1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Травмы мошонки и органов, расположенных в мошонке

Первая помощь и лечение при травмах мошонки

Травмы мошонки – явление распространённое. По данным статистики, именно травмы органов мошонки занимают первое место среди всех повреждений мочеполовой системы мужчин, особенно среднего возраста.

Травма мошонки обычно проявляется в виде боли, отёка и воспаления

Причины травм

Причины, приводящие к появлению травм мошонки, бывают разные. Всё зависит от типа полученных повреждений. Чаще всего это:

  • ДТП;
  • драки, ножевые, огнестрельные ранения и т.п.;
  • укусы животных;
  • механические повреждения на производстве;
  • повреждения в результате чрезмерных физических нагрузок;
  • термическое воздействие (обморожение, ожог);
  • химическое воздействие (в быту или на производстве).

Кроме этого, к травмированию органов мошонки могут привести тряска или вибрация.

Классификация травм мошонки

Все травмы подразделяются на открытые и закрытые:

  1. При открытых повреждениях одновременно с травмированием мошонки происходит нарушение состояния кожных покровов.
  2. Закрытая форма травмы характеризуется повреждением мошонки при условии сохранения кожи в нормальном состоянии.

Все закрытые травмы можно условно разделить на:

  • ушибы, которым сопутствуют кровоизлияния, гематомы;
  • раздавления и разрывы яичек, которые в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства по причине тяжести полученной травмы.

При образовании гематом происходит увеличение размеров мошонки и отмечается болезненность при её пальпации. Бывают случаи, когда удалить гематому возможно только оперативным путём при помощи вскрытия скопления крови и его дренажа. Ушибы яичка очень болезненны и требуют соблюдения постельного режима.

К открытым травмам мошонки относятся повреждения кожного покрова, такие как разрезы, ожоги, разрывы. Они разделяются на:

  • проникающие ранения мошонки без травмирования яичек;
  • проникающие ранения с повреждением, вплоть до размозжения яичек.

Любая открытая травма требует незамедлительного обращения к врачу и полноценного лечения. Особо сложными считаются повреждения мошонки с травмой яичек и придатков. Обычно при таких травмах нарушаются функции этих органов. Это уже может быть причиной бесплодия.

Врачи-урологи также обязательно контролируют укушенные травмы органов мошонки, при которых проводится обязательная вакцинация в случае нанесения травмы животными. Если рана носит поверхностный характер, то возможно обойтись медикаментозным лечением.

Существует и хроническая травма мошонки, когда в результате частых ушибов, сдавливания полового органа или перегрева нарушается гормональная функция яичек. Как результат, нарушается выработка сперматозоидов (азооспермия, олигоспермия и т.д.).

Закрытые травмы, полученные в результате воздействия лучевых, химических или электрических раздражителей, встречаются сравнительно редко.

Симптоматика

Человек, получивший травму мошонки, по соответствующим симптомам может определить тип повреждения. Признаки закрытых травм – это, прежде всего, внезапная боль, появление гематомы, болевой шок. Удары и ушибы мошонки могут вызвать сильное кровоизлияние, которое влияет на её цвет: он меняется на багрово-синий и сопровождается чувством напряжения органа и невозможностью пальпации яичек.

Открытая травма сопровождается внешним и внутренним кровотечением, болевым шоком. Возможна потеря сознания, побледнение кожных покровов, слабый пульс, гипотония и повышенное потоотделение. Размеры мошонки сильно увеличиваются, что может привести к выпадению яичка.

Диагностика

Травмированному пациенту стоит обратиться за помощью к таким специалистам, как уролог, андролог, хирург и травматолог. Даже при небольшом повреждении мошонки не стоит пренебрегать визитом к врачу. Ведь именно своевременная помощь способствует сохранению здоровья и репродуктивной функции.

Врач осматривает пациента, проводя пальпацию поражённого участка и собирая анамнез. После постановки предварительного диагноза пациенту назначается УЗИ мошонки, которое покажет степень опасности травмы, оценит кровоток яичек. Для получения более точной картины состояния травмированного органа используется МРТ. Метод диафаноскопии применяется в случае необходимости отличить гидрооцеле (водянку) и гематому.

Специальный пузырь со льдом можно заменить обычным целлофановым пакетом: насыпьте туда лед, завяжите и оберните полотенцем

Первая помощь при травмах мошонки

Любая травма проявляется в виде боли, отёка и воспаления. Первая помощь поможет снизить их проявление. Для этого нужно сделать следующее:

  • Приложите к месту травмы холодный компресс, обмотанный тканью с целью предотвращения обмораживания. Холод сужает сосуды и уменьшает воспалительный процесс;
  • Примите обезболивающее (парацетамол, нурофен, кетопрофен);
  • Постарайтесь принять горизонтальное положение и отдыхать;
  • Наденьте подтягивающее нижнее бельё.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

В некоторых случаях посетить врача или вызвать скорую нужно как можно скорее. Это необходимо, если:

  • размеры мошонки стали заметно больше;
  • ровреждён кожный покров;
  • имеется кровотечение;
  • если после приёма обезболивающего болевые ощущения не уменьшились.

Методы лечения

Для лечения пациента врач прибегает к использованию консервативных методов или оперативного вмешательства. Если травма несложная, то назначается медикаментозное лечение, основанное на принятии обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Сразу после получения травмы врач накладывает на мошонку давящую повязку для иммобилизации поражённой области. Примерно через 4 дня назначается комплекс физиопроцедур: парафинотерапия, соллюкс, УВЧ. Он способствует рассасыванию гематом.

При вывихе яичка возможен его перекрут, что вызывает необходимость вернуть его в правильное положение путём деторсии (раскручивания)

При вывихе яичка понадобится сделать его репозицию: оперативную либо мануальную (вручную). В случае обнаружения обширных гематом обязательным является их дренирование. В процессе открытой ревизии происходит удаление нежизнеспособных тканей мошонки, резекция яичка и ушивание повреждений.

Лечение открытой травмы мошонки предполагает первичную обработку травмированного участка. Затем вскрывается оболочка яичка, удаляется гематома и останавливается кровотечение. Необходимые процедуры – это ревизия яичка, придатков и семенного канатика. В дальнейшем всё будет зависеть от вида травмы. Если необходимо, яичко будет удалено. Бывают случаи, когда мошонка отрывается, но яички при этом остаются висеть на семенных канатиках. В таких случаях на внутренней стороне бедра формируются так называемые «карманы». В них затем и помещаются яички. Новая мошонка формируется из кожи. И через несколько недель уже можно вернуть яички на место.

При травматической ампутации яичка возможна его замена на искусственное или трансплантация. При открытых травмах мошонки обязательно вводится противостолбнячная сыворотка и вакцина от бешенства в случае укушенной травмы.

Возможные последствия травм мошонки

Наиболее распространёнными последствиями травм мошонки являются:

  • боли в яичках, которые могут доводить до обморочного состояния;
  • надрыв либо разрыв уретры;
  • контузия и разрыв яичка;
  • импотенция и бесплодие;
  • инвалидность;
  • возможный летальный исход.

Прогноз на выздоровление может быть неблагоприятным, если травма окажется массивной, и медицинская помощь не будет оказана вовремя. Если же врач оказался высококвалифицированным специалистом и всё сделал правильно, то прогноз будет вполне благоприятен.

Травма мошонки

Описание

Травмы мошонки изначально принято разделять на закрытые формы травм мошонки – когда происходит повреждение органов мошонки без нарушений целостности ее кожи, и на открытые формы травм мошонки – когда повреждение органов мошонки наблюдается совместно с нарушением целостности ее кожного покрова.

В современном, относительно мирном времени в жизни мужчин, несомненно, могут преобладать именно закрытые повреждения либо же травмы мошонки, а так же содержащихся в ней органов (яичек).Причем общая частота таких травм составляет от 9-ти и до 13% всех возможных на сегодня повреждений мужских мочеполовых органов.

Как мы уже отметили закрытые формы повреждений мошонки и находящихся там яичек сегодня встречаются значительно чаще (вплоть до 80%), нежели открытые формы (не более 20%), доля самопроизвольно возникших травм (составляет порядка 0,5%) а вот дислоцирующие повреждения (те же вывихи яичка – составляют не более 0,1%).

Закрытые формы повреждений обычно возникают при получении непосредственного удара по мошонке. Иногда это происходит при сдавлении данного органа (скажем при бытовой, при спортивной, возможно производственной либо иных видах травм).

Более того сильное сдавливание мошонки вполне может произойти даже при активных излишне агрессивных сексуальных контактах, хотя возможно вполне и при каких-то иных видах травм: допустим при завалах произошедших в шахтах, при крупных транспортных авариях и многом ином.

Читать еще:  Почему возникает и как лечится гормональный сбой у мужчин

Закрытые травмы можно условно разделить на:

  1. Сильные ушибы мошонки, – которые в свою очередь могут проявляться:
  • Существенными кровоизлияниями непосредственно в кожу или же в полость мошонки (сопровождаясь массированными кровоподтеками). Такие кровоподтеки достаточно быстро могут самостоятельно рассасываться, не требуя специального лечения.
  • Более чем значительным скоплением образовавшейся крови между существующими оболочками мошонки (развитие гематом), с ушибами яичка и его придатка. Причем при гематомах мошонка может быть существенно увеличена в своих былых размерах, ее состояние умеренно болезненное. Гематома в некоторых случаях может требовать оперативного лечения – а именно точного вскрытия самой гематомы и последующего дренажа (с целью освобождения таковой от крови). Конечно же, ушибы яичка либо же его придатка значительно более болезненны, и вполне могут (в зависимости от степени) потребовать полноценного постельного режима.
  • Разрывами, раздавлением, размозжением яичек и их придатков. Отметим что данное состояние при закрытых травмах, конечно же, встречается несколько реже, нежели при открытых формах. А все, потому что образовавшаяся, гематома способна защитить яички от более существенных травм. Такие разрывы, размозжения яичка вне сомнения всегда требуют исключительно оперативного лечения, поскольку это состояние считается очень тяжелой травмой, требующей стационарного лечения.

Как правило, открытые формы травм мошонки подразделяют на:

  • Существенные раны кожи мошонки (среди которых разрывы, разрезы, либо массированные ожоги), которые все же не проникают в полость самой мошонки (в данном случае тяжесть травмы будет зависеть от размеров полученной раны).
  • Естественно проникающие ранения мошонки, обходящиеся без травм яичек.
  • А так же проникающие ранения в мошонку с абсолютно разными степенями повреждения яичек вплоть до размозжения таковых или же их отрыва.

В буквальном смысле все из открытых травм мошонки срочно требуют полноценного хирургического лечения. В особенности тяжелы, бывают проникающие травмы в мошонку с повреждением при этом обоих яичек и их придатков. Ведь такие травмы мошонки обычно вызывают резкие нарушения функций яичек, функций придатков, и семявыносящих протоков, что в итоге может вести к бесплодию.

Так же существуют укушенные раны мошонки и ее органов. К примеру, если укушенная рана была нанесена некими животными, скорее всего дворовыми собаками (иногда возможно енотовидными, или лисицами и пр.), то в обязательном порядке проводят вакцинацию против бешенства. В тех случаях, если пациент отделается поверхностной укушенной раной, не требующей срочного оперативного лечения, медики могут настоять на некотором консервативном лечении.

Следует сказать и о таком понятии как хроническая травма мошонки. Речь идет о том, что слишком частые незначительные ушибы мошонки, а так же ее хроническая травма (возникающая вследствие постоянной тряски, воздействия вибрации, или сдавливания, частый перегрев) могут вполне приводить к некоторым нарушениям гормональной функции яичек и к нарушениям в выработке сперматозоидов.

А вот, к примеру, закрытые повреждения либо же травмы мошонки и ее органов вследствие мощных термических, лучевых, либо даже химических повреждений, а так же электротравм на сегодняшний день встречаются крайне редко.

Симптомы

Следует заметить, что при закрытых травмах или повреждениях (сюда относят и ушибы, и ущемления) мошонки исключительно в силу обильной васкуляриэации таковой либо рыхлости ее нормальной соединительной ткани пациенты очень часто наблюдают у себя образование поверхностных кровоизлияний. Причем такие кровоизлияния могут быть в виде довольно массивных кровоподтеков, а так же мощной геморрагической инфильтрации, которая нередко может даже распространяться на пенис, на всю промежность на внутреннюю поверхность бедра, и возможно на переднюю область живота.

Обычно при таком состоянии излившаяся кровь начинает скапливаться в стенках мошонки, иногда совершенно не проникая несколько глубже так называемой наружной семенной фасции.

Чаще всего боль при закрытых травмах обычно не слишком интенсивные и довольно быстро могут сменяться неким чувством тяжести либо же сильного напряжения в травмированной мошонке. Часто из-за образования кровоизлияний сама кожа мошонки вполне способна приобретать непривычные багрово-синие, а иногда почти чёрные оттенки. Как правило, при аккуратной пальпации определяется не существенная болезненность, полностью инфильтрированные кровью окружающие ткани имеют некую тестоватую консистенцию. Непосредственно через стенки мошонки удаётся прощупывать яички, или их придатки, возможно и семенные канатики.

Диагностика

Чаще всего для полноценной диагностики повреждений или трав мошонки принято применять диафаноскопию, а так же современные ультразвуковые исследования.

Следует понимать что, несмотря на довольно выраженную довольно явную клиническую картину, привычная диагностика таких закрытых повреждений мошонки и ее органов часто может быть существенно затруднена. Это происходит из-за возможных сопутствующих повреждений близлежащих органов и отделов.

Говоря об инструментальной диагностике травм мошонки, следует заметить, что при тупых травмах яичек использование УЗИ диагностики выступает предметом наиболее жарких и противоречивых дискуссий. А все, потому что данные чувствительности, а так же данные специфичности данного метода диагностики слишком разные. Тем не менее, в качестве первичного исследования данное средство занимает своё действительно вполне значимое место, хотя бы, потому что может дать возможность своевременно диагностировать как интра — так и/или экстратестикулярные гематомы, тот же разрыв яичка, а иногда даже опасное сотрясение яичка либо наличие в нем инородного тела.

Часть авторов считает, что использование методики УЗИ может быть показано исключительно в тех не редких случаях, когда отсутствует гематоцеле (а гидроцеле в принципе считают показанием к проведению срочной операции), но данные физикального осмотра и обследования не достаточно информативны.

Конечно же, информация, получаемая при помощи УЗИ диагностики, может быть полноценно дополнена как допплер- томографией так и дуплекс-томографией, которые могут дать необходимую информацию о реальном состоянии перфузии яичек. Те же методики также дают прекрасную возможность своевременно выявить определенные сосудистые повреждения либо же развитие ложных аневризм.

Помимо этого для быстрого распознавания неких подкожных разрывов яичка или обоих яичек могут быть вполне информативны такие методики как УЗИ, или МРТ. Массу дополнительной важной информации при получении травмы мошонки вполне смогут дать такие исследования как КТ либо же МРТ. Однако, к сожалению иногда даже данные исследования не позволяют абсолютно точно определиться с характером повреждений мошонки либо же ее органов, а так же полностью исключить более опасные повреждения яичек. В таких сложных ситуациях бывает показана небольшая операция – для ревизии мошонки.

Стандартная же дифференциальная диагностика травм мошонки основывается на распознавании вывихов яичка, что сразу после получения травм бывает не слишком затруднено.

Профилактика

Специфической профилактики травмы мошонки не существует, однако мужчинам всегда следует помнить об аккуратности при спортивных мероприятиях и прочих активных действиях.

Лечение

Вне всякого сомнения, лечение любых травм мошонки может зависеть исключительно от характера самой травмы, от продолжительности травматического воздействия, и, конечно же, степени тяжести конкретных повреждений.

Лечение несущественных травм может быть не медикаментозным, а скорее выжидательным. К примеру, ушибы, при которых наблюдается образование небольших поверхностных кровоизлияний, а так же незначительная геморрагическая инфильтрация стенок мошонки принято лечить консервативно.

Буквально в первые несколько часов после получения травмы принято провести иммобилизацию всей мошонки, придать ей возвышенное положение за счет суспензория либо же плотной давящей повязки. Желательно произвести местное охлаждение повреждённой мошонки для чего используют обычный пузырь со льдом, который следует обернуть полотенцем.

Конечно же, в некоторых случаях травма мошонки может потребовать оперативного лечения. К примеру, активная оперативная лечебная тактика может быть более предпочтительной, нежели тактика выжидания, с целью эффективного сохранения полной жизнеспособности и нормальных функции травмированных тканей яичек.

Реальными показаниями к максимально раннему (буквально в первые же часы после травмы) оперативному лечению – могут быть разрывы яичка, слишком обширные поверхностные кровоизлияния, глубокие кровоизлияния, в особенности при быстром нарастании таковых и сочетании с довольно сильными болями, сильной тошнотой, обильной рвотой, либо шоком.

Конечно же, в пользу проведения оперативного лечения может склонять наличие малейших сомнений реальной степени повреждений мошонки либо же её органов. Так же реальным показанием к проведению операции на более поздних сроках после травмы могут являться длительно не исчезающие и не уменьшающиеся гематомы самой мошонки. А вот противопоказаний к проведению операций на травмированной мошонке при ее изолированных или закрытых повреждениях практически не существует.

Травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки — повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда — открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.

Читать еще:  Питание при хроническом простатите: меню на день и запрещенные продукты

Общие сведения

Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.

Причины травм органов мошонки

На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ноже­вые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.

Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.

Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.

Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.

Травмы мошонки и органов, расположенных в мошонке

Время чтения: мин.

Травмы органов мошонки связаны с влиянием негативных факторов, приводящих к нарушению целостности семенных канатиков, яичек и их придатков. Такой вид отклонений характеризуется возникновением резких болевых ощущений (вплоть до развития болевого шока), проявлением отеков или гематом. В случае с открытыми повреждениями наблюдается возникновение раневых очагов, вплоть до разрыва или отрыва мошонки или выпадения яичка.

Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза пациента, осмотр и ревизию мошонки, проведение ультразвуковых, МРТ и диафаноскопических исследований. Подбор терапии зависит от степени тяжести травмы и ее типа – наиболее распространены случаи, когда лечением выступает остановка кровотечения, уменьшение гематомного образования, противошоковые мероприятия, сшивание семенных протоков и мошонки, резекция яичка или проведение орхиэктомии, либо эпидидимэктомии.

Определение травматизации органов мошонки

Под травматизацией органов мошонки подразумеваются отклонения в функционировании органов мошонки, связанные с негативными анатомическими или продуктивными изменениями (повреждениями) в работе органов. Подобные состояния возникают под действием множества внешних факторов (к ним можно отнести механические, электрические, химические и термические типы воздействия). Зачастую нарушения в функционировании мошонки сопровождаются повреждением полового члена.

Разновидности повреждений органов, находящихся в мошонке

Существует несколько классификаций, в соответствии с которыми можно рассмотреть данных вид отклонений. По наличию или отсутствию повреждения собственно мошонки рассматривается два вида травм:

  • открытый (наличие разрывов и ран на поверхности мошонки с развитием кровотечения или выпадением яичка);
  • закрытый (целостность эпидермиса не нарушается, наблюдается развитие отека или гематомы, ушиба).
Читать еще:  Как изменяется уровень ПСА при раке простаты?

И открытый, и закрытый тип травматизации мошонки может протекать при непосредственном повреждении внутренних органов (яичка, его придатка или семенного канатика), либо без него, затрагивая в большей степени эпидермис. Закрытый тип встречается значительно чаще открытого. Последний тип включает в себя несколько разновидностей повреждений. Так, открытая травма может классифицироваться как:

  • колотая (связана с прокалыванием мошонки острым предметом);
  • резаная (травма мошонки наносится путем ее частичного или полного разрезания);
  • укушенная (органы повреждаются посредство сильного укуса);
  • огнестрельная (рана может быть сквозной и слепой, полученной после попадания пули или осколка в мошонку);
  • ампутированная (самый тяжелый вид повреждений, мошонка отрывается от тела полностью или практически полностью).

Особенная опасность огнестрельного ранения мошонки определяется тем, что в органе могут остаться инородные тела и осколки, которые извлекаются только хирургически.

Часто травмы мошонки связаны с параллельным повреждением полового члена, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – такие отклонения называются сочетанными. Если травматизации иных органов и систем не произошло – повреждение считается изолированным.

Причины возникновения повреждений

Подавляющее большинство случаев появления подобного рода травм связано с повреждениями мошонки тупого характера. Обычно такие травмы появляются в результате опасных бытовых, спортивных и производственных ситуаций, избиений или участия человека в дорожно-транспортном происшествии.

Тупые травмы наносятся при непосредственном ударе по области мошонки – возникающее повреждение, как правило, носит закрытый характер. Аналогично на здоровье органов действуют факторы, связанные со сдавливанием мошонки (наиболее часто подобная ситуация возникает в ходе полового контакта).

Если негативное воздействие на половые органы имеет постоянный характер, возможно возникновение различных нарушений в процессе образования спермы.

Температурные факторы возникновения травм включают в себя:

  • химические ожоги;
  • поражения кипятком;
  • паровые воздействия;
  • контакт с раскаленными предметами;
  • обморожения.

Открытые травмы могут возникнуть вследствие укуса мошонки, ее порезов лезвием или нанесения огнестрельного ранения любого типа. Доля открытых поражений по отношению к закрытым не превышает 5-6% от всех выявленных случаев.

Симптоматика повреждений органов мошонки

  • Травмы закрытого типа

При закрытых травмах органы мошонки не повреждаются вообще или повреждаются до какой-либо степени. Обычно такой тип повреждений выражается в виде появления ушибленных или вывихнутых участков. В отдельных случаях могут наблюдаться разрывы органов (яичка, придатка или семенного канатика) или их деформация.

За счет того, что внутри мошонка состоит из соединительной ткани, которая сама по себе является пористой и обильно усеянной кровеносными сосудами, наиболее часто при травмировании мошонки наблюдается появление гематом. Кровоизлияние может носить как внешний (затрагивающий только эпидермис), так и внутренний (при появлении массивных кровоподтеков, затрагивающих соседние органы и системы – половой член, нижнюю часть живота, бедренную часть ноги) характер. При этом места удара приобретает лиловый, бардовый или иссиня-темный цвет. Непосредственное место, куда было нанесено повреждение, опухает и увеличивается в размерах.

При повреждениях закрытого типа часто наблюдается развитие резкого болевого синдрома (особенно если травма затронула яичко или его придаточную часть), вплоть до развития болевого шока. Если травма затронула оболочку яичка, становится невозможно провести его пальпацию. В мошонке возникает ощущение напряженности, практически всегда проявляется кровотечение гематоцеле.

Вывих яичка также можно назвать его дислокацией. При таком состоянии наблюдается перекручивание или смещение (крипторхизм ложного типа) органа и его установление в неестественное природному положение. Повреждение может являться:

Семенной канатик находится глубоко в мошонке, поэтому при закрытых повреждениях его травматизация встречается редко – обычно наблюдается развитие ушиба или сжимание близкорасположенным отеком.

Повреждения мошонки в несколько раз увеличивают риск развития раковых новообразований в органе. Даже после терапевтических мероприятий в мошонке может развиться болезнь фурнье (флегмона мошонки, гангрена мошонки, эпидидимит или орхит. В некоторых случаях развивается атрофия органов и бесплодие.

Болезнь фурнье – это поражение мошонки, которое начинается как обширный гангренозный процесс, в который вовлечены наружные половые органы, потом продолжается как гангренозно-некротический процесс. Болезнь фурнье (фото можно посмотреть в интернете) считается самой опасной формой поражения мошонки. Гангрена мошонки затрагивает в основном молодых мужчин, детей и может развиться в течение нескольких часов. Чаще причиной гангрены мошонки являются ожоги, укусы насекомых и операция по удалению крайней плоти, выполненная с нарушением санитарно-гигиенических норм.

Травматический шок сопровождает практически любые травмы открытого типа. При этом наблюдаются сильные боли, наружные или внутренние кровотечения: самое опасное кровоизлияние локализуется в области семенного канатика.

Часто пациенты при открытых травмах половых органов находятся в обморочном или коллапсированном состоянии. Ввиду присутствия кровоизлияния наблюдается гипотония, бледность и потливость эпидермиса, высокая частота, но нестабильность и слабость пульса. Может происходить увеличение области мошонки при проявлении опухлости и заполнении пор соединительной ткани кровью.

Если травма носит обширный характер, возможно полное или частичное выпадение яичка. Такие травмы могут привести к повреждению оболочек внутренних органов, их дроблению, отрыву или разрыву. Может нарушиться работа придатков.

Значительная кровопотеря, дополняющаяся болевым шоком, наблюдается при травматическом удалении мошонки – на теле остаются фрагменты кровоточащих сосудов и эпидермиса.

Диагностика травм

Диагностические мероприятия проводятся рядом компетентных врачей – хирургом, урологом, травматологом и андрологом. На первой стадии производится ручная пальпация мошонки, сбор анамнеза и первичный осмотр повреждения. Это требуется для того, чтобы определить степень тяжести травмы. Дифференциальная диагностика проводят при подозрении на флегмону мошонки (код МКБ № 49.2), парапроктит, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы.

Инструментальная диагностика включает проведение ультразвукового исследования полости мошонки – анализ исключает наличие кровотечения гематоцеле, инородных тел, застрявших внутри и механических повреждений внутренних органов. УЗГД устанавливает текущее состояние кровеносных сосудов мошонки, фиксируя выявленные повреждения их целостности и степень перфузии яичка. Причины и характер повреждений при внутренних травмах определяет исследование МРТ.

Часто водянка яичных оболочек имеет симптомы, схожие с проявлениями при гематоме интравагинального типа. Ввиду опасности пункцирования покровов яичка проводится диафаноскопический анализ.

Лечебные меры при травмах мошонки

При подборе адекватной терапии для лечения травм мошонки необходима консультация с врачом, так как самостоятельный подбор средств и способов может нанести серьезный вред здоровью. В зависимости от разновидности травмы и степени ее серьезности различают два подхода к лечению – хирургический и консервативный. Если травма не повредила в значительной степени органы, и травма не имеет осложнений, проводится терапия, направленная на купирование симптомов, применяются средства:

  • направленные на уменьшение воспалительного очага;
  • обезболивающие пораженный участок;
  • кровоостанавливающие;
  • оказывающие противомикробное действие.

Непосредственно после поражения мошонки назначается ее охлаждение при помощи компрессов и обездвиживание повязкой. Чтобы терапия дала скорейший эффект, и гематомы исчезли максимально быстро, спустя трое суток врач может назначить физиологические процедуры: парафинотерапию, облучение области высокочастотным магнитным полем, соллюкс. Нормализация кровоснабжения мошонки ускоряет исчезновение кровоподтеков.

Вывихнутая травма мануальным или хирургическим путем устанавливается в естественное положение. Производится репозиция яичка, в отдельных случаях дополняемая орхипексией. Во избежание сохранения глубоких гематомных образований осуществляется их дренаж. При открытом осмотре органов, находящихся в мошонке, проводится резекция яичка, удаляются не подлежащие реабилитации ткани, сшиваются области разрывов, при выпадении яичко вводится обратно в мошонку. По показаниям врача применяется эпидидимэктомия или орхиэктомия.

При открытых травмах проводится хирургическая обработка раневых поверхностей. Осуществляется остановка кровотечения и уменьшение гематом, вскрываются покровы яичка и проводится его ревизия. Также проверяются придатки и семенные канатики. От степени повреждения зависит методика последующего лечения, направленного на восстановление функций органа. Если у пациента были сохранены в целостности яички, но произошел отрыв мошонки, органы на несколько недель помещаются под кожу бедра, откуда их впоследствии переносят в сформированную из фрагмента эпидермиса мошонку. Травматическая ампутация яичек требует трансплантации собственных или вживления имплантируемых органов. Если рана возникла после укуса животного, пациенту дополнительно вкалывается вакцина от бешенства, а при иных внешних ранениях – инъекции от гангрены и столбняка.

Прогноз и профилактические меры

Травмы половых органов часто связаны с частичной или абсолютной потерей половых функций, в том числе репродуктивных. Если повреждения носят обширный характер со значительной травматизацией тканей и органов, прогноз лечения может быть неблагоприятным. Аналогичная ситуация наблюдается при несвоевременном обращении за помощью и осложнениях в период реабилитации.

Профилактические меры сводятся к бытовой и производственной осторожности, максимальной защите мошонки при выполнении опасных упражнений и действий. В посттравматический период обязательно постоянное наблюдение у лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector