6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Амниотический тяж при беременности: причины и лечение

Амниотический тяж

Амниотические тяжи – волокнистые соединительнотканные нити, происходящие из амниотической оболочки и натянутые между стенками матки. Возникают в результате небольших повреждений амниона на ранних сроках беременности, нарушений плодово-плацентарного кровотока и внутриутробных инфекций. Как правило, амниотические тяжи протекают благоприятно и не представляют угрозы для развития плода. В отдельных случаях могут сдавливать и перетягивать плод и пуповину, становясь причиной пороков развития. Диагноз устанавливается на основании данных инструментальных исследований. При угрозе фатального сдавления пуповины или жизненно важных органов осуществляют внутриутробное удаление тяжа. В остальных случаях лечение не требуется.

Общие сведения

Амниотические тяжи (амниотические сращения, тяжи Симонара, синдром амниотических перетяжек) – волокнистые нити, состоящие из соединительной ткани. Являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки. По различным данным, выявляются в 0,12 – 0,015 случаев успешно доношенной беременности. Предположительно являются причиной 178:10000 случаев выкидышей. Амниотические тяжи диагностируются не ранее 12 недель гестации, в 80% случаев никак не влияют на течение беременности и не вызывают пороков развития плода.

В 70% случаев тяжи не обнаруживаются при проведении повторных инструментальных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием. В отдельных случаях сохраняющиеся амниотические тяжи могут становиться причиной появления амниотических перетяжек, вызывать гипоксию плода, деформации и врожденные ампутации конечностей. Диагностику и лечение амниотических тяжей осуществляют специалисты в области акушерства и гинекологии. Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков развития, обусловленных данной патологией, занимаются неврологи, ортопеды, хирурги, офтальмологи и другие специалисты.

Причины амниотических тяжей

Причины развития амниотических перетяжек пока точно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этой патологии. Последователи первой теории считают, что амниотические тяжи образуются при микроповреждениях амниона на 4-18 неделях гестации. Соединительнотканные нити, отделившиеся от плодного пузыря и свободно плавающие в околоплодной жидкости, могут опутывать пуповину или различные части плода. В последующем размер плода увеличивается, а размер амниотических тяжей не меняется, и это становится причиной сдавления различных частей тела плода.

Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения. Последователи третьей теории указывают на возможную связь между синдромом амниотических перетяжек и внутриматочными инфекциями. В числе дополнительных предрасполагающих факторов развития амниотических тяжей называют маловодие, эндометрит, истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития половых органов матери, инвазивные исследования во время беременности и тератогенное действие некоторых лекарственных препаратов.

Существует также генетическая теория возникновения амниотических тяжей, однако, большинство современных специалистов не разделяют эту гипотезу, указывая на отсутствие свидетельств наследования данной патологии. Гинекологи говорят, что вероятность возникновения амниотических тяжей никак не коррелирует с возрастом беременной женщины, количеством предыдущих родов, наличием амниотических сращений во время предыдущих беременностей и существованием аналогичной патологии как по материнской, так и по отцовской линии.

Осложнения амниотических тяжей

Самым распространенным последствием тяжей Симонара являются кольцевые вдавления в области конечностей. Обычно страдают дистальные отделы. Чаще всего при амниотических тяжах поражаются II, III и IV пальцы рук, реже встречаются перетяжки в области I пальца стопы. Возможно поражение одной или нескольких конечностей. Встречаются также множественные перетяжки одной конечности на нескольких уровнях. Амниотические тяжи образуют на поверхности конечности глубокие борозды, иногда достигающие кости. В последующем эти борозды, препятствующие нормальному крово- и лимфообращению, становятся причиной развития трофических язв, слоновости и частичного гигантизма конечности.

Из-за сдавления периферических нервов при амниотических тяжах могут развиваться парезы и параличи, сопровождающиеся мышечной атрофией. В тяжелых случаях из-за грубых нарушений кровотока дистальная часть конечности некротизируется и либо отторгается во внутриутробном периоде, либо требует ампутации после рождения. При отторжении во внутриутробном периоде омертвевшая часть конечности отделяется от плода и свободно плавает в амниотической жидкости.

Кроме того, амниотические тяжи в области конечностей могут становиться причиной синдактилий, косорукости, ложных суставов, контрактур суставов, деформаций ногтей, нарушений формы и размера конечностей. Установлена связь между амниотическими тяжами и врожденной косолапостью. Синдром амниотических перетяжек выявляется у каждого третьего ребенка с данной патологией. Причиной развития косолапости предположительно становится ограничение подвижности конечности из-за ее фиксации перетяжкой и сдавливание ножки стенкой матки.

В 12% случаев амниотические тяжи вызывают деформации лица и черепа. Возможны деформации носа, незаращение верхней губы и нёба, косоглазие, увеличение расстояния между глазами, опущение века, недоразвитие глазного яблока, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки, метаплазия роговицы, обструкция слезных желез или нарушение процесса кальцификации черепа. При расположении амниотических тяжей в области туловища может развиться гастрошизис (расщелина в передней стенке живота, через которую выпадают внутренние органы) и омфалоцеле (грыжа пупочного канатика). Возможно сдавление пуповины, сопровождающееся гипоксией плода. Считается также, что при наличии амниотических тяжей повышается вероятность преждевременных родов.

Диагностика амниотических тяжей

Диагноз амниотические тяжи выставляют по результатам УЗИ. Перетяжки можно увидеть не ранее 12 недели беременности (иногда позже). В ряде случаев соединительнотканные нити слишком тонкие и не обнаруживаются в процессе ультразвукового сканирования. В подобных случаях диагноз «амниотические тяжи» устанавливают по косвенным признакам – деформации конечности, увеличению дистального отдела конечности из-за отека и т. д. Возможна гипердиагностика.

Для уточнения диагноза, оценки серьезности угрозы для плода и определения тактики лечения пациенток с подозрением на амниотические тяжи направляют на дополнительные исследования: эхокардиографию плода, МРТ и 3D УЗИ. В большинстве случаев амниотические перетяжки не влекут за собой последствий для развития плода и не нарушают течение беременности. В 70-80% случаев тяжи самостоятельно разрываются, сдавливаются или рассасываются и не выявляются при проведении повторного УЗИ.

Лечение амниотических тяжей и их осложнений

Лечение обычно не требуется. Врачи осуществляют наблюдение, периодически назначают повторные инструментальные исследования. При появлении угрозы для жизни плода (сдавливании пуповины или жизненно важных органов) проводят хирургические вмешательства по внутриутробному рассечению амниотических тяжей. Такие операции появились совсем недавно и пока являются скорее экспериментальным, чем стандартным способом лечения амниотических тяжей, однако, описаны случаи их удачного завершения.

Читать еще:  Дефицит внимания у детей: почему возникает и что делать

Тактика лечения ребенка с врожденными пороками развития, обусловленными наличием амниотических тяжей, определяется индивидуально. При глубоких вдавлениях в области конечностей, препятствующих нормальному крово- и лифотоку, осуществляют иссечение плотной рубцовой ткани в течение первого года жизни. При синдактилии выполняют разделение пальцев, при косолапости и косорукости проводят консервативное и оперативное лечение. При ампутациях вследствие амниотических тяжей осуществляют протезирование конечностей.

При расщеплении неба и верхней губы обычно требуется несколько хирургических вмешательств (от 2 до 7 в зависимости от тяжести патологии). Операции выполняют поэтапно, возраст проведения хейлопластики и уранопластики также определяют индивидуально, однако все специалисты считают, что лечение и реабилитацию при данной патологии необходимо завершить до достижения шестилетнего возраста. Детей с патологией глаз, развившейся в результате амниотических тяжей, направляют к офтальмологу, в зависимости от характера порока может потребоваться как консервативная терапия, так и оперативное лечение. При гастрошизисе и омфалоцеле показаны хирургические вмешательства.

Что такое амниотический тяж и чем он опасен для плода?

Амниотическим тяжем в медицине называется нитеподобное волокно, натянутое между стенками матки и являющееся соединительной тканью, происходящей из амниотической оболочки. Наличие амниотических сращений представляет потенциальную опасность, поскольку пережимая пуповину и тело плода, они нередко вызывают гипоксию (кислородное голодание) и становятся причиной серьезных пороков развития, внутриутробной ампутации конечностей, выкидыша.

Диагностированный ранее амниотический тяж может не визуализироваться при повторном инструментальном исследовании, поскольку, зачастую происходит его разрыв или сдавливание, после чего он перестает представлять угрозу.

Причины появления амниотических тяжей и возможные осложнения

На сегодняшний день ученым до конца не известны реальные причины развития патологии, но существует четыре теории возникновения амниотических сращений. У каждой теории есть свои последователи – врачи. Это говорит о том, что мнения специалистов разделились, и представления об этиологическом факторе сильно рознятся.

Первая теория – о микроповреждениях амниона

Специалисты склонны предполагать, что между 4 и 18 неделями гестационного срока могут происходить микроповреждения амниотического пузыря с последующим отделением от него нитей, опутывающих плод или пуповину. В будущем, если плод не сможет случайным образом высвободиться из тяжей, то по мере его роста они станут сковывать его движения и перетягивать различные части тела.

Вторая теория – о сосудистых заболеваниях

Предыдущая теория не дает ответа на вопрос, почему в большинстве случаев наличие тяжей сопровождается расщелиной губы у новорожденного, поэтому многие врачи считают главным этиологическим фактором развития патологии заболевания сосудов и нарушение кровообращения.

Третья теория – о внутриматочных инфекциях

Согласно данной теории отслоение соединительной ткани может быть вызвано амнионитом (воспалением плодного пузыря), внутриутробными инфекциями, а также истмико-цервикальной недостаточностью, маловодием или эндометритом. Отдельно врачи указывают на тератогенное воздействие лекарственных препаратов и инвазивные методы исследования, в результате которых может быть занесена инфекция или сильно повреждена оболочка амниона.

Возможные осложнения

Дети, рожденные с единичными или множественными перетяжками конечностей, могут в будущем страдать от трофических язв, гигантизма, лимфедемы, причиной которых является нарушение крово-и лимфотока. К другим осложнениям патологии относятся:

  • синдактилия (сращение двух и более пальцев конечности);
  • контрактура сустава;
  • заячья губа;
  • опущение века;
  • косоглазие;
  • коломба радужки;
  • гастрошизис (выпадение внутренних органов через расщелину в животе);
  • омфалоцеле (эмбриональная грыжа);
  • деформация лица и черепа.

Нередко у детей наблюдаются проблемы с фиксацией стопы, что мешает им нормально передвигаться или нарушенная анатомия рук, не позволяющая выполнять естественных для здорового человека движений. Если амниотические тяжи передавили и повредили периферические нервы, это чревато развитием паралича, мышечной атрофии и пареза.

В некоторых случаях дети рождаются с начальной фазой некроза конечностей, из-за чего врачи вынуждены провести их немедленную ампутацию. Однако чаще наблюдается ситуация, когда передавленные тяжами конечности отторгаются еще в утробе, оставаясь в полости плодного пузыря.

Диагностика

Возможность впервые визуализировать тяж появляется не ранее 12 недели беременности. Выявление амниотических нитей, как правило, происходит во время ультразвукового исследования плода. Если сращения слишком тонкие и специалист не может их увидеть, диагноз выставляется по косвенным признакам – это отек или деформация конечности.

При подозрении на наличие тяжей, пациентка направляется на дополнительные обследования, которые включают в себя фетальную эхокардиографию, 3D/4D УЗИ и в некоторых случаях МРТ.

Лечение

У врачей нет возможности убрать или растворить амниотические перетяжки с помощью консервативной терапии, поэтому беременную берут под контроль, осуществляя пристальное наблюдение за состоянием плода. Для этого потребуется регулярно проходить допплерографию и другие виды диагностических процедур, частота которых определяется врачом.

Фактически до настоящего времени эффективных методов борьбы с данной патологией не существовало, но благодаря инновационным разработкам фетальная хирургия шагнула вперед, и уже были проведены первые успешные внутриутробные операции по рассечению амниотических тяжей.

Данный вид хирургического вмешательства проводится только в критической ситуации, когда жизни и здоровью плода угрожает серьезная опасность (нарушение формирования, ампутация конечностей, гипоксия, некроз).

Тактика лечения новорожденного с пороками развития разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае, это может быть:

  • уранопластика;
  • хейлопластика;
  • разделение пальцев;
  • протезированием потерянных конечностей;
  • пластика брюшной стенки.

Детей с врожденными пороками органов зрения наблюдает офтальмолог, лечение может ограничиваться медикаментозной терапией, но в тяжелых случаях показана хирургическая коррекция.

Прогноз

Связь синдрома амниотических перетяжек с наследственностью или какими-либо заболеваниями не доказана, механизм развития также до конца не изучен, поэтому риск возникновения тяжей во время второй и последующих беременностей остается таким же, как и в любую по счету беременность.

В 20% случаев наличие перетяжек может спровоцировать развитие тяжелых осложнений у плода и преждевременные роды у беременной. Но поскольку оставшиеся 70-80% — это женщины, родившие доношенного и здорового ребенка, без травм и пороков развития, прогноз остается условно удовлетворительным.

Амниотический тяж при беременности: причины и лечение

Одной из аномалий развития амниона (пузырь с околоплодной жидкостью, в которой находится плод) относятся амниотические тяжи или сращения. Патология характеризуется образованием в амниотической полости соединительнотканных волокнистых нитей, которые натянуты между маточными стенками. Подобные сращения образуются при микротравмах амниона в малых сроках гестации, расстройств кровообращения между плодом и плацентой и внутриутробных инфекциях. В большинстве случаев патология не вызывает негативного влияния на развитие плода и не нарушает процесс родов.

В ряде случаев амниотические тяжи сдавливают и перетягивают пуповину, что ведет к возникновению внутриутробных пороков у плода и даже может привести к его антенатальной гибели.

Амниотический тяж при беременности: что это такое

Синонимами амниотических тяжей служат тяжи Симонара или синдром амниотических перетяжек. Отличительной чертой данных тяжей служит отсутствие в них кровеносных сосудов (важно при проведении дифференциальной диагностики с внутриматочными сращениями – синдром Ашермана). По сути, амниотические тяжи являются дупликатурой (удвоение) плодной оболочки, которая натянута между маточными стенками. Направление амниотические тяжи могут иметь боковое – между передней или задней стенкой органа и одной из боковых и переднезаднее – пролегают от передней к задней стенке плодовместилища.

Читать еще:  Как забеременеть двойней: действенные советы

Распространенность патологии

Синдром амниотических перетяжек не передается по наследству, не является генетической или хромосомной мутациями, а на их образование не влияет паритет и исходы предыдущих гестаций. Рассчитать риск формирования патологии в последующей беременности невозможно.

Частота диагностируемых амниотических тяжей составляет 1 случай на 1200 – 1500 родов, что составляет 7,7 на 10 тысяч новорожденных. По отношению ко всем внутриутробным порокам амниотические перетяжки составляют 1,%. Установлено, что в 0,12 – 0,016 случаев патология выявляется при нормально протекающей и доношенной беременности. Однако в 178 случаев причиной выкидышей из 10000 служат амниотические тяжи. Диагностировать патологию возможно не ранее 13 недели развития плода, причем в 80% тяжи Симонара не приводят к формированию его пороков развития и не сказываются на течении гестационного периода.

Причины амниотического тяжа при беременности

Этиология формирования тяжей Симонара точно не установлена. Причины развития амниотических сращений объясняются тремя теориями:

  1. Теория микроповреждений плодного пузыря. Считается, что запускает механизм образования амниотических перетяжек микроскопические повреждения амниона, возникшие в сроки 4 – 8 неделя. В этом случае формируются «липкие» тяжи мезенхимы (предшественница соединительной ткани), которые исходят от хориальной части плодного пузыря, свободно «дрейфуют» в околоплодных водах и могут окутывать плод и пуповину. По мере роста зародыша сдавливаются его различные части тела, так как длина амниотических сращений остается прежней.
  2. Теория сосудистых нарушений в системе плод-плацента. Последователи данного суждения основываются на фактах, подтверждающие формирование патологии у 50% беременных, страдающих экстрагенитальной патологией. Отчасти эту концепцию подтверждает возникновение амниотических тяжей у женщин с фетоплацентарной недостаточностью, вызванной осложнениями гестации (гестоз, аномалии прикрепления плаценты, перманентная угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность).
  3. Теория, основанная на связи внутриматочной инфекции и формированием амниотических перетяжек. Перенесенные в малых сроках гестации вирусные инфекции (ОРЗ, грипп, токсоплазмоз,герпетическая, краснуха,цитомегаловирус), различные внутриматочные вмешательства в период вынашивания плода (амниоцентез, хорионцентез), хориоамнионит, эндометрит.

Предрасполагают к возникновению тяжей Симонара следующие факторы:

  • маловодие – слишком мало места для движений плода в матке, что провоцирует сращения между ним и стенками утробы;
  • аномалии половых органов (седловидная, инфантильная, внутриматочная перегородка) – провоцирует угрозу прерывания и микронадрывы амниона от стенок матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность – расширенная шейка не в состоянии удерживать растущий плодный пузырь, что приводит к его микротравмам в процессе отслойки от плодовместилища и проникновению инфекции в его полость;
  • прием тератогенных средств (наркотики, алкоголь, лекарства).

Чем опасны амниотические тяжи

Последствия, к которым могут привести амниотические тяжи, отличаются клиническим разнообразием. Наиболее частым осложнением выступают кольцевые перетяжки в виде вдавлений на ножках и ручках плода. Зачастую страдают дистальные отделы верхних конечностей, причем перетяжки могут обнаруживаться сразу в нескольких местах на одной конечности. Обычно перетягиваются амниотическими тяжами 2, 3 и 4 пальцы кисти, реже наблюдаются стягивание в разных отделах 1 пальца стопы.

Возможно одновременное поражение нескольких конечностей. Амниотические сращения формируют глубокие борозды на конечностях, которые могут достигать костей. В результате конечность увеличивается в объеме дистальнее (ниже) перетяжки из-за нарушения лимфо- и кровотока в ней и отека подкожной клетчатки. После рождения подобные расстройства приводят к образованию трофических язв, слоновости или частичного гигантизма ноги/руки у ребенка. Сдавление периферических нервов амниотическими сращениями вызывает парезы и параличи конечностей, которые сопровождаются атрофией их мышц. При более глубоких сдавлениях и стягиваниях крупных кровеносных сосудов в пораженной конечности развивается некроз и ишемия. В некоторых ситуациях происходит полная ампутация фаланг пальцев или отдела конечности. Такие ампутированные части отторгаются внутриутробно и свободно плавают в околоплодных водах вместе с эмбрионом либо производят ампутацию пораженного отдела после рождения.

Вторичные деформации, обусловленные амниотическими тяжами, характеризуются формированием синдактилий (сращением пальцев), акросиндактилий, псевдоартрозами, дефектами ногтевых пластин и прочим. Часто выявляются патологические искривления стоп у плода – вальгусное (вогнутые внутрь) и варусные (вывернутые наружу). Таким образом, амниотические перетяжки в будущем выступают причиной врожденной косолапости у ребенка (у трети детей с патологией при внутриутробном развитии имелись амниотические тяжи).

Тяжи Симонара у 12% детей деформируют лицо и череп, что проявляется искривлением носа, заячьей губой (незаращение верхней губы), волчьей пастью (незаращение твердого неба), косоглазием, анофтальмией (отсутствие одного глазного яблока или обоих), микрофтальмией (маленькие глазные яблоки), колобомой радужки, птозом (опущение верхнего века), обструкцией слезных желез или расстройством кальцификации черепных костей.

Локализация амниотических сращений в области туловища вызывает гастрошизис (дефект передней стенки живота, через который выпадают кишечные петли, реже другие органы) и омфалоцеле (пуповинная грыжа).

У каждого 10 плода с синдромом амниотических перетяжек сдавливаются пуповинные петли, что вызывает формирование на пуповине ложных или истинных узлов, повышает риск возникновения гипоксии, а иногда антенатальную и интранатальную смерть плода. Кроме того, амниотические тяжи увеличивают вероятность преждевременных родов.

Крайне редким осложнением патологии является декапитация плода (обезглавливание). В акушерстве ультразвуковое сканирование плода проводится 50 лет. За этот период описано и опубликовано только 2 случая диагностики данного осложнения. Первый описан в 1996 году – декапитация плода была диагностирована в сроке 15 недель, мумифицированную голову обнаружили только после прекращения беременности. Второй случай произошел в 2008 году (беременность 14 недель), причем плод оказался живым, а его голова «плавала» в околоплодных водах в районе поясничного отдела позвоночника.

Диагностика

Наличие амниотических перетяжек подтверждается проведением ультразвукового сканирования плода. Обнаружить патологию можно только после 12 недели гестации, но нередко из-за тонкости соединительнотканных тяжей наличие их в матке не устанавливается.

При подозрении на амниотические тяжи дополнительно выполняется компьютерная томография эмбриона. Косвенными признаками, позволяющими заподозрить патологию, выступают деформация конечностей, увеличение объема дистального отдела ручки/ножки ввиду его отека, другие видимые изменения в строении плода. Согласно статистике, при проведении второго УЗИ в 75 – 80% амниотические сращения не выявляются, что обусловлено их рассасыванием или разрывом. В большинстве случаев возможна гипердиагностика (врач видит то, чего нет). Диагноз синдрома амниотических тяжей требует проведения эхокардиографии плода, позволяющей исключить/подтвердить внутриутробную гипоксию, и 3D- форматного УЗИ (объемное изображение плода в трех проекциях).

При обнаружении тяжей Симонара и отсутствии осложнений до 25-недельного срока риск осложненного течения беременности минимален. Но в случае обвития тяжами плода в поздних сроках выполняется экстренное родоразрешение (чаще кесарево сечение).

Дифференцируют патологию с внутриматочными синехиями (имеют собственные сосуды), амниотическими складками (отсутствует соединение с телом эмбриона), с аномалией развития стебля тела. При диагностике патологии собирается консилиум (генетик, врач функциональной диагностики, акушер-гинеколог, хирург-неонатолог) и решается вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности, проведения внутриутробного хирургического вмешательства или прерывания гестации. Беременную информируют о возможных последствиях для ребенка после его рождения.

Лечение амниотического тяжа при беременности

Лечение патологии, как правило, не проводится. Беременные с синдромом Симонара подлежат тщательному наблюдению и прохождению повторных методов исследования (КТГ, УЗИ, МРТ при необходимости). Если возникает угроза жизни плода (перетягивание пуповины и/или важных органов) в зависимости от срока гестации выполняется досрочное родоразрешение либо внутриутробные оперативные вмешательства, суть которых – рассечение амниотических сращений.

Читать еще:  Препараты при лечении кисты яичника

Фетальная хирургия (антенатальная хирургическая коррекция плода) – относительно новое направление в медицине, к которому прибегают при подтвержденной патологии у плода, представляющей угрозу его жизни, и обеспечивающий благоприятный исход беременности. Подобное вмешательство относится больше к экспериментальному, нежели стандартному методу лечения данной патологии, но включает случаи положительного исхода.

После рождения ребенка тактика его лечения определяется выраженностью последствий амниотических тяжей. Наличие глубоких вдавлений на конечностях, которые нарушают лимфо- и кровоток, требует иссечение рубцовой ткани в первые 12 месяцев жизни малыша. Синдактилия диктует проведение хирургического разделения пальцев, косолапость и косорукость лечатся консервативными и хирургическими способами. При антенатальной и постнатальной ампутации конечности планируется ее протезирование.

Хейлопластика (устранение заячьей губы) и уранопластика (ликвидация волчьей пасти) проводится в 6-летнем возрасте в несколько этапов (2 – 7 операций). Патологией глаз занимается офтальмолог, которой при необходимости назначает хирургическое вмешательство. Гастрошизис и омфалоцеле оперируются в обязательном порядке.

Профилактика

Специфических методов профилактики синдрома Симонара не разработано. К неспецифическим мерам относятся:

  • планирование беременности;
  • прием фолиевой кислоты за 12 месяцев до предполагаемого зачатия и на протяжении первых трех месяцев гестации;
  • коррекция ИЦН;
  • лечение скрытых половых и TORCH-инфекций до беременности;
  • коррекция хронических соматических болезней;
  • регулярное прохождение УЗИ в период гестации.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2,317 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Амниотические тяжи – серьезное осложнение беременности, выявляемое на УЗИ

При этой патологии внутри плодного пузыря появляются перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) – волокнистые образования, плавающие в околоплодной жидкости. На очень раннем сроке они не создают проблем, но по мере внутриутробного роста ребёнка, могут обматываться вокруг его тела, приводя к серьезным последствиям.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898597″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898597″ class=»alignnone size-large wp-image-8166″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi-825×550.jpg?resize=790%2C527″ alt=»Амниотические тяжи» width=»790″ height=»527″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Amnioticheskie-tyazhi.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Причины образования амниотических тяжей

Точная причина образования сращений до сих пор не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих это явление:

  • Повреждение плодного яйца в начале беременности, приведшее к нарушению развития амниона (внутренней оболочки плодного пузыря).
  • Попадание микробов в полость матки, вызвавшее воспаление оболочек пузыря (амниотит) или матки (эндометрит). В пользу этой теории говорит более частое развитие патологии у женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами половой сферы и ЗППП.
  • Сосудистые нарушения, препятствующие адекватному кровоснабжению плодного яйца, и повлекшие неправильное развитие его внутренней оболочки.
  • Перенесенные в самом начале беременности вирусные инфекции, влияющие на развитие амниотического пузырька. Особенно опасны TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес), но проблемы могут создать обычные грипп или ОРЗ.
  • Аномалии развития матки, затрудняющие формирование полноценного плодного пузыря (детская, двурогая седловидная форма органа).
  • Истмико-цервикальная недостаточность — слабость маточной шейки, которая не в состоянии держать увеличивающийся плодный пузырь. Расширение цервикального канала приводит к надрыву амниотической оболочки и проникновению инфекции в матку.

Как развивается патология

Пока зародыш маленький, перетяжки плавают внутри пузыря. Затем, в ряде случаев они рассасываются, но иногда тяжи Симонара мешают протеканию беременности.

Обмотавшись вокруг ручки, ножки, шейки или головки плода, перетяжки сдавливают ткани, затрудняя кровообращение. Это приводит к образованию рубцов и нарушению внутриутробного развития. Дети рождаются с недоразвитыми или отсутствующими пальцевыми фалангами, кистями и стопами. Сдавление нервов и сосудов вызывает параличи конечностей, атрофию мышц и сухожилий.

Нарушение кровоснабжения суставов, вызванное сдавлением конечностей тяжами, приводит к рождению детей с несгибающимися, неразгибающимися, неестественно вывернутыми конечностями, косолапостью и косорукостью.

При значительном сдавлении тканей возникает отмирание тканей. Во время УЗИ-обследования обнаруживается отторгнутая конечность, плавающая в околоплодной жидкости отдельно от плода. Иногда рука или нога полностью теряет функциональность и «высыхает», поэтому ее после рождения малыша приходится удалять.

При передавливании тяжом пуповины, прекращается поступление кислорода, питательных веществ и плод погибает. При неполном сдавлении ребенок развивается в условиях гипоксии, приводящей к недоразвитию головного мозга и ДЦП.

В 12% случаев возникает сдавливание личика ребенка. Нарушение тканевого питания челюстно-лицевой области приводит к серьёзным патологиям — деформациям носовой области, несимметричности лица, недоразвитию глазных яблок, слезных желез и ушных раковин на пораженной стороне. Возникают расщелины лица, «волчья пасть» — незаращение твердого неба и «заячья губа» – расщелина верхней губы. Сдавление лицевых нервов вызывает врожденное косоглазие, проблемы со зрением и слухом.

Сдавление тяжом области живота плода в приводит к гастрошизису – расщелине на передней брюшной стенке и омфалоцеле — грыже пупочного канатика. При этих патологиях кишечник и внутренние органы малыша выходят за пределы брюшной полости. Дети часто погибают внутриутробно, а выжившим требуется серьезная операция.

На каких сроках обнаруживаются амниотические тяжи

В большинстве случаев патология видна во время первого УЗИ в 11-12 недель. Но иногда перетяжки обнаруживаются позже. Лучше всего ситуация просматривается при 3D и 4D УЗИ. В ходе обследования определяется, не задели ли тяжи части тела ребенка и не мешают ли они свободному движению плода.

При обнаружении амниотических перетяжек женщине назначают эхокардиографию плода, выявляющую гипоксию. Если во время обследования видно, что тяжи негрубые, небольшие и расположены вне тела малыша, женщине назначается постоянное наблюдение. Примерно в 70% случаев беременность удается доносить, постоянно контролируя состояние плода на УЗИ.

Как правило, если до 25 недель тяжи не вызвали осложнений, в дальнейшем они не помешают вынашиванию. Если обвитие наступило на позднем сроке все же наступило, проводится экстренное родоразрешение. Выбор ведения родов зависит от месторасположения перетяжки и ее толщины. Часто приходится прибегать к кесареву сечению.

При обнаружении на раннем сроке перетяжек, пересекающих тело малыша, предлагается прерывание беременности из-за высокого риска возникновения уродств у ребенка. Женщинам, рискнувшим оставить такую беременность, нужно понимать, что риск преждевременных родов и внутриутробной гибели будет высок, а впоследствии малышу понадобится длительная реабилитация и протезирование.

Некоторые клиники предлагают операцию по эндоскопическому рассечению перетяжек амниона. К сожалению это метод пока недостаточно отработан, поэтому часто не дает результата, заканчиваясь гибелью плода или преждевременными родами.

Профилактика

Самый простой и легкий в путь избежать проблемы – тщательная подготовка к беременности, снижающая риск образования тяжей Симонара и других осложнений. Перед планируемым зачатием нужно пролечить имеющиеся воспалительные процессы половой сферы, провериться на TORCH- инфекции и ЗППП.

При истмико-цервикальной недостаточности проводятся вмешательства предотвращающие преждевременное открытие шейки матки и препятствующие попаданию микробов в маточную полость.

Поскольку единственный метод выявления патологии – УЗИ – обследование, его нужно проходить несколько раз на протяжении беременности. При подозрении на наличие амниотических тяжей потребуется дополнительные 3D и 4D- обследования вне сроков скрининга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector