглаживания и раскрытия маточного зева и за продвижением предлежащей части плода по родовому каналу.

Кладя ладонь на переднюю брюшную стенку, опытный акушер, оценивая изменение «плотности» стенки матки и одновременно учитывая реакцию роженицы на схватку, с помощью секундомера может с достаточной степенью уверенности определить высокоинтенсивные сокращения матки. О реальной эффективности схваток можно судить только по динамике раскрытия шейки матки и продвижению плода, которое оценивается акушерскими наружным и влагалищным исследованиями. Для более точной оценки параметров родовой схватки и регистрации частоты сердечной деятельности плода используют кардиотокографы. Датчик токографа обычно помещают на передней брюшной стенке в области тела матки. Бурная родовая деятельность характеризуется определенными параметрами, которые устанавливает врач.

При лечении чрезмерной родовой деятельности с быстрым и стремительным течением родов основные усилия медицинского персонала направлены на снятие повышенной активности матки. С этой целью используется внутривенное введение лекарств, оказывающих расслабляющее действие на мышцы матки (ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН, БРИКАНИЛ, ВЕРАПАМИЛ, НИФЕДИПИЙ), которые не только снижают сократительную активность матки, но и улучшают маточно-плацентарное кровообращение, увеличивая содержание кислорода в крови плода. Применяют также сернокислую магнезию с обезболивающими препаратами (ПРОМЕДОЛ, БАРАЛГИН). Быстрое и стойкое ослабление маточной активности достигается путем применения ингаляционного наркоза. В родах роженица лежит на боку, противоположном спинке плода, прием родов проводится тоже в этом положении. Врач не производит какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода. Второй период родов обычно проводят под эпидуральной анестезией.

Во время родов вводят также лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения в маточно-плацентарной системе, а также лекарства, способствующие профилактике кровотечения. После родов обязательно проводят тщательный осмотр мягких родовых путей с целью выявления возможных разрывов.

Если среди предыдущих родов женщины уже были быстрые или стремительные, она госпитализируется в родильный дом заблаговременно.

Быстрые роды

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Не всем известно, что слишком быстрое течение родов является не преимуществом, а серьезным осложнением. Чем отличаются такие быстрые роды от обычных, чем они опасны и как врачи могут помочь маме и малышу?

1. Норма и патология в быстрых родах.

Роды — это сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит изгнание плода и окружающих его оболочек из полости матки. Продолжительность родов может быть различной и зависит от множества факторов. В настоящее время нормой считаются роды, длящиеся у первородящих от 7 до 14 часов, у повторнородящих — от 5 до 12 часов. Вторые и последующие роды проходят, как правило, быстрее, потому что легче и активнее проходит процесс открытия шейки матки. Если роды длятся меньше или больше указанного времени, то они считаются патологическими.

Роды у первородящих, продолжающиеся менее 6 часов, называются быстрыми, а менее 4 часов — стремительными. У повторнородящих эти показатели составляют менее 4 и 2 часов соответственно. Быстрые и стремительные роды встречаются в 0,4-1% случаев всех родов. Патологическими «ускоренные» роды являются потому, что связаны с высоким риском травмы как матери, так ребенка.

Во время родов на плод действуют две взаимно противодействующие силы. С одной стороны, мышцы матки, диафрагмы и передней брюшной стенки способствуют поступательному продвижению плода по родовому каналу в сторону наружных половых органов. С другой стороны, действует сила сопротивления, которую оказывают ткани родового канала (костный таз и мышцы тазового дна). Под действием этой силы плод совершает сгибание и разгибание головки, а также ее поворот вокруг центральной (проводной) оси малого таза. Влияние этих двух противоположно направленных сил и определяет, сколько времени продлятся роды. Соответственно, все факторы, которые влияют на изгоняющую силу и силу сопротивления, также оказывают влияние на продолжительность родов.

Читать еще:  Ребенок потеет во время сна: причины

2. Особенности быстрых родов.

Первый период родов. В этот период происходит раскрытие маточного зева (открытие шейки матки). Первый период родов самый длительный, в норме он продолжается 5-12 часов у первобеременных и 4-11 часов у повторнобеременных, а при стремительных родах — менее 3 и 1 часа соответственно.

Началом родов считается появление регулярных сокращений мышц матки — схваток, которые и являются главной изгоняющей родовой силой. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания роженицы, с определенной периодичностью. Начинаются они в области дна матки (самой верхней части матки) и распространяются вниз в сторону шейки матки. Схватки обычно бывают болезненными, однако степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широком диапазоне.

В начале первого периода родов в норме схватки наступают каждые 10-15 минут, а к концу первого периода — каждые 2-3 минуты или даже чаще, при этом увеличивается продолжительность и интенсивность схваток. В начале родов схватки длятся 10-15 секунд, в конце периода раскрытия -60-80 секунд. Под действием схваток повышается давление внутри матки и происходит укорочение и раскрытие шейки матки. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки.

При чрезмерно сильной родовой деятельности, приводящей к быстрым и стремительным родам, схватки сразу становятся чрезвычайно сильными и возникают через короткие промежутки времени (каждые 2 минуты и чаще).
Бурное развитие родовой деятельности, проявляющееся сильными и частыми схватками, приводит к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При сокращении мышц матки сосуды, проходящие в толще миометрия, пережимаются, к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ и развивается гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), что может приводить к нарушению функции центральной нервной системы новорожденного, а в тяжелых случаях — и к гибели плода во время родов.

Быстрое и сильное сокращение мышц матки может приводить к тому, что плацента начинает отслаиваться, то есть терять связь со стенками матки. В результате отслойки стремительно развивается острая гипоксия плода, начинается кровотечение. Если отслойка плаценты начинается на фоне незрелых родовых путей, то для спасения жизни ребенка в экстренном порядке проводится кесарево сечение. В случае же, если отслойка плаценты развивается в периоде изгнания, когда уже началось продвижение плода по родовым путям, для ускорения родов проводится эпизиотомия — операция по рассечению мышц промежности. Тем самым уменьшается сила сопротивления мягких тканей родовых путей и ускоряется рождение малыша.

Второй период родов. В этот период, который еще называется потужным, происходит изгнание плода, т.е. его продвижение из матки через родовой канал. К изгоняющим схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают непроизвольно, но роженица может оказывать влияние на них (усиливать или тормозить).

Во время потуг у роженицы опускается диафрагма, напрягаются мышцы живота, возрастает давление в брюшной полости и в матке. А поскольку к этому моменту шейка матки полностью открыта, то происходит продвижение плода в сторону наружных половых органов.

Второй период родов в норме у первобеременных длится 1-2 часа, а у повторнобеременных — от 10 минут до 1 часа. При ускорении родов период изгнания продолжается менее 1 часа у первородящих и 10-15 минуту повторнородящих.

При быстрых родах у плода могут возникать такие травмы, как кефалогематомы (кровоизлияние в мягкие ткани головы), к кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы. У матери при быстрых родах возникают глубокие разрывы мягких тканей — промежности, шейки матки, стенок влагалища.

Третий период родов. После рождения плода начинается последний, третий период родов, который называют последовым. В этом периоде происходит отделение плаценты и околоплодных оболочек от стенок матки и выделение последа из родовых путей. Последовые схватки приводят к уменьшению матки в объеме, отслойке плаценты и рождению последа. Последовый период в среднем длится около 30 минут.

При ускоренных родах в третьем периоде чаще возникает такое осложнение, как кровотечение. Связано это с тем, что при быстром продвижении ребенка по родовым путям чаще возникают разрывы мягких тканей (шейки матки, стенок влагалища, промежности); кроме того, мышцы матки после чрезмерно сильных схваток могут хуже сокращаться.

3. Факторы, способствующие бурной родовой деятельности.

— перенесенные воспалительные заболевания, например воспаление придатков — сальпингоофорит;
— аномалии развития половых органов — удвоение матки, седловидная матка, двурогая матка и др.;
— прерывания беременности и невынашивание в прошлом;
— заболевания матки, такие, как миома (доброкачественная опухоль матки), аденомиоз (заболевание, при котором ткани эндометрия — внутреннего слоя матки обнаруживаются в нетипичныч для этого местах);
— перенесенные операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозного узла);
— нарушения менструального цикла;
— предшествующие стремительные роды.

  • Заболевания эндокринной системы и нарушение обмена веществ. Различные заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), ожирение, приводят к нарушению гормонального фона и, соответственно, эндокринной регуляции родовой деятельности, что может быть причиной ускоренных родов.
  • Осложненное течение беременности. Осложнения текущей беременности могут быть причиной нарушения родовой деятельности. К таким осложнениям относятся:

    — многоводие (количество околоплодных вод более 1,5 л);
    — многоплодие (наличие двух и более плодов в матке);
    — низкое расположение плаценты;
    — крупный плод;
    — задержка развития плода;
    — пороки развития плода;
    — плацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не может полноценно выполнять свои функции по обеспечению плода кислородом и питательными веществами);
    — резус-конфликт (патологическое состояние, возникающее при вынашивании резус-отрицательной женщиной резус-положительного плода, при этом в ее организме вырабатываются антитела против эритроцитов плода, которые, проникая к нему, приводят к разрушению эритроцитов);
    — гестоз (это осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками
    — переношенная беременность (продолжительность беременности более 42 недель).

  • Возраст первородящей моложе 18 лет и старше 30 лет. До 18 лет наблюдается незрелость, неготовность всех систем организма к беременности и родам. У женщин старше 30 лет в прошлом, как правило, есть перенесенные воспалительные заболевания половых органов, а также хронические заболевания различных органов и систем (например, заболевания почек, эндокринных желез) и многие другие. Поэтому возраст также является важным фактором, приводящим к патологической родовой деятельности.
  • Любой из вышеперечисленных факторов может оказать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности, как самостоятельно, так и в сочетании с другими факторами.

    4. Лечение.

    При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение повышенной активности матки. Для ослабления схваток проводится внутривенное капельное введение токолитиков, препаратов, расслабляющих мышцы матки, например ГИНИПРАЛА. При подобном лечении быстро наступает лечебный эффект — примерно через 5-10 минут схватки ослабевают. Сила и частота схваток регулируется путем изменения скорости введения токолитиков. Такое лечение приводит к улучшению маточно-плацентарного кровотока и профилактике травматизма матери и плода. При необходимости токолитики вводятся внутривенно до момента рождения плода.

    Противопоказанием для введения токолитиков являются заболевания роженицы, такие, как тиреотоксикоз (избыточное образование гормонов щитовидной железы), сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы организмом), сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь — повышенное артериальное давление, врожденные порою сердца). В таких случаях используется внутривенное капельное введение антагонистов кальция (ВЕРАПАМИЛ). Эти препараты блокируют прохождение ионов кальция через мембрану мышечных клеток, тем самым уменьшая способность мышечных клеток к сокращению.

    При чрезмерной родовой деятельности роженица укладывается на бок, противоположный позиции плода (стороне, где расположена спинка плода), то есть если спинка плода повернута вправо, роженица укладывается на левый бок, а если влево — то, соответственно, на правый. Такое положение способствует снижению сократительной активности матки.

    При ведении стремительных родов проводится контроль за состоянием плода. С этой целью проводится кардиотокография (или фетальное мониторирование) — регистрация сердечных сокращен плода и сокращений матки. При ухудшении состояния плода частота сердечных сокращений сначала увеличивается, а затем резко уменьшается, поэтому необходимо проведение мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровотока.

    С целью профилактики послеродовых кровотечений проводится коррекция чрезмерной сократительной деятельности матки с помощью токолитиков и антагонистов кальция во время родов, а также тщательный осмотр родовых путей после родов. При выявлении разрывов мягких тканей родовых путей проводится их ушивание.

    5. Профилактика.

    Важную роль в профилактике аномалий родовой деятельности, в том числе стремительных и быстрых родов, играет соблюдение всех рекомендаций врача, ведущего беременность, своевременное лечение осложнений беременности и не связанных с беременностью заболеваний. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, а также хронических заболеваний различных органов и систем, проведение психопрофилактики перед родами, бережное ведение родов также снижают вероятность стремительных родов.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector