0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Что такое азооспермия: причины появления патологии и современные методы лечения заболевания

Способы лечения азооспермии и прогноз на зачатие ребенка

Азооспермия – это патология, характеризующаяся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Возникает из-за непроходимости семявыводящих протоков или нарушения функций половых желез. Если женщина длительное время не может забеременеть, партнеры проходят обследование с целью выявить причину бесплодия. Азооспермия диагностируется по результатам спермограммы, гормональных тестов, УЗИ и биопсии яичек.

Виды и причины азооспермии

В андрологии различают несколько типов патоспермии – состояния, при котором изменяются качественные и количественные показатели семенной жидкости. Полное отсутствие сперматозоидов в сперме называют азооспермией. Из факторов мужского бесплодия на нее приходится более 20%.

Образование спермиев начинается еще в период полового созревания. Гаметы (половые клетки) синтезируются в семенных канальцах, а дозревают в придатках яичек.

Один цикл сперматогенеза (образования сперматозоидов) занимает от 70 до 75 суток.

Нарушения в работе половых желез или при продвижении сперматозоидов к уретральному каналу ведут к снижению фертильности и бесплодию.

Обструктивная

Если в эякуляте нет сперматозоидов из-за непроходимости семявыносящих протоков, такую форму азооспермии называют обструктивной. Различают два типа патологии:

  • врожденный – вызван пороками в формировании репродуктивной системы еще во время внутриутробного развития;
  • приобретенный – возникает вследствие патологических изменений в структуре семенных путей, уретры, придатков половых желез.

В андрологии выделяют ряд факторов, приводящих к обструктивной азооспермии:

  • аплазия (отсутствие) семявыносящих путей;
  • травмы паха;
  • спайки в уретральном канале;
  • операция при гидроцеле;
  • хронический простатит;
  • мужская стерилизация;
  • недоразвитость придатков семенников;
  • рубцевание придатков и семенных протоков;
  • осложнения после удаления паховой грыжи.

Обструктивная азооспермия легче поддается терапии, чем секреторная (необструктивная). Причину бесплодия удается устранить в 80% случаев.

Необструктивная

Секреторная азооспермия у мужчин провоцируется недостаточностью яичек и сперматогенеза. Бесплодие возникает из-за остановки созревания сперматозоидов. В 70% случаев определить истинную причину заболевания не удается. К провоцирующим факторам относятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • крипторхизм;
  • пагубные привычки;
  • радиационное облучение;
  • варикоцеле;
  • травмы яичек;
  • эпидемический паротит;
  • муковисцидоз;
  • сахарный диабет;
  • отравление солями металлов;
  • орхоэпидидимит;
  • опухоли семенников;
  • гипогонадизм.

По статистике, необструктивная азооспермия встречается в 60% случаев. Она трудно поддается терапии. У 6 из 10 мужчин не удается нормализовать выработку сперматозоидов в семенниках.

Временная

Транзиторная или временная азооспермия – обратимое нарушение репродуктивной функции. Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости вызывается как обструктивными, так и секреторными причинами.

Провокаторы временной азооспермии:

  • воспаление яичек;
  • стрессы;
  • частое посещение сауны;
  • отечность семявыносящих протоков;
  • воспаление придатков;
  • прием гормональных и противоопухолевых медикаментов.

Временное уменьшение синтеза гамет наблюдается у мужчин с высоким сексуальным потенциалом, которые часто вступают в половые связи.

Классификация по степени

Нарушение выработки сперматозоидов и их продвижения по семявыносящим протокам провоцируется разными причинами. В зависимости от характера изменений в сперме, выделяют несколько форм патоспермии:

  • олигозооспермия – концентрация дееспособных сперматозоидов в сперме уменьшается до 15-20 млн. на 1 мл;
  • астенозооспермия – до 25% мужских гамет сохраняют способность к активному движению;
  • тератозооспермия – количество спермиев остается в норме, но половина из них имеет атипичное строение хвостика и головки;
  • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.

У большинства мужчин с бесплодием диагностируются сочетанные формы патоспермии.

Дополнительные симптомы, указывающие на проблему

Эректильная функция при азооспермии в большинстве случаев не нарушается. На отсутствие спермиев в эякуляте указывают безуспешные попытки пары зачать ребенка. Сопутствующая симптоматика зависит от причины нарушения сперматогенеза или непроходимости семявыносящих путей.

У мужчин с гипогонадизмом наблюдаются:

  • гинекомастия (увеличение груди по типу женской);
  • недоразвитость вторичных половых признаков;
  • слабое сексуальное влечение;
  • склонность к полноте;
  • скудное оволосение.

Необструктивной азооспермии сопутствуют:

  • микропенис;
  • половое бессилие;
  • недоразвитость яичек;
  • снижение полового влечения.

В зависимости от причины непроходимости семявыводящих протоков, мужчин беспокоят:

  • боли в промежности;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненность при пальпации паха;
  • увеличение придатков семенников.

При скоплении в придатке семенника половых клеток наблюдается ретроградное семяизвержение – во время оргазма семенная жидкость проникает в мочевик, а не в уретральный канал.

Как ставится диагноз азооспермия

При бесплодии мужчины обращаются к урологу или андрологу. При явных признаках гормонального дисбаланса потребуется консультация эндокринолога. Чтобы выявить причину азооспермии, потребуются такие обследования:

  • Спермограмма. При анализе эякулята определяется количество сперматозоидов, вязкость и объем порции. По выявленным отклонениям определяют фертильность мужчины.
  • Исследование простатического сока. Если в жидкости присутствуют болезнетворные бактерии, диагностируют простатит.
  • УЗИ органов мочеполовой системы. По эхопризнакам определяют наличие опухолей в семявыводящих протоках, аномалии в строении придатков яичек.
  • ТРУЗИ. В ходе исследования через уретру выявляют непроходимость семенных пузырьков, наличие опухолей.

При подозрении секреторной азооспермии обязательно проводится исследование гормонального статуса. По результатам диагностики определяют корректность работы половых желез и репродуктивного центра в головном мозге.

Методы лечения

Перед тем как лечить патологию спермы, определяют причину нарушения выработки, созревания или продвижения сперматозоидов по семявыводящим каналам. По показаниям назначаются:

  • медикаментозная терапия;
  • аппаратное лечение;
  • реконструктивная операция.

Если оперативные и медикаментозные методы не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Препараты

Если в сперме нет сперматозоидов из-за урогенитальных инфекций, мужчинам назначаются лекарства патогенетического действия, которые уничтожают болезнетворную микрофлору:

  • антибиотики – Флемоксин Солютаб, Аугментин, Офлоксацин, Заноцин, Ципрофлоксацин;
  • противогрибковые средства – Итраконазол, Метрикс, Гризеофульвин, Изол, Флуконазол;
  • антивирусные – Фамцикловир, Виракса, Фамвир, Валтрекс.

При остановке созревания спермиев можно вылечить азооспермию гормональными средствами. Выбор способа терапии зависит от причины проблемы:

  • Заместительная гормональная терапия – прием искусственных заменителей тестостерона для нормализации гормонального баланса. При бесплодии мужчинам назначают Андриол, Нувир, Тестостерона пропионат, Сустанон-250.
  • Стимулирующая гормональная терапия – прием лекарств, усиливающих секреторную активность семенников. Применяется при нарушениях в работе участков мозга, отвечающих за репродуктивную систему. Чтобы усилить выработку половых гормонов, используют заменители хорионического гонадотропина – Хорагон, Прегнил, Хориомон.

Продолжительность лечения гормональными лекарствами определяется андрологом. Несоблюдение дозировки чревато нарушением репродуктивной функции.

Операции

Хирургическое лечение азооспермии рекомендовано при непроходимости семявыносящих протоков. Чтобы обеспечить смешение сперматозоидов со спермой, проводят такие операции:

  • вазоэпидидимостомия – формирование анастамоза (мостика) между придатком семенника и семявыводящим протоком;
  • вазовазостомия – соединение двух концов семявыносящего протока швом после удаления суженного участка;
  • иссечение вены яичка – удаление крупного венозного сосуда при варикоцеле.

Если застой сперматозоидов наблюдается на уровне мочеиспускательного канала, проводится операция по удалению рубцов и спаек внутри него. Оперативное вмешательство рекомендовано при обструктивной форме азооспермии.

Народные средства

Многие мужчины не знают, что делать, если у них диагностируют патологию спермы. Поэтому некоторые пытаются справиться с бесплодием народными средствами. Лечение травами эффективно только при обструктивной или временной азооспермии, вызванной:

  • воспалением придатка семенника;
  • отеком семявыносящих протоков;
  • психоэмоциональным перенапряжением.
Читать еще:  Почему возникает и как лечится гормональный сбой у мужчин

Для восстановления мужской фертильности применяются:

  • Настой полыни. 2 ч. л. травы запаривают ½ л кипятка. Оставляют настой на 4-5 часов, после чего процеживают. Выпивают по 100 мл до 3 раз в сутки.
  • Отвар семян подорожника. 1 ч. л. семян проваривают в 300 мл воды 10-15 минут. Профильтрованный отвар принимают по 15 мл трижды в день полмесяца.
  • Настой боярышника. 1 ст. л. плодов измельчают в блендере. Заливают 250 мл кипятка и оставляют на 3 часа. Выпивают настой в течение дня.

При нарушении выработки сперматозоидов рекомендуется ежедневно выпивать по 1 стакану гранатового сока. Для улучшения качества эякулята в рацион включают шпинат, грецкие орехи и жареные семена подсолнуха.

Альтернативные способы зачать ребенка

Если после консервативного и оперативного лечения сперматозоиды в семенной жидкости не появляются, прибегают ко вспомогательным репродуктивным технологиям. К эффективным методикам относятся:

  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в лабораторных условиях. В течение нескольких дней эмбрион выращивают в питательной среде, после чего подсаживают в матку будущей матери.
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) – введение жизнеспособного сперматозоида в цитоплазму женской гаметы. Этот метод отличается от ЭКО тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит не в пробирке и с использованием только одного сперматозоида.

Мужские гаметы для ЭКО, ИКСИ извлекают из половых желез супруга пункционной иглой. Но это возможно только при обструктивной азооспермии.

При секреторной азооспермии для оплодотворения яйцеклетки применяется сперма донора.

Прогноз на отцовство

Чтобы понять, лечится ли азооспермия, мужчины проходят аппаратное обследование, сдают анализы. При непроходимости семявыносящих протоков зачатие естественным путем возможно. Согласно статистике, обструктивная азооспермия излечима в 80% случаев.

При секреторной патоспермии прогноз ухудшается, но и в данном случае бесплодие – не приговор. Благодаря заместительной гормональной терапии выздоравливают до 20% мужчин.

Если никакие методы лечения не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Но шансы на биологическое отцовство имеют только мужчины с очаговым сперматогенезом в половых железах.

Примерные цены на лечение в московских клиниках

Стоимость лечения зависит от причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте, квалификации лечащего врача и от других факторов.

Можно ли вылечиться от азооспермии?

По статистике, азооспермия диагностируется примерно у 1-2% взрослых мужчин. При этой репродуктивной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют половые клетки, делая невозможным зачатие естественным способом. Азооспермия может быть как врождённой, так и приобретённой. В нашем центре репродукции и планирования беременности в Краснодаре можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причины патологии, оценить возможность сперматогенеза и составить план лечения. Как показывает практика, если ткани яичек функционируют хотя бы на 10-50%, прогноз лечения в целом благоприятен.

Симптомы

При азооспермии нарушения сексуальной функции не происходит, однако зачатие становится невозможным. Чаще всего заболевание сопровождается снижением выработки мужских гормонов. Если патология является врождённой, это обычно приводит к общей недоразвитости половых органов – гипогонадизму. Некоторые пациенты с азооспермией жалуются на болевые ощущения, отёчность в области мошонки. Характерными признаками патологии являются аномальный размер и дряблость яичек, причём, чем меньше орган, тем ниже его способность к синтезу половых клеток, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах спермограммы.

Разновидности азооспермии

В зависимости от этиологии и симптомов протекания заболевания, выделяют несколько основных форм азооспермии:

  • Обструктивная (экскреторное бесплодие). В этом случае размер яичек и уровень гормонов остаются в пределах нормы, однако герминогенные клетки и сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за двухсторонней непроходимости (обструкции) семявыводящих протоков.
  • Необструктивная. При такой форме заболевания физических препятствий для проникновения половых клеток в семенную жидкость нет, однако их выработка нарушена вследствие нарушений гормонального фона или генетических патологий.
  • Смешанная. Одна из самых тяжёлых форм азооспермии, вызванная сочетанием сразу нескольких патологий – например, непроходимостью семенных каналов и гормональными сбоями.

Помимо этого, существует понятие функциональной азооспермии. В этом случае речь идёт о временной патологии, вызванной воздействием определённых внешних факторов – например, приёмом стероидных гормональных препаратов или противоопухолевых средств, стрессовые состояния.

Методы диагностики

Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:

  • ультразвуковое исследование яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и других половых органов;
  • инструментальные измерения объёма яичек с применением орхидометра Прадера и штангенциркуля;
  • спермограмма (для получения точной клинической картины проводится минимум 2 раза с интервалом в 14-21 день);
  • анализ крови на уровень ФСГ, тестостерона, ингибина В, пролактина и генетические исследования (определение кариотипа, AZF-фактора, гена CFTR).

На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.

Варианты лечения

Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:

  • Гормональная терапия. Для стимуляции выработки мужских половых клеток назначают препараты эстрогена и лютеинизирующего гормона. Длительность курса лечения определяется индивидуально и, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.
  • Хирургическое вмешательство. При обструктивных формах азооспермии восстановить половую функцию возможно, устранив причины непроходимости – врождённые аномалии, варикоцеле и др.
  • Извлечение половых клеток методом биопсии. Если предыдущие методы не помогли, рассматривается вариант извлечения активных сперматозоидов из семенных канальцев с последующим искусственным оплодотворением.

Эффективность лечения во многом зависит от возраста и образа жизни пациента. При обнаружении хромосомных аномалий лечащий врач может назначить дополнительное обследование у генетика для определения уровня риска для эмбрионов. Кроме того, если назначаются гормональные препараты, прерывание их приёма может значительно снизить вероятность успеха при повторном лечении.

Азооспермия

Бесплодие – актуальная проблема примерно для 15% пар, которые при регулярной половой жизни без использования контрацепции не могут достичь успешного зачатия. В половине случаев невозможность забеременеть возникает из-за мужского фактора, проявляющегося отклонениями в показателях эякулята. Азооспермия у мужчин – это не самая частая репродуктивная патология (по статистике, наблюдается у каждого сотого больного), но успех её лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и выбора оптимального варианта терапии.

Почему возникает патология

Азооспермия – это репродуктивное заболевание, которое проявляется полным отсутствием половых клеток в семенной жидкости. Оно может иметь врождённый или приобретённый характер.

Причины возникновения патологии:

  1. Внутриутробные нарушения развития половых органов.
  2. Наследственные заболевания (например, муковисцидоз, вызывающий повреждение гена CFTR).
  3. Хирургические вмешательства в мошонке, органах малого таза.
  4. Последствия травмы.
  5. Патологии половых органов (неопущение яичек).
  6. Воспалительные процессы яичек, придатков.
  7. Инфекционные заболевания, осложнения после них (орхит при паротите).
  8. Нарушение работы эндокринной системы (развитие гипогонадизма).
  9. Длительный приём некоторых лекарств, прохождение химиотерапии.

Способствует формированию и развитию азооспермии нездоровый образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, авитаминоз. В некоторых случаях патология возникает на фоне непроходимости семявыводящих протоков, длительного воспаления, иммунологических нарушений. Несмотря на тяжесть заболевания, шанс зачать ребёнка у больного всё же остаётся. Если возможность сперматогенеза сохранена хотя бы на некоторых участках ткани яичек, в 10–50% есть вероятность достичь положительного результата.

Читать еще:  Биопсия яичек у мужчин: противопоказания, расшифровка результатов

Виды азооспермии

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания болезнь классифицируют по определённым показателям. Выделяют несколько видов патологии:

  • обструктивная азооспермия (экскреторное бесплодие) – проявляется как полное отсутствие сперматозоидов, герминогенных клеток, которые продуцируют сперму, из-за двусторонней обструкции (непроходимости) семявыводящих протоков. Хотя размер яичек, уровень гормонов, количество клеток остаются в норме;
  • необструктивная (секреторная фертильность) – вызвана гормональными, генетическими нарушениями;
  • смешанная – сочетается несколько форм заболевания;
  • функциональная (временная) – возникает из-за действия вредного фактора: хроническая усталость, стресс, приём лекарственных препаратов, негативно влияющих на сперматогенез (стероидные гормоны, противоопухолевые средства).

Точно установить форму азооспермии можно только после комплексного обследования и анализа результатов. От корректности диагноза, установления причины патологии напрямую зависит эффективность лечения.

Признаки заболевания

Самым ярким проявлением развития репродуктивного нарушения является неспособность к зачатию. При этом сексуальная функция остаётся в норме. После комплексного обследования врач может выделить такие характерные признаки азооспермии:

  • снижение уровня выработки мужских гормонов, что приводит к недоразвитию половых органов (гипогонадизм);
  • негативный результат спермограммы;
  • отёк мошонки, болевые ощущения;
  • аномальный размер, дряблость яичек (чем меньше орган, тем слабее проходит процесс формирования половых клеток).

Важно! Часто патология не вызывает ярких симптомов, и единственным фактором, который беспокоит пациента, стаёт отсутствие беременности.

Методы диагностики

Диагноз азооспермия может быть поставлен только после двух и более исследований семенной жидкости с центрифугированием, изучением осадка под микроскопом. Чтобы точно определить форму заболевания, используют такие методы обследования:

  • УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, яичек;
  • измерение объёма яичек с помощью орхидометра Прадера, штангенциркуля;
  • оценка показателя фолликулостимулирующего гормона или ФГС;
  • спермограмма (её сдают не менее 2 раз с перерывом в 2–3 недели, оценивают объём биоматериала, количество, морфологию и подвижность клеток);
  • генетический анализ крови (определяется кариотип, ген CFTR, AZF-фактор), гормональное исследование образцов (проверка уровня ФСГ, ингибина В, тестостерона, пролактина и др.);
  • лабораторное исследование на выявление заболеваний, передающихся половым путём.

Необструктивную азооспермию диагностируют при небольшом объёме яичек и повышении уровня ФСГ (более 7,6 MF/л). Врач обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию, определение размеров органа, оценивает вены гроздевидного сплетения для выявления признаков патологий половой сферы.

Подходы к лечению и эффективность народных средств

Лечение азооспермии направлено, в первую очередь, на стимуляцию выработки половых клеток. Положительного результата можно достичь, используя разные методы в зависимости от формы заболевания:

  • гормональная терапия (рекомендуют приём эстрогена, препаратов лютеинизирующего гормона в течение 3–6 месяцев);
  • хирургическое вмешательство (для устранения причин непроходимости при обструкционной азооспермии – варикоцеле, врождённые аномалии);
  • биопсия для экстракции сперматозоидов из яичек (различают традиционную открытую TESE, аспирационную тонкоигольную TEFNA, микрохирургическую microTESE). Во время операции хирург выбирает единичные развитые семенные канальцы, где могут содержаться нормальные активные клетки.

Помните! Стимуляция сперматогенеза в разы увеличивает результативность хирургического извлечения половых клеток.

Сохранение маленьких размеров яичек и отсутствие половых клеток в эякуляте свидетельствуют об отрицательном ответе на гормональную терапию. На вероятность такого варианта событий влияют возраст и изначальное состояние пациента. Преждевременные повторные прерывания циклов лечения азооспермии снижают процент восстановления активного сперматогенеза.

При выявлении хромосомных отклонений (микроделеция и др.) пациенту рекомендуют проконсультироваться у генетика для определения рисков и показаний, касающихся проверки эмбрионов до имплантации в ходе проведения процедур ЭКО, ИКСИ. Для повышения эффективности тактики лечения очень важна грамотная коррекция сопутствующих патологий, которые угнетают сперматогенез. При выявлении инфекционных заболеваний половой сферы больному рекомендуют приём противовоспалительных средств, антибиотиков.

Часто мужчины, у которых диагностирована азооспермия, верят в то, что болезнь можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств. Но в данном случае получить качественный результат получится только при условии компетентного подхода к устранению проблемы, выявления точной причины отсутствия сперматозоидов. С учётом специфики заболевания любые народные средства не окажут существенного влияния на ситуацию, особенно при обструктивной азооспермии. Но приём некоторых из них поможет укрепить защитные силы организма и устойчивость к инфекциям, улучшит моральное состояние пациента.

С этой целью можно:

  • пить настой полыни (1 ч. л. травы заливается кипятком, принимается в течение дня);
  • есть гранаты (1 небольшой фрукт в сутки);
  • принимать витаминные смеси (например, из 200 мл натурального вина, 3 желтков, 100 мл сока лимона, 200 мл мёда – по 1 ст. л. в день).

Лечиться любыми народными средствами, в том числе и для повышения сопротивляемости болезням, стоит только после консультации с врачом.

Прогнозы

Нормальный объём яичек и уровень биологически активных веществ, вырабатываемых железами, дают высокий процент (около 83%) успешного получения сперматозоидов благодаря хирургической экстракции. При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек. После корректного лечения появится реальный шанс стать отцом – по статистике, в случае успешного врачебного вмешательства вероятность составляет не меньше 65%.

Важно! В современной репродуктологии практически отсутствуют факторы, которые дают 100% негативный прогноз на получение мужских половых клеток хирургическим путём. Исключения – некоторые генетические аномалии, нарушающие процессы выработки и созревания сперматозоидов (микроделеция, синдром де Ля Шапеля). Многие из них перестают быть препятствиями после прохождения гормональной терапии.

Если после успешного лечения беременность не наступает, специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ (искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку), ЭКО. Несмотря на активное развитие медицины, остаётся определённый процент больных идиопатической азооспермией, когда выявить точные причины появления нарушений не удаётся. В таком случае биологическое отцовство невозможно, и единственным выходом остаётся использование донорской спермы.

Особенности проведения ЭКО при азооспермии

При диагностике азооспермии процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят, следуя отдельному протоколу. Он обязательно включает этап получения мужской половой клетки. Метод выбирают в зависимости от специфики, вида нарушения. Оптимальным способом считают биопсию яичка (ТЕЗА, МЕЗА) в цикле ЭКО-ICSI. При необходимости предварительно назначают гормоностимулирующую терапию. Для проведения процедуры используют свежеполученные или размороженные спермии. Если половые клетки малоподвижны, имеют изменённую морфологию, требуется проведение ИКСИ, во время которой репродуктолог выберет правильный, здоровый сперматозоид и введёт его в цитоплазму яйцеклетки.

Эффективность технологий ЭКО и ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных путём биопсии, не всегда показывает 100%. Существует риск биохимической беременности, когда при УЗИ плодное яйцо не визуализируется. На успех результата влияет не только фертильный статус мужа, важную роль играют факторы со стороны женщины: возраст, состояние эндометрия, гормональный статус. По статистике, беременность с использованием сперматозоидов мужчин с обструктивной формой патологии выше, чем с секреторной. Специалисты связывают это с большей вероятностью генетических аномалий половой клетки, что негативно влияет на развитие эмбриона.

Распространённость азооспермии среди фертильных мужчин довольно высока – 10–15%, эта патология требует своевременной постановки проблемы и оперативного восстановления сперматогенеза, из-за чего её трудно лечить. Многофакторность мужского бесплодия, широкий спектр потенциальных причин возникновения заболевания требуют разностороннего и комплексного подхода к диагностике и терапии.

Диагностика бесплодия и методы терапии азооспермии

По статистике, коэффициент бесплодных браков в России составляет от 8 до 17%. Изменение морфологических характеристик мужских половых клеток является одной из причин невозможного зачатия. Лечение азооспермии и определение этиологии ее развития — это приоритетная задача врачей различных специальностей, потому что патология часто приводит к бесплодию. Однако шансы у женщин в таких парах забеременеть могут быть высокими.

Характеристика и этиология нарушения

Формирование сперматозоидов начинается у юношей в подростковом возрасте. Их продукция происходит в семенных канальцах яичек, оптимальной для этого процесса считается температура 34 0 С. Дозревание клеток продолжается в придатках тестикул в течение 75 суток. Но под воздействием ряда факторов сперматогенез может быть нарушен.

Читать еще:  Гипогонадизм у мужчин и женщин

Азооспермия — это длительное или непостоянное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она может носить временный характер и длиться до прекращения контакта с определенными внутренними и внешними факторами. Выделяют несколько типов патологии:

  • секреторный (без нарушения проходимости протока);
  • обструктивный;
  • смешанный.

При необструктивном виде в яичках не формируются сперматозоиды, а при экскреторном — они не попадают в эякулят в связи с непроходимостью семявыводящих путей. В отдельных случаях отмечается сочетание гипофункции яичек и симптомов обструктивного типа болезни. Прогноз для устранения патологии более благоприятен при экскреторном бесплодии. Разновидности смешанных видов в комбинации с другими отклонениями:

  • олигозооспермия – падение количества живых сперматозоидов;
  • астено- – замедление движения клеток;
  • терато- – нарушение морфологии.

Постановка диагноза осуществляется после комплексного обследования врачами урологом, андрологом, эндокринологом, в случае необходимости требуется консультация инфекциониста, венеролога.

Факторы риска возникновения отклонения:

  • наследственность;
  • длительное воздействие на организм токсических веществ (радиация, злоупотребление алкоголем, работа на вредном производстве);
  • перенесенные заболевания половых органов средней степени тяжести;
  • переохлаждение;
  • авитаминоз.

Отсутствие сперматозоидов при здоровых семенных протоках возникает после сбоя в деятельности яичек, из-за которого прекращается их выработка. Это часто является следствием гормонального сбоя, в результате чего изменяется уровень тестостерона. На втором месте среди провоцирующих факторов находятся перенесенный сифилис, эпидемический паротит, отравление химикатами.

Секреторная азооспермия может сопровождать такие заболевания:

  • двусторонний крипторхизм;
  • опухоль яичек;
  • гипогонадизм;
  • муковисцидоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоль головного мозга;
  • травмы пояснично-крестцового отдела.

На долю обструктивной формы азооспермии приходится от 50% случаев бесплодия. На фоне сохраненного достаточного объема семенной жидкости к причинам развития патологии относят следующие отклонения в состоянии здоровья:

  • инфекционные болезни простаты, яичек и воспалительные процессы (эпидидимит, орхит, везикулит);
  • врожденные аномалии строения мужской половой системы;
  • травмы органов малого таза, в том числе при операциях;
  • стриктуры уретры;
  • расширение вен мошонки;
  • грыжи, локализованные в паху и мошонке.

К временному бесплодию приводят и частое занятие сексом, чрезмерное тепловое воздействие при посещении бани, стрессы, прием некоторых медикаментозных средств, наркомания и алкоголизм. При этом отсутствуют клинические признаки отклонения. После проведения вазэктомии в эякуляте также могут быть не обнаружены половые клетки. Частота зачатия и рождения здорового потомства выше у пациентов с обструктивной азооспермией в соотношении 37,5% /21,4%.

Характерные симптомы

Длительное течение различных форм нарушения характеризуется определенными проявлениями болезни. К визуальным признакам относят отечность придатка семенника, в случае необструктивного вида отмечается снижение объема эякулята. Мужчина может отметить увеличение размера яичек с повышением их плотности, избыточный рост волос на теле, выделения из уретры белого цвета, боль и дискомфорт в области мошонки. Нечасто происходит рост ткани молочных желез.

Диагностика

Диагноз устанавливается после изучения анамнеза, наружного осмотра больного и комплексного обследования организма. В перечень обязательных процедур входят:

  • спермограмма;
  • генитография;
  • биопсия тканей яичек или их придатков;
  • анализ делеций AZF-локуса для оценки роли наследственного фактора в бесплодии.

Спермограмма осуществляется двукратно, ее критерием является невозможность рассмотрения в жидкости половых клеток. К другим инструментальным методам обследования относят УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов, МРТ или КТ половой системы. В лаборатории изучают анализ крови на инфекции с помощью ПЦР и ИФА-диагностики, определяют уровень тестостерона, пролактина; исследуют мочу на присутствие спермы.

Чтобы исключить аутоимунную природу отклонения, проверяют наличие и количество антиспермальных антител. Высокой степенью информативности обладает биопсия яичка, позволяющая оценить тактику и прогноз лечения.

Обязательной является оценка сексуального здоровья не только в текущем моменте, но и с учетом прошлой плодовитости, половое влечение и активность. Необходимо сообщить врачу о проводимой терапии гормональными препаратами, альфа-блокаторами, ингибиторами 5-ASA. Учитываются тепловое воздействие на яички, оперативное вмешательство на гениталиях.

Для исключения суточных колебаний уровня гормонов анализы нужно сдавать до 10:00 утра.

Критерии патологического состояния

Для выявления врожденного отсутствия семявыносящего протока, непроходимости канала, аномалий внутри его полости, медианной кисты предстательной железы используется физический осмотр в сочетании с трансректальным ультразвуком (ТРУЗИ). Снижение уровня лютеинизирующего гормона и фоллитропина подтверждают уменьшение выработки тестостерона и функциональные нарушения яичек.

Для уточнения диагноза обструктивной или неинъекционной азооспермии проводят биопсию яичек. При тестикулярной недостаточности рекомендовано изучение кариотипа и Y-микро-удаление.

Об отсутствии обструкции в семявыносящих каналах свидетельствует сохранение объема эякулята при оптимальном уровне pH (>7,2). В дальнейшем методом центрифугирования изучают сперму для определения числа живых клеток, способных к зачатию. Цель молекулярной диагностики заключается в выявлении влияния генетического фактора на НОА (необструктивная азооспермия) и прогнозирования шансов успеха биопсии.

Лечение

Тактика терапии определяется в соответствии с причиной возникновения азооспермии. При необратимом характере патологии, тяжелых генетических нарушениях применяют экстракопоральное оплодотворение с ИКСИ. Метод используется также при незрелой сперме или эякуляте, полученном из ткани яичка. Лечение медикаментозным способом показано при преждевременном семяизвержении.

Терапия необструктивной азооспермии связана с влиянием таких факторов, как успешной биопсией, выбором оптимального метода получения сперматозоидов, применением репродуктивных технологий.

Без выяснения этиологии азооспермии лечение будет безрезультатным. В таком случае выходом являются услуги донора спермы или ЭКО с ИКСИ. Спаечный процесс, варикоцеле (диагностируется у 5% мужчин с НОА) устраняют хирургическим путем. Даже небольшое количество половых клеток в эякуляте повышает результативность биопсии.

Медикаментозное

В случае наличия источника инфекции в организме проводят антибактериальное лечение. Необструктивная и комбинированная форма устраняется приемом гормональных препаратов. Для повышения качества спермы назначают витамин Е, биологические добавки «Трибестан», «Спермстронг», увеличивающие приток крови к половым органам. Механизм терапевтического эффекта от приема лекарственных средств до конца не изучен, отмечается взаимосвязь увеличения уровня тестостерона в организме мужчины со стимулированием синтеза ДНК сперматогониев. Как следствие, формируются семенные канальцы и становится возможной биопсия яичек.

Физиотерапевтическое

Нетрадиционная медицина устраняет застойные явления в малом тазу, сопровождающие хронический простатит, орхит, некоторые травмы. К числу рекомендованных процедур относят терапию ультразвуком, применение микротоков, электрофорез, аппликации с лекарственными веществами.

Народные средства

Лечение с помощью целебных свойств трав может дополнять основные способы терапии. Перед его началом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний к составляющим компонентам.

На стакан кипятка взять 1 ч.л. спорыша и настоять в течение часа. Принимать внутрь 3 раза в день перед едой в количестве 40 мл. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Мумие (0,5 г на стакан) с морковным соком пить на протяжении 21-30 дней по утрам по 200 мл.

Настой боровой матки – 1 ст.л. травы заварить 200 мл. кипятка в течение 60 минут. Употреблять по 150 мл два раза в день.

Хирургическое вмешательство

Обструктивная форма азооспермии устраняется после восстановления семявыносящих протоков. Выполняются операции следующего типа:

  • пластика уретры, повышающая проходимость мочеиспускательного канала;
  • вазовазостомия с соединением сосудов для создания нового семявыносящего протока;
  • вазоэпидидимостомия;
  • варикоцеле – устранение патологически расширенных вен.

Шансы на полное выздоровление составляют 50%, при неудачной попытке потребуется повторное вмешательство. При неэффективности процедур рекомендуется сделать ЭКО.

Выводы

Отсутствие половых клеток в биологической жидкости в 20% случаев приводит к мужскому бесплодию и снижению фертильности. Несмотря на сложности в лечении патологии, азооспермия излечима. Одним из главных критериев повышения шансов на зачатие является выявление и устранение причины болезни. Успех реконструктивных операций при азооспермии во многом зависит от длительности протекания процесса и уровня обструкции.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector